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Processos de Auditorias Internas para a
Garantia da Qualidade e Segurança
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Planejamento Estratégico
Projetos Estratégicos Projetos Estratégicos
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Gestão por Processos
Desdobramento
da Estratégia
Gestão de Desempenho
POLÍTICA DA QUALIDADE E SEGURANÇA
Política da Qualidade e Segurança
RESUMO
Sistemas de Garantia da Qualidade no HMV
Avaliação de participação voluntária que objetiva a
utilização das melhores práticas em processos de saúde.
Enfoque da JCI - Segurança do paciente (7 funções com
enfoque no paciente e 6 funções com enfoque na
organização).
Primeira Acreditação no ano de 2002
Reacreditado no ano de 2005, 2008 e 2011
ACREDITAÇÃO JCI
Gestão da Acreditação no HMV
Coordenação Estratégica: Superintendência
Executiva, Superintendência Assistencial e
Superintendência Médica
ACREDITAÇÃO JCI
Capítulos (padrões) com foco no paciente:
1. Metas Internacionais de Segurança 2. Acesso ao Cuidado e Continuidade
do Cuidado 3. Direitos dos Pacientes e Familiares 4. Avaliação dos Pacientes 5. Cuidado aos Pacientes 6. Anestesia e Cirurgia 7. Gerenciamento e Uso de
Medicamentos 8. Educação de Pacientes e Familiares
Capítulos (padrões) com foco na organização:
9. Melhoria da Qualidade e Segurança do Paciente 10. Prevenção e Controle de Infecções 11. Governo, Liderança e Direção 12. Gerenciamento e Segurança das Instalações 13. Educação e Qualificação dos Profissionais 14. Gerenciamento da Comunicação e da Informação
Comitê Gestor: constituído por 2
médicos e 4 enfermeiras
Lideranças de Capítulos: Equipes
Tracer Interno
O método Tracer, também chamado de Método Rastreador
ou Metodologia Tracer, é um processo de auditoria in loco
para avaliar os sistemas da Instituição.
O tracer interno tem um formulário de auditoria, que é uma
adaptação da auditoria da JCI, e é realizado pelo Comitê de
Acreditação.
Ocorre a cada 4 meses nas áreas.
As áreas auditadas têm o enfoque assistencial e operacional
que impactam diretamente no cuidado.
TRACER
Instrumento Utilizado
ACREDITAÇÃO JCI
Pontuação
ACREDITAÇÃO JCI
Área 1ª Avaliação 2ª Avaliação 3ª AvaliaçãoMédia das
Pontuações
Emergência
Área Cirúrgica
Pediatria
Unidade de Internação
CTI - Adulto
UDI
Centro de Neurologia e Neurocirurgia
e Centro de Ortopedia e
Traumatologia
Medicina Nuclear
Diálise e Litotripsia
Endoscopia
Centro de Cardiologia
Centro de Oncologia
Materno Infantil
Hospedagem
Iguatemi
Farmácia Clínica e Dispensação
Produção de Alimentos
Tracer GGRHS
GQS
Plano de Ação (Único)
Implantação (Área)
PAMQ (Auditoria)
FLUXO DAS AUDITORIAS
Hospital Sentinela - ANVISA
GERENCIAMENTO DE RISCO SANITÁRIO HOSPITALAR
Realizada pelo Grupo GGRSH (Grupo de Gerenciamento de
Risco Sanitário Hospitalar), das seguintes áreas:
Farmacovigilância,
Hemovigilância,
Tecnovigilância,
Controle de Infecções
SESMT
Hospital Sentinela - ANVISA
AUDITORIA - OBJETIVOS
Padronizar condutas dos serviços conforme rotinas
Estimular a notificação de eventos adversos
Garantir a utilização de produtos validados
Disseminar os padrões de vigilância sanitária
Assegurar que os equipamentos médicos sejam inspecionados e testados adequadamente
Hospital Sentinela - ANVISA
PERIODICIDADE DAS AUDITORIAS
Bloco Hospitalar – Quadrimestral
Estoques Satélites – Semestral
Serviços Terceiros – Anual
Serviços Externos – Anual
Instrumento Utilizado
GERENCIAMENTO DE RISCO SANITÁRIO HOSPITALAR
Se o paciente não ficou sedado após a aplicação da anestesia!
O Bisel Não Desliza Na Pele ?
Ou a seringa não tem o volume especificado na embalagem ?
QUALQUER REAÇÃO TRANSFUSIONAL QUE O PACIENTE APRESENTE APÓS UMA HEMOTRANSFUSÃO.
Tracer GGRHS
GQS
Plano de Ação (Único)
Implantação (Área)
PAMQ (Auditoria)
FLUXO DAS AUDITORIAS
Tracer GGRHS
GQS
Plano de Ação (Único)
Implantação (Área)
PAMQ (Auditoria)
FLUXO DAS AUDITORIAS
Tracer GGRHS
GQS
Plano de Ação (Único)
Implantação (Área)
PAMQ (Auditoria)
FLUXO DAS AUDITORIAS
Critérios de Excelência PNQ/PGQP
SISTEMAS DE GARANTIA DA QUALIDADE
Assinatura do termo de adesão no ano de 1994:
13 colaboradores capacitados em avaliação de critérios do
PGQP e examinadores externos
Conquista do Troféu Ouro em 2007
Trabalho com avaliações externas em 2010, 2011 e 2012
Fundamentos de Excelência: 1. Liderança 2. Estratégias e Planos 3. Clientes 4. Sociedade
5. Informações e Conhecimento 6. Pessoas
7. Processos
8. Resultados
Sistemas de Garantia da Qualidade
MODELO DE GESTÃO
PAMQ
Programa de Auditoria para a Melhoria da Qualidade
PAMQ
Avaliação baseada nos Critérios de Excelência do
PNQ/PGQP, Acreditação Internacional (JCI) e Programa 8S.
Prática exercida desde 2001
274 avaliadores internos
Composição das Avaliações:
Avaliação
de Gestão
Avaliação
de 8S
Avaliação
de Prontuário*
*Somente para as áreas Assistenciais.
Programa de Auditoria para a Melhoria da Qualidade
AVALIAÇÕES/PREMIAÇÃO
Periodicidade – Quadrimestral
Reconhecimento:
Troféu Destaque: Pequeno, Médio e
Grande Porte
Medalha: Todas as áreas que atingirem a nota mínima de 410 pontos.
Tracer GGRHS
GQS
Plano de Ação (Único)
Implantação (Área)
PAMQ (Auditoria)
FLUXO DAS AUDITORIAS
Comprometimento das Pessoas!
“A excelência é uma habilidade
conquistada com treinamento e
prática.
Nós somos o que fazemos
repetidamente.
A excelência, portanto, não é
um ato, mas um hábito.“
Aristóteles
