sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

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Health & Medicine

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  • 1. Sinovite transitria do quadrilArtrite spticaArtrite spticaOsteomieliteDr Marcio Cunha

2. Sinovite transitria do Quadril a principal causa de claudicao na criana! Principal diagnstico diferencial para artritespticasptica Acomete principalmente crianas com idadeentre 3 e 8 anos. 3. Sinovite transitria do Quadril Quadro clnico: Incio rpido Dor quadril, coxa ou joelho Limitao da mobilidade Limitao da mobilidade Claudicao Antecedente de infeco de vias areasrecente 4. Sinovite transitria do Quadril Diagnstico diferencial para artrite sptica: Raramente temperatura > 38 graus Estado geral preservado Estado geral preservado Exames laboratoriais normais RX normal USG: + (sem debris) 5. Sinovite transitria do Quadril Diagnstico: Clnico Puno articular s vezes se faz necessria Puno articular s vezes se faz necessria Leuccitos < 5000 a 15000/mm3, com 25%PMN 6. Sinovite transitria do Quadril Tratamento; Repouso Analgesia Descarga Descarga Alvio da dor ocorre em mdia de 10 diasNo deixa sequelas!!!!!! 7. Osteomielite Hematognica Definio: Infeco do osso Pode se manifestar de 2 formas: Aguda (metafisria) Aguda (metafisria) Subaguda (qualquer localizao ssea) 8. Osteomielite Hematognica Aguda Epidemiologia: Mais comum na primeira dcada Levemente predominante no sexo masculino Levemente predominante no sexo masculino Secundria a bacteremia. 9. Osteomielite Hematognica Aguda Somente acomete reametafisria dos ossoslongos1. Fmur distal2. Tbia proximal3. mero proximal 10. Osteomielite Hematognica Aguda Fisiopatologia Teoria vascular: (teoria de Hobo) Artrias nutrientes terminais sinusidesvenosos Regio com baixa velocidade de fluxo Poucas clulas de defesa Multiplicao de bactrias 11. Osteomielite Hematognica Aguda Fisiopatologia Anatomia Celular: Regio metafisria tem menos clulas do Regio metafisria tem menos clulas dosistema retculo endotelial O nicho infeccioso na regio metafisria 12. Osteomielite Hematognica Aguda 13. Osteomielite Hematognica Aguda Fisiopatologia Anatomia Celular: Cortical metafisria mais fina Metfises intra-capsulares No recm-nato os vasos metafisriosatravessam a placa fisria podendo causarartrite sptica secundria (Artromielite) 14. Osteomielite Hematognica Aguda 15. Osteomielite Hematognica Aguda Fisiopatologia Traumtica Apenas o trauma no causa osteomielite Apenas o trauma no causa osteomielite Deve existir associada uma bacteremia!! 16. Osteomielite Hematognica Aguda Principais germes: Staphylococcus aureus (60 a 90%) Streptococcus (20 a 50% RN ) Streptococcus (20 a 50% RN ) Gran negativos (5% RN) 17. Osteomielite Hematognica Aguda Diagnstico Anamnese: Histria de bacteremia(apenas 30%) Identificar porta de entrada Identificar porta de entrada Trauma: retarda o diagnstico Comeou a claudicar logo aps o trauma? 18. Osteomielite Hematognica Aguda Diagnstico Exame Fsico Sinais gerais DOR METAFISRIA (PRESSO DIGITAL) DOR METAFISRIA (PRESSO DIGITAL) Dor ssea que piora com a movimentao do membro Febre Recusa de apoio do membro Sinais flogsticos locais (CELULITE) RN: Irritabilidade e recusa alimentar febre pode estar ausente Pseudoparalisia 19. Osteomielite Hematognica Aguda Diagnstico Exames Laboratoriais: Hemograma Hemograma VHS PCR Hemocultura ( 40% dos casos) Gram imediato Aspirado sseo e bipsia. 20. Osteomielite Hematognica Aguda Diagnstico RX Essencial principalmente para avaliar diagnsticosdiferenciais Primeiros dias: edema de partes moles (Celulite). Primeiros dias: edema de partes moles (Celulite). 5- 7 dias: desmineralizao metafisria leve e aumentode partes moles 10 a 15 dias: periostite (formao de camadas de ossolamelar por aposio casca de cebola) >15 dias: nova formao sseasubperiosteal(Involocrum) Seqestro sseo(OMC). 21. Rx simples tardio 22. CintilografiaHipercaptaoHipocaptao(abscesso) 23. RM 24. Osteomielite Hematognica Aguda Diagnstico Diferencial Contuso (eleva PCR , mas no o VHS) Sinovite transitria quadril Sinovite transitria quadril Leucemia(Hemograma) Sarcoma de Ewing(bipsia) 25. Osteomielite Hematognica Aguda Fase urea do tratamento a fase decelulite.(Primeiras 48 h) Tentar identificar o germe atravs depuno ssea e hemocultura antes depuno ssea e hemocultura antes deiniciar antibioticoterapia. No melhora aps 72h de tratamento=drenagem cirrgica 26. Osteomielite Hematognica Aguda Tratamento Antibioticoterapia: 0-2 m: oxacilina + gentamicina 0-2 m: oxacilina + gentamicina 3 m 5a: oxacilina + cefalo 2 > 5 a: oxacilina 27. Osteomielite Hematognica Aguda Tratamento Antibitico venoso X oral Incio sempre venoso (mnimo 10 dias) Oral at completar 6 semanas Troca do antibitico venoso para o oral dependedos parmetro clnicos e do declnio do PCR 28. Osteomielite Hematognica Aguda Complicaes Septicemia Artrite sptica Artrite sptica Osteomielite Crnica Destruio da placa fisria Fratura patolgica (Sempre imobilizar omembro drenado). 29. Osteomielite Hematognica AgudaComplicaes 30. Osteomielite Hematognica AgudaResumo Infeco ssea grave Diagnstico principalmente clnico Sempre tentar isolar o germe Sempre tentar isolar o germe S.aureus principal agente Tratamento precoce crucial 31. Artrite Sptica Infeco bacteriana da articulaobactria sinovial primariamente por via hematognica - bacteremia secundariamente a uma OAH - metfise(intra-articularcomo: ombro,quadril,tornozelo,cotovelo) ou epfise outras formas de contaminao articular 32. Artrite SpticaAS - Fatores predisponentes Trauma (?) Fatores relacionados a resistncia do hospedeiro Fatores relacionados a resistncia do hospedeiro Desnutrio Imunodeficincia 33. Artrite SpticaO tecido sinovial nico No tem membrana basal Secreta um fluido que um filtrado do Secreta um fluido que um filtrado dosangueAmbiente articular - excelente meio de cultura para odesenvolvimento de bactrias 34. Artrite SpticaProcesso inflamatrio uma faca de dois gumes Procura eliminar a bactria Promove a destruio articular Promove a destruio articularPerda de glicosaminoglicanos (antes de 8 horasaps o incio da infeco)Destruio do colgeno (ao redor do 9 dia) 35. Artrite SpticaDiagnstico Anamnese Quadro clnico Quadro clnico Quadro laboratorial Diagnstico por imagem 36. Artrite SpticaAnamnese DorIrritabilidade,pseudoparalisia, claudicao,Irritabilidade,pseudoparalisia, claudicao,incapacidade para a marcha etc) Antecedente traumtico Doenas anteriores (tracto respiratrio,varicela etc) 37. Artrite SpticaQuadro clnico / Comprometimento sistmico Dor a mobilizao do membro acometido Anorexia Anorexia Febre, taquicardia Fscies de sofrimentoalgumas vezes o paciente pode se apresentarcom o estado geral muito comprometido 38. Artrite SpticaDiagnstico laboratorial / Exames Leucocitose com desvio para esquerda Leucocitose com desvio para esquerda(cuidado com os RN) VHS aumentado PCR aumentado(Melhor para controleteraputico) 39. Artrite SpticaVHS No especfico Elevado (48 a 72hs em 90%) Regride na primeira semana do tratamento Regride na primeira semana do tratamento Retorna ao normal (2 a 4 semanas apstrmino do quadro infeccioso) No fidedigno (RN, anemia significativa,anemia falciforme, uso de esterides) 40. Artrite SpticaPCR Elevada (entre 6 a 50 hs aps o incio dainfeco em 98% casos) Meia-vida curta (melhora rapidamente com Meia-vida curta (melhora rapidamente comtratamento adequado)Unkila-Kalio et al. Pediatrics 1994 - ajuda maisno diagnstico precoce e na qualidade dotratamento que o VHS 41. Artrite SpticaDiagnstico laboratorialProcura pela bactria Hemocultura Puno articular (gram imediato) 42. Artrite SpticaProcura pela bactriaHemocultura Indispensvel - freqentemente determinao agente etiolgico (30/50%) 43. Artrite SpticaPuno articular Anlise do aspecto do lquidosinovial (purulento) Contagem de clulas (acima de Contagem de clulas (acima de50.000/mm) Bacterioscopia (30% a 50% +) Cultura do aspirado (50% a 80% +) 44. Artrite SpticaDiagnstico por imagem Radiologia convencional Cintilografia Ultra-som Imagem multiplanar TAC/RM 45. Artrite SpticaRadiologia convencional Distenso capsular Aumento do espao Aumento do espaoarticular Subluxao / lesesmetafisrias (tardias) 46. Artrite Sptica- Ultrasonografia Identifica o derramearticular (100%) Caractersticas fsicas Pode orientar a punoarticular 47. Artrite Sptica- Diagnstico diferencial Sinovite transitria Artrite reumatide Artrite reumatide Febre reumtica Prpura de Henoch-Schenlein 48. Artrite SpticaDiagnstico diferencialSinovite Transitria do QuadrilCritrios de Kocher Impossibilidade de apoiar o membro Febre VHS acima de 40mm/h Leucocitose acima de 12.000 mmKocher et al. JBJS Am 1999;81:1662-70 49. Artrite SpticaTratamento Identificar a bactria e sua sensibilidade Selecionar o antibitico correto Administrar o antibitico na concentrao etempo adequados (grande concentraosinovial) No joelho punes podem ser repetidas Imobilizar o membro 50. Agente etiolgicoArtrite Sptica Staphylococcus de longe mais frequente (todasas idades)as idades) Streptococcus do Grupo B (RN) Kingella kingae Haemophilus influenzae (cultura difcil CO2 ) 51. Artrite SpticaAdolescentes Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Neisseria gonorrhoeae Clamidia 52. Artrite SpticaSelecionar o antibitico Cefalosporina (cefotaxime / ceftriaxona) Aminoglicosdeo 53. Tempo de medicaoNo existe regra determinadaUma localizao ATB parenteral (10 dias) ATB oral (at 6 semanas) 54. Antibiticoterapia Um mtodo para determinar a eficcia daantibioticoterapia a resposta clnica doantibioticoterapia a resposta clnica dopaciente Hemograma, VHS e PCR 55. Artrite SpticaArtrite Sptica - Bloquear a leso tecidualUrgncia cirrgica a leso da cartilagem de revestimentoarticular ocorre precocemente (antes do 5articular ocorre precocemente (antes do 5dia) Tratamento clnico a exceo (joelho,tornozelo) Artrite sptica do quadril - tratamentoconservador o CIRRGICO(George Lloyd Roberts) 56. Obrigado!!!

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