ACREDITAÇÃOJoint Commission
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Jorge Pontes
Avaliação Inicial do Doente- Importância e Realidade
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Gestor da Qualidade do CHAA
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ACREDITAÇÃO
Joint CommissionInternational
Aplicação Metodologia: Ciclo Deming P D C A
Casa da Qualidade do CHAA
ECA
GLD QPSPlaneamento / Melhoria
Suporte
Re
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QPS MCI_P Análise
COPACC
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Realização OperacionalServiços Clínicos
PCI FMS SQE MCI_I
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A
ASCMMU
Avaliação dos doentes
AOP
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decidindo na incerteza... o “Acaso” em Saúde
CAOS
SIMPLES
BAIXOALTO
BAIXO Margem CAOSNão Linearidade
SIMPLESLinear
CAOS
Adaptado de STACEY 2003, in J Fragata, 2008
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Problemática da Avaliação Inicial
Doente estudado
?
Gra
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cord
ânci
a
Grau de Certeza
S.U.
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ACTIVIDADES QUE AGREGAM VALOR
RECURSOS MÉTODOS• Pessoas•
Equipamentos• Materiais• Económicos
• Normas• Critérios• Procedimentos• Protocolos
Admissão
Cuidados
Alta
Entrada Saída
NecessidadesRequisitos
BensServiços
Direcção do Serviço
Missão, Valores, Visão,Política, Objectivos
u Rede de Processos - Cuidados de Saúde
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A avaliação dos doentes integra três processos:
§ Recolha de informações e dados sobre a condição
física, psicológica e social do doente, e sobre o seu
historial de saúde.
§ Análise dos dados e informações, incluindo os
resultados de testes laboratoriais e de imagiologia
diagnóstica, para identificar as necessidades de
cuidados do doente.
§ Desenvolvimento de um plano de cuidados para fazer
face às necessidades de prestação de cuidados de
saúde identificadas no doente.
Fonte: JCI
Avaliação Inicial
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As avaliações dos doentes são adequadas para considerar a condição de saúde do doente, a sua idade, as suas necessidades de prestação de cuidados, e as suas solicitações ou preferências.
Estes processos são implementados de uma forma mais eficaz quando os diversos profissionais de saúde responsáveis pelo
doente trabalham em conjunto.
Fonte: JCI
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Avaliação Inicial
Médico
Enfermeiro
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Resultados Auditoria Processo Clínico - Área Médica
Cultura da Qualidade e Segurança
“ o registo é parte integrante do acto clínico”
Serviços
A B C D E F G H I J K L
0,0% 0,0% 12,5% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 0,0%
0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
0,0% 0,0% 12,5% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 0,0% 0,0%
40,0% 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% 0,0% 100,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%
40,0% 33,3% 50,0% 50,0% 0,0% 0,0% 100,0% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0%
40,0% 33,3% 75,0% 75,0% 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0%
20,0% 0,0% 75,0% 50,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%
20,0% 16,7% 50,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 0,0%
Quaisquer alergias ou sensibilidades particulares são registadas e
imediatamente destacadas no PC
%
NElementos Mensuráveis ou Critérios Observáveis
O PC contém o plano de cuidados e o tratamento elaborado para o
doente
A avaliação médica inicial é documentada no PC nas primeiras 24
horas de admissão
e) factores económicos
d) estado social;
c) estado psicológico;
b) exame físico;
O PC contém a história inicial do doente e inclui:
a) história clínica
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Resultados Auditoria Processo Clínico – Área Enfermagem
Cultura da Qualidade e Segurança
“ o registo é parte integrante do acto clínico”
Serviços
A B C D E F G H I J K L
0,0% 0,0% 12,5% 0,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
0,0% 16,7% 87,5% 0,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%
0,0% 16,7% 75,0% 0,0% 25,0% 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
0,0% 0,0% 50,0% 0,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
0,0% 50,0% 87,5% 25,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% 0,0%
0,0% 50,0% 37,5% 0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0%Os doentes com risco de problemas nutricionais recebem uma
avaliação nutricional
- rastreio aos doentes sobre o risco nutricional
- avaliação das necessidades educacionais
- factores económicos
%
NElementos Mensuráveis ou Critérios Observáveis
A avaliação inicial efectuada pelos enfermeiros foi documentada no
PC no prazo de 24 horas.
Inclui: - estado social
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Avaliação Inicial Modelo Médico
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Avaliação Inicial Modelo Médico
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Avaliação Inicial Modelo Médico
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Avaliação Inicial Modelo Médico
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Avaliação Inicial Modelo Médico
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Avaliação Inicial Modelo Médico
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Avaliação Inicial Modelo Médico
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Avaliação Inicial Modelo Médico
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Avaliação Inicial Modelo Enfermeiro
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Avaliação Inicial Modelo Enfermeiro
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Avaliação Inicial Modelo Enfermeiro
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Avaliação Inicial Enfermeiro
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Avaliação Inicial Modelo Enfermeiro
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Avaliação Inicial Testemunhos
Qual contributo da avaliação inicial para a qualidade
dos cuidados?
…permite de forma rápida e objectiva saber quais os problemas do doente, …
traduzindo-se numa rápida orientação do mesmo. (médico)
…é fundamental para obtermos um conhecimento completo do doente, afim
de podermos identificar as suas necessidades de cuidados de enfermagem e
o estabelecimento de prioridades de actuação. (enfermeira)
…julgo que aumentou a qualidade dos cuidados pois permite a sistematização
de comorbilidades, antecedentes e terapêutica …. (médico)
… ao identificar precocemente as necessidades do doente, potencia um
plano de cuidados personalizado e a referenciação atempada para o apoio
das especialidades. (enfermeiro)
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Avaliação Inicial Testemunhos
Qual a relação entre a avaliação inicial e a segurança
do doente?
… podem ser usadas várias escalas de avaliação (morse, glasgow…) que
permitem de forma objectiva adequar medidas de segurança e assim
prevenir riscos. (enfermeira)
… ao efectivar os registos de antecendentes, alergias e patologias,
reduz-se a taxa de erros. (médico)
… de facto há maior segurança em termos médico-legais e de medicina
defensiva. … é uma mais valia para o conhecimento clínico dos doentes….
(médico)
…o doente fica mais protegido se a avaliação inicial for completa, dado que
ao recolher um conjunto de dados subjectivos e objectivos permite-nos
sistematizar uma série de riscos reais / potenciais e adequar as medidas
para os prevenir ou minimizar, …. (enfermeiro)
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Avaliação Inicial Testemunhos
Qual o seu grau de comprometimento nos registos
preconizados pela norma de avaliação inicial?
…preencho porque há pontos (quase a totalidade) que são imprescindíveis
para melhorar a avaliação do doente, embora há certos items que não tem
qualquer interesse fundamentado. (médico)
Eu preencho sempre, porque acho que é uma maneira de poder ter um
raciocínio sistematizado e não um mero cumprimento de uma regra. (médico)
Cumpro a norma porque se elas existem é para serem cumpridas, pois estão
suportadas por padrões de qualidade internacional, logo ao fazê-lo estão a
realizar uma boa prática, … (enfermeiro)
Estou comprometida com a norma porque acredito que ao registar todos
aqueles dados estou a contribuir para um bom plano de cuidados e assim
melhorar os cuidados de enfermagem e segurança dos doentes…
(enfermeira)
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InternationalMudança de Paradigma
Riscos mínimos para os doentes
Corrigir erros do sistema organizacional
Reduzir a variabilidade indesejada
Cultura da melhoria continua
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Centralização dos cuidados no cliente
Uniformizar práticas de cuidados
Monitorização de indicadores da qualidade / performance
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InternationalO Papel das Normas na Qualidade
Qualidade
Adaptado de Koch, 1991
Acreditação
Normas
Excelência
Desenvolvimento
Organizacional
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Nível de Performance
N.º
de P
rofissio
nais
Incremento da Acreditação
Efeito da Melhoria Continua da Qualidade
Ano n
Ano n + 1
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JP
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InternationalREFLEXÃO FINAL
as perguntas são a resposta
JP