Conceitos Básicos e Conceitos Básicos e Avanços em Ventilação Avanços em Ventilação

Mecânica Invasiva e Mecânica Invasiva e Não InvasivaNão Invasiva

Vera Lúcia dos Santos AlvesVera Lúcia dos Santos Alves

VENTILAÇÃO NÃO VENTILAÇÃO NÃO INVASIVAINVASIVA

VENTILAÇÃO NÃO INVASIVAVENTILAÇÃO NÃO INVASIVA

A VNI é uma técnica de ventilação A VNI é uma técnica de ventilação mecânica que oferece um suporte mecânica que oferece um suporte ventilatório adequado através de uma ventilatório adequado através de uma máscara, sem a necessidade de máscara, sem a necessidade de qualquer tipo de prótese endotraqueal qualquer tipo de prótese endotraqueal seja esta tubo orotraqueal, seja esta tubo orotraqueal, nasotraqueal ou traqueostomianasotraqueal ou traqueostomia

OBJETIVO

Aumentar a ventilação alveolarAumentar a ventilação alveolar Melhorar as trocas gasosas pulmonaresMelhorar as trocas gasosas pulmonares Diminuir o trabalho respiratórioDiminuir o trabalho respiratório Repouso parcial da musculatura Repouso parcial da musculatura

respiratóriarespiratória

OBJETIVO

Manutenção e melhora dos volumes Manutenção e melhora dos volumes pulmonarespulmonares

Diminuição da dispnéiaDiminuição da dispnéia Eliminação da necessidade de IOTEliminação da necessidade de IOT

VANTAGENS

Evitar intubaçãoEvitar intubação Preservar vias aéreas superioresPreservar vias aéreas superiores Flexibilidade para conectar e Flexibilidade para conectar e

desconectar a interfacedesconectar a interface Minimizar complicações relacionadas Minimizar complicações relacionadas

à VMà VM

VANTAGENS

Diminuir risco de infecção Diminuir risco de infecção

pulmonarpulmonar

Menor chance de causar Menor chance de causar

hipotensãohipotensão

Menor necessidade de sedaçãoMenor necessidade de sedação

INDICAÇÕES DPOC AGUDIZADADPOC AGUDIZADA

ASMA GRAVEASMA GRAVE

DOENÇAS NEUROMUSCULARESDOENÇAS NEUROMUSCULARES

FIBROSE PULMONARFIBROSE PULMONAR

EDEMA AGUDO CARDIOGÊNICOEDEMA AGUDO CARDIOGÊNICO

PNEUMOCISTOSE (AIDS)PNEUMOCISTOSE (AIDS)

CONTRA – INDICAÇÕES PARADA RESPIRATÓRIAPARADA RESPIRATÓRIA INSTABILIDADE HEMODINÂMICAINSTABILIDADE HEMODINÂMICA PACIENTE NÃO COOPERATIVOPACIENTE NÃO COOPERATIVO CIRURGIA DE FACE RECENTECIRURGIA DE FACE RECENTE TRAUMA DE FACE OU QUEIMADURATRAUMA DE FACE OU QUEIMADURA ALTO RISCO DE REGURGITAÇÃOALTO RISCO DE REGURGITAÇÃO

CONTRA – INDICAÇÕES

ANSIEDADEANSIEDADE

OBESIDADE MÓRBIDAOBESIDADE MÓRBIDA

SECREÇÃO ABUNDANTESECREÇÃO ABUNDANTE

INJÚRIA PULMONAR GRAVEINJÚRIA PULMONAR GRAVE

ROTINA DE USO DA VNI EXIGE EXPERIÊNCIA E DEDICAÇÃO DA EXIGE EXPERIÊNCIA E DEDICAÇÃO DA

EQUIPEEQUIPE

CONSUMO MAIOR DE TEMPO JUNTO AO CONSUMO MAIOR DE TEMPO JUNTO AO PACIENTEPACIENTE

RISCO DE VÔMITOS E ASPIRAÇÃO DE RISCO DE VÔMITOS E ASPIRAÇÃO DE CONTEÚDO GÁSTRICOCONTEÚDO GÁSTRICO

RISCO DE DISTENSÃO ABDOMINALRISCO DE DISTENSÃO ABDOMINAL

MODOS VENTILATÓRIOSMODOS VENTILATÓRIOS

CPAP CPAP

BIPAP BIPAP

CPAPPressão Positiva Contínua nas Vias Pressão Positiva Contínua nas Vias

AéreasAéreas

Sistema onde a máscara é Sistema onde a máscara é conectada a um fluxo contínuo conectada a um fluxo contínuo ( gerador de fluxo ) que ( gerador de fluxo ) que pressuriza a câmara formada pela pressuriza a câmara formada pela máscara e a face do pacientemáscara e a face do paciente

BIPAP

É uma ventilação assistida que fornece pressão É uma ventilação assistida que fornece pressão

inspiratória ( IPAP ) com uma resistência inspiratória ( IPAP ) com uma resistência

expiratória ( EPAP ), especialmente utilizada expiratória ( EPAP ), especialmente utilizada

para promover “Ventilação Não-Invasivapara promover “Ventilação Não-Invasiva”.”.

Tipos de Máscara

NasalNasal:: Utilizadas em pacientes mais colaborativos, Utilizadas em pacientes mais colaborativos, posicionada sobre a base do nariz e acima do lábio posicionada sobre a base do nariz e acima do lábio superior.superior.

FacialFacial:: Utilizadas em pacientes que não se adaptam Utilizadas em pacientes que não se adaptam à máscara nasal; abrange nariz e boca, à máscara nasal; abrange nariz e boca, contornando a base do nariz até região entre contornando a base do nariz até região entre queixo e lábio inferior.queixo e lábio inferior.

MÁSCARA FACIAL COM PEEPMÁSCARA FACIAL COM PEEP

VNI EM USOVNI EM USO

Facial Total ( Full Face ):Facial Total ( Full Face ): Utilizada nos casos Utilizada nos casos

de escaras faciais ou quando não há uma de escaras faciais ou quando não há uma

boa adaptação dos outros tipos de interfaceboa adaptação dos outros tipos de interface

Escafandra:Escafandra: Mais nova no mercado, ainda Mais nova no mercado, ainda

com poucos trabalhos que comprovem a com poucos trabalhos que comprovem a

sua eficácia, muito confortável para o sua eficácia, muito confortável para o

pacientepaciente

FALÊNCIA DA VNI

Incapacidade de melhorar as trocas Incapacidade de melhorar as trocas

gasosas e a dispnéiagasosas e a dispnéia

Incapacidade de melhorar o nível de Incapacidade de melhorar o nível de

consciência após 30 min de VNI (pacte em consciência após 30 min de VNI (pacte em

narcose)narcose)

Intolerância ao uso da máscaraIntolerância ao uso da máscara

FALÊNCIA DA VNI

Presença de distensão abdominalPresença de distensão abdominal

Instabilidade hemodinâmica e/ou arritmiasInstabilidade hemodinâmica e/ou arritmias

Piora das trocas gasosasPiora das trocas gasosas

Não correção dos gases em até 30- 40 min Não correção dos gases em até 30- 40 min

de terapiade terapia

INTUBAÇÃOINTUBAÇÃO