Complicações Agudas do Diabetes

Silvia Lêda França Moura de Paula

Conceito

Complicação aguda mais grave do DM

Complicação mais comum em DM1

Mortalidade: 5-10% (principalmente >65a)

Principal causa de mortalidade em crianças pacientes DM1

Fatores desencadeantes

Deficiência absoluta de insulina 1) DM1 recém diagnosticado 2) Insulinoterapia insuficiente

Deficiência relativa de insulina 1) Doenças Agudas – infecção, IAM, pancreatite, AVC 2) Distúrbios Endócrinos – hipertiroidismo, Feocromocitoma 3) Medicações – corticóides, agonistas adrenérgicos 4) Sem causa conhecida (10%)

Diagnóstico

• Quadro Clínico

AsteniaPolidipsiaPoliúriaPolaciúriaSudoreseDor abdominalRedução motilidade IntestinalAnorexiaNáuseasVômitosPele e mucosas ressecadasRedução da pressão venosa jugularTaquicardiaHipotensão ortostáticaAlterações do nível de consciênciaHálito cetônicoRespiração de Kusmaull

• Quadro Laboratorial

Hiperglicemia : >250 mg/dL

Glicosúria

Cetonemia

Cetonúria

Hemograma: leucocitose com desvio à E

Sódio plasmático: nl ou ↓

Potássio plasmático: nl, ↓ ou ↑

Uréia plasmática: nl ou ↑

Creatinina plasmática: nl ou ↑

Gasometria : acidose metabólica – pH<7,3; HCO3

- < 15; PO2 >100; PCO2<30

Chapman J Diabet Med , 1988

FisiopatologiaFisiopatologia

Hormônios Contra-reguladores (Glucagon, catecolaminas e cortisol)

ProteóliseGlicose e

resistência insulínicaLipólise e

degradação dos TG

AGL no fígadoAminoácidos no

Fígado

InsulinaInsulina

Glicosúria

Diurese Osmótica Perda de eletrólitos

Desidratação celular

Cetonemia Cetonúria

Cetogênese

↓ Bases

Disfunção renal

Neoglicogênese Neoglicogênese

Diagnóstico Diferencial

Hiperglicemia Acidose

Cetose

CADCAD

• Outros estados de Acidose MetabólicaAcidose LáticaAcidose HiperclorêmicaSalicilismoAcidose UrêmicaAcidose Medicamentosa

• Outros estados HiperglicêmicosDMComa HiperosmolarIntolerância à GlicoseHiperglicemia de stress

• Outros estados CetóticosHipoglicemia CetóticaCetose AlcóolicaCetose de Inanição

Kitabchi & Wall – Med Clin North Am 79; 9-36

Terapia

Líquidos IV

Choque Hipovolêmico

Leve Hipotensão

Choque Cardiogênico

SF 0,9% + Expansores plasmáticos

Monitorização Hemodinâmica

Na+ aumentado ou nl Na+ diminuído

0,45% NaCl (4-14 mL/Kg/h)Dependente da hidratação do paciente

0,9% NaCl (4-14 mL/Kg/h)Dependente da hidratação do paciente

Qdo glicemia atingir 250 mg/dL

Iniciar SG 5% com 0,45% NaCl (150-250 mL/h) + insulina (0,05-0,1 U/Kg/h IV ou 5-10 U/2h SC)Manter glicemia em 150-200 mg/dL

Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153

Terapia

Potássio

K+ >5,5

K+ < 3,3

3,3 < K+ < 5,5

Não administrar K+

Checar K+ sérico a cada 2h

Administrar 20 –30 mEq/L de líquido IV (2/3 como KCl e 1/3 como KPO4) para manter o K+

em 4 a 5 mEq/L

Administrar 40 mEq/L com o líquido inicial (2/3 como KCl e

1/3 como KPO4)

Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153

Terapia

Insulina

Qdo glicemia atingir 250 mg/dL

Iniciar SG 5% com 0,45% NaCl (150-250 mL/h) + insulina (0,05-0,1 U/Kg/h IV ou 5-10 U/2h SC)Manter glicemia em 150-200 mg/dL

IV SC/IM

Insulina R 0,15 U/Kg em bolus IV

Insulina R 0,4 U/Kg ½ em bolus IV e

½ IM ou SC

0,1U/Kg/h IVBomba de infusão

Insulina R 0,1 U/Kg/h Sc ou IM

Caso glicemia não reduza 50-70mg/dL na primeira h

Iniciar bolus de 10 U a cada h IV até que glicemia reduza 50-70 mg/dL

Dobrar o volume de infusão/h até que glicemia reduza 50-70mg/dL

Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153

Terapia

Bicarbonato

pH < 6,9 pH > 7,0

pH 6,9 – 7,0

Diluir NaHCO3 (100 mmol) em400 mL de H2O. Infundir 200 mL/h Diluir NaHCO3 (50 mmol) em

400 mL de H2O. Infundir 200 mL/h

Repetir infusão de bicarbonato até que pH >7,0

Não administrar NaHCO3

Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153