ventilação mecânica parte 3

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Ventilação Mecânica Princípios e modos ventilatórios Ft. Rafaela Pyramo Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratória - INCOR / USP UTI - Hospital Santa Rita UTI - IPSEMG quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

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  • Ventilao MecnicaPrincpios e modos ventilatrios

    Ft. Rafaela PyramoEspecialista em Fisioterapia Cardiorrespiratria - INCOR / USP

    UTI - Hospital Santa RitaUTI - IPSEMG

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Incio e Ajuste do Suporte Ventilatrio

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Incio e ajuste do suporte ventilatrio

    1. Acesso s vias areas

    >> Via area patente

    2. Mtodos de suporte ventilatrio

    >> Suporte total

    >> Suporte parcial

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica, 2007 )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Incio e ajuste do suporte ventilatrio

    3. Ajuste de parmetros

    >> VC = 6 a 8 mL/Kg

    >> VM = VC x f

    ( Fundamentos da Terapia Respiratria de Egan, 7 edio Scanlan et al )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Incio e ajuste do suporte ventilatrio

    3. Ajuste de parmetros

    >> VC = 6 a 8 mL/Kg

    >> VM = VC x f

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Incio e ajuste do suporte ventilatrio

    3. Ajuste de parmetros

    >> Concentrao de Oxignio

    FiO2 ! PaO2 > 60 mmHg e SpO2 > 90%

    Se dados desconhecidos, FiO2 inicial 100%

    >> Nvel de disparo e/ou sensibilidade

    >> fluxo: 1 a 3

    >> presso: 0,5 a 1,5

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Fundamentos da Terapia Respiratria de Egan, 7 edio Scanlan et al )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Incio e ajuste do suporte ventilatrio

    3. Ajuste de parmetros

    >> Fluxo e tempo inspiratrio

    >> fluxo: 40 a 60 L/min

    > 60L/min: minimiza trabalho respiratrio, auto-PEEP e melhora intercmbio gasoso.

    >> I:E : 1:2

    >> 1:4 ou 1:6

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Fundamentos da Terapia Respiratria de Egan, 7 edio Scanlan et al )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Incio e ajuste do suporte ventilatrio

    3. Ajuste de parmetros

    >> PEEP

    > Inicial: 5 cmH2O

    >> Umidificao e temperatura das vias areas

    > Umidificao: 30 mg/L de gua

    > Temperatura: 32 a 34 C

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Fundamentos da Terapia Respiratria de Egan, 7 edio Scanlan et al )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Incio e ajuste do suporte ventilatrio

    4. Limites e alarmes

    ! Ventilao minuto elevada / baixa

    ! Frequncia respiratria elevada / baixa

    ! Volume corrente elevado / baixo

    ! Presso de vias areas elevada / baixa

    ! PEEP

    ! FiO2 elevada / baixa

    ( Fundamentos da Terapia Respiratria de Egan, 7 edio Scanlan et al )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Incio e ajuste do suporte ventilatrio

    4. Limites e alarmes

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Interao Paciente-Ventilador

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Interao paciente-ventilador

    fundamental possibilitar uma adequada interao entre paciente e ventilar durante a respirao espontnea e/ou assistida controlada, prevenindo as complicaes

    associadas ventilao mecnica.

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Interao paciente-ventilador

    Quando o paciente briga com o ventilador por mau ajuste do aparelho s demandas do paciente

    ASSINCRONIA

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Fatores relacionados ao paciente

    >> Drive respiratrio

    1. Diminudo

    >> Uso de drogas ( sedativos, hipnticos );

    >> Alcalose metablica;

    >> Desnutrio;

    >> Privao do sono;

    >> Hipoventilao central;

    >> Leso cerebral.

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Fatores relacionados ao paciente

    >> Drive respiratrio

    2. Aumentado

    >> Incremento nos estmulos quimiorreceptores;

    >> Aumento da demanda ventilatria;

    >> Dor;

    >> Agitao;

    >> Uso de medicaes.

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Fatores relacionados ao paciente

    >> Hiperinsuflao dinmica

    Aumento do volume pulmonar ao final da expirao, alm da CRF.

    >> VC elevado;

    >> Tempo expiratrio reduzido;

    >> Constante de tempo elevada;

    >> Fluxo respiratrio limitado.

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Fatores relacionados ao ventilador

    A sincronia paciente-ventilador pode ser quebrada pelo trabalho adicional imposto pelo aparelho, que predispe aos msculos um trabalho excessivo.

    >> 66% a 80% do trabalho respiratrio total

  • Assincronia paciente-ventilador

    Fatores relacionados ao ventilador

    1. Falha no disparo do ventilador

    >> Presso

    >> Fluxo

    No disparo a fluxo o paciente inicia a respirao com as vlvulas inalatria e expiratria parcialmente abertas.

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Fatores relacionados ao ventilador

    2. Falha no fluxo liberado

    >> Diminudo: aumento do trabalho respiratrio ! inspirao contra impedncia do sistema respiratrio e ventilador.

    >> Aumentado: aumento do drive respiratrio ! Tins mecnico < Tins neural ( dupla ciclagem ).

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Fatores relacionados ao ventilador

    3. Volume corrente

    >> VM alto = conforto respiratrio

    Distenso alveolar e barotrauma

    >> VM baixo = sensao de dispnia

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Fatores relacionados ao ventilador

    4. Resistncia do circuito

    >> Aumento do trabalho respiratrio

    ( tubo endotraqueal, vlvulas inspiratrias e expiratrias, umidificador e traquias )

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Estratgias para melhorar sincronia paciente-ventilador

    1. Reconhecimento do problema

    >> Alterao do Sistema Respiratrio

    >> TOT ( obstrudo, seletivo, acotovelado, ruptura do cuff );

    >> Secreo;

    >> Pneumotrax;

    >> Broncoespasmo;

    >> Edema agudo de pulmo

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Estratgias para melhorar sincronia paciente-ventilador

    1. Reconhecimento do problema

    >> Alterao do Sistema Respiratrio

    >> Hiperinsuflao dinmica;

    >> Distenso abdominal

    >> Mudana de decbito

    >> Drogas

    >> Vazamentos e mau funcionamento do circuito.

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Estratgias para melhorar sincronia paciente-ventilador

    1. Reconhecimento do problema

    >> No relacionado diretamente com o Sistema Respiratrio

    >> Dor

    >> Ansiedade

    >> Delirium

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Estratgias para melhorar sincronia paciente-ventilador

    2. Garantir oxigenao e ventilao

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Estratgias para melhorar sincronia paciente-ventilador

    3. Sinais

    >> Esforo inspiratrio

    >> Palpao ou inspeo

    >> Atraso entre uso de musculatura e funcionamento

    >> Ativao de musculatura expiratria

    >> Auto-PEEP

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Estratgias para melhorar sincronia paciente-ventilador

    4. Esforo inspiratrio ineficaz

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Estratgias para melhorar sincronia paciente-ventilador

    4. Esforo inspiratrio ineficaz

    >> Ajuste de disparo pouco sensvel;

    >> Fadiga ou fraqueza muscular;

    >> Reduo do drive respiratrio;

    >> Aumento da resistncia inspiratria;

    >> PEEP intrnseca.

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Estratgias para melhorar sincronia paciente-ventilador

    5. Fluxo inspiratrio inapropriado

    >> Adequar demanda ventilatria do paciente.

    Aumento de drive respiratrio e demanda ventilatria ( acidose metablica, dor, febre, hipercapnia )

    Sedao, bloqueio neuromuscular, analgsicos, eliminao de espao morto externo e TGI.

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Estratgias para melhorar sincronia paciente-ventilador

    6. Volume corrente inapropriado

    >> Complacncia do sistema respiratrio e demanda ventilatria

    >> Ppico e VC exalado

    - Ppico < 35 cmH20

    - VC < 8 mL/Kg de peso

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Estratgias para melhorar sincronia paciente-ventilador

    6. Modos ventilatrios

    6.1 Presso de Suporte ( PS )

    >> fluxo inspiratrio livre: varia com a demanda

    >> onda de fluxo decrescente

    >> ciclagem a fluxo ( equilbrio entre Tins mecnico e Tins neural )

    Reduo do trabalho respiratrio e aumento do conforto

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

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  • Assincronia paciente-ventilador

    Estratgias para melhorar sincronia paciente-ventilador

    6. Modos ventilatrios

    6.2 Volume corrente garantido com presso de suporte (VAPSV)

    >> VC mnimo a cada ciclo respiratrio.

    Menor trabalho inspiratrio e maior conforto

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Estratgias para melhorar sincronia paciente-ventilador

    6. Modos ventilatrios

    6.3 Automatic tube compensation ( ATC )

    >> PS varivel dependente do fluxo real na via area

    >> Liberao exata da quantidade de presso necessria para sobrepor a carga resistiva imposta pelo TET.

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Estratgias para melhorar sincronia paciente-ventilador

    6. Modos ventilatrios

    6.4 Ventilao Proporcional Assistida ( PAV )

    >> Elevao da presso nas vias areas proporcionalmente ao esforo inspiratrio do paciente.

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Assincronia paciente-ventilador

    Estratgias para melhorar sincronia paciente-ventilador

    6. Modos ventilatrios

    6.5 Ventilao de Suporte Adaptativo ( ASV )

    >> baseado em um sistema fechado de controle paciente-ventilador;

    >> assegura atingir uma meta de ventilao;

    >> clculo de mecnica respiratria.

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Complicaes relacionadas ventilao mecnica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Complicaes relacionadas VM

    1. Devido intubao endotraqueal

    2. Conseqncias e complicaes cardiovasculares

    3. Escape de ar extra-alveolar e barotrauma ( Sndrome do Escape de ar )

    4. Outras complicaes

    ! repercusso no pH sanguneo

    ! repercusso sobre o SNC

    ! repercusses gastrointestinais e renais

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Complicaes relacionadas VM

    1. Devido intubao endotraqueal

    ! Alteraes fisiolgicas

    >> Aumento do tnus simptico

    >> Laringoespasmo

    >> Aumento da resistncia das vias respiratrias

    ( 1 cmH2O/L/s ! 2,5 cmH2O/L/s )

    >> Aumento da PIC

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Complicaes relacionadas VM

    1. Devido intubao endotraqueal

    ! Complicaes da intubao

    >> Forma da cnula ! Pcuff

    >> Posio da cnula ! 2 cm acima da carina

    >> Leso durante intubao

    >> devido fio guia;

    >> mltiplas tentativas;

    >> leses dentrias;

    >> epistaxe.

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Complicaes relacionadas VM

    1. Devido intubao endotraqueal

    ! Complicaes da intubao prolongada

    >> Obstruo de cnula

    >> Deslocamento de cnula

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Complicaes relacionadas VM

    1. Devido intubao endotraqueal

    ! Complicaes ps-extubao

    >> Edema de glote

    >> Disfuno larngea

    >> Estenose traqueal e larngea

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Complicaes relacionadas VM

    2. Conseqncias e complicaes cardiovasculares

    >> Estado volmico do paciente

    >> Ps-carga ventricular

    >> Funo ventricular

    >> Estado funcional dos pulmes

    >> Complacncia traco-abdominal

    Ventilao Mecnica Bsica

    ( Ventilao Mecnica Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Complicaes relacionadas VM

    3. Complicaes devido ao escape de ar extra-alveolar

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Complicaes relacionadas VM

    4. O que temos na atualidade ?

    Ventilao Mecnica Bsica

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Complicaes relacionadas VM

    4. O que temos na atualidade ?

    Ventilao Mecnica Bsica

    CUIDADO !! ATENO !!!

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Ft. Rafaela [email protected]

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

  • Obrigada !Ft. Rafaela Pyramo

    [email protected]

    quarta-feira, 27 de fevereiro de 13