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MANEJO DOS CASOS SUSPEITOS DE FEBRE DO

CHIKUNGUNYA

Janeiro de 2019

Contedo

A infeco

Definio de caso

Epidemiologia

Manifestaes clnicas

Diagnostico diferencial

Diagnstico

Manejo dos casos suspeitos

A infeco uma doena emergente

Dez. 2013: inicio da transmisso nas Amricas, no Caribe (Saint Martin)

Mortalidade em torno de 1%

Set. 2014: 1 caso confirmado no Brasil

EtiologiaVrus Chikungunya (CHIKV) Vrus RNA pertencente ao gnero Alphavrus, famlia Togaviridae

Vetores Aedes aegypti e Aedes albopictus

Outros reservatrios, alm do homem

Primatas no humanos, roedores, pssaros e pequenos mamferos

Perodo de transmisso

2 dias antes e at 10 dias aps o incio dos sintomas

Perodo de incubao

1 a 12 dias (mdia de 3 a 7 dias)

Definio de caso Paciente com febre de incio sbito maior de 38,5C e

artralgia ou artrite intensa com incio agudo, no explicado por outras condies clnicas, sendo residente ou com histria de viagem a reas endmicas ou epidmicas, at duas semanas antes do incio dos sintomas

reas endmicas ou epidmicas:

Amrica Central, frica, sia, Europa e Ilhas do Pacfico e ndico

Brasil: Oiapoque (AP), Feira de Santana (BA), Riacho do Jacupe (BA), Matozinho (MG), Campo Grande (MS)

Epidemiologia

http://www.saude.sp.gov.br/cve-centro-de-vigilancia-epidemiologica-prof.-alexandre-vranjac/areas-de-vigilancia/doencas-de-transmissao-por-vetores-e-zoonoses/agravos/zika-virus/dengue-chikungunya-e-zika

Epidemiologia

MSP Municpio de So Paulo

Manifestaes clnicasForma aguda (3 a 10 dias) Febre (> 38,5 C)

Artralgia simtrica (localizao mais frequente: falanges, tornozelos, punhos, podendo atingir joelhos, ombros e coluna)

Cefalia, dorsalgia, mialgia, nuseas, vmitos, rash mculo-papularpruriginoso (entre o 2 e 5 dia de febre, acometendo tronco e extremidades, podendo acometer regio plantar, palmar e face), conjuntivite. Em crianas, leses cutneas vsico-bolhosas so mais frequentes.

Fonte: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/informes/IFOUT14_CHIKUNGUNYA.pdf

1

Manifestaes clnicas

Em gestantes

Sem evidncia de efeitos teratognicos

No alteram o curso gestacional, com raros relatos de abortamento.

No transmitido pelo leite materno

Transmisso no momento do parto: 85% com formas graves em RN: 90%.

Formas graves em recm-nascidos

Sndrome lgica, febre, exantemas, hemorragias, miocardiopatia hipertrfica, disfuno ventricular, pericardite, aneurisma de coronrias, enterocolite necrotizante, edema de extremidades, diarria, descamao e hiperpigmentao da pele, meningoencefalite

2

Manifestaes clnicas

Forma subaguda (10 a 90 dias) Recadas: poliartrite distal, tenossinovite hipertrfica subaguda nos

punhos e tornozelos, sndrome de Raynaud,, adinamia, sintomas depressivos, exantema maculo-papular pruriginoso em tronco , membros e regio palmo-plantar

Forma crnica (variao entre 90 dias e 3-5 anos) Fatores de risco: idade > 65 anos, doenas articulares pr-existentes,

e doena aguda grave

Quadro clnico: artralgia inflamatria nas mesmas articulaes durante o estgio agudo (poliarticular e simtrica), adinamia e depresso

3

Manifestaes clnicas

Formas atpicas Neurolgicas meningoencefalite, encefalopatia, convulses, Sndrome

de Guillain-Barr, sndrome cerebelar, paresias, plegias (exemplo, paralisia facial), neuropatia perifrica

Oculares: neurite ptica, iridociclite, episclerite, retinite, uvete

Cardiovasculares: miocardite, pericardite, insuficincia cardaca, arritmias

Dermatolgicas: hiperpigmentao fotossensvel, lcera aftosa intertriginosa, dermatose vesico-bolhosa

Renais: nefrite e insuficincia renal aguda

Outras manifestaes: discrasias hemorrgicas, pneumonia, insuficincia respiratria, hepatite, pancreatite, hipoadrenalismo

4

Diagnstico diferencial

Dengue Malria

Leptospirose

Artrite sptica

Artrite ps-infecciosa (inclusive febre reumtica)

Artrite reumatoide juvenil.

Infeces por Alphavirus (vrus Mayaro, vrus Ross River, vrus Floresta de Barmah, vrus Onyong nyonge vrus Sindbis)

Chickungunya vs DengueCaractersticas clinicas e laboratoriais *

Infeco pelo vrus de Chikungunya

Infeco pelo vrus da Dengue

Febre (>39 C) +++ ++

Mialgias + ++

Artralgias +++ +/-

Cefalia ++ ++ **

Erupo cutnea ++ +

Discrasias sanguneas +/- ++

Choque - +

Leucopenia ++ +++

Neutropenia + +++

Hematocrito elevado - ++

Plaquetopenia + +++

* Frequncia mdia dos sintomas nos estudos, nos quais duas doenas foram diretamente comparadas entre os pacientes que procuraram assistncia mdica

+++ 70-100% ++ 40-69%+ 10-39% +/-

Lembre-se:esta uma doena de notificao compulsria

1) Preencher a ficha de notificao na suspeita ou caso confirmado (disponvel na intranet): http://web.telaviva/home/doencas-epidemicas/doc/fichas-doencas-notificacao/Febre-do-chikungunya.pdf

2) Comunicar o SCIH: por e-mail: scih@einstein.br

ou grupo 90; em horrio comercial: ramais 72616, 72646, 72647 e 72680

fora do horrio comercial, acionar diretamente o SCIH por meio do celular 972833587

MESMO NA SUSPEITA!

Diagnstico laboratorial

O diagnstico laboratorial pode ser realizado a partir do sangue ou soro do paciente e nos casos neurolgicos, no liquor

NA SUSPEITA SEMPRE SOLICITAR TESTE RPIDO PARA DENGUE (NS1 e IgG/IgM pela tcnica imunocromatogrfica ) OU SOROLOGIA PARA DENGUE a depender da data do inicio dos sintomas

As amostras devem ser colhidas na primeira consulta e encaminhadas para o Laboratrio HIAE, juntamente com Ficha de Investigao Epidemiolgica O Laboratrio Clnico do Hospital Israelita Albert Einstein realiza o PCR

PARA VRUS CHIKUNGUNYA (veja a tabela a seguir)

Porm, tambm necessrio enviar uma amostra de sangue do paciente para o Instituto Adolfo Lutz

Diagnstico laboratorial

Exame ObservaesTAT

(disponibili/ do resultado)

Execuo Preo

PCR REAL TIME CHIKUNGUNYA (RNA)*

Este teste pode ser realizado a partir do primeiro dia da doena e permanece positivo nos primeiros oito dias da doenaSensibilidade analtica: 800 cpias/mLEspecificidade: 100%

4 dias

Todos os dias, exceto

aos domingos

R$ 1257.81

SOROLOGIA PARA CHIKUNGUNYA

Deve ser realizada a partir do 4 dia do incio dos sintomas. Tcnica: ELISAEste teste considerado positivo se: IgM positivo ou aumento de 4x dos ttulos de IgG na repetio do exame em 2 a 3 semanas.

4 diasTodos os

diasR$ 729,98**

*Chikungunya por PCR; Chikungunya virus RNA, qualitativo PCR real time; PCR qualitativo para Chikungunya soro** Valores do dia (31/01/2019)

Manejo Clinico

Referncias Lindsey NP, Prince HE, Kosoy O, et al. Chikungunya Virus Infections Among

Travelers-United States, 2010-2013. Am J Trop Med Hyg. 2014: 14-0442 (epub ahead of print).

Staples JE, Fischer M. Chikungunya virus in the Americas-what a vectorbornepathogen can do. N Engl J Med. 2014;371(10):887-9.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chikungunya virus. Disponvel em: http://www.cdc.gov/chikungunya/

World Health Organization (WHO). Chikungunya. Disponvel em: http://www.who.int/ith/diseases/chikungunya/en/

Centro de Vigilncia Epidemiolgica de So Paulo (CVE-SP). Chikungunya. Disponvel em: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/informes/IFOUT14_CHIKUNGUNYA.pdf

Ministrio da Sade. Chikungunya. Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/agosto/05/fluxograma-chikungunya-2014b.pdf