FACULDADE SUDOESTE PAULISTA – FSP

ICE – INSTITUIÇÃO CHADDAD DE ENSINO S/C LTDA.

FISIOTERAPIA

NATALIA CAROLINA DOS SANTOS

VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA NO EDEMA AGUDO PULMONAR DE

ORIGEM CARDIOGÊNICO

ITAPETININGA - SP

2018

NATALIA CAROLINA DOS SANTOS

VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA NO EDEMA AGUDO PULMONAR DE

ORIGEM CARDIOGÊNICO

Trabalho de conclusão de curso

apresentado à Faculdade Sudoeste

Paulista de Itapetininga – FSP – ao curso

de graduação em Fisioterapia como

requisito parcial para obtenção do título de

bacharel em Fisioterapia.

Orientador (a): Prof. Esp. Caroline Leibold.

ITAPETININGA – SP

2018

SANTOS, Natalia Carolina

Ventilação não invasiva no edema agudo pulmonar de origem Cardiogênico /

Natalia Carolina dos Santos – Itapetininga, 2018, 30 p.

Monografia (Graduação) – FSP – Faculdade Sudoeste Paulista – Fisioterapia

Orientador(a): Profa Dra Caroline Leibold.

1. Edema Agudo Pulmonar Cardiogenico (EAPC) 2. Ventilação Não

Invasiva (VNI) 3. Pressão Possitiva Continua das vias aéreas (CPAP)

Dedico esse trabalho aos meus pais pelo amor incondicional.

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradeço a DEUS por ter me concedido o dom da vida, aquele

que foi o autor de toda minha história, por ter me dado toda força e bom ânimo para

conseguir chegar até o fim e realizar mais uma vitória em minha vida.

Ao senhor Daniel Ricardo Dos Santos meu querido pai, por ter abraçado todos

os meus sonhos junto comigo, por ter me dado todo apoio emocional e estrutural, por

investir no meu estudo durante esses 5 anos, sem ele nada disso seria possível,

agradeço imensamente pelo seu esforço, garra e dignidade que me proporcionou

realizar um sonho tão lindo em minha vida.

A Giovana Aparecida Siqueira, minha querida mãe que sempre acreditou no

meu potencial, compartilhando seus conhecimentos, se dedicando sempre ao

incentivo, tornando a jornada até aqui mais prazerosa com seus conselhos e

ensinamentos.

Agradeço ao João Lucas do Amaral, meu companheiro que trouxe pra mim todo

o apoio emocional e estrutural, aquele que transpareceu confiança acreditando sempre

no meu crescimento pessoal e profissional, dedicando-se ao seu incentivo e

motivação durante todos os anos.

A minha querida amiga Daiane Cristina Rodrigues de Faria, pela dedicação,

força, incentivo, carinho e pelo mais importante, a amizade consolidada, o grande apoio

de todos os dias, compartilhando seus conhecimentos e disposta a ajudar.

Aos meus familiares e amigos por estarem juntos comigo nessa nova fase,

acreditando que esse sonho seria possível.

As minhas colegas de estágio, que se mostraram dedicadas, unidas e sempre

dispostas a compartilhar seus conhecimentos, ajudando uma a outra a passar por

esse ano de estágio de uma forma mais leve e prazerosa, tornando nossa amizade

consolidada.

A Professora Caroline Leibold pela sugestão do tema e esclarecimento das

dúvidas que surgiram ao longo dos estudos, pela orientação durante todo processo

do desenvolvimento do presente trabalho.

A instituição por abrir novos caminhos e oportunidades, por proporcionar

profissionais capacitados a formação do ensino.

Aos professores por todos os conhecimentos compartilhados, pela dedicação

do ensino, pelo carinho e capacitação de novos profissionais.

SANTOS, N. C. D. Ventilação não invasiva no edema agudo pulmonar de origem

cardiogênico. Itapetininga – SP. 2018. 30 f. Tese – Faculdade Sudoeste Paulista,

Itapetininga, 2018.

RESUMO

Introdução: O Edema Agudo Pulmonar Cardiogênico (EAPC) é uma disfunção

cardiorrespiratória decorrente de um acúmulo anormal de líquidos nos pulmões entre

os espaços intersticiais ou nos alvéolos, são ocasionadas por alterações cardíacas

como insuficiência cardíaca ventricular esquerda interferindo na realização das trocas

gasosas levando o indivíduo a uma Insuficiência Respiratória (IRpA). A Ventilação Não

Invasiva (VNI) é uma das técnicas terapêuticas que realiza a administração ventilatória

com diferentes modalidades de pressão positiva, no entanto a ventilação por Pressão

Positiva Continua das vias Aéreas (CPAP) vem sendo utilizada como um dos recursos

fisioterapêuticos para o tratamento de pacientes com EAPC, sendo constituída por um

único nível de pressão, a literatura comprova que a utilização da CPAP deve ser

considerada como primeira linha de tratamento, pelo fato de ser mais fácil de

implementar e por apresentar um menor custo.

Objetivo: O objetivo desse estudo é evidenciar a partir da literatura a eficácia da

Ventilação não invasiva na modalidade de pressão positiva das vias aéreas CPAP

como forma de tratamento na correção da insuficiência respiratória no Edema Agudo

Pulmonar Cardiogênico.

Metodologia: Este trabalho foi realizado através de uma pesquisa na base de dados,

Scielo, Cochrane, Google Acadêmico, Pubmed, buscando por revisões sistemáticas,

metanálises, estudos controlados randomizados, publicados tanto na língua

portuguesa quanto na língua inglesa, que indireta ou diretamente contribuíram nos

avanços das pesquisas que analisaram a utilização da Ventilação Não Invasiva (VNI),

com a Pressão Positiva das vias Aéreas (CPAP).

Resultados: Os autores comprovam através de dados científicos que a aplicação da

CPAP é a melhor forma de ferramenta, reduzindo as altas taxas de mortalidade

intubação e desconforto respiratório, considerando um material de primeira linha por

apresentar fácil implementação e menor custo.

Conclusão: Após as evidencias cientificas, obtivemos a comprovação da

necessidade da ventilação não invasiva que demonstram CPAP como a forma de

ferramenta mas indicada na aplicação do tratamento de EAPC, vem sendo

classificado como padrão ouro nos centro de emergência médica.

Palavras-Chave: Edema Agudo de Pulmão Cardiogênico (EAPC), Ventilação Não

Invasiva (VNI), Pressão Positiva Continua das vias Aéreas (CPAP).

SANTOS, N. C. D. Noninvasive ventilation in acute pulmonary edema of

cardiogenic origin. Itapetininga - SP. 2018. 30 f. Thesis - Faculty Sudoeste Paulista,

Itapetininga, 2018.

ABSTRACT

Introduction: Acute Cardiogenic Pulmonary Edema (EAPC) is a cardiorespiratory

dysfunction caused by an abnormal accumulation of fluid in the interstitial spaces or

alveoli, caused by a left ventricular cardiac conducting wire interfering with the gas

exchange, leading to a Respiratory Insufficiency IRpA). Noninvasive Ventilation (NIV)

is one of the practical techniques that performs positive blood pressure monitoring

(CPAP) has been used as one of the physiotherapeutic resources for the treatment of

patients with EAPC, being based on one level level pressure, literature based on the

use of CPAP, should be like the first line of treatment, because it is easier to implement

and has a lower cost.

Objective: What is more important for the treatment of positive ventricular pressure in

CPAP positive respiratory therapy as a form of treatment of respiratory failure not Acute

Cardiogenic Pulmonary Edema.

Methodology: This work was carried out through a database search, Scielo,

Cochrane, Google Academic, and Pubmed, searching for systematic systematics,

Meta-analyzes, randomized controlled studies, both in English and in the English

language that indirectly or directly contributed advanced research that analyzed the use

of Non-Invasive Ventilation (NIV), with Positive Airway Technique (CPAP).

Results: The authors were supported by scientific data using CPAP as the best method

for evaluating mortality rates through intubation and respiratory relaxation.

Conclusion: Following the scientific evidence, a demonstration of noninvasive

evidence was demonstrated and demonstrated that CPAP is a way to perform a task in

the application of EAPC treatment, and has been classified as a standard in the medical

emergency center.

Keywords: Acute Cardiogenic Lung Edema (EAPC), Noninvasive Ventilation (NIV),

Positive Airway Pressure (CPAP)

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 – Radiografia de Tórax………………………………………………………….14

Figura 2 – Ressonância Magnética de Tórax…………………………………………...15

LISTA DE SIGLAS

CPAP- Pressão Positiva das vias aéreas

DC- Débito Cardíaco

DRS- Desconforto Respiratório

EAPC- Edema Agudo Pulmonar Cardiogênico

FC- Frequência Cardíaca

FR- Frequência Respiratória

ICC- Insuficiência Cardíaca Congestiva

IRpA- Insuficiência Respiratória

PA- Pressão Arterial

TC6- Teste de Caminhada de 6 minutos

VNI- Ventilação Não Invasiva

NPPV- Ventilação não invasiva com pressão positiva

BIPAP- Pressão positiva em vias aéreas a dois níveis

Sumário

INTRODUÇÃO ........................................................................................................... 12

1.1 Insuficiência Cardíaca Esquerda ...................................................................... 14

1.2 Modo De Pressão Continua Das Vias Aéreas CPAP ....................................... 17

1.3 Indicações da Pressão Positiva Continua Das Vias Aéreas (CPAP).............. 18

OBJETIVO ................................................................................................................. 19

METODOLOGIA ........................................................................................................ 20

RESULTADOS ........................................................................................................... 21

DISCUSSÃO .............................................................................................................. 24

CONCLUSÃO ............................................................................................................ 28

REFERÊNCIAS .......................................................................................................... 29

12

INTRODUÇÃO

O Edema Agudo Pulmonar Cardiogênico (EAPC) é uma disfunção

cardiorrespiratória, decorrente de um acúmulo anormal de líquidos nos pulmões entre

os espaços intersticiais ou nos alvéolos, é uma das principais causas de mortalidade

ocasionada por alterações como insuficiência cardíaca congestiva interferindo nas

trocas gasosas podendo causar a insuficiência respiratória aguda (IRpA) (GOLDMAN;

BENNETT, 2001).

O EAPC é uma grave descompensação cardíaca causada pela incapacidade

do coração de remover fluídos da circulação pulmonar, ocorre por elevação da

pressão hidrostática capilar em decorrência do aumento da pressão diastólica final do

ventrículo esquerdo (WARE; MATTHAY, 2005). Dentre as etiologias mais comuns são:

Insuficiência Cardíaca Congestiva Descompensada (ICC), Infarto Agudo do Miocárdio

(IAM), hipovolemia, arritmia cardíaca, insuficiência ventricular esquerda, obstrução da

válvula mitral, cardioversão elétrica e crise hipertensiva.

O edema evolui, decorrente de uma inundação alveolar, por diluição ou

inativação do surfactante alveolar, em seguida ocorre aumento da tensão superficial

dos alvéolos, originando uma formação de microatelectasias, há uma maior diminuição

da complacência dos volumes e capacidades pulmonares. Nesta situação pode-se

encontrar nos pulmões microatelectasias, alvéolos hipoinsuflados, edema intersticial

alveolar nas zonas mais comprometidas (TARANTINO, 2002).

Nos pulmões ocorre uma sequência de extravasamento de líquidos provocando

modificações na redução do volume e complacência pulmonar, ocasionando um

aumentando da resistência vascular pulmonar, levando um aumento do trabalho

respiratório e consumo de oxigênio (REBENGA et al, 2000). A sequência de acúmulo

de líquidos independente do mecanismo desencadeador pode ser divididas em três

estágios, o primeiro determina o aumento do fluxo de líquidos dos capilares para o

interstício, sem que se detecte o aumento do volume intersticial pulmonar devido ao

aumento paralelo e compensatório da drenagem linfática, na segunda fase o volume

filtrado pelos capilares ultrapassa a capacidade de drenagem linfática máxima e

iniciase o acúmulo de líquido no interstício (inicialmente ocorre nos bronquíolos

terminais, onde a tensão é menor), na terceira fase ocorre o aumento adicional de

volume, terminam por distender os septos interalveolares consequentemente

inundando os alvéolos (CASTRO, 2003).

13

Ocorre uma redução na ventilação e distúrbios significativos da ventilação

perfusão, o gradiente alvéolo-arterial encontra-se aumentado, enquanto a difusão e a

pressão parcial de oxigênio estão diminuídas. A complacência pulmonar é

inversamente relacionada com as pressões da artéria pulmonar e com o acúmulo de

líquido intersticial, os principais efeitos dessa anormalidade são padrões de disfunção

pulmonar, restritivos e obstrutivos, isto é redução dos volumes expiratórios forçados e

da capacidade vital, consequentemente aumentando o trabalho total respiratório

(GUYTON; HALL, 2006). Devido ao aumento das cargas resistidas e elasticidade

pulmonar, eleva-se a pressão negativa intratorácica, resultante de maior trabalho

muscular inspiratório para vencer as forças contrárias à entrada de ar, agravando

ainda mais o EAPC, visto que causará uma sobrecarga em ambos os ventrículos, além

de diminuir o oxigênio respirado, comprometendo sua oferta ao miocárdio podendo

levar a uma isquemia ou infarto desta estrutura (CHADDA et al, 2002).

O EAPC é resultado final de um ciclo vicioso no qual a diminuição do débito

cárdico é descompensado pela vasoconstrição periférica levando ao aumento da

resistência vascular sistêmica e pós carga, na maioria dos pacientes é causado um

aumento na pressão diastólica final ventricular esquerda, onde é transmitida para as

veias pulmonares, ocorrendo uma exsudação de fluidos para o interstício pulmonar e

alvéolos, aumentando a pressão diastólica final ventricular esquerda e função sistólica

(SHARON; SHPIRER et al, 2000).

As manifestações apresentadas por esses pacientes na primeira fase é o

surgimento da dispneia por esforço, na segunda fase a presença do acúmulo inicial

de líquidos no interstício pulmonar podendo comprometer as vias aéreas de pequeno

diâmetro sendo os bronquíolos terminais, nas bases pulmonares, associando-se

broncoespasmo (CASTRO, 2003). O EAPC é um quadro hemodinamicamente grave,

gerado por patologias cardíacas ou não, porém sua fisiopatologia, semelhança e

sintomatologia básica é falta de ar intensa (dispneia), tosse seca e eliminação de

líquido rosáceo pela boca e nariz, o paciente sente como se estivesse afogando,

apresenta permanência na posição sentado, respirando rapidamente, na ausculta

pulmonar apresenta sibilos, estertores crepitantes e subcrepitantes (TARANTINO,

2002).

14

1.1 Insuficiência Cardíaca Esquerda

O sistema cardíaco é caracterizado por uma síndrome multifatorial complexa

progressiva, que pode ser definida por uma deficiência na ejeção ou enchimento do

ventrículo esquerdo, conhecida como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), isto

pode afetar tanto a função ou a normalidade dos fatores estruturais e funcionais do

coração, função sistólica ou diastólica, as principais manifestações clinicas da ICC são

intolerância aos exercícios físicos, retenção de líquidos e fenômenos congestivos

(ROSCANI, 2013). Também pode ser definido ICC nos casos em que o débito

cardíaco (DC) é adequado, porém o enchimento dos ventrículos se faz pelo consumo

de pressões elevadas, esta última situação é conhecida como IC diastólica, é

importante evidenciar que o mesmo caso pode ser apontado nas disfunções sistólicas

com baixo débito cardíaco, disfunção diastólica, congestão pulmonar e edema

periférico, justificando o termo insuficiência cardíaca periférica (BUSSONI, 2011).

O diagnóstico para o EAPC, é essencialmente clínico, deve se utilizar exames

complementares como gasometria arterial, raio-x de tórax, ressonância magnética

ecocardiograma, eletrocardiograma, eletrólitos séricos, ureia e creatinina

(GATTINONI, 2001).

Figura 1- Radiografia de tórax

Fonte: KALIL, 2016.

15

Figura 2 - Ressonância magnética de tórax

Fonte: KALIL, 2016.

O tratamento do EAPC é considerado uma emergência grave e seu tratamento

inclui administração de oxigênio, posição sentada ou com os membros pendentes,

vasodilatadores, diuréticos e ventilação não invasiva por alta concentração de O2,

pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), pode ser feita com máscaras

faciais, pressão positiva em vias aéreas a dois níveis (BIPAP), Pressão Positiva

Intermitente (IPPV) por ventilação mecânica e comprimido sublingual (KALIL, 2016).

O suporte ventilatório não invasivo deve ser compreendido como uma forma de

tratamento não farmacológico instalado nas vias aéreas, com o objetivo de corrigir a

insuficiência respiratória e melhorar o desempenho da função cardíaca (SARMENTO,

2007).

A ventilação não invasiva (VNI), é uma das técnicas terapêuticas que realiza a

administração ventilatória com diferentes modalidades de pressão positiva, é utilizada

em cenários de emergência médica, promovendo um maior conforto ao paciente,

preservando os mecanismos de defesa das vias aéreas, possibilitando a manutenção

16

da fala e deglutição, sem estabelecimento da ventilação artificial, dispensa o uso de

tubo endotraqueal, cânula nasal ou traqueostomia (GIACOMINI et al, 2003).

A ventilação por pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP) vem sendo

utilizada como um dos recursos fisioterapêuticos para o tratamento de pacientes com

EAPC sendo constituída por um único nível de pressão, que permanece nos pulmões

independentemente da fase do ciclo respiratório do paciente, mantendo uma pressão

positiva nas vias aéreas durante todo o ciclo respiratório na fase de inspiração e

expiração, elevando e mantendo a pressão alveolar das vias aéreas, o paciente com

uso de CPAP respira através de um circuito pressurizado contra um resistor de

entrada, com as pressões sendo mantidas entre 5 a 20 cmh2O (SCANLAN, 2000).

A indicação da VNI demonstra evidências de ser importante no tratamento de

doenças agudas e crônicas, além de realizar e facilitar o desmame da ventilação

mecânica invasiva (VMI). Segundo o conselho de ventilação não invasiva, os critérios

de seleção para iniciar a VNI devem incluir, desconforto respiratório com dispneia

moderada ou severa, uso de musculatura acessória, respiração paradoxal pH <7,35 e

PCO2> 45 mmHg, FR >25 rpm (PETER, 2006).

A atuação do fisioterapeuta é de total importância na realização da conduta do

tratamento dos desconfortos respiratórios (DRS), a fisioterapia respiratória pode ser

definida como um conjunto de procedimentos, técnicas e instrumentos utilizados para

prevenção, promoção e recuperação de disfunções envolvidas no processo da

respiração, sendo o profissional mais indicado para adaptar o paciente e acompanhálo

durante todo o processo de curto, médio e longo prazo, resolvendo problemas e

garantindo a adesão e sucesso na realização do tratamento de paciente com DRS,

essa atribuição se dá pelo amplo conhecimento desses profissionais sobre a

fisiopatologia do sistema respiratório, assim como os efeitos da pressão positiva na

relação coração-pulmão.

17

1.2 Modo De Pressão Continua Das Vias Aéreas CPAP

A CPAP é uma forma de ventilação não invasiva que consiste na aplicação de

uma única pressão contínua constante durante todo o ciclo respiratório sendo igual

durante a inspiração e a expiração (KNOBEL, 2006). O paciente deve se mostrar

orientado, colaborativo e apresentar uma respiração espontânea eficaz, a aplicação

da ventilação não é eficaz nos momentos da apneia respiratória (FERREIRA, 2002).

Os primeiros estudos realizados utilizando a VNI foram na forma de tratamento

no EAPC, realizados por Bersten e colaboradores (1991), comparando a eficácia do

tratamento utilizado com CPAP via máscara facial, em relação ao tratamento

convencional em pacientes que apresentavam uma severa hipoxemia. Os parâmetros

ventilatórios utilizados foram PEEP de 10 cmH2O, e uma FiO2 de 60 a 100%, foi

possível observar uma rápida melhora na PaO2, nos sinais vitais, e uma diminuição

PaCO2, nos pacientes tratados com CPAP. Os autores concluíram que CPAP via

máscara facial pode reduzir a necessidade de intubação e a utilização de ventilação

mecânica invasiva (VMI) em pacientes EAPC.

A pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP), através de uma PEEP

elevada, aumenta a pressão e produz o recrutamento alveolar naqueles que estão

previamente colabados, sua pressão proporciona um processo inverso da disfunção

associada contribuindo com a melhora da contratilidade do ventrículo esquerdo e

aumento da complacência pulmonar, o paciente recebe oxigênio por máscara facial

com fluxo inicial de 5 a 10 L/min. Uma característica importante da CPAP é que quando

os alvéolos são recrutados, a FiO2 necessária para manter uma PaO2 adequada

geralmente pode estar diminuída, como resultado, a oxigenação se torna mais

eficiente numa determinada FiO2, como é mensurado pela relação PaO2 / FiO2 e pela

fração de shunt (SCANLAN, 2000).

Acredita-se que se deva utilizar um valor mínimo de 10 cmH2O para garantir

os benefícios hemodinâmicos e ventilatórios da CPAP (MASIP et al, 2000). A literatura

considera CPAP um dos modos ventilatórios mais eficazes no tratamento de EAPC tal

como Winck et al., (2006) comprovaram na sua metanálise, referindo que o CPAP

deve ser considerado como um instrumento de primeira linha no tratamento, pelo fato

de ser mais fácil de implementar e por apresentar um menor custo.

18

1.3 Indicações da Pressão Positiva Continua Das Vias Aéreas (CPAP)

O tratamento se mostra eficaz em ambiente hospitalar com o foco da redução

da taxa de intubação e da mortalidade como apneia leve, moderada e grave, IAH,

apneia do sono, edema pulmonar agudo de origem cardiogênica ou não cardiogênica,

hipoxemia moderada a grave, pacientes que necessitam de suplementação de

oxigênio, propensos à apneia central como ICC ou aqueles que fazem uso de opioides

(KUSHIDA, 2008).

1.4 Contraindicação Do Uso Da Pressão Positiva Continua Das Vias Aéreas

(CPAP)

Destacam-se nas contraindicações a diminuição do nível de consciência,

sonolência, agitação, confusão ou recusa do paciente, instabilidade hemodinâmica

com necessidade do uso de medicamento vasopressor, choque com pressão arterial

inferior ou igual a 90 mmHg, arritmias complexas, obstrução das vias aéreas

superiores ou trauma de face, tosse ineficaz ou incapacidade de deglutição, distensão

abdominal, náuseas e vômitos, sangramento digestivo alto, infarto agudo do

miocárdio, pós operatório recente de cirurgia de face, abdominal e torácica, vias

aéreas superiores ou esofágico, o uso de VNI é controverso em casos de pós

operatórios de cirurgia gástrica e aparentemente gravidez (J BRAS PNEUMOL, 2007).

19

OBJETIVO

O objetivo desse estudo, foi evidenciar os resultados positivos que a ventilação

não invasiva apesenta com a modalidade de pressão positiva contínua nas vias

aéreas, (CPAP) como forma de tratamento com intuito de corrigir a insuficiência

respiratória e melhorar o desempenho da função cardíaca, aplicada pelo fisioterapeuta

no Edema Agudo de Pulmão de origem Cardiogênico.

20

METODOLOGIA

Este trabalho foi realizado através de uma pesquisa nas bases de dados Scielo,

Cochrane, Google Acadêmico, PubMed, buscando por revisões sistemáticas, estudos

controlados randomizados, publicados tanto na língua portuguesa quanto na língua

inglesa, que indireta ou diretamente contribuíram nos avanços das pesquisas que

analisaram a utilização de ventilação não invasiva (VNI), com a pressão positiva

contínua das vias aéreas CPAP no tratamento do Edema Agudo Pulmonar

Cardiogênico (EAPC), foram selecionados artigos publicados no ano de 2000 a 2018,

foram encontrados 15.700 artigos, excluídos conforme a leitura do título ou resumo,

selecionados somente 6 artigos para os resultados deste trabalho, utilizando as

seguintes palavras chaves: Ventilação não invasiva, Edema agudo pulmonar

cardiogênico, Pressão positiva continua das vias aéres CPAP.

21

RESULTADOS

Foram selecionados 6 artigos na língua inglesa e portuguesa com o intuito de

obter as diferentes evidências que comprovem qual a melhor intervenção a ser

realizada na ventilação não invasiva reduzindo as altas taxas de mortalidade,

intubação e desconforto respiratório causada pelo edema agudo de pulmão de origem

cardiogênica, os autores demonstram em seus estudos a efetividade e os efeitos

benéficos que essa aplicação tem diante ao paciente, de forma científica evidenciam

as melhores ferramentas a serem utilizadas, trazendo resultados significantes através

da ventilação não invasiva.

Título do

estudo

Autores e

ano de

publicação

Tipo de

estudo

Nº

participant

es

Instrument

o de

avaliação

Intervenções Resultados

Efficacy and safety of noninvasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary

edema- a systematic review and metaanalysis

Winck et al,

2006

Metanálises Pacientes

hospitalare

s

CPAP e

NPPV

Analisar a eficácia de tratamento entre CPAP e NPPV

Os estudos

evidenciaram uma comparação entre CPAP e

NPPV os

resultados

mostram que ambas as modalidades

diminuem a

mortalidade e

o risco de IAM

Efeitos

Agudos de CPAP na função diastólica ventricular

esquerda e

tolerância ao exercício na insuficiência cardíaca

compensad

a

Bussoni et al,

2010

Serie de

casos

11

participant

es

CPAP Avaliar os

efeitos

agudos de CPAP na

função

diastólica

ventricular

esquerda

Resultados

mostram que

CPAP diminui

fadiga pré-

TC6 antes e

após CPAP.

22

Utilização da ventilação não invasiva em edema agudo e exacerbaçã o da doença pulmonar obstrutiva

crônica na emergência preditores de insucesso

Passarini et

al 2012

Analítico

progressivo

152

pacientes

CPAP

Bipap

e Avaliar os

dados

significantes

entre Bipap e CPAP, demonstrand o qual padrão corresponde a menor chances de intubação

Os resultados evidenciam

que a

comparação

entre Bi-

PAP

relacionou-se

de 2-3 vezes com mais chances de intubação

endotraqueal

que CPAP

Randomize d trial of bilivel

versus continuous positive airway pressure for acute pulmonary edema

Liesching

et al,

2014

Randomização 150

pacientes

hospitalare

sa

CPAP

BIPAP

e Comparação das pressões

BIPAP e

CPAP

visando qual

a melhor

modalidade a

ser aplicada

Comparado com o CPAP, o BIPAP apresentou a melhor forma de intervenção com resultados mais rápidos e um melhor escore na

oxigenação,

dispneia e

internação

(UTI)

23

A

randomized

study of

outof-

hospital

continuous

positive

airway

pressure for

acute

cardiogenic

pulmonary

oedema:

physiologica

l and clinical

effects

Plaisance

et al, 2007

Randomização 115

pacientes

hospitalare

s

CPAP Avaliar os beneficios da CPAP como tratamento de primeira linha no ambiente extrahospitalar

Concluiu que a intervenção com o uso de

CPAP foi significativame nte melhor, corrigindo os aspectos fisiológicos e os sintomas reduzindo a incidência de intubação traqueal, e a mortalidade hospitalar

Noninvasive

ventilation in

acute

cardiogenic

pulmonary

edema

Gray et al,

2008

Randomizado,

controlado

1069

pacientes

Oxigeniote rapia padrão

e

CPAP

Avaliar a

comparação

entre a

oxigenioterap

ia e CPAP

Na conclusão obtiveram melhora do

EAPC de forma mais rápido por meio CPAP como VNI reduzindo o

desconforto respiratório e o

distúrbio metabólico do que com a

oxigenioterapi a padrão.

24

DISCUSSÃO

Neste artigo de revisão de literatura foram observados 6 estudos que visaram

mostrar os resultados efetivos da aplicação da ventilação não invasiva VNI em

pacientes que sofrem de EAPC, evidenciando a diminuição da necessidade da

ventilação mecânica invasiva e a taxa de mortalidade nos centros hospitalares descrita

por todos os autores.

Segundo Winck et al. (2006), descreve a comparação entre a aplicação de

pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP) e ventilação não invasiva com

pressão positiva (NPPV) no tratamento do edema agudo pulmonar cardiogênico, os

critérios de inclusão no estudo foram definidos por uma população adulta que

apresentassem ao hospital o diagnóstico de Edema agudo pulmonar cardiogênico,

definido com a existência de dispneia de início súbito, exame físico compatível com

estertores bilaterais na ausculta pulmonar, pressão venosa jugular elevada, terceira

bulha cardíaca na ausculta cardíaca, infiltrados no raio-x de tórax e hipoxemia

significativa, de acordo com a evidência da aplicação em três grupos em que os

pacientes foram submetidos a CPAP e NPPV mais a intervenção medicamentosa,

conclui-se que ambas as técnicas diminuem o nível da necessidade de intubação

endotraqueal e mortalidade, resultando na diminuição do risco do IAM, concluindo

então que CPAP deve ser considerada uma intervenção de primeira linha, uma vez

que a NPPV não demonstra melhor eficácia comparados em pacientes com as

mesmas condições, visto que o CPAP é financeiramente mais viável e de fácil

aplicação.

Como o Edema Agudo Pulmonar de origem Cardiogênico é decorrente de um

processo da insuficiência cardíaca esquerda os autores Bussoni et al. (2010)

evidenciam os efeitos agudos do uso de CPAP na função diastólica ventricular

esquerda e tolerância ao exercício na insuficiência cardíaca compensada, foi realizado

um estudo de caso, a mesma foi aprovada pelo comitê de ética em pesquisa, todos

os pacientes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido, trata-se de um

estudo prospectivo que descreve 11 indivíduos adultos ambulatoriais, sendo 6 homens

e 5 mulheres, a idade dos participantes variou entre 26 e 63 anos com o diagnóstico

de IC compensada, os critérios de inclusão foram classe funcional II e III

(NYHA); ausência de exacerbação aguda, dispneia, doenças pulmonares, e vias

aéreas intactas, o protocolo de estudo utilizou ecocardiograma convencional, em

25

seguida registrando a pressão arterial sistólica e diastólica, frequência cardíaca e

frequência respiratória, foram avaliados os escores de fadiga e dispneia segundo a

escala de Borg modificada e realizado o TC6, foi aplicado CPAP com o paciente na

posição em fowler com pressão de 10 cmH20 por 30 minutos, ao final eram

realizados novamente o ecocardiograma seguido da aplicação do teste de tolerância

ao exercício através da caminhada de 6 minutos (TC6) o estudo concluiu que

aplicação de CPAP trouxe melhoras à tolerância ao esforço físico em pacientes com

insuficiência cardíaca compensada, decorrente do efeito na função diastólica

ventricular esquerda.

Segundo os autores Passarini et al. (2012), foram realizados o uso da VNI no

edema agudo de pulmão e exacerbação da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

(DPOC) na emergência médica com os preditores de insucesso, trata-se de um estudo

descritivo e analítico progressivo com o objetivo de analisar os casos de insuficiência

respiratória aguda decorrente do EAPC e de agudização da DPOC, com a finalidade

de identificar os fatores associados ao sucesso e insucesso. Foram incluídos 152

pacientes, tanto do gênero feminino como masculino, com a idade maior que ≥18

anos, foram fatores de exclusão aqueles que apresentavam insuficiência respiratória

aguda secundária, as patologias diferentes do Edema Agudo Pulmonar Cardiogênico

e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, ou aqueles que apresentavam

contraindicação para a técnica. A utilização da pressão expiratória foi entre 5 e 8

cmH2O e a inspiratória foi de 10 a 12 cmH2O além de demais suplementações de

oxigênio para manter a saturação periférica >90%, o tempo da aplicação de ventilação

foi de 6, (1 – 32) horas para os pacientes com DPOC. A observação de sucesso feito

pelo escore APACHE II e menor saturação periférica de forma estatisticamente

significante no uso de BIPAP relacionou-se entre 2-3 vezes com mais chances de

ocorrência de intubação endotraqueal que o CPAP.

Liesching et al. (2014), também demostram os diferentes desfechos clínicos

com a utilização de VNI com pressão positiva NPPV em relação a pressão positiva

contínua das vias aéreas CPAP, tratando-se de um ensaio randomizado. O estudo foi

aprovado pelo comitê de ética do hospital Rhode Island, os pacientes assinaram um

termo de consentimento livre e esclarecido, os critérios para a inclusão foram idade ≥

18 anos, recrutados aqueles com a presença no âmbito hospitalar nos departamentos

de emergência ou unidades de internação com o diagnóstico clínico feito pelo médico

de emergência ou primário em pacientes com desconforto respiratório, frequência

26

respiratória >30 rpm, uso da musculatura acessória, dispneia de moderada a grave ou

abdominal paradoxais, combinação com taquicardia acima >100 Bpm, galopes

cardíacos e estertores bilaterais, raio-x de tórax mostra achados típicos de congestão,

um total de 150 pacientes matriculados ao programa de estudo, houve um processo

de exclusão devido alguns indivíduos apresentarem outras patologias,14 adicionados

à randomização do grupo de CPAP e 13 no grupo de BIPAP, a gasometria arterial foi

realizada antes da implementação do uso da CPAP ou BIPAP. A randomização foi

executada com envelopes selados distribuídos conforme atribuição dos computadores

gerando números iguais para cada grupo, ao final Liesching e seus colaboradores

concluíram que comparado ao CPAP para tratar o EAPC, o BIPAP obteve a melhora

da oxigenação e escores de dispneias mais rapidamente, incluindo a redução da

internação na UTI além de não aumentar a taxa de intubação.

Plaisance et al. (2007) realizou um estudo randomizado de avaliação extra

hospitalar com o objetivo exclusivo de avaliar o benefício do CPAP como tratamento

de primeira linha no EAPC, ele utilizou um protocolo que durou 45 minutos, dividindo

esse tempo em três partes de 15 minutos, os pacientes foram divididos em dois

grupos, determinando os grupos de intervenção precoce e o grupo de intervenção

tardia, para critérios de inclusão utilizaram a presença confirmada de EAPC, com

ortopneia, crepitações difusas, SPO2 90%. Critérios de exclusão DPOC, estenose

grave, colapso cardiovascular, doença vulvar, asma e se apresentassem o

comprometimento do nível de consciência. Os pacientes e parentes próximos foram

informados do processo e protocolo de tratamento, os mesmos assinaram um termo

livre e esclarecido para aprovação da sua participação. A randomização utilizou um

computador para fazer a lista aleatória dos envelopes lacrados e numerados

sequencialmente, para guardar os envelopes do dia a dia o caminhão do SAMU foi

utilizado, o CPAP teve a sustentação de 7,5 cmH2O com o fluxo fornecido foi através

de um dispositivo Venturi, com pressão acima de 120 L/min, 140 L/min, assegurando

uma pressão contínua nas vias aéreas durante todo o ciclo, variando FiO2 0,33 a 0,37.

Plaisance concluiu diante da aplicação dos estudos que quando comparado com os

cuidados médicos habituais a aplicação imediata de CPAP sozinho ao EAPC é

significativamente melhor ao quadro fisiológico e aos sintomas, reduz

significativamente a incidência de intubação endotraqueal e a mortalidade hospitalar.

Em estudo realizado por Gray et al. (2008) o total de pacientes selecionados

atingiu o número de 1069 pacientes sendo a maioria do sexo feminino, este estudo

27

aborda como ponto primordial a comparação entre ventilação não invasiva e

oxigenioterapia com um padrão de morte no prazo de 7 dias após o uso do tratamento.

Seus pacientes foram recrutados em 26 departamentos de hospitais do distrito e

regionais. Segundo os critérios de inclusão diferente dos demais autores aqui já

citados, foram a idade acima dos 16 anos com o diagnóstico clínico de edema agudo

de pulmão demostrado pelo radiografia de tórax com frequência respiratória com mais

de 20 rpm, hidrogenação arterial com concentração superior a 45 L/min por litro (pH

<7,35), utilizaram como critério de exclusão a recusa da assinatura do termo de

consentimento livre e esclarecido e intervenção coronária percutânea primária, tendo

como conclusão que o suporte ventilatório não invasivo CPAP e NPPV fornece

segurança, melhora prévia da dispneia, do desconforto respiratório e anormalidades

metabólicas ao paciente quando comparado à oxigenioterapia padrão.

28

CONCLUSÃO

No presente estudo podemos observar que o Edema Agudo Pulmonar de

origem Cardiogênico (EAPC) é classificado como uma situação de emergência grave

e seu atendimento deve ser de ação imediata, devido à uma disfunção diastólica

ventricular esquerda, após as evidências dos artigos aqui citados podemos obter a

comprovação da necessidade da ventilação não invasiva que demonstram CPAP

como a forma de ferramenta mais indicada na aplicação do tratamento do EAPC, ele

vem sendo classificando como padrão ouro nos centros de emergências em

ambientes hospitalares, seu uso traz um maior recrutamento alveolar através de uma

PEEP elevada gerando uma forte pressão empurrando o liquido de dentro para fora

do alvéolo, devolvendo ao interstício e capilar, consequentemente de volta para

circulação sistêmica, promovendo para o paciente a melhora da troca gasosa, a

complacência pulmonar, diminuindo os riscos de mortalidade e intubação. É

importante salientar que o tema em questão, apresenta poucas evidências científicas

e serão necessários mais estudos sobre o tema.

29

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