III Mostra Nacional de Produção emSaúde da Família

Brasília/2008A ousadia de vivenciar a integralidade, a interdisciplinaridade e a competência coletiva do cuidar em saúde: Relato de

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Escola de Governo em Saúde/ENSP/FIOCRUZ

Margareth Rose Gomes Garcia

Maria Alice Pessanha de Carvalho

Helena Seidl

em saúde: Relato de experiência do Curso de Especialização em Saúde da Família nos Moldes da residência

Objetivo

uRelatar a experiência no desenvolvimento de uma formação lato sensu: resgatar os princípios orientadores, a concepção pedagógica, as

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orientadores, a concepção pedagógica, as metodologias propostas, as competências a serem desenvolvidas, as modalidades de monitoramento e avaliação, a identificação das estratégias de superação dos desafios e enfrentamentos dos fatores dificultadores.

O que significa Ousar?

uCompetência coletiva que esta associada àcoragem, a responsabilidade, a capacidade derealizar as rupturas ou promover transgressões

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realizar as rupturas ou promover transgressõessilenciosas. A ousadia envolve romper com umadada dinâmica e propor novas maneiras de fazer.

Ousadia

uQuanta ousadia enfrentamos no nosso cotidiano de vida e trabalho?uQuantas vezes precisamos diagnosticarsituações, fazer escolhas, implementar ações,

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situações, fazer escolhas, implementar ações,propor alternativas, avaliar os riscos, monitorar econtrolar os resultados?uEspecialmente, quantas vezes precisamos ousarquanto tratarmos de formar profissionais para osistema de saúde brasileiro?

Modos de ousadia do sistema formador

uArticular trabalho e formação

uPerceber atos educativos na vida

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uPerceber atos educativos na vida

uDesenvolver processos pedagógicos promotores de cuidado para com a vida

uFormar para as necessidades do SUS/adversidades

Desafio para o sistema formador

u“O grande desafio para o ser humano é combinartrabalho com cuidado. Eles não se opõem, mas secompõem. Limitam-se mutuamente e ao mesmotempo se complementam. Juntos constituem a

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tempo se complementam. Juntos constituem aintegralidade da experiência humana, por um lado,ligada à materialidade e por outro a espiritualidade.O equívoco consiste em opor uma dimensão àoutra e não vê-las como modos-de-ser do único emesmo ser humano” (Boff, 1999:97).

Segundo Boff (1999) “cuidar é mais que um ato, é uma atitude do humano. Atitude de

ocupação, preocupação, de responsabilização e de desenvolvimento

Cuidado em saúdeCuidado em saúde

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responsabilização e de desenvolvimento afetivo com o outro”.

“ O cuidado entra na natureza e na constituição do ser humano. Sem o cuidado,

ele deixa de ser humano”.

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““Se não receber cuidado, desde o nascimento Se não receber cuidado, desde o nascimento até a morte, o ser humano desestruturaaté a morte, o ser humano desestrutura--se, se, definha, perde sentido e morre”definha, perde sentido e morre” Boff,1999Boff,1999..

Como promover Como promover aa produção da produção da relação e da relação e da intersecção intersecção

desses desses olhares/saberes/olhares/saberes/

cuidadoscuidados??olhares/saberes/olhares/saberes/

cuidadoscuidados??

Como o sistema formador pode contribuir com este grande desafio, articular trabalho com

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grande desafio, articular trabalho com cuidado?

uCurrículo por competência“Competência com a capacidade de articular e mobilizar conhecimentos, habilidades e atitudes, colocando-os em ação para resolver problemas e enfrentar situações de imprevisibilidade em uma dada situação concreta de trabalho e em um

Fundamentos

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enfrentar situações de imprevisibilidade em uma dada situação concreta de trabalho e em um determinado contexto cultural” (Deluiz 2001).

uArticulação trabalho e formaçãoParte da valorização do saber construído no campoe abarca a prática profissional - compreendida nãocomo o fazer irrefletido, não como mera atividade,mas como enfrentamento de situações não

Fundamentos

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mas como enfrentamento de situações nãoprevistas, exigindo uma reflexão desencadeadapelos sujeitos, a partir de uma relação teórica como objeto, e desenvolvida com base na interaçãoprática entre eles e o objeto do conhecimento”(EGS/ENSP, 2003).

uProfissional reflexivoO profissional reflexivo deve ter a capacidade de ver a prática como espaço de problematização da realidade e de construção de conhecimento na ação pedagógica. A ação desenvolvida na prática

Fundamentos

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ação pedagógica. A ação desenvolvida na prática como espaço para relacionar criticamente, analisar e refletir sobre os caminhos na solução dos conflitos construídos e reconstruídos no exercício profissional (Schon,2000).

O Curso de Especialização em Saúde da Família nos moldes da residência/ENSP/FiocruzuÁreas de competênciauOrganização do Processo de Trabalho,uCuidado a Saúde: individual, coletivo e familiar

Educação e Formação em saúde

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uEducação e Formação em saúdeuCarga horária: 3000 h uVagas: 5 enfermeiros, 5 médicos, 5 odontólogos, 2nutricionistas, 2 assistentes social e 2 psicólogosuGestão Colegiada: ENSP, SMS e ResidentesuAcompanhamento pedagógico contínuo:Equipe preceptora, preceptor de equipeterritório, equipe,orientadores/tutores e professores.

Como avaliar competência?uA competência não é algo que se observadiretamente, porém que se infere pelo desempenho(realização das tarefas essenciais, fundamentadaspor atributos cognitivos, psicomotores e atitudinaisqualificados). Os desempenhos são, assim,

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qualificados). Os desempenhos são, assim,observáveis e, a partir desses, se infere acompetência. Os padrões de competênciaexplicitam o que o profissional deve ser capaz defazer para desempenhar sua prática com sucesso(Ribeiro, 2003).

Ferramentas pedagógicas

uDiário reflexivouMapa conceitual

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uMapa conceitual

Diário reflexivo

u “Um conjunto coerente de documentação refletidamente selecionada, significativamente

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selecionada, significativamente comentada e sistematicamente organizada e contextualizada no tempo, reveladora do percurso profissional”(Alarcão, 2004).

Diário reflexivou Permite acompanhar os desempenhos das atividades e atuação

profissional dos residentes no campo, utilizando a perspectivas dosestudantes;

u Traz conhecimento a cerca de aspectos envolvidos na relaçãopedagógica;

u Fornece subsídios para a avaliação dos estudantes em termoscognitivos/atitudinais e afetivos;

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cognitivos/atitudinais e afetivos;u Serve como recurso para a reformulação da prática pedagógica a

partir do retorno dos alunos;u Funciona como instrumento de auto avaliação (registro da evolução

do aprendizado);u Facilita comunicação entre os alunos e a coordenação do curso;u Auxilia na elaboração de experiências significativas dos estudantes

como produtoras de conhecimento. Fonte de pesquisa para o TCC.

Diário reflexivou O aluno/residente dialoga consigo mesmo, com o

processo de trabalho e a sua aprendizagem. Ao repassaros registros do caderno ocorre um distanciamento daação, e surge a possibilidade de refletir novamente sobreeventos passados, de modo que ocorre a chamada

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eventos passados, de modo que ocorre a chamada“reflexão sobre a ação e reflexão na ação”. Procuradialogar com as teorias que o ajudem a entender econfrontar a realidade. Um dos grandes desafios é aconstrução da competência narrativa: conjunto dehabilidade requerida para reconhecer, absorver,interpretar e ser mobilizados pelas histórias que se ouveou lê.

- Diferentes formatos: relatório de atividade, análise com impressões e sínteses e muitas vezes com revisão bibliográfica;- Análise: graus diferentes de interatividade, de cooperação e de autonomia;

Anotações do diário reflexivo

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interatividade, de cooperação e de autonomia;- Produção da relação e da intersecção de olhares/ saberes/ cuidados.

Mapa conceitualu Mapa Conceitual: São diagramas de relações significativas,

de hierarquias conceituais e suas inter-relações de umdeterminado conhecimento. Apresentam conceitos maisinclusivos articulados (ficam no topo do diagrama) comconceitos específicos (parte inferior). É uma técnica

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conceitos específicos (parte inferior). É uma técnicadesenvolvida por Josef Novak (1975).

u Articular o saber teórico com o da prática para construir ainterdisciplinaridade.

u Ancorar na construção individual e coletiva do MapaConceitual o aprendizado significativo das Unidades deAprendizagem.

Critio

SenCom

u

Su

scita

OriginaOrigina

Auo Atuaç

Atuação d pe

Risco r/Social

Te

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Diagnósti

Diagstio

Diagnóstio

caçDeterm Saúde

Auo

Te

Atrib

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FormPsion

Critio

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Dióstio

Diagnóstio

Diagnóstio

Diagnóstio

Organização

Organizaç

ão do

Necessidades potencialidade

Necessidadepotencialida

Necessidades de saúde e potencialidades

Organização do Processo de Trabalho

DefineDefine Define

Impacta

OriginaOrigina

GeraContribui

Pauta-seGera

PotencializaGera

PotencializaPotencializa

Contribui

DialogaDialoga

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Suscita

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Determina Determina

DefineConverge

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Educ

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Atrib

Atrib Atrib

Educ

Perm

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Te

Atuaç

Atuação d pe

Risco r/Social

Determinantes Sociais de

Saúde

Educação

Diagnóstico da realidade

Concepção de Necessidade

Oferta / Demanda

Planejamento das

Território

Risco / Vulnerabilidade

Risco Familiar/

Social

Risco Ambiental

Ambiente Saudável

Familiograma

Instumentaliza

EducaçãoContinuada

Educação

Popular

EducaçãoPermanente

Formação Profission

al

to Científ

ic

Conhecimento Científico

Senso Comum

Criticismo Atribuição

Atrib AtribCapacitação Legislação

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Intersetori

PROMOÇÃO

Converge

Necessita Necessita

Participaçã

o Avalia

InfluenciaAtuação d pe

ão d pe

Clínica Sujeito

Diagnóstio

Diagnóstio

Diagnóstio

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Atrib

Reestruturação

Diagnóstio

Diagnóstio

Diagnóstio

Promove

PotencializaPotencializa

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Reorganiza

Potencializa

Sensibiliza

NecessitaNecessita

Converge

Converge Converge

Reflete

Cristaliza

Engloga

Favorece

Propicia

InterfereFavorece

ContribuiResponsabiliza

Potencializa

Clínica Sujeito

Integral Integral

PROMOÇÃO

Gestãoa Gestãoa

Participação

Atrib Equi

Reestruturação

Intersetori

Auto Auto Auto Auto

Auo Auo

Atuação d pe

ão d pe

Planejamento das Ações

Acolhimento / Vínculo

Qualificação da Assistência

Clínica Ampliada do Sujeito

Saudável

Atuação da Equipe

Cuidado

Promove

Auto Cuidado

AutonomiaGestão Compartilhada

Reestruturação da prática

Participação Popular

IntegralidadeEquidadeUniversalidade

Intersetorialidade

PROMOÇÃO DA SAÚDE

Considerações Finaisu O ato de compartilhar, na vida do aluno, inserido em seu processo de

desenvolvimento, é conflituoso e apaixonante, mas de muitaresponsabilidade, o que pode ser traduzido no grande investimentoafetivo para ambos.

u O nosso papel de formadores não se resume em desenvolverhabilidades técnicas (é incontestável sua importância), mas estimularo pensamento, a busca pelo conhecimento, a emoção e a crítica. O

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o pensamento, a busca pelo conhecimento, a emoção e a crítica. Opensamento crítico só é possível com o diálogo.

u Os residentes estão construindo o habitus de sua profissão comotambém o processo de trabalhar em equipe e na comunidade. Elesnão estão protegidos por muros em instituições acadêmicas (comohospitais universitários), eles estão no território, com tudo que istosignifica.

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