Disciplina de Técnicas Pneumológicas

Conceitos básicos e complicações da ventilação mecânica

Introdução

Aparece num contexto experimental para dar estabilidade durante cirurgias

Necessidade de um técnica experimental que substituísse o “pulmão de aço”

Conceitos Básicos

P. Alveolar

Pressão das Vias Aéreas

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Equação de Movimento do Sistema Respiratório

O movimento das vias aéreas é definido por uma equação, onde:

O volume é pré-regulado;

A insuflação realiza-se com um débito constante (Débito quadrado)

Equação de Movimento do sistema Respiratório

P = Po + [ 1/C x V ] + [ R x ]

Onde:

P – Pressão do ventilador na inspiração;

Po – Pressão alveolar no fim da exp. precedente

C – Compliance

V – Volume

R – Resistência

- Débito ou fluxo de insuflação

Po (P. Alveolar) e o Débito são nulos no final da expiração precedente.

Excepto:

Pressão teleexpiratória positiva(PEEP)

pré regulada no ventilador;

Hiperinsuflaçao dinâmica responsável

por uma PEEP intrínseca.

A compliance e a Resistência são calculadas e não medidas, sendo por isso designados de parâmetros

A sua combinação resulta na carga a que o ventilador e os músculos inspiratórios estão sujeitos para realizar a ventilação.

Carga Elástica Vs Carga Resistiva

Carga elástica: Pressão necessária para expandir o pulmão

e parede torácica.

Carga resistiva: Pressão necessária para a passagem do ar

a um determinado débito através da estrutura tubular do circuito do ventilador, do tubo endotraqueal e dos brônquios.

Pressão gerada pelo ventilador depende:

Imagem: in www.pucp.edu.peImagem: in www.pucp.edu.pe

Compliance

Descreve o gradiente de pressão necessário para ultrapassar a retracção elásticas dos pulmões e da parede torácica à expansão.

> Complicance, > Volume

A complicance respiratória (CR) refere-se à variação de volume dos pulmões e da caixa torácica resultante da variação de pressão alveolar.

CR = compliance individual dos pulmões (CP) + parede torácica (CPT)

Só se pode fazer uma avaliação isolada usando as alterações da CR, se as propriedades físicas/mecânicas da parede torácica não se alterarem de modo a avaliar as variações na CP. (Capacidade individual do pulmão).

Resistência

Resistência respiratória é a resistência ao fluxo aéreo durante a expiração.

A componente resistiva da pressão dissipa-se ao longo do trajecto, não sendo transmitida aos alvéolos em doentes ventilados. Portanto não se pode avaliar as pequenas vias aéreas através da resistência.

Permite determinar a pressão alveolar estática no fim da inspiração.

Representa a componente elástica da pressão total das vias aéreas (a que de facto chega aos alvéolos)

A partir daí podem-se obter os valores para a compliance e resistência.

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Quando Ppico com Ppausa igual (Aumento da pressão resistiva): Obstrução parcial do tubo, broncoespasmo,…

Ppico e Ppausa: Diminuição da compliance (pneumotoráx, atalectasia, edema,…)

Ppico: pode dever-se a fuga.

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Constante/Tempo

Definido para o tempo que demora a ser alcançado o equilíbrio respiratório após uma expiração.

Constante/Tempo = Compliance x Resist. Logo as variações da compliance ou da

resist. alteram esta equação:

DPOC ( resistências) Hiperinsuflação dinâmica responsável pela PEEP intrínseca.

Redução da compliance

Quadro normal

Doentes com síndrome de dificuldade respiratória do adulto (ARDS) com diminuição da compliance.

Enfisema Pulmonar com diminuição da força de retracção elástica e um aumento da CR.

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Consequências da Ventilação com Pressão Negativa

Consequências

Pulmonar

Traqueal

Gastrintestinais

Renais

Infecciosas

Nutricionais

Outros

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