drª debora machado ventilação mecânica. classificação vni = ventilação mecânica não-...
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DRª DEBORA MACHADO
Ventilação mecânica
Classificação
VNI = ventilação mecânica não-invasiva: por máscara
VM = ventilação mecânica invasiva : por meio de canulação da traquéia
1927: Pulmão de aço / Iron lung
1957: Crise de poliomielite
Aplicação de pressão negativa
Ventilação Mecânica
Ventilação Mecânica
Ventiladores mecânicos
Bird Mark7 Inter 5
Ventiladores mecânicos
Vella Servo
Ventilação mecânica invasiva
Indicações:
Insuficiência respiratória agudaReduzir o consumo de O2 em condições
graves de baixa perfusãoReverter ou prevenir atelectasiasPermitir sedação e curarizaçãoReduzir a PICEstabilização torácica
Indicações: parâmetros clínicos-laboratoriais
Manifestações clínicas Parâmetros
FR > 35 irpm
VC < 5 ml/Kg
CV <10-15 ml / Kg
VM > 10 ou < 3 L/min
P insp < - 20cmH2O
Espaço morto >= 60%
Manifestações laboratoriais
PaO2 < 50 mmHg
PaCO2 >= 50mmHg
D (A-a) O2 > 300 – 350 mmHg
P/F <= 300
pH <= 7,2
III Consenso Brasileiro de VM
J Bras Pneumologia 2007; 33 (Supl 2): S 54- S70
Problemas da VM
Necessita dispositivos que liguem o paciente ao ventilador
BarotraumaFiO2: toxicidade pelo O2Necessidades de sedativos, analgésicos e/ou
relaxantes musculares
Fases do ciclo respiratório
Disparo
Fase inspiratóri
a
Ciclagem
Fase expiratória
FR
Sensibilidade
VolumeTempo inspiratórioFluxo inspiratório
Fases do ciclo repiratório
Modos ventilatórios
ControladoAssistido / assistido-controladoEspontâneo / CPAPSIMV
Modo assistido-controlado
Ciclos ventilatórios
Volume-controladoPressão-controladaPressão de suportePRVC
Volume controlado
Parâmetros ajustados Parâmetros secundários aos ajustes
• Fração inspirada de oxigênio (FIO2)• Frequência respiratória mínima• Sensibilidade• Volume corrente• Fluxo inspiratório• PEEP• Pausa inspiratória
•Frequência respiratória total• Tempo expiratório• Relação inspiração-expiração• Pressão de pico• Pressão de platô
Pressão controlada
Parâmetros ajustados Parâmetros secundários
•Fração inspirada de oxigênio (FIO2)• Frequência respiratória mínima• Sensibilidade• Pressão controlada• Tempo inspiratório• PEEP
• Frequência respiratória total• Fluxo• Volume corrente• Tempo expiratório• Relação inspiração-expiração
Espontâneo
Parâmetros ajustados Parâmetros secundários
• Fração inspirada de oxigênio (FIO2)• Sensibilidade• Pressão de suporte• PEEP
• Frequência respiratória• Fluxo• Volume corrente• Tempo inspiratório• Tempo expiratório• Relação inspiração-expiração
Qual escolher??
Vantagens da VM por Pressão Desvantagens da VM por pressão
limita o risco de barotrauma o volume corrente varia deacordo com a complacênciapulmonar
recruta alvéolos colapsados com ↑ do tempo inspiratóriopode necessitar de maiorsedação
controle de PIP e pressãoalveolar
↑ probabilidade dealteração dos gasesarteriais
Ajustes iniciais do ventilador
FiO2 = 100%FR = 12-16 irpmVT = 8 a 10 ml/Kg (SARA= 6 a 8 ml/Kg)Fluxo inspiratório = 50 – 60 l/minPressão-controladaI:E = 1:2Sensibilidade PEEP = 5cmH2O
Cálculos importantes
P/F
PaO2 AAB / FiO2 respiradorDemonstra a troca gasosa pulmonar
Normal > 300LPA 300 – 200SARA < 200
Cálculos importantes
FiO2 ideal
FiO2 ideal = PaO2 ideal x FiO2 respirador PaO2 AABInicial = 100% = 1,0Manter SpO2 > 92%Reduzir em até 30 min – evitar toxicidade
pelo oxigênio
Cálculos importantes
PaO2 ideal
PaO2 ideal = 109 – (idade x 0,43)
Cálculos importantes
FR ideal
FR ideal = FR respirador x PaCO2 AAB PaCO2 desejadaPaCO2 desejada = 35 – 45 mmHg
Desmame ventilatório
Definição:
Processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica por tempo superior a 24 horas.
Critérios para interrupção do desmame
J Bras Pneumologia 2007; 33 (Supl 2): S 54- S70
Ventilação mecânica
Vamos treinar???
Recado final: NÃO FUMEM!!!!!!
OBRIGADA!
FIM