artrite e osteomieltite

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  • Osteomielite e Artrite sptica Dbora Cristiny Gomes- R2 Pediatria HRAS/SES/DFwww.paulomargotto.com.br Braslia, 19 de julho de 2010

  • Osteomielite

  • Definio um processo inflamatrio do tecido sseo causado por bactrias.1:5000 crianas
  • Definio

    Acomete preferencialmente ossos longos, com predomnio nos membros inferiores. Fmur > tbia> meroAcomete apenas 1 osso em 90% dos casos.Diagnstico precoce essencial: evitar cronificao e sequelas.

  • EtiologiaMais frequente: S. aureusEstreptococo do grupo AAnemia falciforme: SalmonellaImunodeprimidos, grande queimado e trauma de calcneo: PseudomonasRecm-nascidos: Gram negativos e estreptococo do grupo B

  • FisiopatogeniaPode atingir o osso por trs vias:

    Inoculao direta: trauma, cirurgiasFoco contguo: celuliteInvaso hematognica: a mais comum em crianas

  • Fisiopatogenia- hematognica

    Principal localizao: metfise.

    1-16anos: vascularizao da epfise e metfise separada.

  • FisiopatogeniaMetfise tem capilares retos e estreitos veias de maior calibre diminui fluxo sanguneo proliferao bacteriana formao de abscesso

  • FisiopatogeniaProliferao bacteriana provoca acmulo de exsudatos e produtos bacterianos sob presso contnuaNecrose ssea macia sem reabsoro nas primeiras 48hExsudato sob presso drenado pelos canais de Havers at a medula ou pelos canais de Volkmann para dentro do crtex sseo, atingindo peristeo e fistulizando.*criana tem peristeo menos aderido

  • Fisiopatogenia

    Se metfise intra-articular como no fmur, mero e quadril artrite sptica

  • Quadro clnicoAntecedente de infecoAcomete apenas 1 ossoFebre de intensidade varivelSem correlao entre clnica e gravidadePode ocorrer em ossos chatos: -calota craniana: puno em couro cabeludo -vrtebras

  • Quadro clnicoRecm nascidos: -Intensa irritabilidade -Dor palpao -Pseudoparalisia

    *peristeo muito fino e pouco aderido*artrite sptica de quadril

  • Quadro clnicoLactentes >1ano at pr-escolar: -dor e impotncia funcional -edema e abscesso subperiostal

    *crtex mais grosso e peristeo mais denso atuam como barreira infeco*placa epifisria: impede disseminao

  • Quadro clnicoEscolar e adolescente: -Sinais e sintomas focais - Ponto doloroso bem circunscrito -Leso raramente ultrapassa crtex

  • DiagnsticoHemograma: quase sempre com desvio esquerdaVHS e PCR elevadasHemocultura positiva em 40-50%Puno ssea: cultura positiva em 70-80% -sem uso prvio de antibitico

  • DiagnsticoRaio X - S comea a alterar aps 7-10dias - Aps 2 semanas aparece leso periosteal e ltica

  • DiagnsticoCintilografia - Tecncio ou Glio - Baixo custo, sem sedao - um exame de grande sensibilidade e especificidade varia de 70-96% - Permite a visualizao das leses sseas bem antes do 7 dia - Aumento localizado da captao corresponde rea de osteomielite agudaPode estar presente em outras leses

  • DiagnsticoCintilografia Tecncio-99 -1 escolha -Realizado em 3 fases: 1 fase: 5 segundos a 1minuto aps contraste 2 fase: 5-15 minutos aps 3 fase: 2-3 horas aps*partes moles: aumenta nas 2 primeiras fases*osteomielite: aumento intenso na fase tardia

  • DiagnsticoCintilografia Glio - 2 escolha - Marca bactrias e neutrfilos - No diferencia celulite de osteomielite, infeco aguda ou abscesso muscular - Fica negativa no perodo de convalescena

  • DiagnsticoRessonncia Magntica (RNM)

    -Capaz de delinear a localizao e extenso do comprometimento sseo. -til quando a cintilografia inconclusiva -Localizao na coluna e pelve -A principal vantagem que ela identifica com preciso colees subperiosteal ou dos tecidos moles

  • DiagnsticoTomografia computadorizada -Mostra presena de gs intra-sseo -Realizao demora menos tempo do que a RNM -Em casos de osteomielite crnica, superior RNM na identificao de anormalidades nos ossos.

  • Diagnstico diferencialFebre reumticaArtrite spticaCeluliteSarcoma de EwingInfarto sseo na anemia falciforme

  • TratamentoCuidados gerais - hidratao - correo da anemia - manuteno do equilbrio protico - analgesia - repouso - imobilizao: evitar fraturas - antibioticoterapia por 4 a 6 semanas

  • TratamentoStaphylococcus aureus - oxacilina 200mg/Kg/dia , 6/6h - Recm nascido: Oxacilina + amicacina 15mg/Kg/dia, 8/8h - Anemia falciforme: Oxacilina + ceftriaxona 100mg/Kg/dia*pode mudar de acordo com a cultura

  • Tratamento Alternativa: clindamicina 30-50mg/Kg/dia, 6/6hResistncia a oxacilina: vancomicina 50mg/Kg/dia, 6/6h

    *O tempo de tratamento venoso depende da melhora clnica, da curva trmica e melhora do VHS.

  • Tratamento Interveno cirrgica-ortopdica: - aps 48h de antibitico sem melhora - se h leso ssea estabelecida

  • Osteomielite crnica

    Sinais e sintomas presentes por mais de 2 semanas antes do incio do antibiticoOsteomielite prviaPresena de fstulaEvidncia de desvitalizao ssea*Durao inadequada de antibioticoterapia

  • Osteomielite crnicaTratamentoCirurgia ortopdica: desbridamento, enxerto sseoAntibioticoterapia por perodo prolongado

  • Artrite sptica

  • Definio

    Presena de bactria no espao articular - inflamao sinovial - derrame purulento65% dos casos ocorre em

  • Etiologia Principal agente: Staphyloccus aureusEstreptococo grupo A e pneumococo6-36meses: S. aureus e H. influenzaeAnemia falciforme: salmonelaRecm nascido: S. aureus e gram negativos - pensar em gonococo

  • Fisiopatogenia Trs vias:- Inoculao direta- Contiguidade: pouco comum na pediatria- Hematognica: preferencialmente em membros inferiores: joelho> coxofemural

    *hematognica a mais comum

  • FisiopatogeniaAusncia de membrana basal -Facilidade para a bactria atingir a sinvia durante bacteremiaDegradao da cartilagem -liberao de enzimas proteolticas -migrao de leuccitos -derrame sinovial

  • Quadro clnicoFebre e queda do estado geralEdema, calor, rubor e dor movimentaoMonoarticularRN e lactente jovem - acomete quadril - sinais flogsticos podem estar ausentes - perna em abduo e rotao externa

  • Diagnstico

    Hemograma: leucocitose com desvio esquerdaVHS elevada(>60mm/h)PCRHemocultura

  • Diagnstico Toda suspeita de Artrite Sptica deve ser puncionadaExame com diagnstico imediatoPuno articular: -exsudato -80% de polimorfonucleares -cultura positiva em 80% sem antibitico prvio

  • DiagnsticoRaio X: alargamento do espao articular -luxao ou subluxao - comparar com articulao simtricaUltrassom: evidencia lquido articularRNM: -melhor para diagnstico precoce -detalha envolvimento sseo e partes moles - mostra edema e aumento de lquido sinovial

  • Tratamento Cuidados gerais, analgesiaRepouso da articulao acometidaDrenagem cirrgicaAntibioticoterapia (mesma da osteomielite)Fisioterapia

  • Obrigada.