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FACULDADE SUDOESTE PAULISTA
INSTITUIÇÃO CHADDAD DE ENSINO S/C LTDA.
CURSO DE BIOMEDICINA
VANNESA TOMIKURA CARDOSO
CARBOXITERAPIA NO TRATAMENTO DE LIPODISTROFIA GINÓIDE (LDG)
ITAPETININGA-SP
2017
VANNESA TOMIKURA CARDOSO
CARBOXITERAPIA NO TRATAMENTO DE LIPODISTROFIA GINÓIDE (LDG)
Trabalho de conclusão de curso apresentado ao curso de Biomedicina da FSP – Faculdade Sudoeste Paulista como requisito parcial para obtenção do título de Bacharel em Biomedicina.
Orientador Prof. Dr. Thiago S. Candido
ITAPETININGA-SP
2017
TOMIKURA, Vannesa Cardoso.
Carboxiterapia no tratamento de Hidrolipodistrofia ginóide/ Vannesa Tomikura
Cardoso- Itapetininga, 2017, 43 pag.
Monografia-FSP- Faculdade Sudoeste Paulista-curso: Biomedicina.
Orientador: Thiago S. Candido
Palavras chaves: Carboxiterapia, Hidrolipodistrofia Ginóide,
VANNESA TOMIKURA CARDOSO
CARBOXITERAPIA NO TRATAMENTO LIPODISTROFIA GINÓIDE (LDG)
Trabalho de conclusão de curso apresentado à Faculdade Sudoeste Paulista de
Itapetininga – FSP – ao curso de graduação em Biomedicina como requisito parcial
para obtenção do título de Bacharel.
Orientador Prof. Dr. Thiago de Souza Candido
BANCA EXAMINADORA
________________________________
Prof. Orientador Dr. Thiago S. Candido
________________________________
Prof. Dr. Vanessa Kitizo Venturelli
________________________________
Prof. Ms. Lígia Maria Micae Gomide
Itapetininga, ____ de __________________de 2017.
Dedico esta primeiramente a Deus, que
nos criou e foi criativo nesta tarefa. Seu
fôlego de vida em mim me foi sustento e
me deu coragem para questionar a
realidade e me faz acreditar que sempre
há possibilidades para um novo mundo, e
aos meus amados pais, vocês são minha
base e meu tudo, essa vitória é nossa.
AGRADECIMENTOS
A Deus que permitiu que tudo isso acontecesse ao longo de minha vida, e
não somente nestes anos universitários, mas que em todos os momentos é o nosso
maior mestre que alguém pode conhecer.
Agradeço a minha mãe Maria Rosa Tomikura, minha heroína que sempre se
faz presente nos momentos de dificuldade, cansaço e desânimo, sempre me
incentivando e fazendo acreditar que tudo é possível, e que a cada dia nos tornamos
seres melhores, ao meu pai Jose Vicente Cardoso que apesar da distância e
dificuldade me fortalece a cada amanhecer, me enchendo de esperança por dias
melhores, ao meu marido Diego Alencar dos Santos que tenho apoio incondicional,
a minha vó querida Rosalina Paes de Almeida que sempre me fez acreditar que
nunca é tarde para recomeçar, minha tia Maria Benedita Tomikura sempre me
apoiando e dando forças para seguir em frente.
As minhas amigas e companheiras de classe, que sempre estiveram prontas
a ajudar, esclarecendo dúvidas, e acrescentando certeza e alegria ao meu dia,
sempre unidas com um único propósito, desistir jamais e juntas chegaremos a final,
já tenho vocês no meu coração para o resto da minha vida.
A Instituição pela oportunidade de realizar o curso, e seu corpo docente que
oportunizaram a janela que hoje vislumbro um horizonte superior, acendrada pela
confiança no mérito e ética aqui presente.
Ao professor Thiago S. Cândido orientador, obrigado pela confiança e apoio
pelo empenho dedicado á elaboração deste trabalho, e á todos os professores que
nos proporcionam o conhecimento não apenas racional, mas a manifestação do
caráter e afetividade da educação no processo de formação profissional.
Agradeço aos meus amigos (a) que entenderam a minha ausência, mas
sempre estiveram presente com palavras de esperança para seguir em frente,
fazendo acreditar que durante a caminhada eu não estaria sozinha.
Deixo aqui minha eterna gratidão, a todos os envolvidos diretamente ou
indiretamente que fizeram parte desse momento, que contribuíram para que esse
sonho se tornasse uma realidade, amo vocês e muito obrigado por tudo.
CARDOSO, Vanessa Tomikura. Carboxiterapia no tratamento de lipodistrofia
ginóide (LDG). 43 f. Monografia – Faculdade Sudoeste Paulista, Itapetininga, 2017.
RESUMO
A carboxiterapia é uma técnica recentemente introduzida na área da estética, mas a história do uso terapêutico do dióxido de carbono (CO2) teve início na década de 30, na França. Seu uso era feito através de banhos secos ou imersão em água carbonada para o tratamento de arteriopatias periféricas. O uso do carboxiterapia em lipodistrofia ginoide é um procedimento inovador no tratamento da disfunção inserida, estimulando o metabolismo a reagir de forma mais rápida as intervenções dermato funcionais. Este trabalho tem por objetivo geral, analisar sua utilização no tratamento da lipodistrofia ginoide, além de identificar as alterações funcionais do corpo humano, verificando-se as vantagens físicas para esse procedimento, e apresentar os recursos que podem ser utilizados para tratamento e prevenção dessa disfunção. Atualmente, a carboxiterapia caracteriza-se num método de fácil execução e consiste na administração do dióxido de carbono pela via subcutânea diretamente nas áreas afetadas. A carboxiterapia constitui-se de uma técnica onde se utiliza o gás carbônico 99,9% medicinal (dióxido de carbono) injetado no tecido subcutâneo, estimulando assim efeitos fisiológicos como melhora da circulação e oxigenação tecidual. Consiste na infusão controlada de gás carbônico medicinal na pele e no tecido com o objetivo de aumentar a perfusão tecidual periférica. O gás carbônico não causa efeitos adversos e/ou secundários no tecido conectivo e estrutura nervosa, pois, a quantidade utilizada é inferior à produzida pelo organismo. O presente artigo tem por objetivo fazer uma revisão bibliográfica sobre o uso da carboxiterapia no tratamento da lipodistrofia ginóide (LDG) que se trata de um problema estético que atinge pelo menos 95% das mulheres independente do índice de massa corpórea. Para esse trabalho utilizou-se somente a pesquisa bibliográfica como fonte de pesquisa, buscando na literatura existente os subsídios necessários para o entendimento da questão como um todo. Este trabalho se justifica a necessidade de verificar a questão da utilização do carboxiterapia, como técnica dermato-funcional e seus pressupostos no tratamento da lipodistrofia ginoide, a partir de uma análise das indicações e contraindicações como sintoma de uma dinâmica estruturada.
Palavras chaves: Carboxiterapia. Lipodistrofia Ginóide (LDG).CO2.
CARDOSO, Vanessa Tomikura. Carboxitherapy in the treatment of gynoid
lipodystrophy (LDG). 43 f. Monography - Southwestern College of São Paulo,
Itapetininga, 2017.
ABSTRACT
Carboxytherapy a technique recently introduced in the field do esthetics, the history of the therapeutic use of carbondioxide (CO2) began in the 1930s in France. Its use was do ne through dry baths or immersion in carbonated water for the treatment of peripheral arteriopathies. The use of carboxytherapy in cellulite is an innovative procedure in the treatment of the in serted pathology, stimulating the metabolism to react more quickly to functional dermatological in terventions. The objective of this study is to analyze its use in the treatment of cellulite, in addition to identifying the functional at enations of the human body, check in the physical ad vantages for this procedure, and presenting the resources that can be used to treatand prevent this pathology. Currently, carboxtherapy is characterized by an easy-to-us to and consist of head ministration of carbondioxi de through the subcutaneous route directly into or sheaf effect areas. Carboxytherapy is a technique where carbonic gas (carbondioxide) is injected in to the subcutaneous tissue, stimulating physiological effects such as improved circulation and tissue e oxygenation. It consist the controlled diffusion of medical carbon dioxide in to the skin and tissue to increase peripheral tissue perfusion. The carbonic gas does not cause adverse and / orsecon dray effects on the connective tissue and nerve structure, since the amount se dis inferior to that produced by the organism. The purpose of thisarticleisto make a bibliography calrevie won the use of carboxytherapy in the treatment of gyroid hidrolipodystrophy (Cellulite) which sane esthetic problem thataffec satl east 95% of women, regardless of body mass index. For this work, only the bibliographical research was used as a research source, searching in the existing literature for the necessary subsidies for the understand, in the question as a whole. This works justified by the need to verify the, question of the use of carboxytherapy, as a dermato-functional technique and its assumptions in the treatment of cellulite, from an analysis of indications, and contraindications as a symptom of a structured dynamics.
Key words: Carboxytherapy. Lipodystrophy Ginhoid (LDG). CO2.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 – Camada da pele ..................................................................................... 13
Figura 2 – Epiderme ................................................................................................ 15
Figura 3 – Derme .................................................................................................... 16
Figura 4 – Hipoderme .............................................................................................. 17
Figura 5 – Celulite infecciosa ................................................................................... 19
Figura 6 – Lipodistrofia ginoide ................................................................................ 19
Figura 7 – Disposição dos Septos ............................................................................ 20
Figura 8 – Graus de Lipodistrofia ginoide ................................................................. 21
Figura 9 – Pele com e sem Lipodistrogia ginoide ..................................................... 23
Figura 10 – Teste casca de laranja .......................................................................... 24
Figura 11 – Teste preensão ..................................................................................... 24
Figura 12 – Curva de dissociação oxiemoglobina .................................................... 27
Figura 13 – Efeito Bohr ............................................................................................ 29
Figura 14 – Efeitos fisiológicos ................................................................................. 31
Figura 15 – Aparelho carboxiterapia ........................................................................ 31
Figura 16 – Cilindro ação com regulador de pressão ............................................... 32
Figura 17 – Equipo para carboxiterapia.................................................................... 32
Figura 18 – Agulha de insulina ................................................................................. 33
Figura 19 – Plano hipodermico aplicação................................................................. 33
Figura 20 – Pinçamento da Pele .............................................................................. 34
Figura 21 – Ficha de avaliação ................................................................................ 36
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ...................................................................................................... 10
2 DESENVOLVIMENTO .......................................................................................... 13
2.1 Pele ................................................................................................................... 13
2.1.1 Pele e suas funções ........................................................................................ 14
2.1.2 Epiderme ......................................................................................................... 15
2.1.3 Derme ............................................................................................................. 16
2.1.4 Hipoderme ...................................................................................................... 17
2.2 Lipodistrofia Ginóide (LDG) ............................................................................ 18
2.2.1 Histologia ........................................................................................................ 23
2.2.2 Métodos de diagnóstico e avaliação (LDG) ..................................................... 24
2.2.3 Carboxiterapia ................................................................................................. 26
2.2.4 Efeito Bohr ...................................................................................................... 28
2.2.5 Efeitos fisiológicos ........................................................................................... 30
2.2.6 Equipamento ................................................................................................... 32
2.2.7 Técnica aplicação ........................................................................................... 35
2.2.8 Tratamento ...................................................................................................... 36
2.2.9 Indicação ......................................................................................................... 37
2.2.10 Contraindicação ............................................................................................ 37
2.2.11 Ficha avaliação ............................................................................................. 38
3 METODOLOGIA ................................................................................................... 40
4 CONCLUSÃO ....................................................................................................... 41
REFERÊNCIAS ....................................................................................................... 42
10
1 INTRODUÇÃO
A conhecida carboxiterapia consiste na administração subcutânea de anidro
carbônico, gás carbônico ou CO2, através de injeção hipodérmica, nas áreas
acometidas pela Lipodistrofia Ginóide (MADRUGA, 2012).
A carboxiterapia é uma técnica ampla e de fácil execução utilizada na Europa,
México e EUA, especialistas desses países afirmam que, não há muitas contra
indicações e que não existem reações adversas sistêmicas descritas importantes
(PACHECO, 2011).
A partir da década de 30, na Itália e na França, o uso do CO2 pela via
subcutânea tornou-se terapêutica frequente, o que ajudou na criação das
Sociedades Italiana e Americana de Carboxiterapia, ambas realizaram estudos
multicêntricos com o uso do método na terapêutica nas disfunções estéticas
(BRANDI et al., 2001).
O CO2 é um gás atóxico que existe no metabolismo celular como um
intermediário (MADRUGA, 2012). Verificou-se depois que a infiltração percutânea de
CO2 no tecido subcutâneo, através de agulhas, melhorava não apenas a circulação
sanguínea nos tecidos isquêmicos, mas também aumentava a concentração local do
oxigênio (COSTA, 2011). Mas foi somente a partir dos anos 50 que começaram a
escrever publicações científicas sobre o assunto, e com mais frequência a partir de
1985. Foi a partir desse ano que vários artigos demonstram a versatilidade do CO2
para uso medicinal (PACHECO, 2011). Seus efeitos terapêuticos de infiltração
subcutânea do CO2 foram atribuídos à vasodilatação local, que provocava queda da
resistência vascular periférica, com isso melhorando a irrigação sanguínea (COSTA,
2011). Conforme diz West:
A afinidade da hemoglobina pelo oxigênio depende do pH do meio e da concentração de CO2: o pH ácido e o aumento da concentração de CO2 no meio diminui a afinidade por oxigênio, estimulando assim sua liberação da hemoglobina. A presença de níveis mais altos de CO2 e prótons (H+) nos capilares de tecidos em metabolismo ativo promovem a liberação de O2 da hemoglobina, o efeito recíproco ocorre nos capilares dos alvéolos do pulmão, a alta concentração de O2 libera CO2 e H+ da hemoglobina. Essas relações são conhecidas como efeito Bohr (WEST, 2002, p.76-80).
Mesmo com a extensa aplicabilidade da carboxiterapia e de resultados
confirmados pela literatura científica, são poucos os estudos que determinam os
reais efeitos de sua infiltração percutânea de CO2 no tegumento (ROUSSO, 2012).
11
A Lipodistrofia ginóide (LDG), popularmente conhecida como celulite é uma
disfunção, que ocorre devido ao acúmulo de gordura que faz com que as fibras de
colágeno, localizadas nas camadas profundas da pele repuxem-na para baixo e com
isso as paredes capilares tornam-se muito permeáveis causando o acúmulo
localizado dos fluidos. A alteração ocorre com uma frequência maior na região do
quadril, glúteos e coxas, sendo mais comum em mulheres, tal incômodo está
relacionado a um processo multifatorial, que somados contribuem para o
aparecimento da disfunção, a lipodistrofia ginóide pode ser dividida em vários
estágios que acometem do grau 1 ao grau 4 (FONSECA, 2000).
A carboxiterapia é uma nova e promissora terapêutica sendo amplamente
utilizada para melhora do quadro da Lipodistrofia ginóide, as aplicações devem ser
feita através de procedimentos nas regiões acometidas, usualmente duas vezes por
semana, em dias alternados. São feitas avaliações iniciais e finais, com escala
analógica visual da dor e verificações do grau de celulite, através de fotos e exame
físico (BORGES, 2010).
A grande maioria dos profissionais utiliza essa técnica com excelentes
resultados, mas ainda com uma grande deficiência, sobretudo de estudos
brasileiros, sobre a aplicação da carboxiterapia nas afecções dermatológicas
estéticas, principalmente nos casos de Lipodistrofia ginóide (BORGES, 2010).
A celulite tem impacto estético supervalorizado, é comprovada sua
etiopatogenia e deve-se que considerar a importância dos tratamentos que possam
melhorar o aspecto tecidual sem causar danos e perspectivas frustradas, sendo
possível observar os primeiros resultados a partir da quinta sessão, sendo um
recurso seguro, sem efeitos adversos ou complicações locais e sistêmicas,
evidenciando que a única forma de corrigir as alterações na pele será através da
tecnologia com segurança e conforto.
O aparelho Italiano chamado Carbomed, no Brasil conhecido carbox utiliza-
se gás carbônico medicinal, não embólico, atóxico e o fluxo e o volume de gás
infiltrado é controlado com total segurança, tem aprovação nas normativas da
Comunidade Europeia desde 2002 (CE0051), apresenta padrões de qualidade e
segurança, tem aprovação e comercialização e uso pela FDA americano como
equipamento de uso médico ambulatorial, no Brasil é registrado pela Agência
Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) oferecendo segurança ao paciente.
12
O objetivo desse trabalho é apresentar uma revisão bibliográfica sobre o uso
da carboxiterapia no tratamento da lipodistrofia ginóide (LDG), que é atualmente
uma das técnicas mais procuradas nas clínicas de medicina estética e medicina
convencional sendo aplicada por profissionais como médicos, fisioterapeutas
dermatos funcionais e biomédicos estetas.
Este trabalho busca compreender como a Carboxiterapia atua no tratamento
da lipodistrofia ginóide.
13
2 DESENVOLVIMENTO
2.1 Pele
A pele tem peso aproximadamente de 4,0 quilos e é o maior sistema de
órgãos exposto ao meio ambiente, tanto em peso como em área de superfície,
mostrando variações na estrutura em diferentes locais da superfície corporal. A pele
varia muito na espessura; a mais espessa encontra-se na parte superior do dorso
(5mm), e a mais fina é a pele das pálpebras superiores e inferiores (menos de 1mm)
(YOUNG, 2007).
A pele é composta por duas camadas principais: (figura 1) a epiderme
camada superficial composta de células epiteliais intimamente unidas, e a derme, a
camada mais profunda composta de tecido conjuntivo denso irregular, a pele
correspondea 16% do peso corporal e tem diversas funções, como: funções
metabólicas, regulação térmica, sensibilidade, funções sensoriais (calor, frio,
pressão, dor e tato) e proteção contra diversos agentes do meio ambiente. A pele é
um órgão vital e, sem ela, a sobrevivência seria impossível devido a sua proteção
(YOUNG, 2007).
Figura 1: Camada da pele
Fonte: Camadas da pele (Junqueira & Carneiro, 2004).
14
2.1.1 A pele e suas funções
A pele protege contra uma enorme variedade de estímulos externos danosos,
incluindo insultos químicos, luz ultravioleta, térmicos e mecânicos. O insulto
mecânico é ocasionado por forças de fricção ou atrito sofridas pelas plantas dos pés
durante o caminhar e em menor extensão pelas palmas das mãos. Em tais áreas, a
estrutura da pele está modificada para resistir a essas forças de atrito
potencialmente danosas de acordo com sua utilização. A pele faz uma barreira
contra umidade excessiva e invasões bacterianas e fúngicas, como aqueles que
vivem na superfície da pele, e que podem penetrá-la caso ocorra uma lesão
(CARNEIRO, 2004).
A pele apresenta função de síntese de vitamina D3 que ocorre pela ação da
luz ultravioleta sobre o percursor, o 7-deidrocolesterol. O colecaciferol é processado
no fígado e no rim para produzir o agente ativo 1,25-diidróxicolecalciferol, o que é
importante no metabolismo do cálcio e na formação do tecido ósseo. O tecido
adiposo subcutâneo é um importante estoque de energia na forma de triglicerídeos.
(CARNEIRO, 2004).
A pele tem o papel importante de conservar o calor através dos pelos na
superfície, embora no homem a quantidade de pelos seja menor que nos animais,
contamos também com o tecido adiposo subcutâneo que oferece isolamento
térmico. Através do aumento do fluxo sanguíneo e com a secreção de suor é
possível diminuir a temperatura interna pela superfície da pele, produzindo com a
evaporação do suor um efeito refrescante (YOUNG, 2007).
A pele é o maior órgão sensitivo do corpo, e ao longo de sua superfície, é
possível encontrar uma concentração desigual, uma série de elementos receptores
que respondem a determinados estímulos, que ao enviarem informações para o
sistema nervoso central são devidamente interpretados. Essa função é,
essencialmente, desempenhada pelas ramificações finais dos nervos sensitivos que
se encontram em contato com a pele, com um receptor intimamente ligado a estes
nervos, que cuja constituição permite captar com maior precisão os diversos tipos de
estímulos (FONSECA, 2000).
2.1.2 Epiderme
15
A epiderme (figura2) é constituída por epitélio estratificado pavimentoso
queratinizado, a porção mais profunda da epiderme é constituída de células
epiteliais que se proliferam, para que seja mantida uma quantidade contínua e
necessária. É diferenciada em pele fina e pele espessa, a pele espessa é
encontrada na palma das mãos e na planta dos pés; a pele fina protege todo o resto
do corpo (CARNEIRO, 2004).
Figura 2: Epiderme
Fonte: (Junqueira & Carneiro, 2004).
Seu epitélio é do tipo estratificado pavimentoso queratinizado, sendo que as células mais abundantes nesta região são os queratinócitos. Os queratinócitos, também conhecidos como ceratinócitos, são células diferenciadas que compõem o tecido epitelial e invaginações da epiderme para a derme, como é o caso das unhas e cabelos, responsáveis pela produção de queratina. Outros três tipos celulares também são observados, como os melanócitos, células de Langerhans e células de Merkel (CARNEIRO, 2004, p. 82).
Os melanócitos são as células que produzem o pigmento chamado melanina,
sendo responsável pela coloração da pele e cor do cabelo. O pigmento ocorre desde
o marrom amarelado até o preto, e considera-se que tenha uma função protetora
contra danos causados pela luz ultravioleta em excesso. Os melanócitos estão
presentes como células esparsas na camada basal da epiderme, sendo mais
numerosos nas áreas mais expostas a luz; por exemplo, em maior quantidade na
face do que nas nádegas (PIERARD, 2000).
Os melanócitos podem ser estimulados para produzir mais melanina, com o
aumento gradual da exposição à luz (YOUNG, 2007).
16
2.1.3 Derme
A derme é o tecido conjuntivo que apoia a epiderme (figura 3), cuja função é
unir a pele ao subcutâneo ou hipoderme. Sua espessura varia de acordo com a
região observada, sendo no máximo, 3 mm na planta do pé. Possui superfície
externa irregular, onde se observam saliências, chamadas papilas dérmicas, que
acompanham as reentrâncias da epiderme. Essas papilas aumentam a área de
contato entre as duas camadas da pele, fortalecendo a união entre ambas, e a
derme é constituída por duas camadas, de limites pouco visíveis, são elas:
(CARNEIRO, 2004).
Figura 3: Derme
Fonte: http://www.vivabiologia.com.br/index. Ph/pele
Camada papilar
Delgada, constituída de tecido conjuntivo frouxo que dá origem às papilas
dérmicas. Estão presentes nessa camada, fibrilas especiais de colágeno,
introduzindo-se na membrana basal de um lado, e de outro, aprofundando-se na
derme (junção dermo-epidérmica). Estas ajudam na fixação da derme à epiderme,
facilitando a nutrição das células da epiderme, através dos vasos sanguíneos
presentes na camada reticular da derme (YOUNG, 2007).
Camada reticular
17
Mais espessa, é formada por tecido conjuntivo denso. Ambas as camadas,
papilar e reticular possuem muitas fibras do sistema elástico, responsáveis, em
parte, pela elasticidade da pele e vasos sanguíneos, nervos, folículos
pilosos, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas (GUIRRO, 2006).
2.1.4 Hipoderme
A hipoderme (figura 4) é formada por tecido conjuntivo frouxo situado na
região mais profunda da pele, conectando de modo pouco firme a derme aos órgãos
subjacentes, sendo responsável pelo deslizamento da pele sobre as estruturas
apoiadas. Dependendo da região e do grau de nutrição do organismo, a hipoderme
possui uma camada formada por células gordurosas (adipócitos), que se
desenvolvida, é nomeada de panículo adiposo. Sendo responsável por modelar o
corpo, ser uma reserva de energia, que propicia proteção contra o frio, sendo que a
gordura funciona como isolante térmico (CARNEIRO, 2004).
Figura 4: Hipoderme (Tela Subcutânea)
Fonte: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas (Borges, 2010, p.111).
2.2 Lipodistrofia Ginóide
18
Esteticamente a lipodistrofia ginóide é uma disfunção que atinge 95% das
mulheres, sendo a queixa corporal mais comum nas clínicas dermatológicas. Em
virtude das variadas opções de tratamentos oferecidos, é de suma importância
ressaltar a necessidade de procurar um profissional especializado a fim de receber
orientação adequada sobre os cuidados e tratamentos ideais para cada caso
(STEINER, 2012).
A Lipodistrofia Ginóide é uma disfunção estética definida como uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo subcutâneo, não inflamatória seguida de polimerização da substância fundamental que se infiltra nas tramas e produz uma reação fibrótica consecutiva (Badin, Moraes, Roberts III, 1998, p..232).
Essa disfunção ocorre um aumento na espessura dos tecidos subcutâneos,
maior sensibilidade e redução da mobilidade por aderência superficial e profunda,
além disso, ocorrem outras alterações como a hiperviscosidade da substância
fundamental ligada à estase capilovenular e linfática, em consequência
desencadeando a transformação do tecido adiposo em tecido celulítico,
estabelecendo um círculo vicioso (ANDERSON, 1983).
O termo celulite foi utilizado inicialmente por médicos franceses que
descreviam o que acreditavam ser uma forma de gordura localizada que se
acumulava principalmente no corpo das mulheres (STEINER,2012). Mas esse termo
usado à disfunção estética é incorreto, pois a celulite (figura 5) está relacionada a
uma inflamação do tecido celular, normalmente associada com infecção bacteriana,
os termos corretos para designar a disfunção (figura 6) são: fibroedema gelóide
(FEG), lipodistrofia ginóide, paniculose, mesinquematose e lipoesclerose (BADIN,
MORAES,ROBERTS III, 1998; ANDERSSON,1983).
Estudos revelam que a disfunção da Lipodistrofia ginóide, não está ligada
diretamente ao sobre peso, mas o excesso de tecido adiposo agrava o quadro da
lipodistrofia ginóide, e aparece geralmente na porção superior da coxa, interna e
externa, porção interna do joelho, região superior dos braços, anterior e posterior,
região glútea e abdominal (GOLDBERG, 2006).
O hormônio estrogênio é um dos fatores responsáveis pelo agravamento da
Lipodistrofia ginóide, que faz a mulher acumule mais gordura, com o objetivo de
armazenar energia para a gravidez, lactação e desenho da silhueta, a idade é um
fator pré- disponente, sendo que à medida que se envelhece a pele fica flácida, mais
fina, evidenciando a Lipodistrofia ginóide, outros fatores da Lipodistrofia ginóide é a
hereditariedade, maus hábitos alimentares, a falta de atividade física, tabagismo e
19
Figura 5: Celulite infecciosa
Fonte: Celulite infecciosa (vide site)
Figura 6: Lipodistrofia ginóide
Fonte: Fisioterapia Dermato Funcional (Guirro,2004, pág.348).
20
alterações nos processos circulatórios têm papel importante no quadro evolutivo da
lipodistrofia ginóide (KEDE&SABATOVICH, 2003).
No tecido adiposo as células adipócitos são separadas em grupos pelas fibras
ao redor da célula que se ligam à musculatura (figura7). Nas mulheres por essas
fibras serem retas e perpendiculares à pele, permitem que em seu aumento, a
gordura se insinue na pele formando as famosas covinhas de depressões. No
homem essas fibras são obliquas e quando a gordura se acumula é formada para
baixo em direção ao músculo e não em direção à pele como nas mulheres
(CARDOSO, 2002).
Figura 7: Disposição dos septos fibrosos no homem e na mulher
Fonte: http://lucianeferreirafisio.blogspot.com.br/2012/
A parede dos capilares torna-se excessivamente permeável, permitindo que
as células adiposas agrupem-se e fiquem ligadas por fibras de colágeno, dificultando
a circulação sanguínea, provocando o endurecimento e contração dos septos do
tecido conjuntivo, que puxam a pele para baixo, resultando no aspecto irregular da
pele, conhecida como casca de laranja (STEINER, 2012).
As alterações hormonais da menopausa, síndrome pré-menstrual, gravidez e
durante o início do uso da pílula anticoncepcional estão ligados diretamente com a
piora da celulite, atribui-se o agravamento do quadro ao aumento de peso, má
nutrição, quantidade de água ingerida e sedentarismo e no caso da idade, porque é
acompanhado de perda de consistência e tônus do tecido conjuntivo o que torna a
celulite mais visível e intensa (STEINER, 2012).
21
Fatores primários para o aparecimento da lipodistrofia ginóide são: genéticos,
idade, sexo e desiquilíbrio hormonal. E os fatores secundários são: estresse,
tabagismo, sedentarismo, maus hábitos alimentares, distúrbios circulatórios e
excesso de peso. Os distúrbios circulatórios oferecem condições para a instalação
do distúrbio e seu agravamento, tais como, insuficiência venosa, varizes, edema, e a
obesidade devido ao excesso de peso causa a compressão dos vasos sanguíneos e
linfáticos, e dificultando a microcirculação (GUIRRO, 2006).
A celulite é multifatorial, não sendo possível curá-la, tratando-se de uma
alteração progressiva que piora com a idade, mas sendo possível controlar o quadro
e melhorar a sua aparência cutânea, através da interferência nos vários fatores
envolvidos no processo (STEINER, 2012).
Segundo GUIRRO e GUIRRO, esta divisão é feita da seguinte maneira (figura
8).
Figura 8: Graus de lipodistrofia ginóide
Fonte: Moreno, 2017
Grau 1: o paciente não percebe a disfunção, pois trata-se de uma estase
venosa e linfática, ocorrendo muitas vezes hipertrofia das células adiposas, devido
ao acúmulo de lipídeos. Ocorrendo o inundamento do tecido devido à diminuição da
drenagem do líquido intercelular, com a continuidade dessa congestão simples, os
vasos são comprimidos e obrigados a se dilatarem e distender suas paredes,
aumentando a permeabilidade, pressão e congestão, com isso gerando um ciclo
vicioso. Visível apenas na compressão do tecido. A paciente é assintomática e sem
alterações clínicas.
22
Grau 2: essa fase apresenta depressões, ocorrendo uma dilatação
arteriocapilar, o tecido é invadido de compostos de mucopolissacarídeos e
eletrólitos, dissociando as fibras conjuntivas e podendo excitar as terminações
nervosas, ocorrendo o processo doloroso. Depressões visíveis com palidez, baixa
temperatura e diminuição de elasticidade.
Grau 3: fase nodular, forma um arquebouço fibroso que transforma-se em
colágeno, que comprime tecido conjuntivo, artérias e nervos. Acometimento tecidual
visível em qualquer posição (ortostático ou decúbito).
Grau 4: ocorre retração esclerótica, fibrose cicatricial, atrófica e irreversível.
Ao chegar às arteríolas causa endoarterite e periarterite, os nervos são comprimidos
pelas fibroses causando dores. Com as mesmas características do grau três, mas
com nódulos mais palpáveis, visíveis e dolorosos.
2.2.1 Histopatologia
No tecido normal há equilíbrio hidrostático tecidual (figura 9), se ocorrer uma
alteração desse equilíbrio, pode aparecer um edema intersticial, causando um
aumento da pressão capilar, somada a hiperpolimerização da substância
fundamental amorfa, elevando a pressão intersticial, aumentando a permeabilidade
dos vasos, diminuindo o fluxo sanguíneo e circulatório, como consequência ocorre o
aparecimento do edema na derme (BINAZZI, PAPINI, 1983).
Em 1920 definiram o Fibroedema gelóide como uma distrofia celular complexa, não inflamatória do tecido mesenquimatoso, acompanhada de uma alteração do metabolismo hídrico, ocasionando uma saturação do tecido conjuntivo pelos líquidos intersticiais, essa reação seria uma resposta elementar do tecido conjuntivo a toda a agressão que fosse traumática, tóxica, endócrina ou infecciosa (CIPORKIN, PASCHOAL,1992, p. 218).
Aos arredores há sinais de edema e, ocasionalmente, de degeneração
vacuolar, os vasos sanguíneos não mostram características patológicas, mas os
vasos linfáticos da derme superior estão quase sempre visivelmente distendidos. As
células individuais de gordura no tecido subcutâneo aparecem alargadas e os septos
do tecido gorduroso são normais, exibindo, eventualmente o edema (PIERARD,
2000).
23
As fibras elásticas estão diminuídas no plexo subepidérmico e mostram
tendência para o agrupamento de fragmentos nas camadas mais profundas da
derme, os glicosaminoglicanos intercelulares foram identificados como edema
mucoide entre as fibras de colágeno da derme profunda e suas substâncias
mostram maior grau de polimerização na imuno-histoquímica (PIERARD, 2000).
Figura 9: Pele com e sem lipodistrofia ginóide (celulite).
Fonte: http://www.corporalshape.com.br
2.2.2 Métodos de diagnóstico e avaliação
Os métodos de diagnósticos para lipodistrofia ginóide são diversos, desde o
mais simples e baratos, como mensurações antropométricas, até os mais caros e
complexos, como a ressonância nuclear magnética. O método mais utilizado nas
clínicas de estética é a ficha de avaliação completa, com exame físico, composto por
inspeção e palpação, e a perimetria que são analisados o peso e altura (ZWAAN,
1996).
É de grande importância clínica conhecer os possíveis tratamentos já feitos
pela paciente para tratar a lipodistrofia ginóide, a frequência da prática de exercícios
físicos e dieta nutricional. A inspeção deve ser feita na posição ortostática, pois em
decúbito pode mascarar os graus de acometimento do tecido, observa-se na
24
superfície tecidual a presença de furinhos, similar a de casca de laranja, ondulações
e depressões (LEVITZKI, 2004).
A palpação é realizada por dois testes: Teste de Preensão: (figura10) detecta
a sensação dolorosa do tecido acometido, através da tração do tecido entre os dois
dedos (indicador e polegar); Teste casca de Laranja: (figura11) é realizada a
compreensão do tecido adiposo, para verificar sua aparência furinhos de casca de
laranja (LEVITZKI, 2004).
Figura 10: Teste Preensão
Fonte: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas (Borges, 2010, p.233)
Figura 11: Teste casca de laranja
Fonte: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas (Borges, 2010, p.233)
25
Outros métodos descritos, na avaliação da lipodistrofia ginóide:
(TUCUNDUVA, 2010).
Macrofotografia: método simples envolvendo os custos de material
fotográfico e profissional treinado para obter as fotos, mais o material necessário à
padronização das fotos, como iluminação, posição reprodutível do paciente para
futuras fotos comparativas, fundo e câmera equidistantes do foco em todas as fotos.
Sendo um método limitado por avaliar apenas o aspecto clínico visível das
alterações da celulite, dependendo do profissional habilitado para padronização das
fotos e ser usado com outros métodos (TUCUNDUVA, 2010).
Medidas antropométricas: trata-se de um método objetivo em que as
medidas de peso, altura, circunferências e pregas cutâneas indicam obesidade e
distribuição de gordura corporal; sendo uma medida indireta de celulite,
apresentando falhas já que nem todos com alterações nesses parâmetros
apresentam celulite e mesmo quando há a melhora desses parâmetros isso significa
melhora da celulite (TUCUNDUVA, 2010).
Termografia por anodo: método não invasivo que tem como função avaliar e
classificar a celulite de acordo com a temperatura cutânea, diretamente relacionada
com alterações circulatórias ocasionadas pela disfunção, pode mapear
termicamente o tecido alterado pela celulite e até graduar essa alteração, mas a
umidade e temperatura da sala de exame, bem como alterações inerentes ao
pacientes como exposição solar, febre, ciclo menstrual, tabagismo são levados em
conta, pois podem alterar o resultado do exame (TUCUNDUVA, 2010).
Fluxometria de Doopler por Laser: nesse método serve para se avaliar a
microcirculação tecidual, é aplicado um laser de 632nm e, através de cálculos de
reflexão da radiação desse laser sobre os tecidos e hemácias, pode-se quantificá-la
(TUCUNDUVA, 2010).
2.2.3 Carboxiterapia
Na década de 30 na Itália e na França, a administração do CO2 pela via
cutânea era utilizada terapeuticamente, através da administração percutânea na
forma de banhos "secos" ou submersão da região afetada em água acrescida de gás
carbônico, em tratamentos de feridas, e anos à frente faziam a utilização de câmara
26
de gás, ate chegar à forma de injetável do gás, o que colaborou para a criação das
Sociedades Italiana e Americana de Carboxiterapia, as quais colaboraram com
estudos multicêntricos para a confirmação do método na terapia nas disfunções
estéticas como na Lipodistrofia ginóide (BRANDI, et al, 2001).
Carboxiterapia é uma nova técnica, chegou ao Brasil no início do século 20, o
dióxido de carbono é um gás não tóxico, não embólico e presente no intermediário
do metabolismo celular, com o corpo em repouso é produzido cerca de 40 ml/min de
CO2, com um aumento de até 10 vezes no esforço físico. A técnica é definida como
a administração terapêutica do anidro carbônico (CO2) através de injeção
hipodérmica no tecido subcutâneo diretamente nos locais afetados, com objetivo de
melhorar a vascularização tecidual e aumento da oxigenação e estimulação da
lipólise (BORGES, 2010).
Os especialistas da área afirmam que não há muitas contra indicações e não
existem importantes reações adversas sistêmicas descritas, portanto, é um método
seguro, de fácil execução e amplamente utilizado na Europa, México e EUA (SILVA,
2002; BRANDI et al, 2001, 2004).
Em estudos realizados, investigaram o efeito da Carboxiterapia no tratamento
das irregularidades da pele, nas avaliações histológicas das áreas tratadas, foi
observada a melhora na flacidez cutânea, aumento da espessura da pele, a fratura
na membrana do adipócito e sua preservação total do tecido conectivo, incluindo as
estruturas vasculares e nervosas (BRANDI, et al, 2001,2004).
A injeção do anidro de carbono no corpo causa um aumento da concentração
de dióxido de carbono e diminui a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, pois essa
depende do pH do meio para a liberação de oxigênio. Devido a esse mecanismo,
ocorre um aumento na concentração de oxigênio, aumento da pressão parcial de
oxigênio nas células o que favorece o metabolismo dos tecidos, ocorrendo à quebra
das células gordurosas e melhorando a vascularização da região tecidual,
oxigenação local e ocorre a melhora da disfunção do quadro da lipodistrofia ginóide
(LOPEZ, 2005).
Outro mecanismo a ser citado, é o efeito Bohr, que se trata de uma quedra
direta da membrana adipocitária, dando origem a alteração na curva de dissociação
da hemoglobina com o oxigênio, promovendo assim, uma verdadeira ação lipolítica
oxidativa (PARASSONI; VARLARO, 1997, LOPEZ, 2005, BROCKOW, et al, 2000).
27
A ação lipolítica oxidativa atua na etiologia da celulite, alterando a bioquímica
do interstício (aumento de viscosidade), estase vênulo-capilar com aumento da
oxigenação e quedra do adipócito, ocorrendo a lipogênese e hipertrofia
(PARASSONI; VARLARO, 1997, LOPEZ, 2005, BROCKOW, et al, 2000). Em
consequência ocorrem à distensão do tecido local devido à infusão do gás,
promovendo ativação de barorreceptores, corpúsculos de Golgi e Paccini e a
consequência à liberação de substâncias como catecolamina, histamina e
serotonina atuando em receptores beta-adrenérgicos, que ativa a adenilciclase,
promovendo a quebra dos triglicerídeos (LEGRAND; BARTOLETTI; Pinto, 1999).
O efeito Bohr (figura 12), refere-se ao deslocamento da curva de saturação da
hemoglobina e ao seu aumento da pressão causado pelo aumento de CO2 e íons de
Hidrogênio (H+) (SMITH; BALL, 2004).
Figura 12: Desvio da curva de dissociação da oxiemoglobina para a direita em razão do aumento de
H+, CO2
Fonte: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas (Borges, 2010, p.588)
2.2.4 Efeito Bohr
28
Com a disponibilidade de gás carbônico no tecido, o pH torna-se ácido, e
aumenta hemoglobina sendo levada com oxigênio para a circulação sanguínea, a
hemoglobina tem afinidade pelo CO2, ocorrendo à liberação de oxigênio para os
tecidos e o desvio para a direita, melhora a captação do oxigênio nos pulmões, o
gás carbônio, será eliminado pela expiração, facilitando a liberação de oxigênio nos
tecidos, caracterizando o efeito Bohr (BORGES, 2010).
Ao acontecer à redução do pH sanguíneo, devido à carboxiterapia, o meio fica
ácido aumentando a afinidade da hemoglobina pelo CO2, em consequência ocorre
uma separação do O2 ligado à hemoglobina, e aumentando a oxigenação tecidual,
na presença de CO2 e íons H+, a níveis mais altos, caracterizado pela carboxiterapia,
as reações químicas potencializam-se, sendo que essas ocorrem nos interiores dos
eritrócitos, e consequentemente atribui-se o O2 tecidual (BORGES, 2010).O efeito da
PCO2 pode ser atribuído a sua ação sobre a concentração de H+, o desvio para a
direita significa mais descarregamento de O2 a uma dada Po2 em um capilar
tecidual. O músculo quando em exercício é ácido hipercarbico, ele se beneficia com
o descarregamento aumento de O2 dos seus capilares (WEST, 1996, STELLE;
STELLE, 2002).
O fato de a desoxiemoglobina ser um ácido mais fraco que a oxiemoglobina,
isto é, a desoxiemoglobina aceita mais prontamente o íon hidrogênio liberado pela
dissociação do acido carbônico e, consequentemente, permite que mais dióxido de
carbono seja transportado sob a forma de íon bicarbonato. A associação de íons de
hidrogênio com aminoácidos da hemoglobina diminui a afinidade da hemoglobina
pelo oxigênio. Com o aumento da temperatura e da concentração de CO2 que causa
uma alteração estrutural na Hb, que libera mais O2 para o plasma e, com isso para
os tecidos (LEVITZKI, 2004).
O dióxido de carbono dilui-se no plasma e outra parte funde-se para o interior
dos eritrócitos. Uma parte desse dióxido de carbono dissolve-se no citosol, outra
parte forma composto carbomino com a hemoglobina, e outra é hidratada pela
anidrase carbônica formando o ácido carbônico. Em PO2 baixo, encontram-se
quantidades substanciais de desoxiemoglobina, já nos eritrócitos, a
desoxiemoglobina tem capacidade de receber os íons de hidrogênio liberados pela
dissociação do ácido carbônico e pela formação de composto carbomino. Os íons de
hidrogênio são liberados pela dissociação de ácido carbônico e pela formação de
compostos carbomino, ligando-se os resíduos de aminoácidos específicos sobre as
29
cadeias de globina, facilitando a liberação de oxigenação da hemoglobina. Os íons
de bicarbonato misturam-se para fora dos eritrócitos através da membrana celular,
mais prontamente que os íons de hidrogênio. Há uma quantidade maior de íons de
bicarbonato do que de íons de hidrogênio, a neutralidade elétrica é mantida pela
troca de íons de cloreto, por íons de bicarbonato por meio da proteína transportada
de bicarbonato-cloreto, ocorrendo o desvio do cloreto. Pequenas quantidades de
água se movem para o interior da célula mantendo o equilíbrio osmótico (LEVITZHI,
2004).
O efeito Bohr (figura 13) é o principal efeito da carboxiterapia, atuando na
microcirculação vascular do tecido conectivo, promovendo a vasodilatação e o
aumento da drenagem veno-linfática (BROCKOW, et al, 2000).
Figura 13: O Efeito Bohr
Figura 13 – Efeito Bohr nos tecidos. Fonte: Levitzky (2004)
2.2.5 Efeitos fisiologicos
A hemoglobina tem afinidade com a molécula de CO2, a carboxiterapia
disponibiliza o gás carbônico e haverá um desprendimento do O2 a hemoglobina,
30
ocorrendo um aumento da concentração de oxigênio no tecido, quanto mais CO2 nós
disponibilizamos no tecido, mais hemoglobina carreadas com O2 vai chegar pela
circulação sanguínea para os tecidos ocorrendo um aumento da oxigenação
(hiperóxia) no local do tratamento, e ocorrerá à captação da molécula de CO2, que
será eliminada pela expiração, oque caracteriza-se o efeito Bohr que é analisado
pela curva de dissociação as alterações de concentração de CO2 e de H+ (GUYTON
et al.2002).
O transporte de O2 e CO2 pelo sangue depende tanto da difusão quanto da circulação sanguínea, nós temos um equilíbrio na pressão de O2 e CO2 na pele, e ao injetarmos CO2, a pele interpreta que está faltando O2, e dessa forma, o CO2 vai atuar diretamente no miócido das arteríolas, provocando uma vasodilatação local, e concomitantemente uma hiperemia aparece imediatamente após a aplicação de gás, na região onde a concentração de CO2 é maior chegará mais hemoglobina oxigenada, pelo aumento do fluxo sanguíneo, esta hemoglobina liberará O2 e capta CO2 que será eliminado por via respiratória (KAFFER. 2009 p. 509).
A ação bioquímica da infusão do gás pela via subcutânea ocorre uma
distensão do tecido, ativando e liberando substâncias alógenas, como bradicinina,
serotonina, histamina e catecolaminas que atuam os receptores beta-adrenérgicos,
ocorrendo o aumento tissular, onde ocorre a lipólise, quebrando os triglicerídeos
(BRANDI, 2001).
Carbolipolíse, o tecido adiposo é caracterizado pelos adipócitos, para que
ocorra a lipólise a quebra dos triglicerídeos, os mediadores químicos (AMPC)
precisam estar aumentados para que ocorra a ativação da adenilciclase (enzima na
membrana celular) pelos hormônios lipolíticos que são adrenalina e noradrenalina, e
como resultado ocorre à lise da membrana dos adipócitos, quando o fluxo infusão de
CO2 penetra no tecido adiposo promove a lise celular, e ocorrendo a troca por fibras
colágenas e vasos sanguíneos (KAFFER, 2009).
Os efeitos fisiológicos a aplicação ilustrado (figura 14), ocorrendo o estímulo
circulatório sanguíneo, ao aplicar no tecido subcutâneo o gás carbônico, forma-se ao
redor da agulha a hiperemia, devido à lesão provocada pela infusão do gás e pela
agulha, ocorre um estímulo inflamatório, que tem como objetivo cicatrização e reparo
tecidual, ocorrendo à reprodução de vasos sanguíneos, fibroblastos, aumento do
calibre vascular e do fluxo sanguíneo (BORGES, 2010).
2.2.6 Equipamentos
31
Figura 14– Os efeitos fisiológicos a aplicação da carboxiterapia
Fonte: http://www.taniaconde.com.br/7.html
O equipamento (figura 15), que utiliza gás carbônico 99,9% medicinal, trata-se
de um aparelho médico, de primeira geração, com padrões de segurança e de
comercialização com aprovação do FDA (Food and Drug), que é um órgão do
governo dos Estados Unidos, criado em 1862, tem principal função controlar os
alimentos e medicamentos, realizando diversos testes e pesquisas, a FDA aprovou o
aparelho Carbox como uso médico ambulatorial, no Brasil é registrado pela ANVISA
(WORTHINGTON, 2006).
Figura 15: Aparelho de Carboxiterapia
Fonte: http://www.fiscomed.com.br/aparelho-carboxiterapia
32
O uso do aparelho é feito com o uso acoplado de um cilindro de aço ou
alumínio (figura 16), com várias capacidades, por meio do regulador de gás
carbônico, sua capacidade é de 700g até 33 kg. Dentro desse cilindro está o dióxido
de carbono, liquefeito, tendo uma pressão de vapor constante de 60 atm. Não sendo
um gás inflamável (WORTHINGTON, 2006).
Figura 16: Cilindro de aço com regulador de pressão
Fonte: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas (Borges, 2010, p.589).
O gás é injetado na pele da paciente através de uma agulha de insulina
(figura 18), acoplada a uma sonda (figura 17) (WORTHINGTON, 2006).
33
Figura 17: Equipo para carboxiterapia com filtro biológico
Fonte: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas (Borges, 2010, p.589).
Figura 18: Agulha de insulina 30 G1/2 ou 0,30x13mm
Fonte: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas (Borges, 2010, p.589)
2.2.7 Técnica de aplicação
A técnica utilizada para a aplicação de carboxiterapia na lipodistrofia ginóide é
o chamado plano hipodérmico ou subcutâneo (figura 19), introduz a agulha na
camada hipodérmica, inclina-se a agulha em 30o à 45º, e introduz diretamente na
camada adiposa (CARVALHO, 2005). Na clínica é feita a aplicação de fluxo alto, a
partir de 80 ml /min, realizado duas vezes por semana, o volume de acordo com a
sensibilidade da paciente (KAFFER, 2009). Como a aplicação é dolorosa é sugerido
34
ao profissional pinçar a região (figura 20), antes da introdução da agulha (KAFFER,
2009).
Figura 19: Aplicação no plano Hipodérmico 30 a 45 graus inclinação
Fonte: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas (Borges, 2010, p.593)
Figura 20: Pinçamento de pele
Fonte: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas (Borges, 2010, p.594).
2.2.8 Tratamento com carboxiterapia
Na consulta inicial, é utilizada uma ficha de avaliação (figura 21), que consiste
de identificação, antecedentes pessoais e hábitos de vida, observando e fazendo
nota do grau e a classificação da Lipodistrofia ginoide apresentada pela participante,
35
e sempre esclarecer qualquer dúvida a respeito do tratamento e possíveis resultados
(RUÍZ, 2011).
A técnica é realizada por meio do aparelho de carbox que controlam o fluxo e
velocidade da aplicação, a qual é realizada através de uma agulha insulina BD 30G
½, ligada a um regulador de pressão oriundo de um cilindro de ferro (RUÌZ, 2011). O
aparelho adequado para a aplicação do método oferece a ministração do fluxo
constante e controlado de gás, proporcionando conforto ao paciente; segurança de
extrema esterilidade do gás, a aplicação da carboxiterapia é realizada através de
micro injeções via subcutânea, com um equipamento que possibilita controlar o fluxo
de gás, a velocidade de evasão é de 80 ml por minuto e o tempo de aplicação é 15 a
20 minutos, o gás necessita ser do tipo medicinal com 99,9% de pureza (RUÌZ, 2011).
A paciente deve estar em posição confortável, sobre a maca, área a ser
tratada deve estar exposta, realiza-se assepsia com algodão embebido com álcool
70% no local de punturas a ser tratado, o profissional deve fazer uso de luvas e
máscaras, as agulhas após termino da aplicação são descartadas em local
adequado (RUÍZ, 2011).
Assim como qualquer procedimento na área da saúde, a carboxiterapia
envolve alguns riscos que não podem ser descartados, os efeitos colaterais,
geralmente se limitam a dores localizadas e a pequenos hematomas provenientes
das punções (RUÍZ, 2011).
2.2.9 Indicação
As principais indicações terapêuticas com dióxido de carbono na área de
dermato-funcional são aplicadas para celulite, rugas, flacidez cutânea, estrias e
gordura localizada, o CO2 melhora a circulação e estimula a produção de colágeno e
de fibras elásticas, podendo também atuar no tratamento de olheiras e no
rejuvenescimento facial (LOPEZ, 2005).
2.2.10 Contraindicação
A carboxiterapia é uma técnica segura, porém devemos atentar para as
seguintes contraindicações: Flebite, Infarto agudo do miocárdio, insuficiência
cardíaca, hipertensão arterial, tromboflebite aguda, gangrena, infecções localizadas,
36
epilepsia, insuficiência respiratória, insuficiência renal e hepática, gravidez e
distúrbios psiquiátricos (SCORZA, 2008).
Os sintomas da carboxiterapia pós-aplicação, são dor local, equimoses,
pequenos hematomas, podendo ocorrer um pequeno aumento da temperatura
devido à velocidade do fluxo limiar do paciente, o CO2 não tem efeitos secundários
na estrutura nervosa e conectiva, pois a quantidade utilizada na aplicação é inferior
a que é produzida no organismo (BRANDI, et al, 2001).
2.2.11 Ficha de avaliação
Figura 21: ficha de avaliação
Fonte: http://clubedasesteticistas.blogspot.com.br
37
Fonte: http://clubedasesteticistas.blogspot.com.br
38
3 METODOLOGIA
A metodologia utilizada nesse trabalho utilizou-se somente da pesquisa
bibliográfica como fonte de pesquisa, buscando na literatura existente os subsídios
necessários para o entendimento da questão como um todo, sendo utilizado apenas
material produzido por autores que se ocupam do tema, com base em livros e
artigos.
Desta forma, esta pesquisa se justifica pela extrema necessidade de verificar
a questão da utilização do carboxiterapia, como técnica dermato-funcional e seus
pressupostos no tratamento de celulite a partir de uma análise das indicações,
contraindicações e seus efeitos fisiológicos no tecido.
39
4 CONCLUSÃO
Através do desenvolvimento observamos que há uma grande preocupação
com o padrão estético estabelecido pelas mídias, isso ocorre com maior frequência
entre as mulheres, os fatores da lipodistrofia ginoide são multifatoriais, porém se
destaca no sexo feminino por motivos hormonais e estruturais das fibras de
colágeno que estão em paralelo ao tecido da mulher, e quando ocorre à disfunção
essas fibras de colágeno são puxadas para baixo, deixando o tecido com aspecto
casca de laranja, podendo até mesmo levar a um desvio de imagem. As mulheres
sofrem mais com essa imposição silenciosa, levando-as a procurarem diversos
tratamentos estéticos para atingirem o corpo perfeito. Um dos tratamentos mais
procurados é o da Lipodistrofia ginoide, distúrbio que atinge 90% a 95% das
mulheres após a puberdade.
Nos consultórios de dermato-funcional são propostos vários métodos de
tratamento para esse distúrbio, mas por tratar-se de uma disfunção multifatorial, a
carboxiterapia é um método que propõe o tratamento da celulite isoladamente,
porém, depende da contribuição da paciente em relação a seus hábitos alimentares
e atividades físicas para que seu resultado seja alcançado com maior eficácia,
evitando seu reaparecimento.
Concluiu-se que para tratamento da Lipodistrofia ginóide, inicialmente é
necessário uma minuciosa avaliação para conhecimento do caso de cada paciente,
a intervenção com o método de carboxiterapia no tratamento mostrou-se eficaz na
maioria dos estudos, melhorando a estrutura da pele, a circulação local e a
regressão de graus de Lipodistrofia ginóide, porém existe uma necessidade de
estimular as pesquisas randomizadas nesse âmbito, pois a maioria das publicações
encontradas hoje são estudos simples e sem delimitação. Também é importante
realizar estudos, com o uso da carboxiterapia combinada com outros métodos, para
analisar sua potencialização nos resultados.
A Lipodistrofia ginóide deve ser tratada de maneira personalizada com um
programa de tratamento para cada paciente, não existe solução definitiva para a
celulite, mas pode-se conseguir um controle satisfatório a paciente.
40
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