Universidade São Judas Universidade São Judas TadeuTadeu

Ventilação Mecânica Ventilação Mecânica InvasivaInvasiva

Prof. Alex BartkeviciusProf. Alex Bartkevicius

Ventilação MecânicaVentilação Mecânica

Consiste na entrada de mistura Consiste na entrada de mistura gasosa através das vias aéreas até as gasosa através das vias aéreas até as unidades alveolares, afim de se unidades alveolares, afim de se realizarem as trocas gasosas as quais realizarem as trocas gasosas as quais tem como objetivos, oxigenação tem como objetivos, oxigenação sangüinea e eliminação de Co2- sangüinea e eliminação de Co2- produto do metabolismo aeróbio.produto do metabolismo aeróbio.

A A ventilação mecânicaventilação mecânica está está relacionada com qualquer relacionada com qualquer aparelho mecânico utilizado para aparelho mecânico utilizado para ventilar paciente, pode ser ventilar paciente, pode ser obtida através de pressão obtida através de pressão negativa ou positiva.negativa ou positiva.

INDICAÇÕES DA INDICAÇÕES DA VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA

Substituir a respiração espontânea no Substituir a respiração espontânea no TTo da IRpATTo da IRpA

dispnéia/ taquipnéia/ hipoxêmia/ uso dispnéia/ taquipnéia/ hipoxêmia/ uso de musculatura acessória/ taquicardiade musculatura acessória/ taquicardia

Análise gases sangüínios associada ao Análise gases sangüínios associada ao Exame clínicoExame clínico

Uso Ventilação mecânicaUso Ventilação mecânica

CRITÉRIOS PARA CRITÉRIOS PARA INSTALAÇÃO VENTILAÇÃO INSTALAÇÃO VENTILAÇÃO

MECÂNICAMECÂNICA Apnéia induzida por anestésicosApnéia induzida por anestésicos IRpA - IRpA - Evidência clínica trabalho Evidência clínica trabalho respiratóriorespiratório - tiragens intercostal/ subdiafrag. - tiragens intercostal/ subdiafrag.

- taquipnéia Fr>25rpm- taquipnéia Fr>25rpm - cianose Pa02- cianose Pa02 - sudorese- sudorese - confusão mental - confusão mental - prostração/convulsões- prostração/convulsões

PaC02>60mmHg/ Pa02<60mmHgPaC02>60mmHg/ Pa02<60mmHg

INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDARESPIRATÓRIA AGUDA

“ “ Disfunção súbita de qualquer Disfunção súbita de qualquer parte do sistema fisiológico parte do sistema fisiológico responsável pelas trocas responsável pelas trocas gasosas....”gasosas....”

TRANSPORTETRANSPORTE VENTILAÇÃOVENTILAÇÃO DIFUSÃODIFUSÃO

TRANSPORTETRANSPORTE- Débito cardíaco- Débito cardíaco

-conteúdo arterial de 02 (Hb)-conteúdo arterial de 02 (Hb)- fluxo pulmonar- fluxo pulmonar

TRANSPORTETRANSPORTE

DIFUSÃODIFUSÃO

VENTILAÇÃOVENTILAÇÃO

INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIARESPIRATÓRIA

VENTILAÇÃO VENTILAÇÃO MECÂNICAMECÂNICA

A VM é antifisiológica em A VM é antifisiológica em qualquer modalidadequalquer modalidade

VENTILAÇÃO VENTILAÇÃO MECÂNICAMECÂNICA

Repercussões Repercussões ToracopulmonaresToracopulmonares

Musculatura respiratóriaMusculatura respiratória

Função PulmonarFunção Pulmonar

Função traqueobrônquicaFunção traqueobrônquica

Repercussões Repercussões ExtrapulmonaresExtrapulmonares

Efeitos cárdio-circulatóriosEfeitos cárdio-circulatórios Efeitos da função renalEfeitos da função renal Efeitos cerebraisEfeitos cerebrais Efeitos gastro-intestinaisEfeitos gastro-intestinais Aspecto psicológico do pacienteAspecto psicológico do paciente

Complicações mais Complicações mais freqüentes da VMfreqüentes da VM

Complicações ligadas ás vias aéreas artificiaisComplicações ligadas ás vias aéreas artificiais Lesões traumáticas cavidade orofaríngea, Lesões traumáticas cavidade orofaríngea,

coluna cervical no momento da IOTcoluna cervical no momento da IOT Estimulação do nervo vago: espasmo de Estimulação do nervo vago: espasmo de

glote/broncoespasmo/apnéia/bradicardia/ glote/broncoespasmo/apnéia/bradicardia/ arritmias/ hipotensão arterialarritmias/ hipotensão arterial

Vômitos e possível broncoaspiraçãoVômitos e possível broncoaspiração Intubação esofágicaIntubação esofágica Obstrução da cânula orotraquealObstrução da cânula orotraqueal Extubação acidentalExtubação acidental Lesões traumáticas da traquéia pós extubaçãoLesões traumáticas da traquéia pós extubação Edema de gloteEdema de glote hipoventilaçãohipoventilação

COMPLICAÇÕES DA VMCOMPLICAÇÕES DA VM Erros técnicos (erros de montagem e Erros técnicos (erros de montagem e

falhas do respirador e dos gases)falhas do respirador e dos gases)

Iatrogênicas: barotrauma/volutraumaIatrogênicas: barotrauma/volutrauma

AtelectasiasAtelectasias

InfecçõesInfecções

Toxicidade pelo 02Toxicidade pelo 02

Tipos de RespiradoresTipos de Respiradores Ciclados a pressão:Ciclados a pressão:

O determinante do final da inspiração é O determinante do final da inspiração é a pressão. Volume de gás atinge uma a pressão. Volume de gás atinge uma pressão pré-determinada.pressão pré-determinada.

Depende da complacência e resistência Depende da complacência e resistência das vias aéreas do pacientedas vias aéreas do paciente

BIRD MARK7BIRD MARK7

BIRD MARK 7BIRD MARK 7

CICLAGEM A VOLUMECICLAGEM A VOLUME O ventilador deposita nos pulmões O ventilador deposita nos pulmões

um volume corrente pré-determinado um volume corrente pré-determinado que que independeindepende da complacência e da complacência e resistência das vias aéreas.resistência das vias aéreas.

Maior Risco de Barotrauma pois Maior Risco de Barotrauma pois altera a pressão de acordo com a altera a pressão de acordo com a necessidadenecessidade

BIRD 6400BIRD 6400

PURITAN BENNETTPURITAN BENNETT

TAKAOKA MONTERREYTAKAOKA MONTERREY

VEOLAR VEOLAR

CICLAGEM A TEMPOCICLAGEM A TEMPO A transição da fase inp/exp ocorre A transição da fase inp/exp ocorre

após um período de tempo pré-fixadoapós um período de tempo pré-fixado

Utilizados na PediatriaUtilizados na Pediatria

Fluxo contínuo alto / ciclados a tempoFluxo contínuo alto / ciclados a tempo

Limitados a pressãoLimitados a pressão

INTER 3INTER 3

Regulagem do Regulagem do respiradorrespirador

Modalidade Modalidade ventilatóriaventilatória

f: 12 -15f: 12 -15 rpm(freqüencia rpm(freqüencia respiratória)respiratória)

Fi02Fi02 : 21% a 100% : 21% a 100%( fração inspirada ( fração inspirada de 02)de 02)

PeepPeep : 5 : 5 cmH20(pressão cmH20(pressão positiva no final da positiva no final da expiração)expiração)

VcVc : 6/8 ml/kg : 6/8 ml/kg (volume corrente)(volume corrente)

Manter um ph:7.35-Manter um ph:7.35-7.457.45

Pao2 > 80mmHgPao2 > 80mmHg PaC02 : 35-45 PaC02 : 35-45

mmHgmmHg Pa02/fi02 > 200Pa02/fi02 > 200

Modalidades Modalidades Ventilatórias BásicasVentilatórias Básicas

A-) Ventilação controlada A-) Ventilação controlada ( CMV):( CMV):

O ventilador determina o início da O ventilador determina o início da inspiração por critério de inspiração por critério de tempo>>>por ajuste da FRtempo>>>por ajuste da FR

- Não sofre influência do paciente- Não sofre influência do paciente

INDICAÇÕES DA INDICAÇÕES DA VENTILAÇÃO VENTILAÇÃO CONTROLADACONTROLADA

Vigência de apnéia (disfunção SNC, pós –Vigência de apnéia (disfunção SNC, pós –operatório imediato, sedação profunda, operatório imediato, sedação profunda, coma etc).coma etc).

Como back-up da ventilação assistidaComo back-up da ventilação assistida Instabilidade torácica(politrauma) por Instabilidade torácica(politrauma) por

não permitir balanço do mesdiastino pelo não permitir balanço do mesdiastino pelo esforço do pacienteesforço do paciente

Redução do consumo de 02 pelos Redução do consumo de 02 pelos músculos respiratóriosmúsculos respiratórios

Necessidade manter baixos níveis Necessidade manter baixos níveis PaC02( 25-30mmHg em pacientes com PaC02( 25-30mmHg em pacientes com TCE.TCE.

B)VENTILAÇÃO B)VENTILAÇÃO ASSISTIDAASSISTIDA

O ventilador determina o início da O ventilador determina o início da inspiração por um critério de inspiração por um critério de pressãopressão ou de ou de fluxofluxo, o disparo é deflagrado , o disparo é deflagrado pelo esforço respiratório do pacientepelo esforço respiratório do paciente

Sensor a pressãoSensor a pressão (capaz de detectar (capaz de detectar uma queda da pressão expiratória uma queda da pressão expiratória dentro do circuíto do ventilador) dentro do circuíto do ventilador)

Sensor de fluxoSensor de fluxo (é capaz de detectar (é capaz de detectar pequena movimentação de ar>> p/ pequena movimentação de ar>> p/ pulmão do pacientepulmão do paciente

A FR e o tempo expiratório ficam a A FR e o tempo expiratório ficam a cargo do Drive respiratório do cargo do Drive respiratório do paciente.paciente.

C-) VENTILAÇÃO C-) VENTILAÇÃO ASSISTIDA/CONTROLADAASSISTIDA/CONTROLADA Ventilador permite um mecanismo Ventilador permite um mecanismo

misto de disparo., Ex: fr:20 rpm o misto de disparo., Ex: fr:20 rpm o ventilador terá um ciclo controlado ventilador terá um ciclo controlado a cada 3 segundos caso o paciente a cada 3 segundos caso o paciente não se manifeste.não se manifeste.

Paciente fazer esforço insp. A cada Paciente fazer esforço insp. A cada 1.5 segundos, o ventilador dispara 1.5 segundos, o ventilador dispara 40 ciclos por minuto todos 40 ciclos por minuto todos assistidos, nenhum ciclo controlado assistidos, nenhum ciclo controlado será ativado.será ativado.

D-) VENTILAÇÃO D-) VENTILAÇÃO MANDATÓRIA MANDATÓRIA INTERMITENTE INTERMITENTE

SINCRONIZADA ( SIMV)SINCRONIZADA ( SIMV) A fr é pré- estabelecida e no intervalo A fr é pré- estabelecida e no intervalo

entre os ciclos o paciente realiza entre os ciclos o paciente realiza respirações espontâneas através de respirações espontâneas através de um sistema de válvulas de demandaum sistema de válvulas de demanda

Inconveniente :-Inconveniente :- paciente pode paciente pode realizar volumes correntes baixo e realizar volumes correntes baixo e nas fases espontâneas o trabalho nas fases espontâneas o trabalho muscular pode estar elevado levando muscular pode estar elevado levando a fadiga e insuficiências de trocas a fadiga e insuficiências de trocas gasosas. gasosas. PRESSÃO SUPORTEPRESSÃO SUPORTE

E-) CPAP (PRESSÃO E-) CPAP (PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA NAS POSITIVA CONTÍNUA NAS

VIAS AÉREAS).VIAS AÉREAS). Manutenção de uma pressão Manutenção de uma pressão

positiva nas vias aéreas durante positiva nas vias aéreas durante todo o ciclo respiratório ( insp/exp). todo o ciclo respiratório ( insp/exp). São respirações espontâneas com São respirações espontâneas com frequencia propria do pacientefrequencia propria do paciente

VantagensVantagens : modo permite : modo permite manutenção da peep>> alvéolos manutenção da peep>> alvéolos insuflados >> evitando atelectasias insuflados >> evitando atelectasias

((modalidade essa utilizada tb como modalidade essa utilizada tb como ventilação não invasiva). ventilação não invasiva).

DESMAME DA DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA

É o conjunto de manobras e É o conjunto de manobras e técnicas que permitem viabilizar a técnicas que permitem viabilizar a retirada gradual do paciente da retirada gradual do paciente da dependência do ventilador dependência do ventilador mecânico.mecânico.

DIMINUIÇÃO CONCOMITANTEMENTE DE TODOS DIMINUIÇÃO CONCOMITANTEMENTE DE TODOS OS PARÂMETROS VENTILATÓRIOS.OS PARÂMETROS VENTILATÓRIOS.

CMV>SIMV>CPAP> EXTUBAÇÃOCMV>SIMV>CPAP> EXTUBAÇÃO

CRITÉRIOS PARA CRITÉRIOS PARA EXTUBAÇÃOEXTUBAÇÃO

Resolução do quadro de IRpAResolução do quadro de IRpA Estabilidade hemodinâmicaEstabilidade hemodinâmica Bom eqüilíbrio ácido/baseBom eqüilíbrio ácido/base Boa oxigenação/ ventilaçãoBoa oxigenação/ ventilação NormotermiaNormotermia Bom RX tóraxBom RX tórax Livre de sangramentosLivre de sangramentos Bom drive respiratórioBom drive respiratório Livre de infecçãoLivre de infecção Sanada a causa da indicação da VMSanada a causa da indicação da VM

*BOM NÍVEL *BOM NÍVEL CONSCIÊNCIA*CONSCIÊNCIA*

*SEM SEDAÇÃO**SEM SEDAÇÃO*

Nós intensivistas nos comprometemos a exercer nossa profissão baseada nos preceitos do códigos de ética.

Devemos ser profissionais qualificados para atendermos os pacientes graves em qualquer circunstância e idade.

TEMOS UM COMPROMISSO EM TEMOS UM COMPROMISSO EM DESENVOLVER, COM AMPARO DA DESENVOLVER, COM AMPARO DA TECNOLOGIA, O MELHOR DE NÓS.TECNOLOGIA, O MELHOR DE NÓS.

Nenhum paciente em condições críticas deixará de ter o nosso socorro.

Reconhecemos que o intensivismo é antes de tudo a presença, a dedicação e a vontade de superar a morte.

Sabemos que o intensivismo é antes de tudo a vontade de trazer a vida.

Somos intensivistas porque entendemos que somos capazes de estarmos atuando nos momentos de maior angústia e sofrimento HOMEM!!!

Nas UTIs as luzes não se apagam.

Nas UTIs não há desamparo, todos num momento e um só tempo definimos a esperança .

Mas, mesmo na despedida, estenderemos a mão amiga, cumpriremos nosso dever para jamais abandonar a quem agoniza.

OBRIGADO!!!!!!!!!OBRIGADO!!!!!!!!!