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Gasometria Arterial

Doutoranda em Ciências Médicas – UFC

Mestre em Fisioterapia - UFPE

Residência em Terapia Intensiva – HUWC/UFC

Título de Especialista em Terapia Intensiva – ASSOBRAFIR/COFFITO

Fisioterapeuta do IJF

Profª Mª Ana Irene Medeiros

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Gasometria Arterial

A avaliação do estado ácido-básico do sangue é rotineiramenterealizada nas Enfermarias e na grande maioria dos doentesatendidos em Unidades de Terapia Intensiva

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Gasometria Arterial

Acidose

Alcalose

- O pH normal do sangue oscila entre 7,35 e 7,45.

*Os limites de pH sanguíneo compatível com a vida situam-se entre 6,8 e 8,0.

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Gasometria Arterial

Metabólico• HCO3, BE

Respiratório• PaCO2

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HCO3 PCO2

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Gasometria Arterial

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Gasometria Arterial

- Os distúrbios metabólicos levam a compensações respiratórias.Minutos ou horas

- Os distúrbios respiratórios levam a compensações metabólicas.Dias

Distúrbio misto ocorre, por definição, quando o grau de compensação não é adequado ou quando a resposta é maior que a esperada.

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Acidose metabólica: quando diminuir o HCO3 ou quando a concentração de H+ aumentar.

Alcalose metabólica: quando o HCO3 estiver elevado ou quando ocorrer uma perda de H+.

Acidose respiratória: quando ocorrer aumento da pCO2. Alcalose respiratória: quando a pCO2 for reduzida.

Gasometria Arterial

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PH>7,45 PCO2<35

PH>7,45 HCO3>26

PH<7,35 PCO2>45

PH<7,35 HCO3<22

ALCALOSE

ACIDOSE

RESPIRATÓRIA

METABÓLICA

RESPIRATÓRIA

METABÓLICA

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PH>7,45 PCO2<35 HCO3>26

PH<7,35 PCO2>45 HCO3<22

ALCALOSE MISTA

ACIDOSE MISTA

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Sempre que um distúrbio primário ocorre, um secundário pode aparecer para tentar compensá-lo.- Uma acidose compensa uma alcalose e uma alcalose compensa uma acidose;- Um distúrbio metabólico compensa um respiratório e um distúrbio respiratório compensa um metabólico;- A compensação respiratória é mais rápida do que a compensação renal.

Gasometria Arterial

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Gasometria arterial

[HCO3 ] esperada = 24 + {(PaCO2 atual - 40) / 10} [HCO3 ] esperada = 24 - 2 x {(40 – PaCO2 atual) / 10}

Respiratória

[HCO3] esperada = 24 + 4 x {(pCO atual - 40) / 10} [HCO3] esperada = 24 - 5 x {(40 - pCO2 atual) /10}

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Gasometria arterial

PaCO2 esperada = 1,5 x [HCO3] + 8 (variação de 2) PaCO2 esperada=0,7 x [HCO3] +20 (variação de 5)

Metabólico

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Exemplo: Paciente com DPOC, diagnosticado há 6 anos, da entrada ao PS do hospital com a seguinte gasometria:

PH= 7,31, PCO2 = 60, HCO3 = 28

PH =PCO2 TEM ALTERAÇÃO?HCO3 TEM ALTERAÇÃO?QUAL DELES ACOMPANHA O PH?ESTA COMPENSADO O DISTÚRBIO?

ACIDOSESIM

SIMACIDOSE RESPIRATÓRIA

[HCO3] esperada = 24 + 4 x {(pCO atual - 40) / 10}

24 + 4 x 20/10 = 24 + 8 = 32

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Exemplo: Paciente com DRC, apresenta piora geral do quadro clínico com a seguinte gasometria:

PH= 7,31, PCO2 = 35, HCO3 = 16

PH =PCO2 TEM ALTERAÇÃO?HCO3 TEM ALTERAÇÃO?QUAL DISTÚRBIO?ESTA COMPENSADO O DISTÚRBIO?

PaCO2 esperada = 1,5 x [HCO3] + 8 (variação de 2)

1,5 x 16 + 8 = 27 + 8 = 32

ACIDOSE

NÃO

SIMACIDOSE METABÓLICA

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Gasometria Arterial

OXIGENAÇÃO

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Gasometria Arterial

O que a gasometria interfere no ajuste da VENTILAÇÃO MECÂNICA?

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VM = VC x FR

PaO2/FiO2

PaO2

Auto PEEP

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(CETREDE-CANINDE 2018) Qualquer fator que reduza a ventilação pulmonar aumenta a concentração de CO2 que, consequentemente, vai aumentar os íons de H no sangue, causando, dessa maneira, uma redução do pH. Qual alteração ácido-básico está sendo descrita?a) Alcalose respiratória.b) Acidose respiratória.c) Acidose metabólica.d) Alcalose metabólica.e) Hiperventilação metabólica

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(AOCP_EBSERH/UFS_2017) Paciente de 43 anos, sexo masculino, em VMIem modo PCV, é diagnosticado com hepatite medicamentosa e tem como antecedente HIV+. Na gasometria arterial, apresenta-se com pH 7,29, PaO2 250 mmHg, PaCO2 35 mmHg, HCO3- 18 mEq/L, BE –12, SpO2 98%.Sobre isso, é correto afirmar que a gasometria apresenta-se com(A) acidose respiratória descompensada com hiperoxemia.(B) acidose metabólica descompensada e hiperoxemia.(C) acidose metabólica parcialmente compensada ehipoxemia.(D) acidose mista.(E) acidose metabólica compensada e hiperoxemia.

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(AOCP_EBSERH/UFS_2017) “Paciente de 54 anos foi submetida a umalaparotomia exploratória para investigação de um abdômen agudo. A cirurgia transcorreu sem problemas. Entretanto, cinco dias após o procedimento cirúrgico, a paciente evoluiu com insuficiência respiratória, necessitandode ventilação mecânica. No momento, faz uso de Modo VCV, VC: 420 ml, I:E 1:2,5, Pplatô = 35 cmH2O, PEEP = 10cmH2O e FiO2 = 60%. A última gasometria apresentou pH = 7,30, PaCO2 = 50mmHg e PaO2 = 100mmHg”.39. O índice de oxigenação desssa paciente é(A) 166.(B) 116.(C) 216.(D) 266.(E) 286.

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(AOCP_EBSERH/UFSCAR_2015) Paciente, 40 anos, submetido à laparotomiaexploratória em VMI há 3 dias, apresenta na gasometria arterial pH: 7,15, PCO2: 36 mmHg, PO2:89 mmHg, HCO3:16 mEq/l, e K+ 6,2 mEq/l.O distúrbio gasométrico que este paciente apresenta é acidose(A) metabólica descompensada.(B) respiratória descompensada.(C) mista.(D) metabólica parcialmente compensada.(E) metabólica compensada.

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Obrigada!