estudo longitudinal da saÚde dos idosos brasieiros...
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ESTUDO LONGITUDINAL DA SAÚDE DOS IDOSOS BRASIEIROS (ELSI-BRASIL)
Maria Fernanda Lima-CostaMédica Epidemiologista
Pesquisadora Titular da FIOCRUZ-MG Professora do Programa de Pós Graduação em Saúde
Pública da UFMG.
XIV Reunião do Colegiado Nacional dos Coordenadores de Saúde da Pessoa Idosa
Seminário Nacional para apresentação das experiências selecionadas na 7ª. Edição do Mapeamento de Experiências de Boas Práticas em Gestão Pública no Campo do
Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa – 2019
Brasília, 22 de outubro de 2019
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ENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO É UM FENÔMENO GLOBAL
United Nations (2017). World Population Prospects: The 2017 Revision
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BRASIL: 6ª MAIOR POPULAÇÃO IDOSA NO MUNDO
REPERCUSSÕES GLOBAIS
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ESTUDOS LONGITUDINAIS DE IDOSOS BASEADOS EM AMOSTRAS NACIONAIS (FAMÍLIA “HEALTH AND RETIREMENT STUDY”)
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ELSI-BRASIL É PARTE DESSE ESFORÇO INTERNACIONAL
PRINCIPAIS OBJETIVOS DO ELSI
Melhor entendimento dos determinantes do envelhecimento
ativo(saúde, participação,
segurança e aprendizado contínuo)
Estimar a demandapara os sistemas
sociais e de saúde
Produzirinformações
estratégicas para subsidiar e avaliar o impacto de políticas
sociais e de saúde
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ELSI-BRASIL: MUNICIPIOS SELECIONADOS
A amostra foi delineada para representar a
população brasileira com 50 ou mais anos de idade.
A linha de base foi conduzida em 9.412 pessoas residentes
em 70 municipios (área rural e urbana) nas 5 macro-regiões do país.
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Linha de Base – 2015-16
2ª onda – 2019
3ª onda – 2022
DELINEAMENTO DO ELSI-BRASIL
FINANCIAMENTO
Ministério da Saúde (Linha de base e 2ª onda)
- Departamento de Ciência e Tecnologia: DECIT
- Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa: COSAPI/DAPES/SAS)
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ELSI-BRASIL: INSTRUMENTOS DA PESQUISA
ENTREVISTA DOMICILIAR(N= 8.285)
ENTREVISTAS INDIVIDUAIS(N = 9,412)
MEDIDAS FÍSICAS(N = 9,412)
Pressão arterial
Antropometria (peso, altura, e circunferência da
cintura e do quadril)
Força da preensão palmar Velocidade da caminhada
Teste do equilíbrio
EXAMES DE SANGUE(sub amostra – N ~2,500)
Colesterol total, HDL e LDL
Hemoglobina glicolisadaHormônio estimiulante
da tireoide. Vitamina DCreatinina
Ferritina séricaHemograma
Armazenamento deAlíquotas para futuras
análises.
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LANÇAMENTO DO ELSI-BRASIL
MINISTÉRIO DA SAÚDE
1º OUTUBRO 2018
DIA INTERNACIONAL DOIDOSO
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AMBIENTE URBANO E ENVELHECIMENTO
Fonte: Ferreira et al. Revista de Saúde Pública, 2018.Pimenta et al. Revista de Saúde Pública, 2018.
85% residem em áreas urbanas
Medo de cair devido a defeitos nos passeios
43%
Medo de atravessar a rua 36%
Consideram sua vizinhança muito insegura
31%(4% como muito segura)
Foram assaltados ou tiveram a casa invadida nos últimos 12 meses
6%
Os problemas nos passeios e as dificuldades para atravessar a rua estão associados ao MEDO DE CAIR e à menor PARTICIPAÇÃO SOCIAL
https://brasil.estadao.com.br/noticias/geral,medo-de-queda-na-rua-por-defeito-de-calcada-atinge-43-dos-idosos-brasileiros,70002527548
https://brasil.estadao.com.br/noticias/geral,medo-de-queda-na-rua-por-defeito-de-calcada-atinge-43-dos-idosos-brasileiros,70002527548https://brasil.estadao.com.br/noticias/geral,medo-de-queda-na-rua-por-defeito-de-calcada-atinge-43-dos-idosos-brasileiros,70002527548
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AMBIENTE URBANO E ENVELHECIMENTO
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IMPLICAÇÕES
AMBIENTE URBANO QUE ATENDA ÀS NECESSIDADES DA POPULAÇÃO MAIS
ENVELHECIDA(CIDADE AMIGA DO IDOSO E OUTRAS
INICIATIVAS)
AÇÕES INTER SETORIAIS PARA A PROMOÇÃO DO ENVELHECIMENTO ATIVO
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MULTIMORBIDADE
Fonte: Nunes et al. Revista de Saúde Pública, 2018.
30% TÊM DUAS OU MAIS DOENÇAS CRÔNICAS
https://globoplay.globo.com/v/7057649/
https://globoplay.globo.com/v/7057649/
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HOSPITALIZAÇÕES
USO DE SERVIÇOS DE SAÚDE
Fonte da atenção
Atributos da Atenção Primária
Consultas médicas e hospitalizações
Gastos com saúde
Uso de medicamentos
Fonte: Melo Silva et al, Revista de Saúde Pública, 2018.
MUITAS HOSPITALIZAÇÕES PODEM SER EVITADAS POR MEIO DE AÇÕES EFETIVAS DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA
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ELSI-BRASIL: PRINCIPAIS IMPLICAÇÕES DOS RESULTADOS
REFORÇAR E ADEQUAR A ATENÇÃO PRIMÁRIA PARA AS FAIXAS ETÁRIAS MAIS VELHAS
QUALIFIÇÃO DOS PROFISSIONAIS PARA O MANEJO DA MULTIMORBIDADE: LONGITUDINALIDADE
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ELSI-BRASIL: PRINCIPAIS IMPLICAÇÕES DOS RESULTADOS
REFORÇAR E ADEQUAR A ATENÇÃO PRIMÁRIA PARA AS FAIXAS ETÁRIAS MAIS VELHAS
QUALIFIÇÃO DOS PROFISSIONAIS PARA O MANEJO DA MULTIMORBIDADE: LONGITUDINALIDADE
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LIMITAÇÃO FUNCIONAL
ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA
MANTER A VIDA EM SOCIEDADE ATIVIDADES BÁSICAS DA VIDA DIÁRIA
NECESSÁRIAS À SOBREVIVÊNCIA
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LIMITAÇÃO FUNCIONAL : ELSI 60 ANOS OU MAIS
Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (resultados computados pela autora com base nos dados do ELSI)
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COMPARAÇÕES INTERNACIONAIS: 60 ANOS OU MAISATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA (ALGUMA DIFICULDADE)
PAÍS BRASIL - % EUROPA CONTINENTAL - %
ESTADOS UNIDOS%
Administrar próprios medicamentos 17,7 4,3 3,6
Administrar próprio dinheiro 13,4 7,1 5,5
Fazer compras 19,6 10,9 7,6
Usar o telefone 19,2 4,3 4,0
Uma das acima 33,2 13,5 15,1
Usar o transporte 27,0 - -
Fazer higiene pessoal (pentear cabelos, escovar dentes, etc)
6,8 - -
Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (resultados computados pela autora com base nos dados do ELSI, SHARE e HRS)
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COMPARAÇÕES INTERNACIONAIS: 60 ANOS OU MAISATIVIDADES BÁSICAS DA VIDA DIÁRIA (ALGUMA DIFICULDADE)
PAÍS BRASIL - % EUROPA CONTINENTAL - %
ESTADOS UNIDOS%
Vestir-se 14,7 11,9 10,1
Tomar banho 7,2 9.8 7.2
Usar o toalete 4,9 4,3 5,8
Alimentar-se 2,9 3,6 3,3
Deitar-se/levantar da cama 10,6 5,8 5,8
Uma das acima 18.7 16.4 18.0
Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (resultados computados pela autora com base nos dados do ELSI, SHARE e HRS)
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LIMITAÇÃO FUNCIONAL : ELSI 60 ANOS OU MAIS
Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (resultados computados pela autora com base nos dados do ELSI)
75,7% dos idosos com
limitações para realizar atividades
INSTRUMENTAIS da vida diária
RESIDÊNCIA EM DOMICÍLIOS CADASTRADOS NA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
75,5% dos idosos com
limitações para realizar atividades BÁSICAS da
vida diária
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ELSI-BRASIL: PRINCIPAIS IMPLICAÇÕES DOS RESULTADOS
REFORÇAR E ADEQUAR A ATENÇÃO PRIMÁRIA PARA ABORDAGEM DA LIMITAÇÃO FUNCIONAL
QUALIFIÇÃO DOS PROFISSIONAIS PARA A IDENTIFICAÇÃO DE PESSOAS SOB RISCO, DETECÇÃO PRECOCE E REABILITAÇÃO
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Brasil: um dos países mais desiguais do mundo:(GINI COEFFICIENT = 0,549 em 2016)
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DESIGUALDADES SOCIAIS: SOLIDÃO
SAÚDE MENTAL
Cognição (memória e função executiva)
Sintomas depressivos (CES-8 - Center for Epidemiologic Studies DepressionScale) )
Aspectos psicossociais (relações sociais; suporte social; bem-estar; religiosidade; eventos críticos; solidão, CASP-19.
Fonte: Computados pela autora
52% NUNCA SENTEM-SE SÓ
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DESIGUALDADES SOCIAIS: ATIVIDADE FÍSICA
Comportamentos em saúde
Saúde da mulher
Saúde geral e doenças crônicas
Saúde bucal
Funcionalidade
Fonte: Peixoto et al. Revista de Saúde Pública, 2018.
Atividade física nos níveis recomendados (150 min/semana) por idade, segundo o nível de escolaridade.
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ELSI : CONTROLE ADEQUADO DA HIPERTENSÃO ENTRE TRATADOS(DESAFIO MUNDIAL)
Fonte: Firmo et al. Revista de Saúde Pública, 2018. (Suplemento ELSI-Brasil)
PAÍS PREVALÊNCIA DO CONTROLE
ADEQUADO DA HIPERTENSÃO
EUA E CANADÁ (18 anos ou mais)
67-69 %
ELSI-BRASIL (50 anos ou mais)
51,1%
CHINA, MÉXICO, ÁFRICA DO SUL E COSTA RICA (50 anos ou mais)
30-40 %
1 : Pressão sistólica e diastólica < 140 e 90 mmHg, respectivamente
Controle adequado da hipertensão por idade entre tratados, segundo os quintis de bens domiciliares
DESIGUALDADE SOCIAL NO CONTROLE DA HIPERTENSÃO
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DESIGUALDADES SOCIAIS: LIMITAÇÃO FUNCIONAL (60 anos ou mais)
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PAPEL DO SUS NA REDUÇÃO DAS DESIGUALDES SOCIAIS EM SAÚDE
Fonte: ELSI-Brasil (dados computados pela autora)
75,3 %USUÁRIOS
EXCLUSIVOS DO SUS
USUÁRIOS EXCLUSIVOS DO SUS POR RENDA DOMICILIAR
P
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PAPEL DO SUS NA REDUÇÃO DAS DESIGUALDES SOCIAIS EM SAÚDE
Fonte: ELSI-Brasil (dados computados pela autora)
68,8% RESIDEM EM DOMICÍLIOS
VISITADOS POR AGENTES DE SAÚDE
RESIDÊNCIA EM DOMICILIOS QUE FORAM VISITADOS UMA OU MAIS VEZES POR AGENTES DE SAÚDE NOS ÚLTIMOS 12 MESES POR RENDA DOMICILIAR
68,9% RESIDEM EM DOMICÍLIOS
CADASTRADOS NA (ESF)
P
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PAPEL DO SUS NA REDUÇÃO DAS DESIGUALDES SOCIAIS EM SAÚDE
Fonte: ELSI-Brasil (dados computados pela autora)
PELO MENOS UMA CONSULTA MÉDICA NOS ÚLTIMOS 12 MESES POR RENDA DOMICILIAR
83,1% REALIZARAM PELO MENOS UMA
CONSULTA MÉDICA NOS ÚLTIMOS 12 MESES
P
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PAPEL DO SUS NA REDUÇÃO DAS DESIGUALDES SOCIAIS EM SAÚDE
Fonte: ELSI-Brasil (dados computados pela autora)
UMA OU MAIS HOSPITALIZAÇÕES NOS ÚLTIMOS 12 MESES POR RENDA DOMICILIAR
10.2 % FORAM HOSPITALIZADOS NOS
ÚLTIMOS 12 MESES
P=0,225
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VACINAÇÃO CONTRA A GRIPE
Influenza vaccine uptake among older adults in Brazil: Socioeconomic equality and the role of
preventive policies and public services
Ana Paula Sayuri Sato
José Leopoldo FerreiraAntunes
Maria Fernanda FurtadoLima-Costa
FabíolaBof de AndradeJournal of Infection and Public Health
Available online 18 August 2019COBERTURA: 73% RECOMENDADA PELA OMS: 75%
RECOMENDADA PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE: 80%
https://www.sciencedirect.com/science/journal/18760341https://www.sciencedirect.com/science/journal/18760341https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1876034119302576?via%3Dihub#!https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1876034119302576?via%3Dihub#!https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1876034119302576?via%3Dihub#!https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1876034119302576?via%3Dihub#!https://www.sciencedirect.com/science/journal/18760341
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VACINAÇÃO CONTRA A GRIPE
Fonte: Sato et al. Journal of Infection and Public Health, 2019
Razão % Razão %
Medo da reação da vacina 26,7 Mora longe da UBS 0,7
Raramente fica gripado 14,6 Não sabia onde ser vacinado
0,4
Não acredita que a vacina protege contra a gripe
8,7 Dificuldades com transporte
0,4
Contra-indicação médica 3,9 Não tinha companhia para ir à UBS
0,3
Vacina não disponível na UBS 2,6 Dificuldades financeiras 0,3
Não sabia que a vacina era necessária
0,8 Outras 36,2
RAZÕES PARA NÃO TER SIDO VACINADO
https://www.sciencedirect.com/science/journal/18760341
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VACINAÇÃO CONTRA A GRIPENÃO EXISTEM DESIGUALDADES SOCIAIS
Fonte: Sato et al. Journal of Infection and Public Health, 2019
Fatores associados à vacinação
FATORES ODDS RATIO (IC 95%)
70-79 anos (vs 60-69) 1,37 (1,17-1,61)
80 anos ou mais (vs 60-69) 1,33 (1,04-1,79)
Fumante atual 0,68 (0,54-0,85)
Duas ou mais doenças crônicas 1,48 (1,20-1,81)
Afiliação à Estratégia Saúde da Família 1,36 (1,10, 1,69)
Escolaridade, renda, sexo e cor da pele não apresentaram associações
https://www.sciencedirect.com/science/journal/18760341
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CURSO DA VIDA E LIMITAÇÃO FUNCIONAL
Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (submetido)
FORÇA DAS ASSOCIAÇÕES
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CONTRIBUIÇÃO RELATIVA DAS CONDIÇÕES AO LONGO DA VIDA PARA LIMITAÇÃO FUNCIONAL
Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (submetido)
IMPLICAÇÕES:
(1) NÍVEL EDUCACIONAL
INVESTIMENTOS NA ESCOLARIDADE
EDUCAÇÃO CONTINUADA EM TODAS AS IDADE
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CONTRIBUIÇÃO RELATIVA DAS CONDIÇÕES AO LONGO DA VIDA PARA LIMITAÇÃO FUNCIONAL
Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (submetido)
(2) PREVENÇÃO E MANEJO DA MULTIMORBIDADE
PREVENÇÃO PRIMÁRIA: ABORDAGEM POPULACIONALPREVENÇÃO SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA: ATENÇÃO PRIMÁRIA
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CONTRIBUIÇÃO RELATIVA DAS CONDIÇÕES AO LONGO DA VIDA PARA LIMITAÇÃO FUNCIONAL
Fonte: Lima-Costa et al, 2019 (submetido)
(3) PROMOÇÃO DA SAÚDE NA INFÂNCIA
REDUÇÃO DA LIMITAÇÃO FUNCIONAL NAS FUTURAS COORTES DE IDOSOS
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DESCRIÇÃO DA PESQUISA(objetivos, amostra, aspectos éticos, etc)
QUESTIONÁRIOS E MANUAL DE TREINAMENTO
MATERIAL INFORMATIVO
BANCO DE DADOS (acesso irrestrito após registro)
PUBLICAÇÕES
elsi.cpqrr.fiocruz.br
HOMEPAGE EM PORTUGUÊS E INGLÊS