ventilação mecânica e monitoração site -...

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FISIOPATOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

CONTINUAÇÃO…

EN 2319 -‐ BASES BIOLOGICAS PARA ENGENHARIA I TRATAMENTOS: RESPIRAÇÃO ARTIFICIAL

ü  Ressuscitador ou reanimador

ü  Suprimento de oxigênio ou ar ü  Aplicação de pressão posiTva intermitente ü  em alguns aparelhos, aplica-‐se pressão negaTva ü  Máscara adaptada ao rosto do paciente

ü  Em alguns casos, conectado a um tubo endotraqueal ü  Mecanismo: força ar durante o ciclo de pressão posiTva, e permite que o

ar saia passivamente dos pulmões no restante do ciclo ü  Possui limites ajustáveis de pressão posiTva -‐> 12 a 15 cm H2O

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TRATAMENTOS: RESPIRAÇÃO ARTIFICIAL

ü  Ressuscitador

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ü  Pulmão de aço

ü  Cilindro de aço ü  Paciente posicionado no interior, com cabeça para fora através de um

colar flexível ü  Diafragma de couro impulsionado por um motor -‐> movimentos com

excursão suficiente para elevar e baixar a pressão ü  Pressão posiTva promove expiração, pressão negaTva promove inspiração

ü  Pressão negaTva -‐> de -‐10 a -‐20 cm H2O ü  Pressão posiTva -‐> de 0 a +5 cm H2O

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ü  Pulmão de aço = tank respirator


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ü  Pulmão de aço = ven9lação por pressão nega9va

hfp://en.wikipedia.org/wiki/NegaTve_pressure_venTlator

hfp://casadebbby.blogger.com.br/2004_06_01_archive.html


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Câmara hiperbárica

ü  Oferta de O2 puro a 2 ou 3 atm

ü  Tratamento = oxigenoterapia hiperbárica (OHB)

ü  Construída para 1 paciente (câmara monopaciente ou monoplace) ou mais pacientes (câmara mulTpaciente ou mulTplace)

ü  Monoplace: de acrílico transparente resistente à pressão, comprimidas com O2 puro

ü  MulTplace: 2 a 20 pacientes, pressurizadas com ar comprimido, O2 fornecido por meio de máscaras


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ü  Câmara hiperbárica monoplace

hfp://www.ohb-‐rio.med.br/medhip.html

hfp://ficadicanoTcias.blogspot.com.br/2013/03/es-‐ganha-‐nova-‐clinica-‐de-‐oxigenoterapia.html

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ü  Câmara hiperbárica mul9place

hfp://www.isaudebahia.com.br/uploads/RTEmagicC_GABRIEL.jpg.jpg

hfp://auTsmodiario.org/wp-‐content/uploads/2011/12/camara-‐hiperbarica.jpg


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Efeitos da respiração ar9ficial

Uso excessivo do ressucitador ou do pulmão de aço

ü  Ar forçado para dentro dos pulmões -‐> pressão na cavidade torácica maior que

o resto do corpo -‐> prejuízo do fluxo sanguíneo para o torax

ü  Pressões excessivas no ressuscitador: reduz débito cardíaco -‐> letal

ü  Pessoa normal pode sobreviver com pressão posiTva de até 20 mmHg

ü  Alguns minutos a 30 mmHg -‐> morte

ü  Toxicidade do O2 – efeitos no sistema respiratório (lesões do revesTmento dos

alvéolos e bronquiolos, edema pulmonar), SNC (tontura, tremor, disturbios

visuais, convulsões)

BIBLIOGRAFIA

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ü Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica, Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.

ü MarTns AM et al, Clínica médica, HC FMUSP, 2008. VENTILAÇÃO MECÂNICA E MONITORAÇÃO RESPIRATÓRIA

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EN 2319 -‐ BASES BIOLOGICAS PARA ENGENHARIA I

Professores:

Patrícia da Ana

Reginaldo Fukuchi

Ilka Kato

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SUPORTE VENTILATÓRIO

DEFINIÇÃO

ü  Método de suporte para manutenção da oxigenação e/ou venTlação de

pacientes portadores de insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada.

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SUPORTE VENTILATÓRIO

Obje9va:

ü  Manutenção das trocas gasosas: correção hipoxemia e acidose respiratória

ü  Avaliar trabalho da musculatura respiratória

ü  Reverter ou evitar a fadiga da musculatura respiratória – proporcionar repouso

ü  Diminuir o consumo de oxigênio, reduzindo o desconforto respiratório

ü  PermiTr a aplicação de terapêuTcas específicas.

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VENTILAÇÃO MECÂNICA

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resgate

Neonato e pediátrico

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CLASSIFICAÇÃO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA

ü  Ven9lação mecânica invasiva ü  UTliza prótese na via aérea (tubo oro ou nasotraqueal ou cânula de

traqueostomia)

ü  Ven9lação mecânica não-‐invasiva ü  UTliza máscara

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PRINCÍPIOS ü  Administração de pressão posi9va intermitente ao sistema respiratório ü  Geração de um gradiente de pressão -‐ aumento da pressão na via aérea ü  Controle da [O2] – manter PaO2 adequada

INDICAÇÕES

ü  Parada cardiorrespiratória ü  HipovenTlação e apnéia – aumento do PCO2

ü  Hipoxemia ü  Distúrbios mecânico do aparelho respiratório ü  Prevenção complicações respiratórias pós-‐cirurgica

ü  Redução do trabalho muscular 18


ü  CICLO VENTILATÓRIO -‐ 4 fases:

ü  Fase inspiratória

ü  Mudança da fase inspiratória para a fase expiratória

ü  Fase expiratória

ü  Mudança da fase expiratória para a fase inspiratória

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CICLO VENTILATÓRIO

Fase inspiratória ü  VenTlador mecânico insufla os pulmões e a caixa torácica -‐> vencer as

propriedades elásTcas e resisTvas do sistema respiratório ü  Válvula inspiratória aberta ü  Pausa inspiratória optaTva -‐> prolonga-‐se a fase inspiratória -‐> melhor troca

gasosa Mudança da fase inspiratória para a fase expiratória ü  Ciclagem do respirador: interrompe a fase inspiratória e permite o início da

fase expiratória

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CICLO VENTILATÓRIO

Fase expiratória ü  Esvaziamento do sistema respiratório -‐> forma passiva ü  Fechamento válvula inspiratória e abertura válvula expiratória ü  Esvaziamento: para o ar ambiente (mesma pressão atmosférica) ou para

pressão expiratória final determinada no venTlador Mudança da fase expiratória para a fase inspiratória

ü  Termina fase expiratória e inicia a inspiratória ü  Ocorre disparo:

ü  Abertura válvula inspiratória

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CICLO VENTILATÓRIO

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Pádua e MarTnez, 2001

MECANISMOS DE DISPARO DOS APARELHOS

ü  Disparo do respirador: maneiras de controlar o início da fase inspiratória ü  2 maneiras:

ü  Controle de tempo – independente do esforço do paciente ü  Sensor de pressão ou fluxo

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CONCEITOS IMPORTANTES – RELEMBRANDO …

ü  Volume corrente: volume de gás movimentado durante uma incursão respiratória -‐> ~ 500 mL

ü  Frequência respiratória: incursões/min -‐> 10 a 20 ipm

ü  Volume minuto: volume total de gás mobilizado/min -‐> ~ 7,5 L/min

ü  Tempo inspiratório: tempo que leva para a inspiração se completar -‐> ~ 1/3 do ciclo respiratório

ü  Tempo expiratório: tempo gasto para a expiração se completar -‐> 2/3 do ciclo

ü  Fluxo inspiratório: volume de gás que passa pela via de saída inspiratória do venTlador / tempo = velocidade com que o gás entra no paciente (L/min)

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MECANISMOS DE CICLAGEM DOS APARELHOS

ü  Ciclagem do respirador: maneiras pelas quais os venTladores são projetados

para interromper a fase inspiratória e iniciar a fase expiratória

ü  4 mecanismos básicos

ü  Ciclagem a tempo – intervalo de tempo fixo

ü  Ciclagem a volume – controlada pelo volume que é previamente fixado

ü  Ciclagem a pressão -‐ controlada pela pressão que é previamente fixada

ü  Ciclagem a fluxo – controlada pela diminuição críTca do fluxo inspiratório

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MODOS DE VENTILAÇÃO MECÂNICA

ü  A maneira como a fase inspiratória tem início é determinada pelo modo de venTlação escolhido

ü  Modos convencionais ü  VenTlação mecânica volume-‐controlada (VCV) ü  VenTlação com pressão controlada (PCV) ü  VenTlação assisTda / controlada ü  VenTlação mandatória intermitente ü  VenTlação com pressão posiTva con�nua nas vias aéreas ü  VenTlação com pressão de suporte

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VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA

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Carvalho et al, 2007

VENTILAÇÃO COM VOLUME CONTROLADO (VCV)

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ü  Sem a parTcipação do paciente

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VENTILAÇÃO ASSISTIDA / CONTROLADA

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ü  Com a parTcipação do paciente ü  Duplo mecanismo de disparo

VENTILAÇÃO COM PRESSÃO DE SUPORTE (PSV)

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VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE

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VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE SINCRONIZADA

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fo rnece VC apenas na inspiração do paciente

Se pac iente não inspirar, venTlador fornece VC


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VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE SINCRONIZADA

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ASSISTIDA/CONTROLADA INTERMITENTE SINCRONIZADA

ü  não tem venTlação espontânea ü  tem venTlação espontânea

ü  É assisTda/controlada

VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA (CPAP)

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VENTILADOR MECÂNICO

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hfp://i.yTmg.com/vi/Ec-‐LIlgYSUU/hqdefault.jpg


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hfps://www.youtube.com/watch?v=Ec-‐LIlgYSUU

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MODOS DE VENTILAÇÃO MECÂNICA

ü  Modos não-‐convencionais

ü  Pressão controlada com relação inspiratória/expiratória inverTda

ü  VenTlação pulmonar independente

ü  Insuflação de gás intratraqueal

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MÉTODOS NÃO-‐CONVENCIONAIS

Pressão controlada com relação inspiratória / expiratória inver9da ü  Visa o aumento da eficácia das trocas gasosas pelo prolongamento do tempo

inspiratório ü  Fisiologicamente: expiração dura mais que inspiração (relação 1:2 ou 1:3) ü  Neste método -‐> 2:1 ou 3:1

ü  Ao final da expiração: pressão final das vias aéreas não chega a zero ü  Como consequência: aumento da capacidade residual funcional, abertura

de pequenas vias colabadas

ü  Indicações: ü  Casos graves de insuficiência respiratória, associado a dificuldades de

oxigenação 41


Ven9lação pulmonar independente ü  UTlização de sonda brônquica -‐> venTlação isolada de cada pulmão pelo

emprego de 2 venTladores ü  Ajuste dos parâmetros respiratórios podem ser individualizados para cada

pulmão ü  Monitoração mais rigorosa devido ao emprego de 2 venTladores; sonda deve

estar sempre adequadamente posicionada; risco de rolhas de catarro (pouca luz interna)

ü  Indicações: ü  Lesão pulmonar em 1 hemitórax (contusão, pneumonia, �stulas)

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Insuflação de gás intratraqueal ü  Injeção de gás (O2) através de catéter diretamente nas vias aéreas, em

associação com forma tradicional de venTlação mecânica ü  Gás injetado durante inspiração e expiração ü  Redução do espaço morto pela diluição do CO2

ü  Indicações: ü  Aumento do espaço morto

ü  Elevações indesejadas de PaCO2

ü  Complicações: ü  Lesões de mucosa

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hfp://fisioterapiaemterapiaintensiva.blogspot.com.br/2010/02/tracheal-‐gas-‐insufflaTon-‐tgi-‐parte-‐3.html

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VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO-‐INVASIVA

ü  Técnica em que não é empregado qualquer prótese (tubo orotraqueal, nasotraqueal ou cânula de traqueostomia)

ü  Uso de máscara

ü  Indicações: ü  Insuficiência isolada dos músculos respiratórios ü  Apnéia obstruTva do sono ü  Desmame

ü  DPOC

ü  Contra-‐indicações: ü  Parada respiratória ü  Instabilidade hemodinâmica grave ü  Pacientes não-‐cooperaTvos 45

VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO-‐INVASIVA

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MONITORIZAÇÃO RESPIRATÓRIA

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Definição

ü  Métodos que permitam a observação con�nua e/ou intermitente do

comportamento da função pulmonar

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ü  Na UTI

ü  Detecção precoce de alterações respiratórias: sepse, doença neurológicas, cardiopaTas, pós-‐operatórios diversos

ü  Detecção de alterações já existentes no sistema respiratório ou que venham a se desenvolver durante a internação

ü  Na insuficiência respiratória aguda: diagnósTco da causa, gravidade e acompanhamento da evolução

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O que monitorar? ü  SpO2 = saturação arterial de O2 ü  PO2 ü  PCO2 ü  pH ü  Produção / consumo O2 e CO2 ü  Temperatura ü  Frequência respiratória ü  Volume corrente

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Métodos:

ü  Não invasivos:

•  Oximetria de pulso

•  Capnografia

ü  Invasivos:

•  Gasometria arterial

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OXIMETRIA DE PULSO

ü  Obtenção não-‐invasiva da saturação arterial de O2 (SPO2)

ü  Oxímetro de pulso

ü  Mecanismo: mudanças na absorção da luz vermelha e infravermelha durante o pulso arterial

ü  Acurácia boa em normoxia e hipoxemia (queda da PO2) leves ü  Normoxia: quanTdade normal de O2 ü  Hipoxia: queda na difusão de O2

ü  Hipoxemia: queda na pO2

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OXIMETRIA DE PULSO

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OXIMETRIA DE PULSO

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OxiHb – infravermelho DesoxiHb -‐ vermelho

OXIMETRIA DE PULSO

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www.paulomargofo.com.br/.../Oximetria_%20de_%20pulso_2014.ppt

OXIMETRIA DE PULSO

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OXIMETRIA DE PULSO

ü  Aplicações ü  Monitoração da saturometria arterial durante venTlação mecânica e

procedimentos anestésicos

ü  Endoscopia e broncoscopia

ü  Ecocardiografia transesofágica

ü  Hemodiálise

ü  Desmame da venTlação mecânica

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OXIMETRIA DE PULSO

ü  O que interfere na leitura: ü  Hipotensão ü  Hipoperfusão ü  Pele escurecida ü  Mau posicionamento do sensor ü  Presença de carboxihemoglobina (CO) e metahemoglobina (elevam SPO2)

ü  Durante a leitura: ü  Verificar qualidade da onda de pulso antes da leitura numérica ü  Dúvidas:

ü  Avaliar a PA ü  Verificar PO2 e SPO2 na gasometria arterial

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MONITORAÇÃO DO CO2 EXALADO

ü  Monitoração de alíquotas de CO2 no gás exalado -‐> monitoração con�nua e não-‐invasiva do gás alveolar

ü  Capnometria ü  Por meio de absorção de luz infravermelha (4,3 µm) ü  Monitoração da pressão ETCO2 (end-‐%dal CO2) – CO2 no final da respiração ü  Realizada em paciente com venTlação mecânica ü  Em pacientes com venTlação espontânea: colocação de catéter nasal e

obtenção de microamostras de CO2 sugadas e analisadas em monitor

ü  Em indivíduos normais: valores de 0 a 4 mmHg

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CAPNOMETRIA

ü  Capnometria ü  absorção de luz infravermelha (4,3 µm)

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hfp://www.capnography.com/new/images/oridion/Figure-‐2-‐IR-‐MCS-‐emifer-‐spe.jpg

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CAPNOMETRIA

ü  Capnógrafo ü  AspiraTvo (side stream) – paciente com ou sem suporte venTlatório ü  Não aspiraTvo (mainstream) – pacientes com suporte venTlatório

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hfp://omicsonline.org/capnography-‐primer-‐for-‐oral-‐and-‐maxillofacial-‐surgery-‐review-‐and-‐technical-‐consideraTons-‐2155-‐6148.1000295.php?aid=12000

CAPNOMETRIA

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Capnógrafo portáTl sidetream / mainstream

Capnógrafo portáTl para emergências

hfp://www.im�ec.com.br/capnografo/monitor-‐de-‐co2-‐emma

hfp://shoppingprohospital.commercesuite.com.br/loja/produto-‐315037-‐2880-‐oxicapnografo_mx_600_emai

CAPNOMETRIA

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Traçado capnógrafo normal

hfp://omicsonline.org/capnography-‐primer-‐for-‐oral-‐and-‐maxillofacial-‐surgery-‐review-‐and-‐technical-‐consideraTons-‐2155-‐6148.1000295.php?aid=12000

Traçado capnógrafo hipervenTlação

Traçado capnógrafo hipovenTlação

GASOMETRIA ARTERIAL

ü  Indicações: ü  Paciente críTco em insuficiência respiratória

ü  Verificar gases arteriais (PO2 e PCO2) ü  Verificar condições metabólicas e pH

ü  Como é feito:

ü  Punção da artéria femural ou radial ü  Amostras isentas de ar ü  Encaminhamento por seringa com quanTdade mínima de heparina (ácida) ü  Encaminhamento rápido

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GASOMETRIA ARTERIAL

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Analisador de gases, eletrólitos, metabólitos e hematócrito para UTI

GASOMETRIA ARTERIAL

O que é analisado: ü  PO2

ü  PCO2 ü  Alcalose respiratória: hipervenTlação pulmonar ü  Acidose respiratória: deve-‐se esTmular a venTlação

pulmonar

ü  pH ü  Alcalose metabólica (alta [HCO3

-‐])

ü  Acidose metabólica -‐> hipotensão, choque

ü  SpO2

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GASOMETRIA ARTERIAL

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Normal

BIBLIOGRAFIA

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ü MarTns AM et al, Clínica médica, HC FMUSP, 2008.

ü Carvalho CRR, Toufen Jr C, Franca SA. VenTlação mecânica: princípios, análise gráfica

e modalidades venTlatórias. J Bras Pneumol. 33(Supl 2):S 54-‐S 70, 2007.

ü Pádua AI, MarTnez JAB. Modos de assistência venTlatória. Medicina, Ribeirão Preto,

34(2): 133-‐142, 2001.

ü Amaral JLG, Ferreira ACP, Ferez D, Gerefo P. Monitorização da respiração: oximetria

e capnografia. Rev Bras Anest, 42(1): 51-‐58, 1992.

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