artropatias inflamatórias - onco- .≠ artrose artrite reumatoide . radiografias artrite reumatoide

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Artropatias inflamatrias crnicas

Prof. Marcelo Bragana dos Reis

Principais manisfestaes msculo-esquelticas

das doenas reumatolgicas

- artralgia

- artite

- rigidez

Introduo

Introduo

Artrite

Introduo

Reviso de artrose

Artropatias inflamatrias crnicas

- artrite reumatoide

- artropatias soronegativas

- doenas difusas do tecido conjuntivo

Introduo

Introduo

Definio

Doena inflamatria crnica de etiologia

desconhecida;

Artrite simtrica e aditiva das pequenas e grandes

articulaes;

Podendo apresentar manifestaes gerais e

envolvimento de outros rgos e sistemas.

Artrite Reumatoide

Epidemiologia

Mais frequente aps 4 dcada de vida

3 mulheres : 1 homem

Artrite Reumatoide

Patognese

Resposta imunolgica contra antgeno no identificado

Artrite Reumatoide

Patologia

Inflamao da membrana sinovial

Fibrose e tecido de granulao (pannus)

Destruio da cartilagem e osso subcondral

Processo inflamatrio enfraquece cpsula e ligamentos

Inflamao persistente na bainha dos tendes pode

causar enfraquecimento e ruptura

Artrite Reumatoide

Diagnstico

Poliatrite > 6 semanas de evoluo

Pequenas articulaes das mos e ps

Bilateral e simtrica

Rigidez matinal

Ndulos subcutneos

Deformidades articulares

Radiografia

FR

Artrite Reumatoide

Deformidades articulares

Artrite Reumatoide

Deformidades articulares

Artrite Reumatoide

Deformidades articulares

Artrite Reumatoide

Deformidades articulares

Artrite Reumatoide

Deformidades articulares

Artrite Reumatoide

Artrose

Artrite Reumatoide

Radiografias

Artrite Reumatoide

Tratamento

Objetivos

- reduzir a inflamao e a dor

- manter a movimentao e fora articular

- prevenir e corrigir deformidades

Artrite Reumatoide

Tratamento

Mtodos

- repouso

- AINH

- imobilizaes

- FST

- cirurgia ortopdica

Artrite Reumatoide

Tratamento

FST

- calor local alivia espasmo muscular e reduz a rigidez

- exerccios passivos ajudam a prevenir ou minimizar

perda de funo

- exerccios isomtricos aumentam a fora muscular e

contribuem para manuteno da estabilidade articular

Artrite Reumatoide

Tratamento

Cirurgias

- sinovectomias

- artrodeses

- artroplastias

- reparo tendinoso

Artrite Reumatoide

Tratamento

Cirurgias

Artrite Reumatoide

Introduo

Definio

Caracteriza-se pelo acometimento do esqueleto axial,

das articulaes da coluna vertebral, principalmente as

sacro-ilacas e num grau varivel do restante da coluna.

Em menor frequncia, pode haver artrite perifrica e

manifestaes extra-articulares que podem preceder ou

acompanhar o quadro articular.

Espondilite Anquilosante

Epidemiologia

Mais frequente em brancos

3 homens : 1 mulher

Em torno dos 20 anos de idade

Envolvimento familiar comum

HLA-B27 90%

Espondilite Anquilosante

Radiografia

Espondilite Anquilosante

Radiografia

Espondilite Anquilosante

Diagnstico

Lombalgia inflamatria

Sacroilite

Restrio da mobilidade lombar: teste de Schober

HLA-B27 90%

Espondilite Anquilosante

Tratamento

Exerccios respiratrios

Mobilidade da coluna

Medicamentos

- AINH

- agentes biolgicos

Espondilite Anquilosante

Definio

Artrite ps quadro infeccioso

Sndrome de Reiter

Trade (uretrite, artrite e conjuntivite)

Artrite reativa

Diagnstico

Incio abrupto de oligoartrite ou poliartrite assimtrica,

predominante de membros inferiores joelhos e tornozelos

Geralmente 2 a 6 semanas aps o estmulo infeccioso

"dedos em salsicha (dactilite)

Entesite, dor lombar, sacro-ilite

Manifestaes oculares: conjuntivite e uvete

Artrite reativa

Infeco

Gastrointestinal

- Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia

Venrea

- Micoplasma e Clamdia

Artrite reativa

Dactilite

Artrite reativa

Exames de imagem

Artrite reativa

Tratamento

Antibioticoterapia

AINH

Imunomoduladores (casos crnicos)

Artrite reativa

Artrite psoaritica

Introduo

Definio

Doena inflamatria crnica auto-imune por imuno-

complexos que afeta mltiplos rgos.

Caracteriza-se por perodos de exacerbaes e

remisses das manifestaes clnicas.

Por vezes, a sua apresentao clnica polimrfica, o

que dificulta a sua suspeita na sua fase inicial.

Lpus

Epidemiologia

Mulheres em idade frtil

2 a 3 dcadas de vida

10 mulheres : 1 homem

Mais frequnte em negros

Lpus

Diagnstico

Lpus

Diagnstico

Lpus

Diagnstico

Lpus

Diagnstico

Lpus

Definio

Esclerose sistmica

Doena auto-imune do tecido conjuntivo caracterizada

por fenmeno de Raynaud, fibrose da pele e de outros

rgos.

Formas: difusa e limitada

Esclerodermia

Diagnstico

Esclerodermia

Diagnstico

Esclerodermia

Diagnstico

Esclerodermia

Diagnstico

Esclerodermia

Reviso

Reviso

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Outras doenas reumatolgicas

Prof. Marcelo Bragana dos Reis

Fibromialgia

Artropatia por cristais

- gota

- pseudogota

Introduo

Definio

Fibromialgia

Quadro de dor difusa e crnica, frequentemente

associada a queixas de fadiga, e sono no repousante.

Sintomas vagos

- parestesias, sensao subjetiva de edema, alteraes

cognitivas, dificuldade de concentrao e raciocnio,

ansiedade, humor deprimido e irritabilidade, tontura,

sensao de desmaio iminente, perda de memria, dores

de cabea, palpitaes e fraqueza.

Epidemiologia

Fibromialgia

2,5 a 4,4% da populao

Acomete predominantemente sexo feminino

Etiopatogenia

Fibromialgia

Reduo da microcirculao

Hipxia das fibras musculares

Reduo da reserva energtica do tecido muscular

alteraes musculares

Etiopatogenia

Fibromialgia

Alteraes musculares

- atrofia das fibras tipo II

- edema focal

- aumento do contedo lipdeo

- aumento do nmero de mitocndrias

Etiopatogenia

Fibromialgia

Alteraes de neurotransmissores

- reduo da serotonina

Diagnstico

Fibromialgia

Presena de dor difusa pelo corpo por mais de 3 meses

- acima e abaixo da cintura

- do lado direito e esquerdo

Deteco de 11 pontos dolorosos a palpao

- de um conjunto de 18 tender points

Diagnstico

Fibromialgia

Tratamento

Fibromialgia

Objetivos

- minimizar a dor

- restaurar a amplitude de movimento e a flexibilidade

- melhorar a qualidade de vida

Tratamento no medicamentoso

Fibromialgia

Exerccios fsicos

- atividades aerbias

- alongamento e fortalecimento muscular

Acupuntura: controverso

Massoterapia

- reduo significativa da dor

- efeito transitrio

Tratamento medicamentoso

Fibromialgia

Analgsicos e AINH

Anti-depressivos

Relaxantes musculares

Benzodiazepnicos

Definio

GOTA

Aumento nos nveis de cido rico levando formao

de cristais de monourato de sdio nas articulaes,

estruturas periarticulares, rins e subcutneo.

Surtos agudos da artrite geralmente envolvendo uma ou

poucas articulaes e que numa fase crnica pode se

generalizar atingindo vrias articulaes.

Grandes acmulos de cristais denominados tofos.

Epidemiologia

GOTA

Faixa etria: 30 a 60 anos (pico 40 anos)

10 homens : 1 mulher

Influncia hereditria

Etiopatogenia

GOTA

Aumento da produo de cido rico

Reduo da eliminao de cido rico pelo rim

Quadro clnico

GOTA

Hiperuricemia assintomtica

Artrite gotosa aguda

Perodo intercrtico

Gota tofc