UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR CAMPUS CARIRI FACULDADE DE MEDICINA DE BARBALHA Semiologia Mdica

ROTEIRO PARA EXAME FSICO I Consideraes: 1. Ambiente Adequado: boa iluminao, ausncia de rudos, climatizao 2. Oferecer privacidade e respeito ao pudor do paciente 3. Posio do examinador: direita do paciente 4. Respeitar autonomia do paciente com relao a sua colaborao para o exame fsico 5. Correlacionar o exame fsico com dados coletados da Anamnese 6. Realizar o exame crnio caudal 7. Etapas: 1 Parte Ectoscopia ou Exame Fsico Geral 2 Parte Sinais Vitais e Dados Antropomtricos 3 Parte Especfico ou Segmentar 8. Lavagem das mos antes e aps cada exame; aquecer as mos antes de tocar no paciente 9. Uso obrigatrio do jaleco em todas as prticas e uso de Equipamento(s) de Proteo Individual (EPI), conforme patologia; 10. Registro dos dados coletados em ficha prpria, com termos tcnicos ou siglas permitidas pela medicina II Exame Fsico: 1 PARTE: Exame Fsico Geral ou Ectoscopia 1. Estado Geral bom (EGB), regular (EGR), grave 2. Nvel de conscincia orientao no tempo e espao, desorientado, confuso, sonolento, inconsciente 3. Humor: calmo, agitado, irritado, no cooperativo, melanclico 4. Estado de nutrio: desnutrido, eutrfico, obeso 5. Estado de hidratao (pele, olhos, umidade das mucosas, fontanela se criana): hidratado desidratado (pele seca, lngua ressecada, olhos fundos, fontanelas deprimidas, oligria) - graduar 1+ at 4+ 6. Fcies: atpica ou normal tpica: caracterizar - Mixedematosa (rosto arredondado, nariz e lbios grossos, pele seca, espessada e com acentuao de seus sulcos); - Leonina (pele espessa, infiltraes na fronte, madarose ou ausncia de superclios, nariz alargado, ndulos nas bochechas e mento,desaparecimento ou escassez da barba); - Basedowiana (olhos salientes e brilhantes ou exoftalmia, olhar expressando vivacidade e s vezes ansiedade, rosto magro, podendo ter a presena do bcio); - Cushingide ou lua cheia (rosto arredondado, bochechas avermelhadas, acne); - Mongolide (olhos oblquos, bem distantes um do outro, semelhante aos olhos orientais, rosto redondo, boca quase sempre entreaberta devido macroglossia, expresso de pouca inteligncia); - Hipocrtica (olhos fundos, parados e inexpressivos, nariz afilado, lbios adelgaados, podendo observar batimentos das asas do nariz, palidez cutnea, discreta cianose labial); - Etlica (olhos avermelhados, rubor facial, hlito etlico, voz pastosa); - Da paralisia facial perifrica (assimetria da face, com impossibilidade de fechar as plpebras do lado afetado, desvio da comissura labial para o lado so); - Depressiva (cabisbaixo, olhar pouco expressivo ou vago, fixo em lugar distante, sulco labial acentuado, canto da boca rebaixado, expresso facial de tristeza profunda, indiferena); - Renal (edema periorbitrio matutino, palidez cutnea); - Miastnica ou de Hutchinson (ptose palpebral bilateral que obriga o paciente a franzir a testa e levantar a cabea, flacidez dos msculos da face, oftalmoplegia); - Esclerodrmica (fisionomia inexpressiva, pele endurecida, imobilizao das plpebras, afinamento do nariz, repuxamento dos lbios, semelhante mmia) - Acromeglica (salincia das arcadas supraorbitrias, proeminncia das mas do rosto, maior desenvolvimento do maxilar inferior, aumento do tamanho do nariz, lbios e orelhas ex: acromegalia hiperfuno da hipfise) - Adenoidiana (nariz pequeno e afilado e boca sempre entreaberta ex: em crianas com hipertrofia das adenides)

7. Respirao: eupnico; dispnico - graduar 1+ at 4 + 8. Colorao das mucosas (conjuntiva ocular, labiobucal): corado (rseo-avermelhada); hipocorado (palidez) - graduar 1+ at 4 + 9. Presena de ictercia (pele, mucosa conjuntival, esclertica, freio da lngua nvel de bilirrubinemia > 2mg%): anictrico; ictrico - graduar 1+ at 4 + 10. Presena de cianose (hemoglobina reduzida > 5 mg/ 100 ml): aciantico ciantico - segmentar ou geral lbios, nariz, orelhas, leito ungueal, polpas digitais, segmento do corpo (obstruo vascular) 11. Perfuso perifrica: boa, m (tempo de enchimento capilar at 2 segundos) 12. Palpao dos pulsos perifricos: Estado da parede arterial: normal (lisa, sem tortuosidade, facilmente deprimvel); anormal (endurecida, tortuosa, irregular) Amplitude: amplo, mediano, pequeno ou filiforme Simetria: comparao com lado homlogo ou contralateral simtricos ou assimtricos Ritmo: regular ou irregular Identificar os locais: + frequentes pulsos radiais D e E, pulsos pediosos D e E; outros: Pulso carotdeo Pulso temporal Pulso axilar Pulso braquial Pulso femoral Pulso poplteo Pulso tibial posterior

13. Inspeo e palpao dos gnglios perifricos: no palpveis palpveis, caracterizar: mobilidade (aderente ou no); presena de sinais flogsticos (rubor ou hiperemia, calor); dimetro ou tamanho (cm); sensibilidade (doloroso ou no); consistncia (duro/ mole) e localizao: Linfonodos occipitais Linfonodos auriculares anteriores Linfonodos retroauriculares Linfonodos amigdalianos Linfonodos submandibulares Linfonodos submentonianos Linfonodos cervicais anteriores/ posteriores Linfonodos supraclaviculares Linfonodos axilares Linfonodos inguinais

OBS: Gnglio de Virchow linfonodo supraclavicular E palpvel sugere fortemente neoplasia gastrintestinal

14. Pele 14.1 Leses sem relevo ou espessamento: Mculas ou manchas pigmentares: hipocrmica, acrmica, hipercrmica; Manchas vasculares no hemorrgicas (desaparecem aps digitopresso): telangiectasias (dilataes de vasos terminais microvarizes localizadas nas extremidades); aranhas vasculares (tronco) eritematosa, ex: doenas exantemticas de tamanhos variados Manchas hemorrgicas ou sufuses hemorrgicas (no desaparecem aps digitopresso por ser extravasamento de sangue); pelo tamanho: petquias (puntiformes) / vbices (forma linear) / equimoses (em placas - de colorao de acordo com o tempo: avermelhadas arroxeadas azuladas amareladas pele normal); hematomas (quando h relevo da pele) 14.2 Leses slidas: Ppulas elevaes at 0,5 cm (cores variadas, puntiformes, isoladas ou coalescentes; ex: picada de inseto) Tubrculos - > 0,5 cm (cores variadas, moles ou firmes; ex: hansen, sfilis, tumores) Ndulos na hipoderme semelhante a uma ervilha; se maiores so nodosidades (percebidas mais palpao do que inspeo; ex: cistos,hansen, sfilis)

Tipo urticria slida, achatada, formas variveis (arredondada, ovalada, irregular), eritematosa e quase sempre pruriginosa Queratose espessura da pele mais consistente localizada ou difusa, dura e inelstica (espessamento da camada crnea; ex: calo) Vegetaes leses slidas, salientes, cnicas, filiformes ou em couve-flor, de consistncia mole, agrupadas em menor ou maiorquantidade; ex: condiloma acuminado Liquenificao espessamento da pele com acentuao de estrias, resultando em quadriculado em rede; a pele circundante castanhoescura (reas de atrito ou coaduras constantes) Esclerose consistncia da pele , aderente aos planos profundos, difcil de ser pregueada Edema acmulo de lquido no espao intersticial

14.3 Leses de contedo lquido: Vescula elevao arredondada da pele por contedo lquido em seu interior no ultrapassa 0,5 cm (ex: queimaduras, varicela)

Bolha diferencia-se da vescula por ter dimetro > 0,5 cm Pstula uma vescula ou bolha de contedo purulento Abscessos (Furnculo) colees purulentas mais ou menos proeminentes, tamanhos variveis e com ou sem sinaisinflamatrios

14.4 Soluo de continuidade: Eroso ou exulcerao arrancamento da parte mais superficial da pele; pode ser traumtica ou por rompimento de vesculas,bolhas ou pstulas

Ulcerao ou lcera perda delimitada das estruturas da pele chegando at a derme (sempre deixa cicatriz) Fissuras - perda de substncia linear localizadas em dobras cutneas, ao redor de orifcios naturais Fstulas pertuitos cutneos em conexo com focos de supurao, por onde sai lquido purulento, serossanguinolento ou gomoso 14.5 Leses caducas: Escamas lminas epidrmicas secas que se desprendem da superfcie cutnea (ex: caspa) Escaras rea de tecido cutneo necrosado Crosta formao proveniente de secreo serosa, sangunea, purulenta ou mista, que recobre uma rea cutnea previamente lesada(fase final do processo de cicatrizao)

14.6 Sequelas: Atrofias adelgaamento da pele (fina, translcida, lisa e pregueada) Cicatriz reposio de tecido reconstrudo pela proliferao de tecido fibroso circunjacente; quando hipertrfica, chama-sequelide consistncia firme, rseo-avermelhada, bordas ntidas

15. Fneros: cabelos, plos e unhas Leuconquias manchas brancas na superfcie das unhas Unhas de Plummer parcialmente descoladas do leito (oniclise; ex: Hipertireoidismo) Unhas distrficas onicomicoses ou por repetidos traumas (espessadas, rugosas e de forma irregular) Coilonquia unha de colher placa ungueal fina com depresso Unhas em vidro de relgio implantao da unha > 160, convexa em todos os sentidos, lembrando o vidro de relgio (ex:raa negra, hipocratismo digital em cardiopatias congnitas e bronquiectasias)

Linhas de Beau sulcos transversais lnula Faixas de Mee faixas transversais brancas (ex: doena sistmica aguda) Unhas de Lindsay poro proximal da unha esbranquiada e a distal, avermelhada ou rsea; ex: insuficincia renal crnicacom uremia

Unhas de Terry faixa esbranquiada 1 a 2 mm da borda distal da unha; ex: hipoalbuminemia 2 PARTE 1. Sinais Vitais:SSVV 1 Frequncia Cardaca (FC) 2 Frequncia Respiratria (FR) 3 Temperatura axilar (Tax) 4 Presso Arterial (PA) 5 Dor (EVN) Achados Parmetros 60 100 bpm 12 20 rpm 35,5 - 37C Conforme estadiamento Escala Verbal Numrica 0 10

IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial Arq Bras Cardiol, volume 82, (suplemento IV), 2004

2. ndice de Massa Corporal - IMC (Peso em kg/ Altura em m)Classificao Anorexia Nervosa Caquexia (Fearon et al, 2011) Normal Sobrepeso Obesidade tipo I Obesidade tipo II Obesidade tipo III (mrbida) IMC (kg/m) < 17 < 20 20 24,9 25 29,9 30 34,9 35 - 39,9 40

3. Circunferncia abdominal: (Sociedade Brasileira de Sndrome Metablica)Sexo Homem Mulher Achados Parmetros < 102 cm < 88 cm

3 PARTE Especfico: 1 Cabea: Deformidades, tamanho (macro/ microcefalia) Couro cabeludo (pontos dolorosos, tumores, depresses) Olhos/superclios - plpebras, globos oculares (desvios, movimentos involuntrios = nistagmo), esclertica (amarelada na raa negra), conjuntivas, pupilas (localizao, tamanho, opacidade do cristalino em cataratas); Reflexos pupilares: fotomotor (contrao pupilar luz), consensual (contrao pupilar de um lado pela estimulao luminosa no outro olho) Nariz (deformidades, forma, destruio de estruturas, leses, secrees) Lbios (edema, leses, comissuras labiais, cor, forma, rachaduras) Cavidade bucal - mucosa oral (cor, presena de aftas, pigmentao normal na raa negra, leses), lngua (seca, macroglossia, lisa, saburrosa, framboesa, geogrfica, glossite, leses, desvio), gengivas (hipertrofia, inflamao), palatos duro e mole (leses, massas), estado de conservao dos dentes (cries), presena de prtese dentria Pavilho auricular (implantao, deformidades, secrees, leses) 2 Pescoo: Inspeo: - Turgncia ou ingurgitamento jugular normal na posio de decbito dorsal; se (+) na posio semi-sentada (45 entre o dorso e o leito) ou sentada; ex: hipertenso do sistema cava superior / IVD - Nervos (espessamento) / musculatura / condies da pele Palpao (visto em pesquisa de gnglios) Ausculta: sopros (cartidas, jugulares e tireide) - + comuns - carotdeos 2.1 Tireide: Inspeo: se h abaulamento (bcio), simetria, nodulaes Palpao: abordagem anterior/ posterior - Pressionar a regio tireoidiana contra a traquia e solicitar para o paciente deglutir. ATireide acompanhar o movimento de elevao da Laringe e Traquia. Caracterizar: - Volume - normal ou aumentado - Consistncia - normal, firme, dura ou ptrea - Mobilidade - mvel ou imvel ( deglutio) - Superfcie - lisa ou regular, nodular, irregular - Temperatura da pele - normal ou quente - Sensibilidade - dolorosa ou indolor

3. Trax: 3.1. Aparelho Respiratrio (AR) - exame das regies: anterior, posterior e lateral Inspeo (observar: abaulamentos, depresses, assimetrias, pele) - Expansibilidades: esttica (observar a amplitude dos movimentos respiratrios) e dinmica (palpar a amplitude dos movimentosrespiratrios 1/3 superior e 1/3 inferior)

- Forma do trax: chato ( dimetro ntero-posterior; ex: longilneos), em tonel ou barril (dimetros ntero-posterior = transverso; ex: enfisema pulmonar), infundibiliforme (depresso acentuada no 1/3 inferior do esterno = pectus escavatum; ex: raquitismo), ciftico (encurvamento posterior da coluna torcica), escolitico (assimetria pelo desvio lateral da coluna), cariniforme (salincia ao nvel do esterno em forma de peito de pombo = pectus carinatum; ex: asma), em sino ou piriforme (poro inferior alargada semelhante boca de um sino; ex: grandes ascites) - Tipo respiratrio: costal superior (sexo feminino), toracoabdominal (sexo masculino) - Tiragem - depresso dos espaos intercostais pode ser uni ou bilateral; utilizao dos msculos acessrios (trapzio eesternocleidomastideo com retrao das fossas supraclaviculares) Palpao Frmito Traco-vocal (FTV): solicitar ao paciente para pronunciar a palavra 33e, simultaneamente, o examinador deve colocar a palma da mo sobre a regio torcica, no sentido crnio-caudal, sempre comparativa com o lado homlogo

- (+), ou

ausente (atelectasia, enfisema), (pneumonias)

Percusso dgito digital / de forma simtrica / de cima para baixo Som claro pulmonar ou atimpnico (SCP): (+); som submacio ou macio (reas de projeo: fgado, corao ou em pneumonias); som timpnico (pneumotrax) Ausculta: - Murmrio vesicular (MV): (+), , ausente - Presena ou ausncia de Rudos Adventcios (RA) roncos e sibilos (contnuos), estertores finos (final da inspirao descontnuos) e grossos (final da inspirao e toda expirao - descontnuos), atrito pleural (som semelhante ao atrito de uma mo coma outra no ouvido)

3.2 Mamas: Diviso em 4 quadrantes:

QSD

QSE

Inspeo esttica - simetria QID QIE - trofismo - alterao na pele (presena de retraes, aspecto de casca de laranja sinais de malignidade) - mamilos, arolas * Ginecomastia crescimento excessivo das mamas no homem Inspeo dinmica: avaliar retraes, abaulamentos, tumores Levantamento dos braos Contrao dos msculos peitorais Palpao: (manobra de Bloodgood tocar piano sobre a mama); pode detectar tumores at 3 mm de dimetro - sensibilidade dolorosa, indolor - ndulos: - local, dimetro, consistncia, mobilidade, sensibilidade - mamilos - (expresso das papilas mamrias, implantao) - axilas - a procura de linfonodos 3.3. Aparelho cardiovascular (ACV) 3.3.1 Ictus cordis: normalmente localiza-se na linha hemiclavicular E 4 ou 5 espao intercostal (eic) Inspeo: visvel ou no Palpao:- localizao / desvios - intensidade, mobilidade - extenso: 1 a 2 polpas digitais (2/3 cm de dimetro) 3.3.2 Bulhas cardacas Focos ou reas de ausculta: - Foco artico (FAo) 2 eic D junto ao esterno - Foco tricspide (Ft) base do apndice xifide, ligeiramente E - Foco mitral (Fm) 4 ou 5 eic E da linha hemiclavicular corresponde ao ictus cordis - Foco pulmonar (Fp) 2 eic E, junto ao esterno - Foco artico acessrio 3 eic E junto ao esterno Ausculta: Intensidade: normofonticas (BCNF) / hipofonticas / hiperfonticas Ritmo: regular (RCR) em 2 tempos: TUM (1 bulha= B1= fechamento das valvas mitral e tricspide; coincide com o ictus cordis) T (2 bulha= B2 = fechamento das valvas artica e pulmonar); regular em 3 tempos: B3 - fisiolgica = em crianas e adolescentes; ausculta com a campnula; mais audvel no Fm emdecbito lateral E;

B3 - patolgica na presena de cardiopatias / cardiomegalias; B4 fisiolgica em crianas; patolgica quando h presena de outras alteraes cardacas, tipo sopros, ICC; irregular Presena ou no de sopro - sistlico ou diastlico (localizar foco(s); irradiao; graduar de 1+ at 6 +) Atrito pericrdico no tem relao com o ciclo cardaco; local mais na ponta do corao ou borda esternal E; som semelhante aoatritar-se um couro novo

4. Abdmen: diviso em 4 regies (quadrantes: superior D e E; inferiores D e E) diviso em 9 regies (hipocndrio D ou HCD, epigstrio; hipocndrio E ou HCE; flanco D; mesogstrio ou regio umbilical; flancoE; fossa ilaca D ou FID; hipogstrio; fossa ilaca E ou FIE)

Inspeo: - pele Sinal de Cullen (equimose periumbilical hemorragia retroperitoneal; ex: gravidez ectpica, pancreatite aguda); este pode ser acompanhado do Sinal de Grey-Turner (equimoses nos flancos) - forma e volume

plano (sem angulaes), escavado (parede abdominal retrada), globoso (dimetro ntero-posterior > transversal; ex: gravidez, obesidade, ascite), em avental (parede abdominal cai como um avental sobre as coxas, evidente na posio em p), em ventre de batrquio (dimetro transversal > ntero-posterior; ex: ascite em fase de regresso) - cicatriz umbilical = plana, retrada; valor prtico se h protruso (hrnia ou acmulo de lquido) - abaulamentos, retraes (simtrico ou assimtrico) - movimentos = pulsaes, respiratrios, peristlticos visveis - pele colorao, leses; Sinal de Cullen (equimose periumbilical hemorragia retroperitoneal; ex: gravidez ectpica, pancreatite aguda); este pode ser acompanhado do Sinal de Grey-Turner (equimoses nos flancos); presena de circulao colateral visvel; tipos: Braquiceflica (vasos ingurgitados em ambos os lados da parte superior da face anterior do trax, com o sangue fluindo de forapara dentro)

Cava superior (vasos anormais na face anterior do trax, s vezes na parte posterior, cabea e pescoo; a direo do fluxosanguneo toracoabdominal ou fluxo descendente) Porta (obstruo nas veias suprahepticas, no fgado ou veia porta; a direo do fluxo do abdmen para o trax procura da VCS; quando a circulao se torna mais intensa, podem surgir vasos do flanco e fossas ilacas, sendo o fluxo de cima para baixo, em direo VCI) Cava inferior (vasos anormais na parede inferior do abdmen, regio umbilical, flancos e face anterior do trax; fluxo ascendente do sangue)

- cicatriz cirrgica (local) Ausculta: ideal- sempre antes da percusso e palpao; importante na obstruo intestinal; tempo ideal: entre 2 a 5 min. - Peristaltismo (lquidos e gases) - rudos hidroareos (RHA) , , (+) localizao e durao variveis - sopros regio epigstrica aorta lateral ao msculo reto abdominal nos QSD e QSE artrias renais regies paraumbilicais artrias ilacas regies inguinais - artrias femorais - batimentos crdio-fetais gestao no 2 trimestre com estetoscpio obsttrico (Pinard) Percusso: - Macio limite superior do fgado palpao de cima para baixo, na linha hemiclavicular D ao nvel do 5 ou 6 eic D; limite inferiordo fgado at 1 cm da reborda costal D (RCD); obs: em crianas pode atingir at 2 a 3 cm do RCD; na regio epigstrica atinge at 3 a 5 cm - Timpnico (ar dentro de vsceras ocas); varia dependendo da regio; se chama-se hipertimpanismo (ex: pneumoperitnio neste caso tambm h desaparecimento da macicez heptica = Sinal de Jobert) - Pesquisa de Piparote (teste de onda lquida peteleco) quando h suspeita de ascite: lquido protico na cavidade peritoneal > 25ml; causas: cirrose, neoplasia, insuficincia cardaca, tuberculose, pancreatite e outras; principais complicaes: PBE (proliferao bacteriana espontnea e a Sndrome hepatorrenal

Pesquisa de ascite de grande volume (> 1.500 ml) - Piparote (+) Pesquisa de ascite de mdio volume quando o piparote (-) faz-se a macicez mvel (mobilizao de lquido dacavidade abdominal) Pesquisa de ascite de pequeno do baixo ventre e com a bexiga vazia

volume (< 500 ml) pode-se tentar realizando o piparote com o paciente em p e na regio

- Espao de Traube (Espao semilunar do sexto ao dcimo primeiro espaos intercostais, tendo como limites: gradeado costal, bao, pncreas, clon, rim e estmago. Normalmente quando percutido apresenta timpanismo). - Traube livre (reflete ausncia de esplenomegalia no espao ocupado pelo estmago); traube ocupado = esplenomegalia; Palpao: atentar para aquecer as mos antes; o paciente deve estar relaxado em decbito dorsal; iniciar na fossa ilaca D em sentido horrio; palpa-se por ltimo a regio dolorosa

Palpao superficial: - tenso da parede abdominal - continuidade procura de orifcios hernirios (Manobra de Valsalva) ou distases dos msculos retos abdominais (no h anelpalpvel)

- sensibilidade (localizar) - tumores parietais Palpao profunda: - massas, tumoraes localizao, volume, sensibilidade, consistncia, mobilidade, pulsatilidade 1. Fgado = Tcnica de Lemos-Torres (examinador com a mo esquerda no ngulo lombo-costal D com o fim de elevar a borda do fgado; mo D espalmada iniciando a palpao desde a FID durante a inspirao); Tcnica de Mathieu (examinador com as mos emgarra iniciando na FID at o hipocndrio D a procura da borda heptica durante a inspirao)

- borda heptica - superfcie lisa ou irregular - espessura fina ou romba - consistncia - , normal ou - sensibilidade dolorosa ou indolor - hepatimetria hepatomegalia leve at 2 dedos transversos do RCD no final da inspirao hepatomegalia mdia 4 dedos transversos grande hepatomegalia - > 4 dedos transversos ao QID 2. Vescula biliar s palpvel em situaes patolgicas; ex: paciente ictrico com vescula palpvel sugestivo de malignidade(regra de Curvoisier)

3. Bao - no QSE - normalmente no palpvel; se palpvel h esplenomegalia 4. Sigmide - QIE semelhante a uma corda firme e pouco mvel; se presena de tumor fecal = Sinal de Gersuny - Sensibilidade - pontos dolorosos: xifoidiano (logo abaixo do apndice xifide); epigstrico (no meio da linha xifoumbilical); biliar ou cstico (Sinal de Murphy interrupo da inspirao profunda devido dor ao palpar no nvel do hipocndrio D, no encontro da linha hemiclavicular no RCD); apendicular ou de Mc Burney (na extremidade dos 2/3 da linha que une a espinha ilaca ntero-superior D ao umbigo); esplnico (logo abaixo do RCE no incio do seu tero externo) - Sinais dolorosos: Blumberg (dor descompresso brusca em qualquer regio dolorosa da parede abdominal); Giordano (dor apunho-percusso na regio lombar; ex: pielonefrite); OBS: Percusso dgito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste no Sinal de Torres-Homem, caracterstico de abscesso heptico.

5. Articulaes e Extremidades: 5.1 Membros Superiores (MMSS) deformidades, leses de pele, sensibilidade superficial (trmica, ttil e dolorosa palpao de nervos perifricos ((palpao alterada: presena de choque ou dor; Nervos: radial, ulnar e mediano articulaes (amplitude dos movimentos, artralgias, artrites, crepitaes), estado das unhas (vide acima), musculatura (tnus e troficidade), pontos dolorosos Obs: Artite Reumatide articulaes interfalangeanas proximais espessadas e dolorosas (fase aguda), tumefao e espessamento das articulaes metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais com desvio dos dedos para lado ulnar (fase crnica); Osteoartrosehanseniano), hanseniano), (ndulos de Heberden e Bouchard)

5.2 Membros Inferiores (MMII): - Pele: colorao, leses, manchas, temperatura, sensibilidade, elasticidade, espessura, integridade, umidade - Articulaes - Estado das unhas - Sensibilidade superficial: trmica, ttil e dolorosa (pesquisar no p diabtico e hanseniano) - Pontos dolorosos - Temperatura - Presena de joanete (halux valgus) desvio lateral da cabea do 1 metatarsiano - Regio plantar leses, lceras (mal perfurante plantar; ex: hansen e diabtico), calosidades - Musculatura (tnus e troficidade) - Nervos perifricos (palpao alterada: presena de choque ou dor; Nervos: fibular comum e tibial posterior; nas neurites hansnicas) - Veias superficiais (varizes) - Edema: caracterizar graduar pela extenso (leve = at tornozelo; moderado = perna; extenso = acima do joelho); ou graduar pela profundidade do cacifo (1+ at 4+); consistncia (mole; duro); elasticidade (elstico ou inelstico); simetria: uni ou bilateral; com ou sem sinais flogsticos (dor, calor e rubor); pele em volta com ou sem leso

III Elaborao do Diagnstico: 1 Parte: Listar problemas identificados na Anamnese + Exame Fsico __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 2 Parte: Elaborar diagnstico: Topogrfico ___________________________________________________________ Funcional ___________________________________________________________ Sindrmico ___________________________________________________________ Nosolgico ___________________________________________________________ 3 Parte: Listar Hiptese(s) Diagnstica(s) com relao Queixa Principal: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 4 Parte: Diagnsticos Associados (citar diagnsticos j existentes): _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Elaborao: Prof. Sandra Barreto Fernandes Coordenadora de Abordagem do Paciente