vaios® - soma medical · 2020. 9. 14. · 5. articulação do ombro extremamente dolorosa e/ou...

VAIOS® Sistema modular de ombro

Técnica operatória

A JRI Orthopaedics Limited é um fabricante britânico de implantes ortopédicos e instrumentação cirúrgica. A unidade de produção da JRI é baseada em nossas modernas instalações em Sheffield, juntamente com os setores de Pesquisa, Desenvolvimento de produtos, Atendimento ao cliente, Marketing, Armazenagem e Distribuição.

A JRI foi formada pelo sr. Ronald Furlong FRCS em 1969 e é reconhecida pela inovação da prótese total de quadril (THR, Total Hip Replacement) com revestimento de cerâmica de hidroxiapatita, (H-A.C, Hydroxyapatite Ceramic) Furlong®, que foi a primeira THR com revestimento H-A.C do mundo. Atualmente, o THR com revestimento H-A.C Furlong® tem obtido sucesso clínico em todo o mundo. Novos produtos continuam sendo desenvolvidos, e estamos comprometidos em oferecer soluções ortopédicas inovadoras e de qualidade para provedores de assistência médica e pacientes em todo o mundo.

A JRI pertence integralmente a uma entidade beneficente, a Orthopaedic Research UK, que presta assistência com uma proporção significativa de seus lucros. A entidade, orientada por um painel científico consultivo independente, aloca esses fundos para o avanço da pesquisa ortopédica e da formação clínica.

Perfil da empresa

VAIOS Sistema modular de artroplastia de ombro

O VAIOS foi criado para oferecer máxima versatilidade, possibilitando que o cirurgião adapte-se intra-operatoriamente para atender às necessidades clínicas dos pacientes enquanto reduz os componentes e os instrumentos necessários.

• Versátil – construções de artroplastia, hemiartoplastia, anatômica e reversa total de ombro podem ser implantadas usando apenas três bandejas de instrumentos.

• O componente umeral modular fornece opções de haste distal não cimentada ou cimentada.

• O design de colo umeral com orifícios com cabos facilita a reconstrução das tuberosidades no tratamento de fraturas umerais proximais.

• O design exclusivo permite a fácil conversão da artroplastia de ombro anatômica para reversasem a necessidade de substituir os componentes da haste umeral ou traseira de metal da glenoide.Isso reduz o tempo de operação e preserva a reserva óssea

• A ressecção comum para procedimentos anatômicos e reversos minimiza a instrumentaçãonecessária e aumenta a reprodutividade.

®

®

2

Índice

Indicações 3Hemiartroplastia – o método cirúrgico recomendado 4 Substituição total de ombro – o método cirúrgico anterossuperior 5 Preparação do úmero 6 Método deltopeitoral 7 Método McKenzie superior 9

Técnica cirúrgica de preparação e implante do ombro anatômico Escareação do úmero 12 Preparação da superfície da glenoide cimentada e não cimentada 14Preparação e teste do componente glenoidal cimentado em polietileno 18 Implante definitivo do componente glenoidal cimentado. 20Preparação e teste do componente glenoidal não cimentado 22Montagem e implante definitivo do componente glenoidal não cimentado 23Montagem e implante definitivo do componente umeral 26Implante da haste umeral cimentada 27Implante da haste umeral não cimentada 28Inserção da cabeça umeral anatômica do ombro 29Avaliações de Nottingham 30

Preparação do ombro reverso e técnica de implante cirúrgicoEscareação do úmero 32 Preparação da superfície da glenoide não cimentada 34Montagem e implante definitivo do componente glenoidal 38Teste do ombro reverso 40Montagem e implante definitivo do componente umeral 41Implante da haste umeral cimentada 42Implante da haste umeral não cimentada 43Implante definitivo da cabeça da glenoide reversa 44Implante definitivo do componente umeral reverso 45

Troca de uma substituição de ombro anatômico para uma substituição de ombro reversoRemoção dos componentes anatômicos 47

Implante definitivo da cabeça da glenoide reversa 48

Implante definitivo do componente umeral reverso 49Reduzir e fechar 50

O Vaios em fraturas umerais proximais 51

Listagens de bandejas de instrumentos 55

Listagens de implantes 59

®

3

IndicaçõesUm sistema de ombro anatômico é indicado para as seguintes condições em que o úmero tem reserva óssea suficiente e há presença de um manguito rotador intacto ou que pode ser reconstruído, necessário para o funcionamento adequado e a resistência de deslocamento. 1. Fratura traumática aguda da cabeça umeral.2. Correção de uma deformidade funcional incapacitante e dolorosa3. Artrite incapacitante e dolorosa com manguito rotador que pode ser reconstruído4. Artrite pós-traumática incapacitante e dolorosa5. Articulação do ombro extremamente dolorosa e/ou paralisada devido a osteoartrite ou artrite

reumatoide.Quando houver artrite incapacitante e dolorosa do ombro com expressiva lesão irreparável do manguito rotador, o sistema de ombro reverso estará disponível. Entre as indicações específicas estão:1. Artropatia do manguito rotador2. Problemas complicados de gerenciamento clínico em que outros métodos de tratamento podem

não ser apropriados ou podem ser inadequados.Os princípios gerais da seleção de pacientes e julgamento cirúrgico sensato se aplicam a procedimentos de substituição umeral proximal e de ombro. O planejamento pré-operatório e uma técnica cirúrgica meticulosa são essenciais para obter os resultados ideais. As considerações de carga anatômica, o estado dos tecidos moles e a colocação dos componentes são críticos para minimizar uma série de complicações pós-operatórias .

Contraindicações O dispositivo NÃO deve ser implantado onde houver infecção ativa, septicemia, osteomielite ou reserva óssea insuficiente para dar suporte à prótese ou proporcionar fixação adequada. Entre as outras contraindicações estão:1. Deformidades graves, deformidades incapacitantes dolorosas.2. Osteoporose grave.3. Articulações neuropáticas.4. Distúrbios paralíticos.5. Tumores. 6. Distúrbios sistemáticos e metabólicos.7. Obesidade.8. Dependência química. 9. Na ausência de um manguito de ombro eficiente, é indicado um reverso, salvo se o deltoide for

ineficaz.

Avaliação pré-operatóriaEsta prótese deve ser usada somente sob controle e supervisão de um cirurgião ortopédico certificado. O cirurgião é responsável pela técnica operatória usada para implantar o produto. Porém, a JRI recomenda que, para garantir a implantação ideal deste dispositivo, a técnica operatória recomendada seja usada, com instrumentação específica da JRI. Sempre use uma prova para avaliar o ajuste e verificar a amplitude de movimento. Nenhuma responsabilidade pode ser assumida por complicações devidas a técnica de implantação inadequada ou instrumentação não específica. A não utilização do tamanho ideal de implante, para acomodar adequadamente o componente adjacente ao osso endosteal ou para garantir que o componente esteja apoiado e estável, pode resultar em deslocamento, subsidência, fratura ou afrouxamento dos componentes. Os implantes NÃO DEVEM ser reutilizados, pois a resistência à fadiga e as propriedades mecânicas do implante podem ser prejudicadas por ações prévias. Todas as junções modulares devem ser firmemente impactadas para impedir a dissociação. Juntas cônicas devem ser limpas e secas antes da impactação. A montagem e a desmontagem repetidas de componentes modulares podem comprometer a ação de bloqueio da junta cônica. Sempre que possível, as junções modulares devem ser montadas antes da implantação.

Indicações

4

Abordagem cirúrgica deltopeitoral –Recomendada para hemiartroplastia e substituição total de ombro

Posição do paciente – comum para ambas as abordagensO paciente deve ser colocado em posição de cadeira de praia, com a cabeça firmada por um cabeçote para neurocirurgia, e o braço sobre uma pequena braçadeira acoplada ao lado da mesa cirúrgica. Lembre-se de que o úmero terá de ser estendido durante o procedimento para colocar a cabeça umeral na incisão anterior.

O longo método deltopeitoral anterior, modificado a partir da descrição de Neer, Watson e Stanton (1982), é o método cirúrgico padrão recomendado. Especificamente, esse procedimento expõe a parte frontal da junta glenoumeral, bem como o eixo umeral superior e a cabeça umeral, mas proporciona apenas acesso limitado à glenoide.

A incisão A incisão de 15 cm deve ser feita imediatamente abaixo da clavícula na direção inferior e através da ponta do coracoide; deve continuar em linha reta para atingir a borda anterior da inserção do deltoide.

Dissecção primária Mobilize a veia cefálica. Isso é obtido por meio da cauterização apropriada das tributárias laterais da veia no sulco deltopeitoral. A veia pode ser afastada medialmente, enquanto o deltoide é afastado lateralmente. O braço deve ser abduzido em 40° a 60°, e é recomendado que seja apoiado em uma mesa de Mayo devidamente coberta ou

uma braçadeira. É feita a incisão na fáscia clavipeitoral, o espaço subacromial é limpo e um amplo elevador é posicionado embaixo do acrômio como afastador. Obs.: ao atingir este ponto, é possível obter maior exposição dividindo o proximal a 2 cm da inserção do peitoral maior. O ombro deve então ser flexionado e girado externamente; isso facilita a coagulação dos vasos circunflexos umerais anteriores. Neste ponto, é fundamental inserir suturas de ancoragem no músculo subescapular para controlar o afastamento, ajudar na manipulação do tendão durante a mobilização e a liberação dos tecidos moles. Além disso, as suturas protegerão o plexo braquial adjacente que fica muito próximo (apenas 2 a 3 cm medialmente).

A descrição original desse procedimento recomendava que o tendão e a cápsula subjacente fossem divididos em 2 cm medial até o sulco bicipital. Porém, nossa preferência é ostomizar a tuberosidade menor (consulte a descrição abaixo), pois isso proporciona uma religação significativamente mais forte. Caso o músculo subescapular pareça muito apertado, ele pode ser mobilizado realizando uma capsulotomia junto à borda da glenoide anterior e soltando o tendão da escápula anterior por meio da dissecção romba usando um dedo como elevador. Também recomendamos separar o ligamento coracoumeral do coracoide; isso resulta em melhor mobilização dos tecidos moles.

5

Método cirúrgico anterossuperior – para substituições totais de ombro

Durante esse procedimento, é vital proteger o nervo axilar com um elevador sem corte onde o nervo passa pelo espaço quadrilateral. Subsequentemente, a articulação glenoumeral pode ser deslocada anteriormente via rotação externa e extensão para a exposição total da cabeça e do colo do úmero.

O método deltopeitoral estendido é comumente usado para substituição total de ombro. Entretanto, com esse procedimento, costuma ser difícil obter exposição satisfatória da glenoide em indivíduos mais musculosos. Inevitavelmente, o afastamento excessivo da parte central do deltoide é prejudicial, e a separação parcial das origens ou a inserção do deltoide deve ser realizada para evitar isso. Em contraste, o método anterossuperior proporciona uma visão excelente da glenoide, e isso permite preparação e implantação mais precisas de um componente glenoidal. Além disso, o dano do afastamento do deltoide é evitado dividindo as fibras anteriores do deltoide e preservando a veia cefálica. O fator limitador associado ao método anterossuperior é a divisão distal do deltoide. Ela não deve exceder 5 cm do acrômio; caso contrário, há risco de danificar o nervo axilar. Assim, o método anterossuperior não é recomendado para reconstruções do úmero proximal que envolvem fraturas deslocadas de três e quatro partes e hemiartroplastia. Para esses procedimentos, o método deltopeitoral é mais adequado e proporciona melhor exposição.

A incisão Comece com uma incisão de 9 cm na pele

que se estenda distalmente em linha reta exatamente da articulação posterior até a articulação acromioclavicular. As fibras anteriores do deltoide são então divididas. É necessário muito cuidado para garantir que a divisão não exceda 5 cm. Coloque uma sutura de ancoragem número 1 frouxa na extremidade distal da divisão; isso impedirá mais extensão e evitará um possível dano ao nervo axilar. O uso de um retalho periosteal para expor o acrômio anterior (e preservar o ligamento acromioclavicular superior) agora permite que a ligação acromial do deltoide seja levantada. Agora uma acromioplastia anterior pode ser realizada. Caso seja necessária mais exposição, uma excisão da extremidade lateral de 1 cm da clavícula facilitará isso.

Dissecção primária O tendão subescapular pode ser visto pelo afastamento dos tendões conjuntos e é incisado aproximadamente 1,5 cm medial até sua inserção. Obs.: um "alongamento em Z" a poderá ser realizado se o tendão estiver contraído; isso pode ser obtido fazendo a incisão nos músculos separadamente da cápsula, portanto, o músculo é dividido lateralmente. Este, por sua vez, é afastado medialmente. A cápsula é então dividida separadamente e de modo lateral à borda da glenoide. Posteriormente, ao reparar o músculo subescapular, o cirurgião tem a opção de ligar o tendão subescapular à cápsula lateral, obtendo, dessa forma, mais extensão e facilitando a rotação externa. A cabeça umeral agora pode ser removida e a medula preparada estendendo o braço e garantindo que fique quase na vertical. Atingir este ponto garante a entrada do

6

escareador medular. Agora a glenoide pode ser exposta inserindo um afastador Fukuda atrás da borda posterior da glenoide e um pino Carter Rowe na frente. Agora é possível afastar os tecidos moles anteriores medialmente. A depressão do úmero proximal dará uma visão mais clara da face da glenoide.

O método cirúrgico usado depende se o tendão supraespinhal está intacto ou rompido. Em pacientes com tendão supraespinhal intacto, é recomendado um método deltopeitoral

anterior ou deltopeitoral extensível (página 5). Se o tendão supraespinhal estiver rompido, é recomendado um método McKenzie superior (página 5).

Perfure a cabeça umeral usando a broca universal, medial à tuberosidade maior, e perfure até a profundidade máxima da broca (Fig. 1).

Preparação do úmero –Comum para anatômico e reverso

Fig. 1 Fig. 2

Marcação da profundidade

Cim

enta

daAn

atôm

icaRe

vers

aNã

o cim

enta

da

7

Deslize o corpo do gabarito sobre o escareador e conecte o bloco de corte deslizando-o sobre o braço do gabarito. Conecte e aperte o parafuso de fixação para impedir que o bloco de corte se mova (Obs.: o parafuso tem um pequeno "bico" na parte inferior da rosca que se encaixa no sulco no braço do gabarito). Alinhe o bloco de corte ao colo anatômico do úmero. Parafuse a guia de alinhamento no orifício de retroversão de 20° e verifique o alinhamento da haste ao antebraço com o cotovelo a 90°. Se o alinhamento não for obtido, aumente ou diminua o grau de versão de modo incremental até que a guia de alinhamento esteja alinhada ao antebraço (Fig. 3).

Quando o alinhamento for obtido, posicione o bloco de corte de modo congruente com a cabeça umeral. Verifique a altura de ressecção inserindo a guia de ressecção do manguito

rotador na abertura do bloco de corte umeral, tendo atenção especial para a posição da osteotomia planejada em relação ao ponto de inserção do manguito rotador (Fig. 4).

Se a posição da ressecção parecer muito agressiva, mova o gabarito de corte superiormente e verifique novamente a área do manguito em busca de possível violação.

Usando a broca universal, faça orifícios piloto por meio de um dos orifícios mediais e um por meio de um orifício lateral até que os córtices sejam rompidos. A decisão sobre qual orifício usar depende do diâmetro do osso e de qual orifício proporcionará a melhor fixação (Fig. 5).

Insira os parafusos do bloco de corte umeral usando o eixo de fixação da parafusadeira umeral conectada ao cabo da parafusadeira (Fig. 6) e depois desmonte o gabarito, deixando o bloco em posição.

Método deltopeitoral

Fig. 3

Fig. 5

Fig. 4

Fig. 6

Bloco de corte

Braço do gabarito

Corpo do gabarito

Cimentada

Anatômica

ReversaNão cim

entada

8

Método deltopeitoral

está disponível (isso representa uma ressecção adicional de 3 mm (Fig. 9)).

O ângulo de ressecção do pescoço é de 130°. A superfície articular retirada é dimensionada usando o modelo de dimensionamento da cabeça umeral, e o diâmetro mais adequado é identificado (Fig. 10).

Recomenda-se que a lâmina da serra utilizada tenha 1,5 cm de largura, com espessura máxima de 0,75 mm.

Remova o escareador de 8 mm de diâmetro deixando o gabarito in situ (Fig. 7). Se for necessária mais segurança para o bloco de corte, faça um orifício piloto em um dos orifícios centrais do bloco e insira um parafuso adicional. Use a abertura superior do bloco de corte como guia de ressecção, mantendo a lâmina oscilante fixa, faça a ressecção da cabeça umeral e inspecione a superfície retirada em busca de alinhamento inadequado e para analisar a altura de ressecção (Fig. 8). Se outra remoção de osso for necessária, uma abertura de corte adicional

Fig. 7

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 8

InferiorSuperior

Cim

enta

daAn

atôm

icaRe

vers

aNã

o cim

enta

da

9

Cimentada

Anatômica

ReversaNão cim

entada

Método McKenzie superior

Monte o conjunto do gabarito de corte superior conforme mostrado no diagrama e alinhe o bloco de corte ao colo anatômico do úmero.

Deslize a bucha do gabarito de corte sobre o braço do gabarito, alinhando as marcas do laser de B a B e prenda no local com um parafuso. Deslize o braço do bloco de corte pela bucha do gabarito, alinhando as marcas do laser de A a A e firme com um parafuso (Fig. 1).

O conjunto do gabarito de corte totalmente montado é ilustrado na Fig. 2.

Deslize o conjunto do gabarito de corte sobre o escareador de 8 mm de diâmetro. Parafuse

a guia de alinhamento no orifício de retroversão de 20° e verifique o alinhamento da haste ao antebraço (Fig. 3). Se o alinhamento não for obtido, aumente ou diminua o grau de versão de modo incremental até que a guia de alinhamento esteja alinhada ao antebraço. Quando o alinhamento for obtido, posicione o bloco de corte de modo congruente com a cabeça umeral. Verifique a altura de ressecção inserindo a guia de ressecção do manguito rotador na abertura do bloco de corte, com atenção especial para a ressecção em relação às inserções restantes do tendão do manguito rotador. Se a ressecção for muito agressiva, mova o gabarito de corte superiormente e

Fig. 1 Fig. 2

Bucha do gabarito

Corpo do gabarito

Bloco de corte

Fig. 3

10

Método McKenzie superior

verifique novamente a área do manguito em busca de possível violação (Fig. 4).

Usando a broca universal, faça orifícios piloto por meio dos orifícios anterior e posterior até que os córtices sejam rompidos.

Insira os parafusos do bloco de corte usando o eixo da parafusadeira de fixação umeral conectada ao cabo da parafusadeira (Fig. 5). Desmonte o gabarito, deixando o bloco de corte em posição. Remova o escareador de 8 mm de diâmetro e reaperte os parafusos do bloco de corte.

Mantenha a lâmina oscilante fixa, faça a ressecção da cabeça umeral e inspecione a superfície retirada em busca de alinhamento inadequado e para analisar a altura de ressecção (Fig. 6).

A superfície articular retirada é dimensionada usando o modelo de dimensionamento da cabeça umeral, e o diâmetro mais adequado é identificado (Fig. 7).

Consulte a página 32 para saber sobre a técnica operatória de substituição total de ombro reverso.

Fig. 6

Fig. 4

Fig. 7

Fig. 5

Cim

enta

daAn

atôm

icaRe

vers

aNã

o cim

enta

da

11

Cim

entadaA

natômica

Não cim

entada

Anatômica

Técnica cirúrgica de preparação e implante

do ombro anatômico

12

Remova o bloco de corte e continue alargando o canal umeral sequencialmente até atingir o contato cortical (Fig. 1).

Obs.: não alargue demais Se o tamanho necessário tiver duas opções, selecione o menor, ou seja, entre 10 mm e 12 mm de diâmetro, selecione a haste de 10 mm.

Escareação do úmero

Monte o corpo do escareador da haste umeral sobre o cabo do escareador umeral. Tendo registrado o diâmetro do escareador usado na preparação do canal, monte o centralizador apropriado do escareador umeral com diâmetro um tamanho menor que a cavidade escareada (Fig. 2) e aperte encaixando a parafusadeira hexagonal na parte inferior do centralizador.

Fig. 1

Fig. 2

Cim

enta

daAn

atôm

icaNã

o cim

enta

da

13

Cimentada

Anatômica

Não cimentada

Coloque o conjunto do escareador no canal umeral e conecte a guia de alinhamento com 20 graus de retroversão. Se o alinhamento não for obtido, aumente ou diminua o grau de versão de modo incremental até que a guia de alinhamento esteja alinhada ao antebraço (Fig. 3).

Faça a escareação do canal umeral para dentro e para fora com cuidado, de modo que o corpo do escareador fique 1 mm acima da linha de ressecção. Desengate o cabo do escareador

deixando o conjunto do escareador em posição (Fig. 4).

Inspecione a superfície retirada para avaliar se a ressecção está desigual em relação a como o escareador se acomoda com a superfície cortada do úmero. Se o corte estiver levemente fora da linha, use o escareador calcar para aparar o úmero uniformemente (Fig. 5).

A superfície umeral retirada é protegida encaixando a lâmina de ressecção umeral no orifício central do corpo do escareador (Fig. 6).

Fig. 3

Fig. 5

Fig. 4

Fig. 6

14

Preparação da superfície da glenoide – Cimentada e não cimentada

Exponha toda a glenoide e apare quaisquer osteófitos que possam estar presentes na borda anterior da glenoide (Fig. 1). Usando o centralizador do fio-guia da glenoide (o tamanho pequeno ou grande será determinado pela melhor cobertura da glenoide), alinhe as partes superior e inferior do centralizador às partes superior e inferior da glenoide. Certifique-se de que a placa-guia do gabarito da glenoide anterior seja colocada diretamente no osso do colo escapular anterior (Fig. 2).

Perfure pelo orifício central do gabarito da glenoide usando a broca universal. Remova a broca e o gabarito da glenoide. Insira o fio-guia estéril revestido da glenoide usando o extrator de fio-guia. Ele agora funciona como guia para o escareador do orifício central (Fig. 4).

Fig. 1 Fig. 2

Fig. 4Fig. 3

Cim

enta

daA

natô

mic

aN

ão c

imen

tada

1515

Cimentada

Anatôm

icaNão cim

entada

Monte o escareador do orifício central da glenoide no eixo do escareador reto ou angular e escarifique a superfície da glenoide (Fig. 5) até que o escareador do orifício do plano medial da glenoide se adapte ao osso subcondral, garantindo que haja sangramento do osso (Fig. 6).

O orifício central e a escarificação central estão concluídos (Fig. 7).

Obs.: o objetivo do escareador do orifício central da glenoide é criar o orifício do pino central e remover a cartilagem articular na cavidade central da glenoide. O limitador de profundidade do escareador da glenoide e o escareador periférico da glenoide são usados para escarificar as superfícies articulares dos aspectos inferiores e superiores da glenoide.

Fig. 6Fig. 5

Fig. 7

16

Preparação da superfície da glenoide: cimentada e não cimentada

Remova o fio-guia (usando o extrator de fio-guia) e insira o limitador de profundidade de compensação do escareador da glenoide, seja o padrão ou o curto, (Fig. 8), posicionando o pino do limitador de profundidade de compensação na posição de 12 horas na cavidade glenoidal (Fig. 9).

Obs.: o limitador de profundidade

precisa ter o corte cônico feito 1 mm abaixo do orifício central já escareado antes que seja feita a escarificação periférica.

O uso do escareador periférico da glenoide (Fig. 10) escarifica o aspecto

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 8

Fig. 11

Cim

enta

daAn

atôm

icaNã

o cim

enta

da

1717

Cimentada

Anatômica

superior da cavidade glenoidal (Fig. 11). O escareador encostará no limitador de profundidade de compensação na profundidade desejada para evitar uma escarificação em excesso.

Extraia o limitador de profundidade e insira-o novamente na posição de 6 horas (Fig. 12). Escarifique o aspecto inferior da cavidade glenoidal (Fig. 13) usando o escareador periférico da glenoide.

Agora, a cavidade glenoidal está totalmente preparada, deixando uma superfície côncava pronta para testes (Fig. 14).

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 12

Não cim

entada

18

Preparação e testes da glenoide cimentada totalmente polietileno somente para uso com "Anatomical Shoulder"

Monte a guia da broca da glenoide cimentada e faça o manuseio, fazendo correspondência do ombro esquerdo (LH) ou direito (RH) (Fig. 1). Insira o fio-guia da glenoide novamente (Fig. 2). Aparafuse a broca do orifício cimentado no eixo do escareador reto ou angular da glenoide. Faça o orifício superior primeiro (Fig. 3), garantindo que a broca penetre completamente. Insira a cavilha glenoidal no orifício superior (Fig. 4). Continue a fazer os orifícios remanescentes.

Obs.: ao usar o escareador angular da glenoide, é importante segurar firmemente a parte angular do eixo do escareador, a fim de impedir que o escareador vibre e saia da posição.

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 1

Fig. 4

Cim

enta

daAn

atôm

ica

19

Cimentada

Anatômica

Agora, a glenoide está totalmente preparada para testes (Fig. 5).

Fig. 5

Remova a guia da broca e a cavilha e realize os testes do componente glenoidal cimentado. Selecione a glenoide de teste (pequena ou grande) de acordo com a melhor cobertura da fossa glenoidal. O tamanho do liner deve ser 4 mm maior que a medida da cabeça umeral retirada. Ou seja, se a cabeça retirada tiver 42 mm, o tamanho da glenoide deverá ser de 46 mm. O tamanho do rolamento da glenoide sempre deve ser maior que a cabeça umeral

2020

a fim de permitir uma correspondência radial. Posicione a glenoide de teste (Fig. 6).

Insira a cabeça umeral de teste no corpo do escareador umeral (Fig. 7). O diâmetro da cabeça de teste é determinado pelo diâmetro da cabeça umeral retirada.

O pino central da cabeça umeral é excêntrico e a compensação é de 3 mm ou 6 mm (Fig. 8). Iniciando com a compensação de 3 mm, tente cobrir totalmente o úmero retirado realizando a rotação da cabeça. Um pino de rotação umeral

pode ser usado para rotar a cabeça. Basta inserir o pino nos orifícios da borda externa da cabeça umeral de teste. Se a cobertura não for alcançada, faça a substituição por uma cabeça de compensação de 6 mm e repita o processo até que a cobertura seja alcançada. Anote a compensação (de 3 mm ou de 6 mm) oferece uma melhor cobertura da ressecção.

Redução de teste e implantação definitiva glenoidal cimentada

Fig. 6Fig. 7

Compensação excêntrica de 3 mm

Fig. 8

Cim

enta

daAn

atôm

ica

Cimentada

Anatômica

21

Reduza o ombro (Fig. 9) e realize as seis avaliações de Nottingham descritas na página 31.

Remova a glenoide e a cabeça umeral de testes. Irrigue cuidadosamente os orifícios cimentados a fim de remover ossos ou sangue.

Seque os orifícios e insira uma pequena quantidade de ossos cimentados em cada orifício, pressionando levemente com a ponta do dedo. Coloque uma pequena quantidade de cimento na parte de trás da glenoide e insira-a, colocando-a no lugar usando somente a pressão dos dedos. Não impacte a glenoide (Fig. 10).

Fig. 9

Fig. 10

Anat

ômica

Não

cim

enta

da

2222

Selecione a prova da traseira de metal da glenoide, pequena ou grande, dependendo da melhor cobertura da fossa glenoidal (Fig. 1).

O tamanho do liner deve ser 4 mm maior que a medida da cabeça umeral retirada. Ou seja, se a cabeça retirada tiver 42 mm, o tamanho da glenoide deverá ser de 46 mm. O tamanho do rolamento da glenoide sempre deve ser maior que a cabeça umeral a fim de permitir uma correspondência radial.

Insira a cabeça umeral de teste no corpo do escareador umeral (Fig. 2). O diâmetro da cabeça de teste é determinado pelo diâmetro da cabeça umeral retirada.

O pino central da cabeça umeral é excêntrico

e a compensação é de 3 mm ou 6 mm (Fig. 3). Iniciando com a compensação de 3 mm, tente cobrir totalmente o úmero retirado realizando a rotação da cabeça. Um pino de rotação umeral pode ser usado para rotar a cabeça. Basta inserir o pino nos orifícios da borda externa da cabeça umeral de teste. Se a cobertura não for alcançada, faça a substituição por uma cabeça de compensação de 6 mm e repita o processo até que a cobertura seja alcançada. Anote a compensação (de 3 mm ou de 6 mm) oferece uma melhor cobertura da ressecção.

Reduza o ombro e realize as seis avaliações de Nottingham descritas na página 31.

Preparação e prova da glenoide não cimentada: somente para "Anatomic Shoulder"

Fig. 1 Fig. 2

Compensação excêntrica de 3 mm

Fig. 3

Fig. 4

23

Anatômica

Não cimentada

Remova todas as provas de componentes e insira o componente da traseira de metal da glenoide definitivo usando o fórceps glenoidal (Fig. 1). Pressione firmemente para posicioná-lo. Verifique se o orifício inferior da glenoide está alinhado com a espinha escapular lateral. Com a alavanca de parafuso, impacte a traseira de metal da glenoide usando o orifício do pino central (Fig. 2).

Com a broca universal e a guia da broca angular não cimentada, faça um furo preliminar, levemente divergente dos orifícios de parafuso nos orifícios inferior e superior da glenoide. Garanta que o melhor estoque ósseo seja usado para uma fixação superior (Fig. 3)

A posição do parafuso pode ser ajustada em até +/- 15° a fim de que se tenha um posicionamento otimizado dos parafusos.

Use o medidor de profundidade para verificar o comprimento necessário para o parafuso. Primeiro, insira os parafusos superior e inferior, apertando-os com uma chave de fenda de 3,5 mm até que fiquem na posição correta. Use a guia para brocas e a broca universal para perfurar os orifícios anterior e posterior, convergindo os orifícios o máximo possível. Novamente, use o medidor de profundidade para determinar o comprimento correto do parafuso.

Os parafusos são fornecidos em incrementos de 5 mm de 20 a 40 mm de comprimento.

Implante definitivo da glenoide não cimentada Montagem e implantação

Fig. 1 Fig. 2

Fig. 4

Fig. 3

24

Depois que todos os parafusos tiverem sido apertados, impacte a traseira de metal da glenoide com a alavanca de parafuso e aperte os quatro parafusos novamente.

São usados protetores de parafuso para fixar os parafusos superior e inferior (Fig. 5). Os protetores de parafuso vêm com as próprias alças de introdução que quebram no torque específico.

Implante definitivo da glenoide não cimentada: Montagem e implantação

Encaixe a rosca do parafuso com a mão, e assim que ela estiver encaixada, use chave de fenda sextavada de 3,5 mm para apertar os protetores (Fig. 6). O introdutor quebrará quando for feito o torque com a força necessária. Se necessário, uma alça para protetores de parafuso é disponibilizada para que seja aplicada mais força ao apertar (Fig. 7).

Fig. 5

Fig. 8

Fig. 6

Fig. 7

Anat

ômica

Não

cimen

tada

25

Anatômica

Não cimentada

Insira a glenoide definitiva usando o fórceps de introdução com ponta de plástico. Encaixe o liner na ranhura da parte inferior da traseira de metal da glenoide (Fig. 8), empurre o pino do rolamento no orifício central, remova o fórceps e impacte o pino usando o pêndulo em V (Fig. 9). Verifique se o rolamento da glenoide está completamente fixado executando o procedimento McDonald em volta do borda do liner.

Os componentes da glenoide agora estão completamente montados (Fig. 10).

Fig. 9

Fig. 10

2626

Montagem e implantação definitiva do componente umeral

Remova o escareador umeral de dentro do eixo umeral recolocando a alça do escareador.

Os componentes do úmero são empacotados separadamente. É necessária a montagem desses componentes antes da implantação. O colo umeral e as hastes distais são unidos por meio de um encaixe de parafuso e uma conexão Morse cônica.

Separe o escareador da alça e monte o colo umeral definitivo (revestido por H-A.C.) na alça do escareador usando a técnica sem toque.

Selecione uma haste umeral distal cimentada ou não cimentada (H-A.C.) e monte-a na alça da chave de fenda ou do torque usando a técnica sem toque. Aparafuse a haste umeral no colo umeral. Deslize alavanca de parafuso pelo orifício na alça do escareador para contrabalançar a alça de torque. Una completamente os dois componentes e garanta que a alça de torque "estale", o indicando que a montagem está concluída (Fig. 1).

Monte a haste umeral cimentada de 6 mm ao colo umeral usando a chave inglesa de 12 mm e coloque a haste de maneira distal à conexão Morse cônica.

Cimentada Não cimentada(H-A.C.)

Colo umeral universal

Fig. 1

Cim

enta

daAn

atôm

icaN

ão c

imen

tada

27

Se o componente umeral for cimentado, uma haste com o mesmo tamanho que o escareador umeral final deve ser selecionada, pois o design com ranhuras da haste permite um manto de cimento adequado. Evite deixar cimento em volta da parte revestida por H-A.C. do colo umeral. Insira um limitador de cimento abaixo da profundidade definitiva da prótese e preencha o úmero com cimento, usando uma leve pressão dos dedos.

O uso de cimento pressurizado não é necessário, e seu uso pode causar a fratura do úmero.

A haste umeral cimentada pode, como opção, ser usada sem cimento, desde que uma fixação proximal adequada seja alcançada com

o componente de colo umeral revestido de hidroxiapatita.

A guia de alinhamento é usada para posicionar o implante na mesma versão determinada pelo escareador umeral (Fig. 3). Em seguida, o implante é empurrado ao úmero com cuidado e levemente impactado para que 1 mm do componente do colo umeral se estenda pela linha de ressecção (Fig. 4).

Obs.: são disponibilizadas hastes umerais cimentadas de 220 mm para casos de revisão ou fratura.

Essas hastes são fornecidas para evitar áreas deficientes no eixo umeral e não devem ser usadas para fixação distal.

Implantação da haste umeral cimentada

Fig. 2 Fig. 4Fig. 3

1 mm acima da linha de ressecção

Cimentada

Anatômica

28

Fig. 1 Fig. 3Fig. 2


Implantação da haste umeral não cimentada

Fraturas periprotéticas devem ser tratadas de maneira conservadora até que estejam curadas.

Selecione a haste umeral distal H-A.C. com base no escareador final usado (Fig. 1). A prótese definitiva é montada e colocada

no úmero com cuidado. Ela é levemente impactada. A guia de alinhamento é usada para posicionar o implante na mesma versão determinada pelo escareador (Fig. 2). Garanta que o componente de colo se estenda 1 mm acima da ressecção (Fig. 3).

Anat

ômica

Não

cim

enta

da

29

Cimentada

Anatômica

Não cimentada

Inserção da cabeça umeral anatômica do ombro

Limpe e seque o cone interno no colo umeral com o swab cônico estéril. Coloque a cabeça umeral definitiva, conforme determinado pela redução de teste (excêntrica de 3 mm ou 6 mm) no colo cônico. Gire a cabeça para que cubra totalmente o úmero retirado. Um pino de rotação umeral pode ser usado para rotar a cabeça. Basta inserir o pino nos orifícios da borda externa da cabeça umeral e girá-la até atingir uma cobertura otimizada (Fig. 1).

Trave a cabeça umeral na posição usando dois golpes fortes com o pêndulo (Fig. 2). Verifique se a cabeça umeral está totalmente encaixada ao cone.

Reduza o ombro e realize as seis avaliações de Nottingham na página 31.

Detalhes completos sobre o fechamento estão descritos na página 52.

Fig. 1 Fig. 2

Fig. 3

30

Reduza a articulação e confirme se há estabilidade.Realize as seis avaliações de Nottingham para colocação e balanço do tecido mole:

1 A vértice da cabeça umeral está alinhada com a tuberosidade maior (ou até 3 mm acima dela)?

2 O dedo mínimo do cirurgião passa entre a tuberosidade maior e o acrômio superiormente?

3 A cabeça umeral posterior está cobrindo manguito rotador posterior (o cirurgião pode sentir isso deslizando o dedo entre o deltoide e o músculo infraespinhal/úmero proximal)?

4 Em uma rotação neutra, se a cabeça umeral for empurrada para trás, ela volta para a posição centralizada na glenoide?

5 A parte posterior da mão do paciente pode ser colocada na nádega ipsilateral dele (teste de rotação interna)?

6 Com a tuberosidade menor/músculo subescapular posicionados, pode ser feita a rotação externa do ombro para até 40 graus (teste de rotação externa)?

Esses testes guiam o cirurgião no ajuste apropriados dos implantes, a fim que se atinja a colocação ideal da prótese e o balanço dos tecidos moles.

Avaliações de Nottingham

Cim

enta

daAn

atôm

icaNã

o cim

enta

da

31

Cimentada

ReversaNão cim

entada

Preparação e implantação reversa do ombro

Técnica cirúrgica

Reversa

3232

Remova o bloco de corte e continue alargando o canal umeral sequencialmente até atingir o contato cortical (Fig. 1).

Obs.: não alargue demais Se o tamanho necessário tiver duas opções, selecione o menor, ou seja, entre 10 mm e 12 mm de diâmetro, selecione a haste de 10 mm.

Monte o corpo do escareador da haste umeral sobre o cabo do escareador umeral. Tendo registrado o diâmetro do escareador usado na preparação do canal, monte o centralizador apropriado do escareador umeral com diâmetro um tamanho menor que a cavidade escareada (Fig. 2) e aperte encaixando a parafusadeira hexagonal na parte inferior do centralizador.

Escareação do úmero

Fig. 1

Fig. 2

Cim

enta

daRe

vers

aNã

o cim

enta

da

33

Coloque o conjunto do escareador no canal umeral e conecte a guia de alinhamento com 20 graus de retroversão. Se o alinhamento não for obtido, aumente ou diminua o grau de versão de modo incremental até que a guia de alinhamento esteja alinhada ao antebraço (Fig. 3).

Faça a escareação do canal umeral para dentro e para fora com cuidado, de modo que o corpo do escareador fique 1 mm acima da linha de ressecção. Desengate o cabo do escareador deixando o conjunto do escareador em posição (Fig. 4).

Inspecione a superfície retirada para avaliar se a ressecção está desigual em relação a como o escareador se acomoda com a superfície cortada do úmero. Se o corte estiver levemente fora da linha, use o escareador calcar para aparar o úmero uniformemente (Fig. 5).

A superfície umeral retirada é protegida encaixando a lâmina de ressecção umeral no orifício central do corpo do escareador (Fig. 6).

Fig. 3

Fig. 5

Fig. 4

Fig. 6

Cimentada

ReversaNão cim

entada

3434

Preparação da superfície da glenoide: não cimentada

Exponha toda a glenoide e apare quaisquer osteófitos que possam estar presentes na borda anterior da glenoide (Fig. 1). Usando o centralizador do fio-guia da glenoide (o tamanho pequeno ou grande será determinado pela melhor cobertura da glenoide), alinhe as partes superior e inferior do centralizador às partes superior e inferior da glenoide. Certifique-se de que a placa-guia do gabarito da glenoide anterior seja colocada diretamente no osso do

colo escapular anterior (Fig. 2).

Perfure pelo orifício central do gabarito da glenoide usando a broca universal. Remova a broca e o gabarito da glenoide. Insira o fio-guia estéril revestido da glenoide usando o extrator de fio-guia. Agora ele funciona como guia para o escareador do orifício central (Fig. 4).

Fig. 1 Fig. 2

Fig. 4Fig. 3

Reve

rsa

Não

cimen

tada

35

ReversaNão cim

entada

Monte o escareador do orifício central da glenoide no eixo do escareador reto ou angular e escarifique a superfície da glenoide (Fig. 5) até que o escareador do orifício do plano medial da glenoide se adapte ao osso subcondral, garantindo que haja sangramento do osso (Fig. 6).

O orifício central e a escarificação central estão concluídos (Fig. 7).

Obs.: o objetivo do escareador do orifício central da glenoide é criar o orifício do pino central e remover a cartilagem articular na cavidade central da glenoide. O limitador de profundidade do escareador da glenoide e o escareador periférico da glenoide são usados para escarificar as superfícies articulares dos aspectos inferiores e superiores da glenoide.

Fig. 6Fig. 5

Fig. 7

36

Remova o fio-guia (usando o extrator de fio-guia) e insira o limitador de profundidade de compensação do escareador da glenoide, seja o padrão ou o curto, (Fig. 8) posicionando o pino do limitador de profundidade de compensação na posição de 12 horas na cavidade glenoidal (Fig. 9).

Obs.: o limitador de profundidade precisa ter o corte cônico feito 1 mm abaixo do orifício central já escareado antes que seja feita a escarificação periférica.

O uso do escareador periférico da glenoide (Fig. 10) escarifica o aspecto superior da cavidade glenoidal (Fig. 11). O escareador encostará no limitador de profundidade de compensação na profundidade desejada para evitar uma escarificação em excesso.

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 8

Fig. 11

Preparação da superfície da glenoide: não cimentada

Reve

rsa

Não

cimen

tada

37

ReversaNão cim

entada

Extraia o limitador de profundidade e insira-o novamente na posição de 6 horas (Fig. 12). Escarifique o aspecto inferior da cavidade glenoidal (Fig. 13) usando o escareador periférico da glenoide.

Deve-se examinar a escarificação da glenoide na superfície inferior. Se houver algum osso proeminente, ele deve ser retirado até o nível da superfície escarificada da glenoide.

Agora a cavidade glenoidal está totalmente preparada, deixando uma superfície côncava pronta para testes (Fig. 14).

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 12

38

Implante glenoidal definitivo Montagem e implantação

Antes de colocar o revestimento de metal da glenoide, remova o pino na base do revestimento de metal que cobre o orifício rosqueado para o parafuso de fixação cônico (Fig. 1). Para fazer isso, use a alça da guia para brocas cimentada 870-09-01. Se essa remoção for feita após a fixação na glenoide, é necessário cuidado para que o pino não caia no ferimento.

Insira o componente da traseira de metal da glenoide definitivo usando o fórceps glenoidal (Fig. 2). Pressione firmemente para posicioná-lo. Verifique se o orifício inferior da glenoide está alinhado com a espinha escapular lateral. Com a alavanca de parafuso, impacte a traseira de metal da glenoide usando o orifício do pino central (Fig. 3).

Com a broca universal e a guia da broca angular não cimentada, faça um furo preliminar, levemente divergente dos orifícios de parafuso nos orifícios inferior e superior da glenoide. Garanta que o melhor estoque ósseo seja usado para uma fixação superior (Fig. 4)

A posição do parafuso pode ser ajustada em até +/- 15° a fim de que se tenha um posicionamento otimizado dos parafusos.

Use o medidor de profundidade para verificar o comprimento necessário para o parafuso. Primeiro, insira os parafusos superior e inferior, apertando-os com uma chave de fenda de 3,5 mm até que fiquem na posição correta. Use a guia para brocas e a broca universal para perfurar os orifícios anterior e posterior, convergindo os

Fig. 2Fig. 1 Fig. 3

Fig. 5

Fig. 4

Reve

rsa

Não

cimen

tada

39

ReversaNão cim

entada

Fig. 6

orifícios o máximo possível. Novamente, use o medidor de profundidade para determinar o comprimento correto do parafuso.

Os parafusos são fornecidos em incrementos de 5 mm de 20 a 40 mm de comprimento.

Depois que todos os parafusos tiverem sido apertados, impacte a traseira de metal da glenoide com a alavanca de parafuso e aperte os quatro parafusos novamente.

São usados protetores de parafuso para fixar os parafusos superior e inferior (Fig. 6). Os protetores de parafuso vêm com as próprias alças de introdução que quebram no torque específico. Encaixe a rosca do parafuso com a mão, e assim que ela estiver encaixada, use chave de fenda sextavada de 3,5 mm para apertar os protetores (Fig. 7). O introdutor quebrará quando for feito o torque com a força necessária. Se necessário, uma alça para protetores de parafuso é disponibilizada para que seja aplicada mais força ao apertar (Fig. 8). Agora, a traseira de metal da glenoide está totalmente preparada.

Fig. 7

Fig. 8

40

Insira a prova da cabeça da glenoide reversa na traseira de metal da glenoide (Fig. 1). Há somente um diâmetro de cabeça disponível (42 mm).

Insira a prova do acetábulo reverso no corpo do escareador, garantindo que esteja na orientação correta do teste, e depois insira a prova do acetábulo reverso. São disponibilizados três revestimentos de acetábulo reverso, 0 mm, +3 mm e +6 mm. Comece com a espessura de 0 mm (Fig. 2).

Obs.: o ângulo do eixo do colo pode aumentar até 150° depois que o acetábulo umeral reverso e o revestimento forem posicionados.

Reduza a articulação e verifique a tensão no deltoide. Se for necessária mais tensão no deltoide, insira um acetábulo reverso mais espesso (+3 mm ou +6 mm).

Depois que os implantes corretos tiverem sido determinados, remova todos os componentes de prova.

Teste do ombro reverso

Fig. 1

Fig. 2

Reve

rsa

Não

cimen

tada

41

Cimentada

Reversa

Montagem e implantação definitiva do componente umeral

Remova o escareador umeral de dentro do eixo umeral religando a alça do escareador.

Os componentes do úmero são embalados separadamente. É necessária a montagem desses componentes antes da implantação. O colo umeral e as hastes distais são unidos por meio de um encaixe de parafuso e uma conexão Morse cônica.

Separe o escareador da alça e monte o colo umeral definitivo (revestido por H-A.C.) na alça do escareador usando a técnica sem toque.

Selecione uma haste umeral distal cimentada ou não cimentada (H-A.C.) e monte-a na alça da chave de fenda ou do torque usando a técnica sem toque.

Aparafuse a haste umeral no colo umeral. Deslize alavanca de parafuso pelo orifício na alça do escareador para contrabalançar a alça de torque. Una completamente os dois componentes e faça com que a alça de torque "estale", indicando que a montagem está concluída (Fig. 1).

Monte a haste umeral cimentada de 6 mm ao colo umeral usando a chave inglesa de 12 mm e coloque a haste de maneira distal à conexão Morse cônica.

Cimentada Não cimentada(H-A.C.)

Colo umeral universal

Fig. 1

Não cimentada

42

Fig. 1 Fig. 3Fig. 2


Se o componente umeral for cimentado, uma haste com o mesmo tamanho que o escareador umeral final deve ser selecionada, pois o design com ranhuras da haste permite um manto de cimento adequado. Evite deixar cimento em volta da parte revestida por H-A.C. do colo umeral. Insira um limitador de cimento abaixo da profundidade definitiva da prótese e preencha o úmero com cimento, usando uma leve pressão dos dedos.

O uso de cimento pressurizado não é necessário, e seu uso pode causar a fratura do úmero.

A haste umeral cimentada pode, como opção, ser usada sem cimento, desde que uma fixação proximal adequada seja alcançada

com o componente de colo umeral revestido de hidroxiapatita.

A guia de alinhamento é usada para posicionar o implante na mesma versão determinada pelo escareador umeral (Fig. 2). Em seguida, o implante é empurrado ao úmero com cuidado e levemente impactado para que 1 mm do componente do colo umeral se estenda pela linha de ressecção (Fig. 3).

Obs.: são disponibilizadas hastes umerais cimentadas de 220 mm para casos de revisão ou fratura.

Implantação da haste umeral cimentada

Reve

rsa

Cim

enta

da

43

ReversaNão cim

entada

1 mm fora da linha de ressecção

Fig. 1 Fig. 3Fig. 2

Implante da haste umeral não cimentada

curadas.Selecione a haste umeral distal H-A.C. com base no escareador final usado (Fig. 1). A prótese definitiva é montada e colocada no úmero com cuidado. É dado um

leve impacto nela. A guia de alinhamento é usada para posicionar o implante na mesma versão determinada pelo escareador (Fig. 2). Confira se o componente de colo se estende 1 mm acima da ressecção (Fig. 3).

Essas hastes são fornecidas para evitar áreas deficientes no eixo umeral e não devem ser usadas para fixação distal.

Fraturas periprotéticas devem ser tratadas de maneira conservadora até que estejam

44

Implante definitivo da cabeça da glenoide reversa

Certifique-se de que todos os osteófitos foram removidos da borda inferior da glenoide. Caso contrário, a cabeça reversa não se acomodará corretamente.

Limpe e seque o cone interno da traseira de metal da glenoide usando um swab cônico estéril.

Anexe a cabeça reversa introduzindo um fórceps na cabeça posicionando as pontas nos buracos anterior e posterior da cabeça (Fig. 1).

Usando o introdutor, guie o pino cônico Morse na traseira de metal da glenoide. Quando estiver parcialmente acomodado, remova o introdutor. Confira se a cabeça está travada rotacionalmente

na posição correta. Trave a cabeça na posição usando o impactor de cabeça com duas batidas fortes do martelo (Fig. 2). Verifique se o cone está completamente encaixado na cabeça.

Com a cabeça firmemente impactada, insira um parafuso de fixação cônico 801.09.12 através da cabeça no orifício de parafuso na base da traseira da glenoide (Fig. 3). Aperte usando a chave de fenda sextavada 3.5 (Fig. 4). Em seguida, usando o eixo condutor sextavado modular de 3,5 mm fixado à alça "T", aperte cerca de meia volta. Não use força excessiva (Fig. 5 e Fig. 6).

Fig. 3

Fig. 6

Fig. 4 Fig. 5

Fig. 1 Fig. 2

Reve

rso

Não

cimen

tada

45

Cimentada

Não cimentada

Insira o componente de placa de base do acetábulo reverso na posição usando pressão dos dedos e garantindo que os aspectos medial e laterais da placa estejam orientados corretamente. Localize o impactor cônico no orifício central na placa de base. Trave o cone com duas batidas fortes na dobradiça do impactor cônico (Fig. 1).

O parafuso de fixação cônico é inserido através do orifício na placa de base e apertado à mão usando a chave de fenda sextavada de 3,5 mm

(Fig. 2).

Insira o acetábulo reverso (com o lado medial à frente) deslizando-o abaixo da cabeça. Desvie o úmero lateralmente para permitir que o liner siga a curva da cabeça até que se encaixe abaixo da borda medial da placa de base umeral. Usando o impactor "V", impacte no aspecto lateral da inserção do acetábulo (Fig. 3).

Reduza a junta e verifique a estabilidade (Fig. 4).

Implante definitivo da cabeça umeral reversa

Fig. 1 Fig. 2

Fig. 3 Fig. 4

Cimentada

ReversaNão cim

entada

46

Troca de uma substituição de ombro anatômico

para uma substituição de ombro reverso

Trocar de anatômico para reverso

Não

cimen

tada

Cim

enta

daTr

oca

47

Cimentada

Não cimentada

Troca

Deslize a cunha entre a cabeça umeral e o pescoço umeral e impacte de leve (Fig. 1). Essa ação separa a cabeça umeral do pescoço umeral.

Perfure o centro da inserção da glenoide usando uma furadeira universal até que penetre totalmente a inserção de polietileno (Fig. 2).

Use um parafuso ósseo de 30 mm para parafusar através do orifício até que ele atinja a principal parte medial da traseira de metal da glenoide (Fig. 3). Essa ação forçará a inserção para fora da traseira de metal sem causar danos.

Quando a inserção de polietileno estiver completa, inspecione o orifício do pino central da base na traseira da glenoide e, se estiver presente, remova a conexão de rosca.

Obs.: Os parafusos de retenção cônicos para cabeças reversas foram introduzidos em fevereiro de 2012. Se a traseira foi inserida antes dessa data, não terá a rosca de parafuso na base do pino central da traseira e não aceitará um parafuso de fixação cônico. Essas traseiras de metal do estilo antigo terão como código de produto 801-09- 10 ou 801-09- 11 e precisarão de cabeças reversas do estilo antigo 803-03-00.

Essas são fornecidas mediante solicitação especial.

Remoção dos componentes anatômicos

Fig. 1 Fig. 2

Fig. 3

48

Implante definitivo da cabeça da glenoide reversa

Certifique-se de que todos os osteófitos foram removidos da borda inferior da glenoide. Caso contrário, a cabeça reversa não se acomodará corretamente.

Limpe e seque o cone interno da traseira de metal da glenoide usando um swab cônico estéril.

Anexe a cabeça reversa introduzindo um fórceps na cabeça posicionando as pontas nos buracos anterior e posterior da cabeça (Fig. 1).

Usando o introdutor, guie o pino cônico Morse na traseira de metal da glenoide. Quando estiver parcialmente acomodado, remova o introdutor. Confira se a cabeça está travada

rotacionalmente na posição correta. Trave a cabeça na posição usando o impactor de cabeça com duas batidas fortes do martelo (Fig. 2). Verifique se o cone está completamente encaixado na cabeça.

Com a cabeça firmemente impactada, insira um parafuso de fixação cônico 801.09.12 através da cabeça no orifício de parafuso na base da traseira da glenoide (Fig. 3). Aperte usando a chave de fenda sextavada 3.5 (Fig. 4). Em seguida, usando o eixo condutor sextavado modular de 3,5 mm fixado à alça "T", aperte cerca de meia volta. Não use força excessiva (Fig. 5 e Fig. 6).

Fig. 3

Fig. 6

Fig. 4 Fig. 5

Fig. 1 Fig. 2

Troc

aCi

men

tada

Não

cimen

tada

49

for necessária mais tensão no deltoide, insira um acetábulo reverso mais grosso (+3 mm ou +6 mm).

Quando os implantes corretos forem determinados, remova os de prova.

Insira o acetábulo reverso (com o lado medial à frente) deslizando-o abaixo da cabeça. Desvie o úmero lateralmente para permitir que o liner siga a curva da cabeça até que se encaixe abaixo da borda medial da placa de base umeral. Usando o impactor "V", impacte no aspecto lateral da inserção do acetábulo (Fig. 4).

Reduza a junta e verifique a estabilidade (Fig. 5).

Insira o componente de placa de base do acetábulo reverso na posição usando pressão dos dedos e garantindo que os aspectos mediais e laterais da placa estejam orientados corretamente. Localize o impactor cônico no orifício central na placa de base. Trave o cone com duas batidas fortes na dobradiça do impactor cônico (Fig. 3).

O parafuso de fixação cônico é inserido através do orifício na placa de base e apertado à mão usando a chave defenda sextavada de 3,5 mm (Fig. 2).

Insira a prova do acetábulo reverso de 0 mm e reduza a junta. Verifique a tensão e a estabilidade do deltoide (Fig. 3). Se

Implante definitivo do componente umeral reverso

Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3

Fig. 4 Fig. 5

Cimentada

Não cimentada

Troca

50

Após a redução da substituição de ombro, toda a junta deve ser irrigada com uma solução salina. Em seguida, a tuberosidade menor é religada ao úmero. Em pacientes nos quais o tendão da cabeça longa do bíceps sofreu danos ou está deteriorado, podem ser realizadas uma tenotomia e uma tenodese podem ser realizadas. Use duas ou três alças intraósseas de suturas Ethibond nº 2 ao redor do sulco bicipital e do fragmento de tuberosidade menor.

Com essa técnica, não ocorre o prolapso das suturas pelo osso. Essa religação permite que a reabilitação comece no primeiro dia do pós-operatório, inclusive com a rotação externa. A parte lateral do intervalo do rotador pode ser fechada com uma sutura Vicryl nº 1 no sulco bicipital, mas só alcança medialmente até a ponta do coracoide. Se for fechada, os movimentos do ombro podem ficar restritos (o intervalo do rotador é um intervalo por um bom motivo: ele permite que os tendões do manguito rotador se movam na parte de fora do coracoide).

Agora o ligamento coracoacromial é religado à borda frontal do acrômio na superfície inferior do deltoide usando uma sutura Vicryl nº 1. O fragmento da clavícula é colocado na posição anatômica novamente e, usando três suturas Vicryl nº 1 de cerclagem dupla na agulha sem ponta ao redor da clavícula, é fixado de volta. Esse reparo permite mobilidade total após a cirurgia sem a necessidade de proteger o deltoide. Recomendamos que um dreno do tipo aspirador seja inserido fundo no deltoide caso ocorra vazamento pós-operatório. O dreno é removido após 24 horas. O intervalo do deltoide é fechado com três suturas Vicryl frouxas.

Se os músculos não estiverem opostos, pode errar um defeito cosmético significativo. Por fim, o fechamento cutâneo pode ser realizado de acordo com a preferência do cirurgião. Em Nottingham, usamos uma sutura Vicryl subcutânea para a gordura e uma sutura Prolene nº 2-0, o que proporciona um resultado cosmético muito bom. O paciente é colocado em uma polysling ou uma tipoia de braço larga na sala de cirurgia e levado de volta à ala.

Reduzir e fechar

51

O sistema de ombro VAIOS foi projetado para ser usado no gerenciamento de fraturas umerais proximais como uma substituição de ombro de hemiartoplastia, total ou reversa. A exemplo de todos os aspectos do sistema de ombro total VAIOS, mantivemos o inventário a um mínimo e simplificamos a técnica operatória. Por isso, não há necessidade de gabaritos rebuscados e complexas. A técnica seguinte é um guia e baseia-se na experiência de usuário VAIOS. Ele pressupõe um nível de competência cirúrgica ao lidar com fraturas umerais proximais.

Os objetivos principais para uma substituição de ombro VAIOS em fraturas do úmero proximal, assim como para outras próteses, são:

1) Exposição não traumática do local da fratura com proteção da origem e inserção do deltoide.

2) Evitar mais desvascularização dos fragmentos da fratura.

3) Posicionamento adequado da haste VAIOS em termos de altura e versão.

4) Fixação anatômica segura das tuberosidades.

Preparação do úmero com uma fratura umeral proximal

A exposição é a mesma detalhada nas páginas 5 e 6 dessa técnica operatória. Porém, algumas considerações adicionais devem ser feitas quando se lida com uma fratura umeral proximal:

1) O nervo axilar pode ser danificado por fragmentos da fratura, por isso, deve ser examinado para garantir sua integridade. Isso pode ser feito usando o teste TUG (Flatow e Bigliani 1992).

2) O hematoma da fratura deve ser totalmente evacuado e a anatomia da fratura observada durante a exposição, com os principais pontos de referência identificados.

3) As suturas devem ser colocadas através das ligações do manguito rotador nos fragmentos das tuberosidades maior e menor conforme identificados. Orifícios de broca podem ser feitos no eixo umeral proximal para facilitar reparos verticais das tuberosidades usando suturas não absorvíveis.

O VAIOS em fraturas umerais proximais®

Fig. 1 Fig. 2

52

13. As marcações a laser nos escareadores orientam a profundidade total da haste umeral VAIOS, da haste distal combinada e do corpo proximal. Se houver partes das tuberosidades e do pescoço deixadas no local, deve-se tentar a escareação com cuidado. Assim como na versão da página 14, agora é possível determinar se a versão geral de 20 graus é boa, pois coloca menos tensão no fragmento da tuberosidade maior durante a rotação interna e pode beneficiar a recuperação. A colocação do componente de prova também ajudará a avaliar a altura necessária da prótese final. Como regra geral, a margem superior da inserção peitoral fica de 5 a 6 mm do aspecto superior da tuberosidade maior é uma medida relativamente padrão em pacientes de diferentes tamanhos (Murachovsky et al 2006) e o aspecto superior da posição final da cabeça umeral VAIOS deve ficar acima da tuberosidade maior (Fig. 4)

Agora, a cabeça umeral pode ser removida incluindo quaisquer fragmentos ainda conectados às tuberosidades. A seguir, seu tamanho deve ser avaliado usando os modelos de tamanhos de cabeça (Fig. 2).

4) Uma tenodese da cabeça longa do bíceps deve ser considerada. Em pacientes mais novos, a tenodese é realizada no sulco do bíceps.

Deve-se prestar atenção à quantidade de calcar ligado medialmente. O tamanho desse fragmento é indicativo da quantidade que falta de eixo medialmente e ajudará a determinar o posicionamento exato da prótese. A posição final da cabeça umeral VAIOS deve ser superior ao eixo a uma distância igual à quantidade de osso calcar deixada ligada à cabeça umeral fraturada (Fig. 3). A cabeça umeral deve ser preservada para o uso como autoenxerto se necessário.

Agora, pode ser realizado o alargamento do canal intramedular, conforme descrito na página

Fig. 3 Fig. 4

53

Um "debulking" dos fragmentos pode ser necessário para reduzi-los ao redor do pescoço da prótese VAIOS. Isso não é um problema porque a natureza bioativa do revestimento H-A.C. no pescoço umeral VAIOS facilitará a ligação secundária e estimulará nova formação óssea. Não há marcações de altura no pescoço definitivo para não interferir com o revestimento. Como regra geral, a altura pode ser medida usando os principais pontos de referência do pescoço (Fig. 5).

No caso da colocação de um componente glenoidal para estruturas anatômicas ou reversas, isso deve ser feito agora de acordo

Fig. 7

Fig. 6

Fig. 8

com a técnica operatória. Quando isso for concluído, o pescoço e a haste definitivos podem ser implantados. Seguindo as orientações gerais das páginas 27 a 30, use novamente o introdutor da haste umeral para garantir a retroversão adequada. Se estiver cimentando, não deixe o introdutor no local durante a secagem do cimento.

A montagem reversa ou da cabeça anatômica pode agora ser impactada na haste umeral, verificando o suporte total do componente.

A tuberosidade pode ser reunida e suturada da seguinte forma:

Fig. 5

34 mm29 mm

24 mm17,5

54

Insira a sutura medial através do orifício medial inserindo a prótese completamente e confira novamente se a altura da cabeça está correta usando os métodos explicados anteriormente. (Fig. 6)

Use os dois orifícios anteriores do pescoço VAIOS para religar a tuberosidade maior. (Fig. 7)

Agora, a sutura medial é passada através do infraespinhal (posteriormente) e do subescapular (anteriormente). (Fig. 8)

Montagem da sutura final. A sutura 1 passa pelo orifício lateral superior, a sutura 2 pelo orifício lateral inferior e a sutura 3 é uma sutura de cerclagem que passa pelo orifício medial. (Fig. 9). Reduza e feche.

Fig. 9

55

Nº do catálogo Quantidade Descrição870-15-00 1 Broca da glenoide cimentada

860-36-00 1 Pino do rotador da cabeça umeral

870-16-00 1 Chave de fenda para glenoide padrão

870-16-10 1 Chave de fenda para glenoide longo

870-04-01 1 Limitador de profundidade padrão

870-04-02 1 Limitador de profundidade curto

870-28-00 1 Cavilha-guia para broca da glenoide cimentada

870-07-00 1 Haste de escareador para glenoide angular

870-07-01 2 Haste de escareador para glenoide reto

870-34-00 1 Broca universal

870-01-01 1 Centralizador de fio-guia para glenoide - pequeno

870-01-02 1 Centralizador de fio-guia para glenoide - grande

870-35-00 1 Medidor de profundidade de parafuso

870-12-00 1 Guia da broca angular

870-09-01 1 Alça de guia da broca cimentada e chave de fenda A/F de 2 mm

870-09-00 1 Guia da broca glenoide cimentada

870-03-00 1 Introdutor/Extrator de fio-guia

870-05-00 1 Escareador de orifício central para glenoide

870-06-00 1 Escareador periférico para glenoide

860-23-00 1 Prova do acetábulo reverso

860-24-00 1 Inserção de prova reversa 0 mm

860-24-03 1 Inserção de prova reversa + 3 mm

860-24-06 1 Inserção de prova reversa + 6 mm

870-13-00 1 Prova de cabeça reversa (42 mm O/D) - offset de 0 mm

Bandeja glenoidal

56

870-10-00 1 Prova de glenoide não cimentada - pequena

870-11-00 1 Prova de glenoide não cimentada - grande

870-42-00 1 Prova de glenoide cimentada - pequena 42 mm





870-42-01 1 Prova de glenoide cimentada - grande 42 mm





870-42-02 1 Prova de inserção de glenoide - grande 42 mm





870-42-03 1 Prova de inserção de glenoide - pequena 42 mm





870-00-01 1 Fórceps do liner da glenoide

870-00-02 1 Fórceps do introdutor da cabeça reversa

Bandeja umeral 1

Nº do catálogo Quantidade Descrição870-27-35 1 Eixo de chave de fenda A/F de 3,5 mm

860-90-00 1 Alça limitadora de torque

860-27-01 1 Eixo de chave de fenda de perfuração umeral

860-19-00 1 Alça do escareador umeral

860-16-00 1 Guia de alinhamento

10-08-28 1 Alavanca de parafuso - 8 mm

860-01-06 1 Escareador de canal umeral - 6 mm






860-20-00 1 Escareador de pescoço umeral

860-08-01 1 Centralizador do escareador umeral - 8 mm





860-08-22 1 Centralizador do escareador umeral - 8 mm dia x 220 mm de comprimento

860-10-22 1 Centralizador do escareador umeral - 10 mm dia x 220 mm de comprimento

860-26-00 1 Bucha de perfuração de corte (perfuração McKenzie)

860-09-00 1 Corpo de perfuração (perfuração McKenzie)

860-07-00 1 Bloco de corte (perfuração McKenzie)

860-15-00 1 Corpo de perfuração (deltopeitoral)

860-11-00 1 Bloco de corte (deltopeitoral)

860-05-01 1 Parafuso de fixação pontiagudo (deltopeitoral)

860-05-00 4 Parafuso de fixação de perfuração de corte

860-27-00 3 Parafuso de bloco de corte umeral padrão

860-27-01 3 Parafuso de bloco de corte umeral longo

860-11-01 1 Guia de ressecção do manguito rotador

860-42-46 1 Modelo de tamanho de cabeça umeral 42/46 mm

860-50-54 1 Modelo de tamanho de cabeça umeral 50/54 mm

57

58

Bandeja umeral 2

Nº do catálogo Quantidade Descrição860-31-00 1 Impactor cônico

860-30-00 1 Removedor de implante de cunha

860-01-00 1 Afastador estilo Fukuda - pequeno

860-02-00 1 Afastador estilo Fukuda - grande

860-42-03 1 Prova de cabeça umeral - offset de 3 mm - 42 mm (O/D)








10-99-47 1 Montagem de impactor da cabeça

860-22-00 1 Fresa para calcar

860-33-00 1 Placa de ressecção umeral

860-90-00 1 Alça de chave de fenda

870-36-00 1 Cabeça do impactor em V

870-29-00 1 Afastador bifurcado

860-25-00 1 Chave de placa 12 mm

860-17-00 1 Guia de ressecção umeral

50-00-36 1 Fórceps da glenoide

50-00-70 1 Chave de fenda A/F de 3,5 mm

59

Nº do catálogo Descrição

801-42-03 Cabeça anatômica O/D de 42 mm Offset de 3 mm








801-09-10 Traseira de metal da glenoide, pequena

801-09-11 Traseira de metal da glenoide, grande

801-05-42 Inserção pequena da glenoide I/D de 42 mm





801-06-42 Inserção grande da glenoide I/D de 42 mm





802-03-42 Glenoide cimentada pequena I/D, 42 mm





802-04-42 Glenoide cimentada grande I/D, 42 mm







Nº do catálogo Descrição

801-01-08 Haste umeral, H-A.C. 8 mm de diâmetro





801-02-00 Pescoço umeral

801-08-01 Rosca de fixação

801-08-20 Parafuso de 20 mm





801-09-12 Parafuso de retenção cônico para cabeça

802-01-06 Haste umeral, cimentada, 6 mm de diâmetro




802-22-08 Haste umeral LONGA (220 mm), cimentada,8 mm de diâmetro

802-01-12 Haste umeral LONGA (220 mm), cimentada, 10 mm de diâmetro

803-01-00 Placa de base de acetábulo reverso

803-03-01 Cabeça reversa (O/D 42 mm)

803-02-00 Inserção de acetábulo reverso (I/D 42 mm),0 mm

803-02-03 Inserção de acetábulo reverso (I/D 42 mm), +3 mm

803-02-06 Inserção de acetábulo reverso (I/D 42 mm), +6 mm

801-02-01 Parafuso de fixação cônico para placa da base

870-01-00 Fio-guia (descartável)

25-1605 Swabs com ponta de espuma

Implantes – Informação de pedidos

60

Observações

Referências 1) Fonte: Norwegian Arthoplsty Register 1994 - 2006

2) Frederick A. et al. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:885-896. doi:10.2106/JBJS.G.01263

0473 VA/Optec/V5/08/2016

18 Churchill Way, 35A Business Park, Chapeltown, Sheffield S35 2PY

Tel.: 0114 345 0000 Fax: 0114 345 0004 Site: www.jri-ltd.com

A JRI Orthopaedics pertence integralmente à Orthopaedic Research UK

Acesse www.jri-ltd.com ou digitalize o código QR com seu

smartphone

vaios® - soma medical · 2020. 9. 14. · 5. articulação do ombro extremamente dolorosa e/ou...

Documents