ventilação mecânica na sepse
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Ventilação Mecânica na Sepse
Hugo Urbano Nova Lima MG
Dr. José Renato de MeloPouso Alegre MG
Ventilação Mecânica nos anos 70
VT 10 a 15 ml / Kg
PEEP 5 a 10
“We ventilated thousands of pacients in this way and the only side effect was hypocapnia”
Ventilação com altas pressões e volumes
Dreyfuss, D., G. et al. Am. Rev. Respir. Dis. 1985. 132:880–884
N Engl J Med 1998; 338:347-354
VM Protetora VM Convencional
VT 6ml/Kg VT 12ml/KgPEEP: Curva PV PEEP: oxigenação
Hipercapnia permissiva Normoventilação
Pressão de Distensão < 20cmH2O
VM Protetora VM Convencional
VT 6ml/Kg VT 12ml/KgP Platô <=30 P Platô <=50
PEEP Table PEEP Table
Ventilação Mecânica na SDRA
CONVENCIONALVS
PROTETORA
VM Protetora na SDRA
VT baixo
PEEP ??
VM PEEP ALTA VM PEEP BAIXAVT 6ml/Kg VT 6ml/Kg
P PLATÔ < 30 P PLATÔ < 30
PEEP: 8 (+-3) PEEP: 13 (+-3)
“PEEP alta”e
Mortalidade
•“Globalmente” – Sem diferença
• Grupo ARDS – Menor mortalidade
“PEEP alta”e
Mortalidade
• Grupo ARDS – Menor mortalidade
Open Lung AproachVs
Convencional
10 50
10 50
10 50
10 50
10 50
PEEP 21
PEEP 13
PEEP 11
PEEP 9
PEEP 5
CONSEQUÊNCIAS DA VM NÃO PROTETORA NA SDRA:
• COLAPSO• HIPERDISTENSÃO•ABERTURA E FECHAMENTO CÍCLICO ALVEOLAR
•# “PERPETUAÇÃO DA VILI” #
Tomografia de Impedância Elétrica
Ventilação Mecânica Outros Cenários
CONVENCIONAL
VT alto
Riscos • Uso de altos VT pode agravar lesão no pulmão
inflamado (“second hit”)
• Uso de altos VT pode lesar pulmão normal
Ventilação Protetora no intraoperatório
Ventilação Protetora no intraoperatório
VOLUME CORRENTE
… novamente na SDRA…
VM Protetora na SDRA
•VT
•PEEP
•P Platô
VT normalizado
P Distensão
VM Protetora
VT normalizado
P Distensão
VM Protetora
Ventilação Protetora em todos cenários