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UNIVERSIDADE DE BRASÍLIANÚCLEO DE ESTUDOS DE SAÚDE PÚBLICAUNIDADE DE ESTUDOS E PESQUISAS EM SAÚDE DA FAMÍLIA

SAÚDE DA FAMÍLIA NO BRASIL: ESTRATÉGIA DE SUPERAÇÃO DA

DESIGUALDADE NA SAÚDE?

PROFA. DRA. MARIA FÁTIMA DE SOUSAApoio:

Ministério da Saúde

1. INTRODUÇÃO

2. OBJETIVOS

3. MÉTODO

4. SAÚDE DA FAMÍLIA E A 4. SAÚDE DA FAMÍLIA E A OBJETIVAÇÃO DA REALIDADE

5. (IN)CONCLUSÕES

6. O PSF DO FUTURO:SINALIZAÇÕES SUGESTIVAS

7. REFERÊNCIAS

2

INTRODUÇÃO

PSF - 1994 (cenários contraditórios)

Estado com políticas publicas universais - CF 1988.SUS como uma política de proteção social - garantia do acesso universal às ações e serviços de saúde.

INTRODUÇÃO

Estado em reformas - Estado Neoliberal

PSF - Estratégia política para mudança do modelo de atenção

à saúde.

INTRODUÇÃO

País imenso, populoso e heterogêneo, marcado por

acentuadas desigualdades econômicas e sociais, que se

estabelecem tanto entre as regiões, estados, municípios entre

os grupos sociais e populacionais.

GERAL

Analisar a implantação do PSF no

que se refere ao acesso aos

serviços básicos de saúde, no

âmbito do Sistema Único de Saúde.

OBJETIVOS

ESPECÍFICOS

a) Conhecer as motivações dossujeitos político-técnicos, nadecisão de implantar o PSF, nostrês níveis de governos: federal,estadual e municipal;

b) Analisar a distribuição geográficada implantação das ESF no Brasil,verificando seus critérios e

OBJETIVOS

verificando seus critérios eprioridades de exclusão e/ouinclusão nos 12 municípiospioneiros;

c) Verificar os principais elementos degovernança (potencialidades efragilidades) institucional do PSF;

d) Identificar a percepção dosusuários, nos 12 municípiospioneiros da implantação do PSF,acerca do acesso aos serviçosbásicos de saúde.

FUNDAMENTAÇÃO: no contexto das ciências sociais, no método da hermenêutica-dialética, sendo uma pesquisa de natureza qualitativa.

UNIVERSO:12 municípios pioneiros da implantação do PSF

Bragança (PA);

Campina Grande (PB);

MÉTODO

Neópolis (SE);

Quixadá (CE);

Goiânia e Planaltina (GO);

Juiz de Fora e Além Paraíba (MG);

Niterói (RJ);

Curitiba (PR);

Joinville e Criciúma (SC).

MÉTODOSUJEITOS DA PESQUISA

Atores políticos e técnicos nas esferasde governo em âmbitos:Nacional2 Presidentes da República 2 Ministros de Estado da Saúde;2 Secretários de Assistência à Saúde2 Diretores do Departamento de

Atenção Básica;Estadual27 Secretários de Estado da Saúde27 Coordenadores Estaduais da

Atenção Básica/PSF Municipal 12 Secretários Municipais de Saúde12 Coordenadores Municipais da

Atenção Básica/PSF10 a 15 - profissionais das equipes do

PSF (por município) 72 pessoas cuidadas pelas ESF

(abordagem casual) nas 24 UBSF visitadas

INSTRUMENTOS DE COLETA: roteiros de entrevistas individuais e de grupos focais.

TÉCNICA DE ANÁLISE: Discurso do Sujeito Coletivo (DSC).

DIMENSÕES:

MÉTODO

DIMENSÕES:

Política - consistiu nas motivações dos gestores para a implantação do PSF.

Técnica-financeira - incluiu dois aspectos: a expansão da cobertura do PSF e a sua governança.

Simbólica - aborda a percepção do acesso aos serviços básicos de saúde por parte dos usuários.

DIMENSÃO POLÍTICA

Motivações para implantação da Saúde da Família:

Gestor Nacional - contribuir para a organização do SUS e reordenamento do sistema;

SAÚDE DA FAMÍLIA E A OBJETIVAÇÃO DA REALIDADE

Estaduais - mudança do modelo assistencial;

Municipais - organização da Atenção Básica.

DIMENSÃO

TÉCNICO-FINANCEIRA

Expansão da cobertura: o PSF foi concebido desde a sua origem para cuidar da saúde das famílias como uma proposta de universalização e não de focalização.


não de focalização.

À governança institucional: as coordenações vêm exercendo um papel estratégico na expansão das equipes do PSF, elas apresentam fragilidades na capacidade gerencial de conduzir e induzir técnica e politicamente a consolidação dessa agenda.

DIMENSÃO TÉCNICO-FINANCEIRA

Aos apoios político, técnico e científico, vê-se que eles apresentaram-se de forma marcada pelas diferentes conjunturas e inter-relações de poderes.

Aos incentivos financeiros para a expansão, os gestores federais se


expansão, os gestores federais se contradizem dos gestores municipais na questão do volume e prioridades de recursos financeiros para os investimentos.

Ao desenvolvimento de pessoal envolvido verificou-se a compreensão da necessidade de ampliar a rede de parceiros na implantação dos Pólos de educação permanente.

DIMENSÃO SIMBÓLICA

Percepção do acesso pelos usuários aos serviços básicos de saúde: resume-se à noção de doença e de suas formas medicamentosas de tratá-las, tendo a figura do médico sua maior referência.


Acesso limitado em três aspectos principais:

1. Baixa capacidade de integração entre as equipes da ABS x ESF x ESF;

2. Desintegração entre as equipes da ABS/PSF X média e alta complexidade;

3. Baixa capacidade integrar as políticas públicas governamentais e não governamentais.

(IN)CONCLUSÕES

PSF: Estratégia de Superação das Desigualdades na Saúde? Análise do acesso aos serviços básicos de saúde.

1. O PSF isoladamente não responde a essa responsabilidade social;2. Brechas de acesso - o PSF uma política universal-;3. O PSF é uma estratégia política - contribuinte potencial para

diminuição das iniqüidades na AB, mas não supera as desigualdades na saúde;

4. Questões complexas - fatores político, sócio, econômicos, culturais e ambientais.

(IN)CONCLUSÕES

ambientais.

PSF vem contribuindo na ampliação do acesso aos serviços básicos de saúde, mas, é preciso enfrentar os desafios contemporâneos que essa estratégia apresentam no cotidiano das praticas de suas equipes, e mais que os gestores do SUS devem tomem para si esta responsabilidade, no sentido de imprimir as reformas do setor saúde, e estas orientadas pelos valores, princípios e características organizativos da atenção básica, tendo no PSF a estratégia em primazia.

(IN)CONCLUSÕES

O PSF uma agenda incompleta. Incompleta porque não conseguiu, ao longo dos 13 anos de implantação e implementação, ampliar as condições para a superação efetiva do modelo biomédico hegemônico nas políticas públicas do setor saúde no Brasil.

(IN)CONCLUSÕES

No que se refere às motivações para implantar o Saúde da Família, sugere-se: a) Ampliar o debate nacional, estadual, regional e municipal no que diz respeito à concepção de saúde integral e familiar que se encontra por trás da estratégia saúde da família; b) Estabelecer um pacto federativo na definição clara do elenco de ações e serviços, com base nas necessidades de saúde, que são de competências das equipes nos complexos territórios de suas atuações; d) Criar mecanismos para aperfeiçoar as tecnologias de gestão em conexão com o modelo de atenção à saúde, orientadas pelos valores e princípios da ESF.

O PSF DO FUTURO:SINALIZAÇÕES SUGESTIVAS

Na questão governança institucional do Saúde da Família, propõem-se: a) Formar uma rede nacional, com pontos de intersecção interestadual, inter-regional e intermunicipal, para produzir tecnologias sociais e sanitárias aplicadas ao complexo processo de gestão e da atenção básica à saúde; b) Re-definir os mecanismos de financiamento que contribuam para a redução das desigualdades regionais, aumentando os investimentos na atenção básica para no mínimo 30% do orçamento nacional.


Quanto à percepção do acesso aos serviços básicos de saúde pelos usuários recomenda-se: a) Formatar projetos que promovam debates sobre as finalidades, objetivos e resultados já alcançados no PSF, utilizando metodologias e tecnologias multimídia, dirigidas, sobretudo às famílias vinculadas a esta estratégia; b) Fortalecer as relações de vínculo e co-responsabilidade entre gestores do SUS, equipes do PSF e famílias adscritas, com vistas a agregar valores do acolhimento, da autonomia, transparência, integração e da participação na gestão do cuidado em uma nova ética cultural ultrapassando assim as relações de trabalho;


trabalho;

c) Apoiar parcerias entre os espaços do ensino e do serviço, com a finalidade de sistematizar as experiências que confirmam o sucesso do PSF no quesito da gestão participativa com poder decisório nos processos de construção dos planos locais/municipais de saúde; d) Articular outros sujeitos sociais, dentro e fora do setor saúde, para formular políticas integradoras, na perspectiva de diminuir as desigualdades sociais e na saúde, sem perder o horizonte da universalização desses serviços, com a participação efetiva dos indivíduos, famílias e comunidades.


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Muito Obrigada!

Maria Fátima de [email protected]

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