monitoramento & avaliaÇÃo da aps:...

MONITORAMENTO & AVALIAÇÃO DA MONITORAMENTO & AVALIAÇÃO DA APS: CONCEPÇÃO DOS APS: CONCEPÇÃO DOS

TRABALHADORES DA SAÚDE DA TRABALHADORES DA SAÚDE DA SESASESASESASESA

Equipe dos Núcleos da Normalização e Equipe dos Núcleos da Normalização e Desenvolvimento de Recursos Humanos/SESA/ESDesenvolvimento de Recursos Humanos/SESA/ES

BrasíliaBrasíliaAgosto/2008Agosto/2008

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

CONTEXTUALIZAÇÃO:CONTEXTUALIZAÇÃO:

nn PROESF: proposta de institucionalizar ações de PROESF: proposta de institucionalizar ações de Monitoramento e Avaliação nas SESs;Monitoramento e Avaliação nas SESs;Monitoramento e Avaliação nas SESs;Monitoramento e Avaliação nas SESs;

nn Parceria com Centro Colaborador;Parceria com Centro Colaborador;

nn Curso de Monitoramento e AvaliaçãoCurso de Monitoramento e Avaliação

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

CONTEXTUALIZAÇÃOCONTEXTUALIZAÇÃO

nn Produto do curso: elaboração de um artigoProduto do curso: elaboração de um artigo

nn Eixo Materno InfantilEixo Materno Infantil

nn Foco na institucionalização do M&AFoco na institucionalização do M&A

A PESQUISAA PESQUISA

nn Estudo descritivo;Estudo descritivo;

nn Pesquisa avaliativa de abordagem qualitativa;Pesquisa avaliativa de abordagem qualitativa;

nn Sujeitos, profissionais de nível superior que atuam nas Sujeitos, profissionais de nível superior que atuam nas áreas: maternoáreas: materno--infantil l, saúde bucal, tuberculose, infantil l, saúde bucal, tuberculose, hanseníase, DST/Aids, vigilância alimentar, hipertensão e hanseníase, DST/Aids, vigilância alimentar, hipertensão e diabetes, imunização e monitoramento das doenças diabetes, imunização e monitoramento das doenças diarrêicas agudas, totalizando 09 sujeitos.diarrêicas agudas, totalizando 09 sujeitos.

A PESQUISAA PESQUISA

nn O plano de coleta de dados privilegiou a técnica da O plano de coleta de dados privilegiou a técnica da entrevista semientrevista semi--estruturada;estruturada;

nn A análise de dados, foi pautada na análise de A análise de dados, foi pautada na análise de conteúdo;conteúdo;conteúdo;conteúdo;

nn Identificação dos eixos nos roteiros das entrevistas:Identificação dos eixos nos roteiros das entrevistas:1.1. As diferentes concepções de Monitoramento e As diferentes concepções de Monitoramento e

Avaliação;Avaliação;2.2. A institucionalização das ações de M&A na SESA; A institucionalização das ações de M&A na SESA; 3.3. Instrumentos e mecanismos de M&A;Instrumentos e mecanismos de M&A;

AS DIFERENTES CONCEPÇÕES DE AS DIFERENTES CONCEPÇÕES DE MONITORAMENTO E AVALIAÇÃOMONITORAMENTO E AVALIAÇÃO

nn A análise dos dados da pesquisa realizada apontou que há A análise dos dados da pesquisa realizada apontou que há uma uma polissemia conceitualpolissemia conceitual e metodológica na definição do e metodológica na definição do monitoramento e avaliação.monitoramento e avaliação.

nn MONITORAMENTOMONITORAMENTO: : atitude de verificação e atitude de verificação e nn MONITORAMENTOMONITORAMENTO: : atitude de verificação e atitude de verificação e mensuração das ações desenvolvidasmensuração das ações desenvolvidas, ,

“[...] seria a atitude de verificar se o que você está “[...] seria a atitude de verificar se o que você está tentando implementar [...] realmente funciona e te dá um tentando implementar [...] realmente funciona e te dá um resultado esperado” (Eresultado esperado” (E--1); “[..] não adianta você ter 1); “[..] não adianta você ter profissionais, não adianta investir recursos se não se profissionais, não adianta investir recursos se não se mensura, se não tem monitoramento ao que é planejado mensura, se não tem monitoramento ao que é planejado ao que é executado e o resultado dessa execução (...)” ao que é executado e o resultado dessa execução (...)” (E2); (E2);


nn MONITORAMENTOMONITORAMENTO: : acompanhamento contínuoacompanhamento contínuo

“Monitoramento seria o acompanhamento das ações “Monitoramento seria o acompanhamento das ações desenvolvidas em relação a um determinado assunto, desenvolvidas em relação a um determinado assunto, desenvolvidas em relação a um determinado assunto, desenvolvidas em relação a um determinado assunto, programa ou projeto [...]” (E 5) “Monitorar é programa ou projeto [...]” (E 5) “Monitorar é acompanhar periodicamente as ações planejadas (E 6); “ acompanhar periodicamente as ações planejadas (E 6); “


nn MONITORAMENTOMONITORAMENTO: : instrumento para diagnóstico instrumento para diagnóstico de uma determinada situaçãode uma determinada situação

“O monitoramento é essencial, pois só dessa forma que “O monitoramento é essencial, pois só dessa forma que “O monitoramento é essencial, pois só dessa forma que “O monitoramento é essencial, pois só dessa forma que nós vamos identificar nossa realidade e os problemas, nós vamos identificar nossa realidade e os problemas, para que a gente consiga superar, identificar e atingir para que a gente consiga superar, identificar e atingir nossos objetivos” (E4).; nossos objetivos” (E4).;


nn MONITORAMENTOMONITORAMENTO: : enquanto tomada de decisãoenquanto tomada de decisão

A idéia de intervenção apresentada aproximaA idéia de intervenção apresentada aproxima--se da se da concepção de avaliaçãoconcepção de avaliação. . concepção de avaliaçãoconcepção de avaliação. . “[...], (...) que conclusões eu tiro e que ações eu vou “[...], (...) que conclusões eu tiro e que ações eu vou poder empreender a partir dessa avaliação” (E5).poder empreender a partir dessa avaliação” (E5).


nn AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO parâmetros de comparação de resultadosparâmetros de comparação de resultados,,“Então, você só vai avaliar e dar um resultado “Então, você só vai avaliar e dar um resultado satisfatório ou não, se você tiver um parâmetro para satisfatório ou não, se você tiver um parâmetro para avaliar e comparar” (E2).avaliar e comparar” (E2).avaliar e comparar” (E2).avaliar e comparar” (E2).

resultado das ações de monitoramentoresultado das ações de monitoramento“avaliar é o fruto desse acompanhamento” (E5)“avaliar é o fruto desse acompanhamento” (E5)

processo de tomada de decisãoprocesso de tomada de decisão“[...] se [determinada ação] deu resultado [e] se [este “[...] se [determinada ação] deu resultado [e] se [este resultado] é esperado ou não [...]. o que fazer para que resultado] é esperado ou não [...]. o que fazer para que isso seja efetivado” (E 1); isso seja efetivado” (E 1);


PercebePercebe--se a preocupação para além dos resultados, se a preocupação para além dos resultados, ressaltando a importância de se considerar que um ressaltando a importância de se considerar que um processo avaliativo deve envolver critérios de estrutura e processo avaliativo deve envolver critérios de estrutura e processo, além dos resultados, que permitam, ao final, processo, além dos resultados, que permitam, ao final, processo, além dos resultados, que permitam, ao final, processo, além dos resultados, que permitam, ao final, realizar um juízo de valor sobre o nível de qualidade realizar um juízo de valor sobre o nível de qualidade alcançado, identificando os problemas e falhas, levando alcançado, identificando os problemas e falhas, levando assim à necessidade de buscar estratégias para correção assim à necessidade de buscar estratégias para correção e novos planejamentos.e novos planejamentos.


nn Fusão conceitual entre monitoramento e Fusão conceitual entre monitoramento e avaliaçãoavaliação, o que confirma a dificuldade no campo da , o que confirma a dificuldade no campo da prática em se perceber a distinção entre M&A, uma vez prática em se perceber a distinção entre M&A, uma vez que, avaliar é conseqüência das ações monitoradas.que, avaliar é conseqüência das ações monitoradas.que, avaliar é conseqüência das ações monitoradas.que, avaliar é conseqüência das ações monitoradas.

nn Em determinados momentos, estabeleceEm determinados momentos, estabelece--se uma tensão se uma tensão que perpassa não apenas o campo conceitual como que perpassa não apenas o campo conceitual como também o da prática dos serviços de saúde. também o da prática dos serviços de saúde.

A INSTITUCIONALIZAÇÃO DAS A INSTITUCIONALIZAÇÃO DAS AÇÕES DE M&A NA SESAAÇÕES DE M&A NA SESA

nn Existe um consenso nacional e internacional sobre a Existe um consenso nacional e internacional sobre a necessidade de se investir na institucionalização da necessidade de se investir na institucionalização da avaliação de programas e políticas sociais, a fim de avaliação de programas e políticas sociais, a fim de desenvolver “uma cultura avaliativa na tomada de desenvolver “uma cultura avaliativa na tomada de desenvolver “uma cultura avaliativa na tomada de desenvolver “uma cultura avaliativa na tomada de decisão e (re) direcionamento de prioridades, na decisão e (re) direcionamento de prioridades, na descentralização dos processos avaliativos da atenção descentralização dos processos avaliativos da atenção básica em saúde”, tendo em vista que ainda prevalece, básica em saúde”, tendo em vista que ainda prevalece, no Brasil, a avaliação em saúde de caráter mais no Brasil, a avaliação em saúde de caráter mais prescritivo e burocráticoprescritivo e burocrático (Felisberto, 2006).(Felisberto, 2006).


nn Formação profissional, com investimentos de ordem Formação profissional, com investimentos de ordem técnica e política, em razão da necessidade de qualificar técnica e política, em razão da necessidade de qualificar as práticas em saúde “orientada pelo princípio da as práticas em saúde “orientada pelo princípio da integralidade, possibilitando a organização de um integralidade, possibilitando a organização de um integralidade, possibilitando a organização de um integralidade, possibilitando a organização de um modelo de atenção básica de saúde com maior modelo de atenção básica de saúde com maior resolutividade. [...] contribuindo para a estruturação e resolutividade. [...] contribuindo para a estruturação e sistematização dos processos em todos os níveis da sistematização dos processos em todos os níveis da gestão, do cuidado e do impacto sobre o perfil gestão, do cuidado e do impacto sobre o perfil epidemiológico”epidemiológico” (Felisberto, 2006).(Felisberto, 2006).


nn A institucionalização das ações de M&A acontece de A institucionalização das ações de M&A acontece de forma diferenciada na SESA estando relacionada à forma diferenciada na SESA estando relacionada à organização do processo de trabalho de cada área organização do processo de trabalho de cada área temática no cotidiano da instituição. temática no cotidiano da instituição.

No que tange ao M&A, identificouNo que tange ao M&A, identificou--se ações realizadas se ações realizadas nos lócus das diversas áreas temáticas ou centradas nas nos lócus das diversas áreas temáticas ou centradas nas ações voltadas ao Pacto pela Vida, sendo este apontado ações voltadas ao Pacto pela Vida, sendo este apontado como o principal momento em que os técnicos realizam como o principal momento em que os técnicos realizam essa ação, agregando ao processo de trabalho o essa ação, agregando ao processo de trabalho o monitoramento de indicadores. monitoramento de indicadores. “O pacto é uma das ações de monitoramento. A gente “O pacto é uma das ações de monitoramento. A gente usa o mesmo mecanismo que o grupo da APS tem usa o mesmo mecanismo que o grupo da APS tem utilizado (...) parâmetros, indicador, acompanha o Pacto utilizado (...) parâmetros, indicador, acompanha o Pacto da mesma forma que todo o grupo” (E 2). da mesma forma que todo o grupo” (E 2).


nn Apesar do Pacto pela Vida ser um momento que agrega Apesar do Pacto pela Vida ser um momento que agrega as diversas áreas temáticas, identificouas diversas áreas temáticas, identificou--se a reprodução se a reprodução da fragmentação presente no desenvolvimento das da fragmentação presente no desenvolvimento das ações. ações. “[...] o trabalho das duas equipes (atenção primária e do “[...] o trabalho das duas equipes (atenção primária e do “[...] o trabalho das duas equipes (atenção primária e do “[...] o trabalho das duas equipes (atenção primária e do controle e avaliação) está desarticulado e (...) deveria controle e avaliação) está desarticulado e (...) deveria ter interfaciamento (sic) para que não haja duplicidade ter interfaciamento (sic) para que não haja duplicidade de ações (...) um faz de uma forma e outro faz de outra. de ações (...) um faz de uma forma e outro faz de outra. (...) é a questão dos conceitos cada um tem um conceito (...) é a questão dos conceitos cada um tem um conceito do que é avaliação, monitoramento e controle” (E 2). do que é avaliação, monitoramento e controle” (E 2).


nn A ação intersetorial surge como estratégia fundamental A ação intersetorial surge como estratégia fundamental para superar dificuldades presentes nas condições de para superar dificuldades presentes nas condições de vida de uma determinada população, que influencia vida de uma determinada população, que influencia diretamente seus indicadores de saúde.diretamente seus indicadores de saúde.diretamente seus indicadores de saúde.diretamente seus indicadores de saúde.

nn É importante considerar aspectos que vão além da É importante considerar aspectos que vão além da apuração numérica como as características locais, o apuração numérica como as características locais, o contexto histórico, a realidade sócia econômica, em contexto histórico, a realidade sócia econômica, em virtude da grande diversidade existente num país do virtude da grande diversidade existente num país do porte do Brasilporte do Brasil (Bodstein, 2002).(Bodstein, 2002).

INSTRUMENTOS E MECANISMOS DE INSTRUMENTOS E MECANISMOS DE M&AM&A

nn Outros instrumentos como mecanismo para realização Outros instrumentos como mecanismo para realização do M&A das atividades desenvolvidas:do M&A das atividades desenvolvidas:

üü Sistemas de Informação;Sistemas de Informação;üü Sistemas de Informação;Sistemas de Informação;üü Avaliação da Melhoria da Qualidade Avaliação da Melhoria da Qualidade –– AMQ;AMQ;üü Instrumentos de supervisão de ações e serviços; Instrumentos de supervisão de ações e serviços; üü Instrumento de avaliação da capacidade institucional dos Instrumento de avaliação da capacidade institucional dos

municípios para o alcance das metas pactuadas municípios para o alcance das metas pactuadas

CONSIDERAÇÕES FINAISCONSIDERAÇÕES FINAIS

nn Dificuldade em separar conceitualmente a Dificuldade em separar conceitualmente a avaliação do monitoramento, pois em alguns avaliação do monitoramento, pois em alguns relatos estes são citados como sinônimos relatos estes são citados como sinônimos demonstrando uma fusão conceitual que demonstrando uma fusão conceitual que repercute no campo da prática. repercute no campo da prática. repercute no campo da prática. repercute no campo da prática.

nn Nenhum dos entrevistados se referiu a qualquer Nenhum dos entrevistados se referiu a qualquer um dos termos, M ou A, como significado de um dos termos, M ou A, como significado de julgamento de valor. Para Tanaka e Melo(2004) julgamento de valor. Para Tanaka e Melo(2004) “a avaliação é parte integrante e necessária do “a avaliação é parte integrante e necessária do planejamento e indispensável no processo de planejamento e indispensável no processo de tomada de decisões”. tomada de decisões”.

CONSIDERAÇÕES FINAISCONSIDERAÇÕES FINAISnn Apesar da inserção de todas as áreas entrevistadas no Apesar da inserção de todas as áreas entrevistadas no

processo de pactuação, por meio do acompanhamento processo de pactuação, por meio do acompanhamento de seus respectivos indicadores, sendo este o principal de seus respectivos indicadores, sendo este o principal instrumento de M&A, detectouinstrumento de M&A, detectou--se que o mesmo ocorre se que o mesmo ocorre de forma desarticulada da proposta institucional, pois o de forma desarticulada da proposta institucional, pois o monitoramento dos indicadores não aparece incorporado monitoramento dos indicadores não aparece incorporado ao processo de trabalho rotineiro destes profissionais e ao processo de trabalho rotineiro destes profissionais e ao processo de trabalho rotineiro destes profissionais e ao processo de trabalho rotineiro destes profissionais e sim, dentro de uma dinâmica pontual induzida pelo sim, dentro de uma dinâmica pontual induzida pelo Ministério da Saúde, com foco centrado nos resultados, Ministério da Saúde, com foco centrado nos resultados, apresentando aspectos da avaliação normativa.apresentando aspectos da avaliação normativa.

nn É fundamental incorporar ao debate como o processo de É fundamental incorporar ao debate como o processo de trabalho está organizado pelas áreas temáticas, e qual a trabalho está organizado pelas áreas temáticas, e qual a reflexão feita por estes profissionais sobre sua prática de reflexão feita por estes profissionais sobre sua prática de trabalho. trabalho.


nn No geral, os entrevistados reforçam a importância de No geral, os entrevistados reforçam a importância de implantar ações de monitoramento e avaliação como implantar ações de monitoramento e avaliação como rotina no processo de trabalho das áreas entrevistadas. rotina no processo de trabalho das áreas entrevistadas. Ressaltam a possibilidade de todos desenvolverem ações Ressaltam a possibilidade de todos desenvolverem ações Ressaltam a possibilidade de todos desenvolverem ações Ressaltam a possibilidade de todos desenvolverem ações de M&A e, de como estas são inerentes ao processo de de M&A e, de como estas são inerentes ao processo de trabalho.trabalho.


nn Podemos concluir que todas as áreas técnicas englobadas pela Podemos concluir que todas as áreas técnicas englobadas pela pesquisa executam ações de monitoramento, uma vez que existe na pesquisa executam ações de monitoramento, uma vez que existe na rotina de vários profissionais o acompanhamento das informações rotina de vários profissionais o acompanhamento das informações geradas pelos diversos sistemas de informação.geradas pelos diversos sistemas de informação.

nn No entanto, não é possível afirmar que este acompanhamento No entanto, não é possível afirmar que este acompanhamento subsidie a elaboração de todos os planos de trabalho existentes na subsidie a elaboração de todos os planos de trabalho existentes na SESA, assim como não se pode afirmar que o M&A está SESA, assim como não se pode afirmar que o M&A está institucionalizado como política de trabalho. Ao contrário, não institucionalizado como política de trabalho. Ao contrário, não identificamos uma diretriz que sirva de linha condutora nas ações identificamos uma diretriz que sirva de linha condutora nas ações desenvolvidas por essas áreas dentro da instituição.desenvolvidas por essas áreas dentro da instituição.


nn A institucionalização da avaliação implica em rever o A institucionalização da avaliação implica em rever o papel da SESA enquanto reguladora do sistema em papel da SESA enquanto reguladora do sistema em detrimento da concentração na prestação de serviços. detrimento da concentração na prestação de serviços. Assim, os mecanismos de M&A devem estar inseridos na Assim, os mecanismos de M&A devem estar inseridos na rotina de trabalho tanto do corpo técnico como rotina de trabalho tanto do corpo técnico como rotina de trabalho tanto do corpo técnico como rotina de trabalho tanto do corpo técnico como gerencial.gerencial.

nn Neste sentido, concordaNeste sentido, concorda--se com Tanaka e Melo(2004) se com Tanaka e Melo(2004) quando consideram que a avaliação em serviços de quando consideram que a avaliação em serviços de saúde é ou deve vir a ser um procedimento habitual e saúde é ou deve vir a ser um procedimento habitual e cotidiano na gestão, cujos elementos devem ser cotidiano na gestão, cujos elementos devem ser articulados com as ações técnicas e administrativas. articulados com as ações técnicas e administrativas.


nn Os resultados ora apresentados apontam para a Os resultados ora apresentados apontam para a necessidade de fortalecer o debate acerca do M&A no necessidade de fortalecer o debate acerca do M&A no âmbito da SESA, tendo como desafio ultrapassar a âmbito da SESA, tendo como desafio ultrapassar a barreira da fragmentação dos processos de trabalho em barreira da fragmentação dos processos de trabalho em relação ao monitoramento e avaliação buscando a relação ao monitoramento e avaliação buscando a relação ao monitoramento e avaliação buscando a relação ao monitoramento e avaliação buscando a institucionalização destas ações, incorporandoinstitucionalização destas ações, incorporando--as no as no planejamento estratégico de governo. planejamento estratégico de governo.

OBRIGADA!OBRIGADA!

Célia Márcia BirchlerCélia Márcia BirchlerCoordenação Estadual da Atenção Primária à Saúde Coordenação Estadual da Atenção Primária à Saúde

[email protected]@saude.es.gov.br

monitoramento & avaliaÇÃo da aps:...

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