avaliação inicial do doente - importância e realidade ... · pdf...

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Jorge Pontes

Avaliação Inicial do Doente- Importância e Realidade

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Gestor da Qualidade do CHAA

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ACREDITAÇÃO

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Aplicação Metodologia: Ciclo Deming P D C A

Casa da Qualidade do CHAA

ECA

GLD QPSPlaneamento / Melhoria

Suporte

Re

qu

isit

os

e

No

rma

s L

eg

ais

Sa

tis

faç

ão C

lien

te

QPS MCI_P Análise

COPACC

PFR

PFEAOP

Realização OperacionalServiços Clínicos

PCI FMS SQE MCI_I

D

C

P

A

ASCMMU

Avaliação dos doentes

AOP

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decidindo na incerteza... o “Acaso” em Saúde

CAOS

SIMPLES

BAIXOALTO

BAIXO Margem CAOSNão Linearidade

SIMPLESLinear

CAOS

Adaptado de STACEY 2003, in J Fragata, 2008

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Problemática da Avaliação Inicial

Doente estudado

?

Gra

u d

e C

on

cord

ânci

a

Grau de Certeza

S.U.

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ACTIVIDADES QUE AGREGAM VALOR

RECURSOS MÉTODOS• Pessoas•

Equipamentos• Materiais• Económicos

• Normas• Critérios• Procedimentos• Protocolos

Admissão

Cuidados

Alta

Entrada Saída

NecessidadesRequisitos

BensServiços

Direcção do Serviço

Missão, Valores, Visão,Política, Objectivos

u Rede de Processos - Cuidados de Saúde

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A avaliação dos doentes integra três processos:

§ Recolha de informações e dados sobre a condição

física, psicológica e social do doente, e sobre o seu

historial de saúde.

§ Análise dos dados e informações, incluindo os

resultados de testes laboratoriais e de imagiologia

diagnóstica, para identificar as necessidades de

cuidados do doente.

§ Desenvolvimento de um plano de cuidados para fazer

face às necessidades de prestação de cuidados de

saúde identificadas no doente.

Fonte: JCI

Avaliação Inicial

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As avaliações dos doentes são adequadas para considerar a condição de saúde do doente, a sua idade, as suas necessidades de prestação de cuidados, e as suas solicitações ou preferências.

Estes processos são implementados de uma forma mais eficaz quando os diversos profissionais de saúde responsáveis pelo

doente trabalham em conjunto.

Fonte: JCI

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Avaliação Inicial

Médico

Enfermeiro

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Resultados Auditoria Processo Clínico - Área Médica

Cultura da Qualidade e Segurança

“ o registo é parte integrante do acto clínico”

Serviços

A B C D E F G H I J K L

0,0% 0,0% 12,5% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 0,0%

0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,0% 0,0% 12,5% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 0,0% 0,0%

40,0% 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% 0,0% 100,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

40,0% 33,3% 50,0% 50,0% 0,0% 0,0% 100,0% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0%

40,0% 33,3% 75,0% 75,0% 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0%

20,0% 0,0% 75,0% 50,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

20,0% 16,7% 50,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 0,0%

Quaisquer alergias ou sensibilidades particulares são registadas e

imediatamente destacadas no PC

%

NElementos Mensuráveis ou Critérios Observáveis

O PC contém o plano de cuidados e o tratamento elaborado para o

doente

A avaliação médica inicial é documentada no PC nas primeiras 24

horas de admissão

e) factores económicos

d) estado social;

c) estado psicológico;

b) exame físico;

O PC contém a história inicial do doente e inclui:

a) história clínica

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Resultados Auditoria Processo Clínico – Área Enfermagem

Cultura da Qualidade e Segurança

“ o registo é parte integrante do acto clínico”

Serviços

A B C D E F G H I J K L

0,0% 0,0% 12,5% 0,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,0% 16,7% 87,5% 0,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

0,0% 16,7% 75,0% 0,0% 25,0% 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,0% 0,0% 50,0% 0,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,0% 50,0% 87,5% 25,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% 0,0%

0,0% 50,0% 37,5% 0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0%Os doentes com risco de problemas nutricionais recebem uma

avaliação nutricional

- rastreio aos doentes sobre o risco nutricional

- avaliação das necessidades educacionais

- factores económicos

%

NElementos Mensuráveis ou Critérios Observáveis

A avaliação inicial efectuada pelos enfermeiros foi documentada no

PC no prazo de 24 horas.

Inclui: - estado social

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Avaliação Inicial Modelo Médico

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Avaliação Inicial Modelo Médico

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Avaliação Inicial Modelo Médico

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Avaliação Inicial Modelo Médico

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Avaliação Inicial Modelo Médico

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Avaliação Inicial Modelo Enfermeiro

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Avaliação Inicial Modelo Enfermeiro

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Avaliação Inicial Modelo Enfermeiro

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Avaliação Inicial Enfermeiro

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Avaliação Inicial Modelo Enfermeiro

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Avaliação Inicial Testemunhos

Qual contributo da avaliação inicial para a qualidade

dos cuidados?

…permite de forma rápida e objectiva saber quais os problemas do doente, …

traduzindo-se numa rápida orientação do mesmo. (médico)

…é fundamental para obtermos um conhecimento completo do doente, afim

de podermos identificar as suas necessidades de cuidados de enfermagem e

o estabelecimento de prioridades de actuação. (enfermeira)

…julgo que aumentou a qualidade dos cuidados pois permite a sistematização

de comorbilidades, antecedentes e terapêutica …. (médico)

… ao identificar precocemente as necessidades do doente, potencia um

plano de cuidados personalizado e a referenciação atempada para o apoio

das especialidades. (enfermeiro)

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Avaliação Inicial Testemunhos

Qual a relação entre a avaliação inicial e a segurança

do doente?

… podem ser usadas várias escalas de avaliação (morse, glasgow…) que

permitem de forma objectiva adequar medidas de segurança e assim

prevenir riscos. (enfermeira)

… ao efectivar os registos de antecendentes, alergias e patologias,

reduz-se a taxa de erros. (médico)

… de facto há maior segurança em termos médico-legais e de medicina

defensiva. … é uma mais valia para o conhecimento clínico dos doentes….

(médico)

…o doente fica mais protegido se a avaliação inicial for completa, dado que

ao recolher um conjunto de dados subjectivos e objectivos permite-nos

sistematizar uma série de riscos reais / potenciais e adequar as medidas

para os prevenir ou minimizar, …. (enfermeiro)

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Avaliação Inicial Testemunhos

Qual o seu grau de comprometimento nos registos

preconizados pela norma de avaliação inicial?

…preencho porque há pontos (quase a totalidade) que são imprescindíveis

para melhorar a avaliação do doente, embora há certos items que não tem

qualquer interesse fundamentado. (médico)

Eu preencho sempre, porque acho que é uma maneira de poder ter um

raciocínio sistematizado e não um mero cumprimento de uma regra. (médico)

Cumpro a norma porque se elas existem é para serem cumpridas, pois estão

suportadas por padrões de qualidade internacional, logo ao fazê-lo estão a

realizar uma boa prática, … (enfermeiro)

Estou comprometida com a norma porque acredito que ao registar todos

aqueles dados estou a contribuir para um bom plano de cuidados e assim

melhorar os cuidados de enfermagem e segurança dos doentes…

(enfermeira)

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InternationalMudança de Paradigma

Riscos mínimos para os doentes

Corrigir erros do sistema organizacional

Reduzir a variabilidade indesejada

Cultura da melhoria continua

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Centralização dos cuidados no cliente

Uniformizar práticas de cuidados

Monitorização de indicadores da qualidade / performance

ACREDITAÇÃOJoint Commission

InternationalO Papel das Normas na Qualidade

Qualidade

Adaptado de Koch, 1991

Acreditação

Normas

Excelência

Desenvolvimento

Organizacional

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International

Nível de Performance

N.º

de P

rofissio

nais

Incremento da Acreditação

Efeito da Melhoria Continua da Qualidade

Ano n

Ano n + 1

x x’

JP

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InternationalREFLEXÃO FINAL

as perguntas são a resposta

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