ventilação mecânica parte 1

41
Ventilação Mecânica Princípios e modos ventilatórios Ft. Rafaela Pyramo Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratória - INCOR / USP UTI - Hospital Santa Rita UTI - IPSEMG quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Upload: grupo-ivan-ervilha

Post on 24-Jul-2015

2.315 views

Category:

Documents


11 download

TRANSCRIPT

Page 1: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação MecânicaPrincípios e modos ventilatórios

Ft. Rafaela PyramoEspecialista em Fisioterapia Cardiorrespiratória - INCOR / USP

UTI - Hospital Santa RitaUTI - IPSEMG

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 2: Ventilação mecânica parte 1

“ Uma abertura deve ser tentada dentro do tronco da traquéia, na qual um tubo deveria ser colocado. Você então soprará nisto, de forma que o pulmão possa subir novamente e o pulmão tenha ar... E tenha cuidado para que o pulmão

seja insuflado em intervalos e, que o movimento do coração e das artérias não parem. ”

( Andreas Wessele Vesalius, 1543 )

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 3: Ventilação mecânica parte 1

Um pouco de história

>> 1869. 1ª anestesia endotraqueal

>> 1887. 1ª intubação endotraqueal – obstrução de VAS

>> 1893. Máscara com fole

>> 1934. Ventilação com bolsa manual

>> 1940. SpiropulsatorFrenkner ! “ Pai da ventilação mecânica ”

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 4: Ventilação mecânica parte 1

Um pouco de história

>> 1928. Ventilação por pressão negativa

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 5: Ventilação mecânica parte 1

Um pouco de história

>> 1928. Ventilação por pressão negativa

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 6: Ventilação mecânica parte 1

Um pouco de história

Epidemia de Poliomielite / Copenhague - Dinamarca

>> 1935 a 1950. Mortalidade de 80%

>> 1952. 2241 pacientes

! 325 com insuficiência

respiratória.

Ventilação manual

Redução 50% da mortalidade

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 7: Ventilação mecânica parte 1

Um pouco de história

>> 1951 – Pulmoventilator

( Cabral de Almeida – RJ )

>> 1952 – Respirador Takaoka

( K. Takaoka – SP )

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 8: Ventilação mecânica parte 1

Um pouco de história

>> 1957. Lançamento do BIRD MARK 7. ( ventilador mais vendido no mundo ).

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 9: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

Controle pneumático >> Primeira geração >> Administração do gás:

>> FiO2 21%>> FiO2 100%>> FiO2 60%

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 10: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 11: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

>> Circuito simples.

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 12: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

>> Válvula expiratória

Válvula de spring-load

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 13: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica BásicaPrincípios Ventilatórios

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 14: Ventilação mecânica parte 1

Relembrando !!??

>> Fluxo

>> Volume

>> Pressão

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 15: Ventilação mecânica parte 1

1. Volume

“É a quantidade de espaço ocupada por um determinado corpo.”

V = Comprimento x Largura x Altura

( Fundamentos da Terapia Respiratória de Egan, 7ª edição – Scanlan et al )

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 16: Ventilação mecânica parte 1

Fluxo

“É o deslocamento de um volume de gás por um determinado período de tempo.”

>> 1 ∞ P R

Fluxo = Vt/t

Ventilação Mecânica Básica

( Fundamentos da Terapia Respiratória de Egan, 7ª edição – Scanlan et al )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 17: Ventilação mecânica parte 1

Pressão

“É o efeito que ocorre quando uma força é aplicada sobre uma superfície.”

P = F/A

Ventilação Mecânica Básica

( Fundamentos da Terapia Respiratória de Egan, 7ª edição – Scanlan et al )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 18: Ventilação mecânica parte 1

ExpiraçãoInspiração

Ramo expiratórioRamo inspiratório

Ventilação Mecânica Básica

( Fundamentos da Terapia Respiratória de Egan, 7ª edição – Scanlan et al )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 19: Ventilação mecânica parte 1

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

Respiração espontânea

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 20: Ventilação mecânica parte 1

Respiração assistida – Ventilação Mecânica

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 21: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

“ Suporte ventilatório que consiste em um método de suporte para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. ”

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 22: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 23: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 24: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

Objetivos:

>> Manutenção da troca gasosa;

>> Alívio do trabalho respiratório;

>> Reverter ou evitar a fadiga muscular;

>> Diminuir o consumo de oxigênio;

>> Permitir aplicação de terapêuticas específicas.

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 25: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

Indicações:

>> Reanimação devido PCR;

>> Hipoventilação e apnéia;

>> Insuficiência respiratória / Hipoxemia;

>> Falência mecânica do aparelho respiratório;

>> Prevenção de complicações respiratórias;

>> Redução do trabalho respiratório e fadiga muscular;

>> Ausência de proteção de vias aéreas;

>> Procedimentos diagnósticos, terapêuticos e cirúrgicos.

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 26: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

Princípios:

VC

Pressão positivaFiO2

Fluxo inspiratório

f

Tins

I:E

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 27: Ventilação mecânica parte 1

( III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

segundos

60 segundos

Tempo total = frequência respiratória

Tins Texp

Ventilação Mecânica

I:E

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 28: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

Fluxo inspiratório

“ Velocidade com que o ar é administrado, por unidade de tempo. ”

( III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

F

Fluxo: 40 a 60 L/min

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 29: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

Fração inspirada de O2 - ( FiO2 )

“ Concentração de O2 necessária para obter-se uma taxa arterial de oxigênio ( PaO2 ) adequada. ”

21% 40% 100%

5 L/min

( III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 30: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica Pressão de platô – ( Ppl )

“ Pressão estática ( fluxo 0 ), de retração elástica de todo o sistema respiratório, ao final de insuflação realizada pelo

ventilador. ”

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 31: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

Pressão de pico – ( Ppico )

“ Pressão máxima ao finalda insuflação realizada pelo

ventilador. ”

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 32: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

Pressão Positiva Expiratória Final - ( PEEP )

“Manutenção de uma pressão positiva nas vias aéreas durante a expiração.”

Efeitos fisiológicos:

>> Diminuição do trabalho respiratório;

>> Aumento da PaO2 ! melhora da oxigenação ;

>> Melhora da ventilação alveolar;

>> Aumento da complacência;

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 33: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

Pressão Positiva Expiratória Final - ( PEEP )

Efeitos fisiológicos:

>> Diminuição da resistência total das vias aéreas;

>> Efeito protetor sobre o surfactante;

>> Aumento da CRF.

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 34: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

Pressão Positiva Expiratória Final - ( PEEP )

Efeitos adversos:

>> Diminuição do DC e do RV;

>> Aumento do trabalho respiratório ! hiperdistensão alveolar;

>> Aumento da resistência vascular pulmonar;

>> Aumento da PIC;

>> Diminuição do fluxo sanguíneo renal;

>> Barotrauma.

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 35: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

Auto – PEEP ou PEEP intrínseca

“ A diferença entre a pressão alveolar e a pressão existente na abertura das vias aéreas no término da expiração. ”

Etiologia:

>> Hiperinsuflação dinâmica;

>> Atividade dos músculos expiratórios;

>> Esvaziamento pulmonar lento;

>> Ajuste inadequado do ventilador.

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 36: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica Básica

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 37: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

Auto - PEEP ou PEEP intrínseca

Como calcular ?

>> Auto - PEEP estática;

>> Auto - PEEP dinâmica.

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 38: Ventilação mecânica parte 1

Ventilação Mecânica

Auto - PEEP ou PEEP intrínseca

Como calcular ?

>> Oclusão das vias aéreas ao término da expiração;

>> Pressões de platô

>> PEEP extrínseca

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 39: Ventilação mecânica parte 1

Aplicabilidade clínica ???

Complacência do sistema respiratório e pulmonar Gravidade do paciente

Evolução clínica Repercussão hemodinâmica

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. )

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 40: Ventilação mecânica parte 1

Ft. Rafaela [email protected]

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Page 41: Ventilação mecânica parte 1

Obrigada !Ft. Rafaela Pyramo

[email protected]

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13