avaliação inicial do doente - importância e realidade ... · pdf...

ACREDITAÇÃOJoint Commission

International

Jorge Pontes

Avaliação Inicial do Doente- Importância e Realidade

JP

Gestor da Qualidade do CHAA


International

ACREDITAÇÃO

Joint CommissionInternational

Aplicação Metodologia: Ciclo Deming P D C A

Casa da Qualidade do CHAA

ECA

GLD QPSPlaneamento / Melhoria

Suporte

Re

qu

isit

os

e

No

rma

s L

eg

ais

Sa

tis

faç

ão C

lien

te

QPS MCI_P Análise

COPACC

PFR

PFEAOP

Realização OperacionalServiços Clínicos

PCI FMS SQE MCI_I

D

C

P

A

ASCMMU

Avaliação dos doentes

AOP


International

decidindo na incerteza... o “Acaso” em Saúde

CAOS

SIMPLES

BAIXOALTO

BAIXO Margem CAOSNão Linearidade

SIMPLESLinear

CAOS

Adaptado de STACEY 2003, in J Fragata, 2008

JP

Problemática da Avaliação Inicial

Doente estudado

?

Gra

u d

e C

on

cord

ânci

a

Grau de Certeza

S.U.


International

ACTIVIDADES QUE AGREGAM VALOR

RECURSOS MÉTODOS• Pessoas•

Equipamentos• Materiais• Económicos

• Normas• Critérios• Procedimentos• Protocolos

Admissão

Cuidados

Alta

Entrada Saída

NecessidadesRequisitos

BensServiços

Direcção do Serviço

Missão, Valores, Visão,Política, Objectivos

u Rede de Processos - Cuidados de Saúde

JP


International

A avaliação dos doentes integra três processos:

§ Recolha de informações e dados sobre a condição

física, psicológica e social do doente, e sobre o seu

historial de saúde.

§ Análise dos dados e informações, incluindo os

resultados de testes laboratoriais e de imagiologia

diagnóstica, para identificar as necessidades de

cuidados do doente.

§ Desenvolvimento de um plano de cuidados para fazer

face às necessidades de prestação de cuidados de

saúde identificadas no doente.

Fonte: JCI

Avaliação Inicial

JP


International

As avaliações dos doentes são adequadas para considerar a condição de saúde do doente, a sua idade, as suas necessidades de prestação de cuidados, e as suas solicitações ou preferências.

Estes processos são implementados de uma forma mais eficaz quando os diversos profissionais de saúde responsáveis pelo

doente trabalham em conjunto.

Fonte: JCI

JP

Avaliação Inicial

Médico

Enfermeiro


International

JP

Resultados Auditoria Processo Clínico - Área Médica

Cultura da Qualidade e Segurança

“ o registo é parte integrante do acto clínico”

Serviços

A B C D E F G H I J K L

0,0% 0,0% 12,5% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 0,0%

0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,0% 0,0% 12,5% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 0,0% 0,0%

40,0% 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% 0,0% 100,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

40,0% 33,3% 50,0% 50,0% 0,0% 0,0% 100,0% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0%

40,0% 33,3% 75,0% 75,0% 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0%

20,0% 0,0% 75,0% 50,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

20,0% 16,7% 50,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 0,0%

Quaisquer alergias ou sensibilidades particulares são registadas e

imediatamente destacadas no PC

%

NElementos Mensuráveis ou Critérios Observáveis

O PC contém o plano de cuidados e o tratamento elaborado para o

doente

A avaliação médica inicial é documentada no PC nas primeiras 24

horas de admissão

e) factores económicos

d) estado social;

c) estado psicológico;

b) exame físico;

O PC contém a história inicial do doente e inclui:

a) história clínica


International

JP

Resultados Auditoria Processo Clínico – Área Enfermagem

Cultura da Qualidade e Segurança

“ o registo é parte integrante do acto clínico”

Serviços

A B C D E F G H I J K L

0,0% 0,0% 12,5% 0,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,0% 16,7% 87,5% 0,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

0,0% 16,7% 75,0% 0,0% 25,0% 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,0% 0,0% 50,0% 0,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,0% 50,0% 87,5% 25,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% 0,0%

0,0% 50,0% 37,5% 0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0%Os doentes com risco de problemas nutricionais recebem uma

avaliação nutricional

- rastreio aos doentes sobre o risco nutricional

- avaliação das necessidades educacionais

- factores económicos

%

NElementos Mensuráveis ou Critérios Observáveis

A avaliação inicial efectuada pelos enfermeiros foi documentada no

PC no prazo de 24 horas.

Inclui: - estado social


International

JP

Avaliação Inicial Modelo Médico


International

JP

Avaliação Inicial Modelo Enfermeiro


International

JP

Avaliação Inicial Enfermeiro


International

JP

Avaliação Inicial Modelo Enfermeiro


International

JP

Avaliação Inicial Testemunhos

Qual contributo da avaliação inicial para a qualidade

dos cuidados?

…permite de forma rápida e objectiva saber quais os problemas do doente, …

traduzindo-se numa rápida orientação do mesmo. (médico)

…é fundamental para obtermos um conhecimento completo do doente, afim

de podermos identificar as suas necessidades de cuidados de enfermagem e

o estabelecimento de prioridades de actuação. (enfermeira)

…julgo que aumentou a qualidade dos cuidados pois permite a sistematização

de comorbilidades, antecedentes e terapêutica …. (médico)

… ao identificar precocemente as necessidades do doente, potencia um

plano de cuidados personalizado e a referenciação atempada para o apoio

das especialidades. (enfermeiro)


International

JP


Qual a relação entre a avaliação inicial e a segurança

do doente?

… podem ser usadas várias escalas de avaliação (morse, glasgow…) que

permitem de forma objectiva adequar medidas de segurança e assim

prevenir riscos. (enfermeira)

… ao efectivar os registos de antecendentes, alergias e patologias,

reduz-se a taxa de erros. (médico)

… de facto há maior segurança em termos médico-legais e de medicina

defensiva. … é uma mais valia para o conhecimento clínico dos doentes….

(médico)

…o doente fica mais protegido se a avaliação inicial for completa, dado que

ao recolher um conjunto de dados subjectivos e objectivos permite-nos

sistematizar uma série de riscos reais / potenciais e adequar as medidas

para os prevenir ou minimizar, …. (enfermeiro)


International

JP


Qual o seu grau de comprometimento nos registos

preconizados pela norma de avaliação inicial?

…preencho porque há pontos (quase a totalidade) que são imprescindíveis

para melhorar a avaliação do doente, embora há certos items que não tem

qualquer interesse fundamentado. (médico)

Eu preencho sempre, porque acho que é uma maneira de poder ter um

raciocínio sistematizado e não um mero cumprimento de uma regra. (médico)

Cumpro a norma porque se elas existem é para serem cumpridas, pois estão

suportadas por padrões de qualidade internacional, logo ao fazê-lo estão a

realizar uma boa prática, … (enfermeiro)

Estou comprometida com a norma porque acredito que ao registar todos

aqueles dados estou a contribuir para um bom plano de cuidados e assim

melhorar os cuidados de enfermagem e segurança dos doentes…

(enfermeira)


InternationalMudança de Paradigma

Riscos mínimos para os doentes

Corrigir erros do sistema organizacional

Reduzir a variabilidade indesejada

Cultura da melhoria continua

JP

Centralização dos cuidados no cliente

Uniformizar práticas de cuidados

Monitorização de indicadores da qualidade / performance


InternationalO Papel das Normas na Qualidade

Qualidade

Adaptado de Koch, 1991

Acreditação

Normas

Excelência

Desenvolvimento

Organizacional

JP


International

Nível de Performance

N.º

de P

rofissio

nais

Incremento da Acreditação

Efeito da Melhoria Continua da Qualidade

Ano n

Ano n + 1

x x’

JP


InternationalREFLEXÃO FINAL

as perguntas são a resposta

JP

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