a institucionalização do monitoramento e avaliação da...

GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSGOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDESECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

A institucionalização do monitoramento e avaliação da

Atenção Básica, um caminho

Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo

Atenção Básica, um caminho para a qualidade.

III Mostra Nacional de Produção em Saúde da Família

Brasília - 2008


Saúde:Direito de todos,

Dever do Estado, Responsabilidade pessoal




Caracterização e Organização do SUS no

Tocantins


Caracterização do Estado do TocantinsCaracterização do Estado do Tocantins

Área territorial Área territorial –– 277.620,914 Km² ; 277.620,914 Km² ; 3,3% do território brasileiro e 7,2% da 3,3% do território brasileiro e 7,2% da região norte;região norte;

PopulaçãoPopulação dede 11..332332.. 443443 habitanteshabitantes;;


(Estimativa(Estimativa 20062006 –– IBGE)IBGE)

DensDens.. DemoDemo.. 44,,3535 habhab porpor KmKm22;;

IDHIDH 19911991 ((00,,631631)) aa 20002000 ((00,,721721))melhoriamelhoria dede 1313,,66%% nana expectativaexpectativa dedevidavida dosdos tocantinensestocantinenses;;

MalhaMalha ViáriaViária 114114 municípios,municípios, faltandofaltando2525 municípiosmunicípios;;

9696,,77%% dada populaçãopopulação usuáriausuária dodo SUSSUS;;


Pirâmide Etária

10 a 19

20 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 a 69

70 a 79

80 e +

Faix

a Et

ária

(ano

s)

Masculino

Feminino

Quilombolas


15 10 5 0 5 10 15

0 a 9

10 a 19Faix

a Et

ária

(ano

s)

Percentual da População

Índios

Etnias:ApinayéKrahôXerenteXambioáKarajá JavaéAvá-CanoeiroKrahô-Kanela

Cor/RaçaPorcentage

m

Brancos 25,50%

Negros 4,00%

Pardos 70,20%

Amarelos ou Indígenas 0,30%


PORTE POPULACIONAL – 2006 N.º %

Pequeno (< 5.000 hab.) 80 57,6

Municípios Segundo Porte PopulacionalMunicípios Segundo Porte Populacional


Pequeno (< 5.000 hab.) 80 57,6

Médio (5.000 A 20.000 hab.) 48 34,5

Grande (> 20.000 hab.) 11 7,9

Estado 139 100

Fonte: MS/DATASUS/ TABNET/IBGE-estimada 2006


REDE DE ATENÇÃO À SAÚDEREDE DE ATENÇÃO À SAÚDEAtenção PrimáriaAtenção Primária

Estratégia Estratégia Saúde da Saúde da FamíliaFamília


FamíliaFamília


70

80

90

100

Cobertura Populacional


0

10

20

30

40

50

60

70

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Anos

Cobertura de ACS Cobertura SF Cobertura SB

Fonte: SPAS/DAP/CAB/GT Saúde da Família


Cobertura da Saúde da Família no Estado


da Família no Estado do Tocantins


Comparativo 2002 / 2007

Descrição 2002 2007 % de

crescimento



crescimento

Nº de Agentes Comunitário de Saúde existentes 2.895 3.699 21,7Nº de Famílias acompanhadas pelo PACS/PSF 285.722 329.917 13,4População atendida pelo PACS/PSF 1.105.267 1.200.014 7,9Nº de Profissionais atuantes no PSF: Médicos 206 348 40,8

Enfermeiros 294 401 26,1Odontólogos 85 260 67,3

Fonte: SPAS/DAP/CAB/GT Saúde da Família


3000

3500

4000

N Ú M ER O D E A GEN TES C OM U N ITÁ R IOS D E SÁ U D E POR A N O T OC A N TIN S, 19 9 4 - 2 0 0 7



0

500

1000

1500

2000

2500

3000

AC S 2 8 0 3 6 3 4 6 9 8 2 7 1. 4 0 0 2 . 4 6 1 2 . 6 4 3 2 . 7 9 4 2 . 9 2 8 3 . 0 2 1 3 . 18 2 3 . 3 9 2 3 . 5 6 0 3 . 6 9 9

19 9 4 19 9 5 19 9 6 19 9 7 19 9 8 19 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7

Fonte: SPAS/DAP/CAB/GT Saúde da Família*Dados parciais até Maio de 2007


N.º de Profissionais ESF Segundo categoria profissionalTocantins 1999-2007*

300

350

400

450



0

50

100

150

200

250

300

Médicos 159 207 227 206 293 293 310 341 348

Enfermeiros 223 247 263 267 339 332 363 393 401

Odontólogo 0 0 59 70 135 157 208 241 250

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

SESAU/SAPS/DAP/CAB-PACS/PSF*Dados parciais até Maio-2007


REDE DE ATENÇÃOREDE DE ATENÇÃOTotal de Unidades de Saúde do TocantinsTotal de Unidades de Saúde do Tocantins

Descrição Total %Centro de saude/unidade basica 285 38,31Unidade de apoio diagnose e terapia (sadt isolado) 119 15,99Consultorio isolado 78 10,48Clinica especializada/ambulatorio de especialidade 75 10,08Hospital geral 65 8,74Unidade de vigilância em saúde 47 6,32


Fonte: CNES/DATASUS – 11/06/07

Unidade de vigilância em saúde 47 6,32Posto de saude 42 5,65Policlinica 13 1,75Central de regulacao de servicos de saude 4 0,54Unidade movel terrestre 4 0,54Pronto socorro geral 4 0,54Farmacia 3 0,40Hospital especializado 2 0,27Cooperativa 1 0,13Unidade movel de nivel pre-hosp - urgencia/emergencia 1 0,13Laboratorio Central de Saude Publica - LACEN 1 0,13Total 744 100,00


REDE DE ATENÇÃOREDE DE ATENÇÃOServiços Ambulatoriais e Hospitalar de Gestão Estadual e suas complexidadesServiços Ambulatoriais e Hospitalar de Gestão Estadual e suas complexidades

Hospital de Referência de Augustinópolis - 110 leitos

Hospital de Referência de Arapoema - 27 leitosHospital de Referência de Xambioá - 37 leitos

HOSPITAIS DE MÉDIA COMPLEXIDADE

Hospital Geral de Palmas - 193 leitosHospital de Referência Dona Regina - 101 leitosHospital de Referência de Araguaína - 202 leitos

HOSPITAIS DE ALTA COMPLEXIDADE

Macro norteAraguaína


Hospital de Referência de Arapoema - 27 leitosHospital de Referência Dona Dorcelina - 48 leitosHospital de Doenças Tropicais - 51 leitosHospital de Referência de Guaraí - 59 leitosHospital de Referência de Pedro Afonso - 30 leitos

Hospital de Referência de Paraíso - 73 leitosHospital de Referência de Porto Nacional - 57 leitosHospital de Referência Tia Dedé - 54 leitosHospital de Referência de Dianópolis - 49 leitosHospital de Referência de Gurupi - 122 leitosHospital de Referência de Alvorada - 16 leitosHospital de Referência de Araguaçu - 31 leitosHospital de Referência de Arraias - 40 leitos

Hospital de Referência de Miracema - 65 leitos

Conjunto de Critérios – Hospitais de Alta Complexidade

- Capacidade instalada;

- RH especializados – Neurologista, Cardiologista, Hemodinamicista, e outros;

- Credenciamento de Serviços: Cirurgias Neurológica, Oncológica, Cardíaca e outros;

- Equipamentos de Ressonância magnética, Radioterapia (Câncer) dentre outros.

Macro SulPalmas


Médico Enfermeiro Odontólogo Téc de enf. Téc de Lab. Téc Rad. Aux de Enf. Outros Total

N.º de Servidores cedidos para SEMUS por categoria profissional Tocantins/SESAU - Folha de Abril de 2007


157 225 325 231 25 9 218 401 1591

Visando cumprir com as metas pactuadas nas diversas programações e pactuações junto ao Ministério da Saúde, a SESAU apóia a execução das ações e

serviços de atenção e vigilância à saúde na cessão de Recursos humanos para subsidiar os municípios no alcance de metas num valor mensal de cerca de

R$ 3.299.210,24.

Fonte: SECAD


REDE DE VIGILÂNCIA EM SAÚDEREDE DE VIGILÂNCIA EM SAÚDEComo nascemosComo nascemos

26.500

27.000

27.500

20

25

N.º de Nascidos vivos e Coeficiente de Mortalidade InfantilN.º de Nascidos vivos e Coeficiente de Mortalidade InfantilTocantins 1998 a 2004Tocantins 1998 a 2004


24.500

25.000

25.500

26.000

26.500

0

5

10

15

Nascidos vivos 26.362 27.051 26.409 26.816 26.381 26.396 25.633

Coef. Mortalidade Infantil 21,2 20,74 21,39 21,46 19,18 17,99 17,02

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Fonte: SINASC/SIM/SESAU/SPVS


REDE DE VIGILÂNCIA EM SAÚDEREDE DE VIGILÂNCIA EM SAÚDEDo que adoecemosDo que adoecemos

Situação epidemiológicaSituação epidemiológica

Em vista das características ambiental, sócio-econômicas edemográficas, o Estado é considerado área endêmica para algumasdoenças vetoriais e agravos tais como: dengue, febre amarela, malária,


doenças vetoriais e agravos tais como: dengue, febre amarela, malária,leishmaniose tegumentar e visceral, acidentes por animais peçonhentos.

Nas transmissíveis há destaque para os surtos sazonais deinfecção respiratória aguda por influenza e rotavirus; casos de hepatitesvirais, meningites, DST/AIDS, tuberculose e hanseníase.

Nas doenças crônico degenerativas, têm relevânciaepidemiológica, os casos de câncer, complicações cardiovasculares erenais provocadas pela hipertensão arterial e diabetes


• A institucionalização do monitoramento e avaliação da atenção básica, um

caminho para a qualidade.

Objetivos:


Objetivos:

Geral: Institucionalizar o monitoramento e avaliação da Atenção Básica no Estado do Tocantins, segundo as diretrizes da Portaria MS Nº 648/2006.



caminho para a qualidade.Objetivos:


Específicos:

1. Subsidiar a identificação de problemas apresentados pelas equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF), Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS) e Estratégia Saúde Bucal (ESB) no direcionamento das ações da Atenção Básica;

2. Capacitar os recursos humanos estaduais e municipais para executar e utilizar os sistemas de informação, e sugerir mudanças organizacionais necessárias para melhor utilização dos dados.



caminho para a qualidade.Objetivos:


Específicos:

3. Analisar a estrutura,processo e resultado necessários ao desenvolvimento das ações básicas de saúde, assim como implementação das diretrizes da Política Nacional de Atenção Básica;

4. Respaldar tecnicamente a Comissão Intergetora Bipartite sobre a suspensão e bloqueio das equipes de saúde da família e saúde bucal que estiver em desacordo com portaria nº 648/MS.


Metodologia:

“Institucionalizar: dar começo,


“Institucionalizar: dar começo, estabelecer, fazer comum”.

Dicionário Aurélio


O começo• O desenvolvimento do componente

do Projeto de Expansão e Consolidação da Saúde da Família


Consolidação da Saúde da Família – PROESF.

• Elaboração do Plano Estadual para o fortalecimento das ações de Monitoramento e Avaliação – M&A da Atenção Básica


• A contratação de um centro colaborador ;


• O Centro Colaborador contratado foi o da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul – UFMS ;


Proposta metodológica Plano Estadual para o fortalecimento das ações do M&A da

Atenção Básica


• proposta metodológica O plano de trabalho foi dividido em seis etapas interdependentes:


1. Diagnóstico da situação da avaliação da AB na SES;

2. Capacitação do grupo coordenador

Etapas do Plano:


2. Capacitação do grupo coordenador da SES-TO na áreas M&A da AB;

3. assessorar a SES/TO na aplicação do conhecimento adquirido na análise das situações concretas encontradas no nível central e municipal.


4. Capacitar os recursos humanos em técnicas de levantamento de sistemas gerenciais/administrativos e de

Etapas do Plano:


gerenciais/administrativos e de informações;

5. Operacionalizar o M&A nos municípios;6. Assessoria das equipes da SES para

implementação dos programas e ações nos municípios.


A criação da Gerência de M&A

• Organograma da Diretoria de Atenção Primária –DAP.


Primária –DAP.

• Definição de atribuições e competências;

• Composição da Equipe.


Criação dos instrumentos para M& A nos municípios.

(Estrutura-Processo-Resultado)


• Elaboração do manual de orientações do M&A nos municípios;

• Padronização dos formulários;(consenso com as áreas técnicas)

• Capacitação dos técnicos.


A pactuação com Conselho de Secretários Municipais de Saúde

(COSEMS).• Negociação dos fluxos, prazos para os


• Negociação dos fluxos, prazos para os problemas* encontrados no M&A, critérios para suspensão dos recursos financeiros repassados pelo Ministério da Saúde e documentação comprobatória(relatório resposta);

(*) situações encontradas em desacordo com a Políticas Nacionais de Saúde.


Aprovação da Resolução na Comissão Intergestora Bipartite• Resolução da CIB Nº. 045/2007, de 30 de

agosto de 2007.


agosto de 2007.• “Dispõe sobre a aprovação da proposta

dos critérios de Bloqueio de descredeciamento de Equipes de Saúde da Família - ESF, Equipes de Saúde Bucal -ESB e Agentes Comunitários de Saúde –ACS”.


Resultados - Estrutura16

Adequação de Estrutura Física das Unidades Básicas de Saúde com ampliação e reforma


32%

14%

50%

4%

Adequou

Não Adequou

Em Andamento

Não se aplica


Resultados - EstruturaAquisição de Equipamentos e Insumos

2%


42%

18%

38%

Adequou

Não Adequou

Em Andamento

Não se aplica


Resultados - EstruturaConstrução do mapa dinâmico (área de abrangência e micro-

área)

10%


24%

24%

42%

10%

Adequou

Não Adequou

Em Andamento

Não se aplica


Resultados - Estrutura

Manutenção do Cadastro dos profissionais atualizado no SCNES


6% 1% 3%

40%

50%

Adequou

Não Adequou

Em Andamento

Não se aplica


Resultados - EstruturaConstrução do mapa dinâmico (área de abrangência e micro-

área)

10%


24%

24%

42%

10%

Adequou

Não Adequou

Em Andamento

Não se aplica


Resultados - EstruturaRegulamentação do cumprimento de carga horária de 40 horas semanais por parte dos profissionais da Estratégia Saúde da Família, Estratégia de Agentes

Comunitários de Saúde e Estratégia Saúde Bucal.


18%

12%

38%

32%

Adequou

Não Adequou

Em Andamento

Não se aplica



Antes da ReformaEstrutura Física

Reforma da USF Município de Colinas -TO

Após a Reforma


Estrutura Física

Construção do DML e Lavanderia na USF Crixás-TO



Estrutura Física

Readequação da Estrutura física da USF Município de Pium -TO



Resultados - ProcessoCapacitação dos profissionais de nível médio


30%

14%

26%

30%

Adequou

Não Adequou

Em Andamento

Não se aplica


Resultados - ProcessoIntegração das equipes de ESF/ESB

8%


6%

20%

66%

Adequou

Não Adequou

Em Andamento

Não se aplica


Resultados - ProcessoConstrução do cronograma semanal de atividades das equipes

(afixados em local visivel para comunidade)


36%

2%

32%

30%

Adequou

Não Adequou

Em Andamento

Não se aplica


Resultados - ProcessoIntensificação de ações direcionadas aos ciclos de vida (Hipertensão e Diabetes, Alimentação e Nutrição, Promoção da Saúde, Saúde da Criança, Saúde do Adolescente, Saúde do Idoso e

Saúde da Mulher) e aos agravos notificáveis e não notificáveis).


24%

10%

24%

42%

Adequou

Não Adequou

Em Andamento

Não se aplica



Atividades Educativas com grupos realizadas pelas ESF nos Municípios de Ipueiras e

Rio Sono -TO



Capacitações dos ACS em Santa Fé-TO


Resultados Avaliação mensal dos Sistemas de Informação em Saúde.


30%

8%

36%

26%

Adequou

Não Adequou

Em Andamento

Não se aplica


Resultados

Acompanhamento sistemático dos indicadores


30%

6%

34%

30%

Adequou

Não Adequou

Em Andamento

Não se aplica



Equipamentos

Aquisição de veículo para realização das ações das Equipes de Saúde da

Família em Crixás-To

a institucionalização do monitoramento e avaliação da...

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