edema agudo de pulmÃo cardiogÊnico. conceito edema agudo de pulmão consiste na insuficiência...
TRANSCRIPT
CONCEITO
• Edema agudo de pulmão consiste na Insuficiência respiratória súbita e progressiva devido ao extravasamento de líquido seroso para o espaço intersticial e/ou alvéolos pulmonares;
Introdução• É uma das formas graves de
apresentação das descompensações cardíacas;
• Resulta em: – Hipoxemia, – Comprometimento das trocas gasosas(V/P),– Redução da complacência pulmonar
FISIOPATOLOGIA
• Divide-se em 3 etapas: – Congestão venocapilar;Congestão venocapilar;
– Edema intersticial;Edema intersticial;
– Edema alveolar;Edema alveolar;
FISIOPATOLOGIA Pressão venosa pulmonar
Engurgitamento da vasculatura Pulmonar (Congestão)(Congestão)
Aumento no extravasamento de líquido e colóides dos v. capilares p/ o interstício
Fluxo linfático
Quantidade de líquido extravasado maior que a capacidade da drenagem linfática
FISIOPATOLOGIA Da qtde de líquido no interstício
Líquido no espaço extracelular
EDEMA INTERSTICIALEDEMA INTERSTICIAL
EDEMA ALVEOLAREDEMA ALVEOLAR
ETIOLOGIA• 85 % são previamente cardiopatas;• 70 %são hipertensos prévios;• 53 % são valvulopatas;• 52 % são diabéticos;
FATORES DESENCADEADORES
• Emergência hipertensiva, • Fibrilação atrial aguda, • Síndrome coronariana aguda• Sobrecarga volêmica;
DIAGNÓSTICO• Baseado na associação de 2 os mais
dos elementos abaixo:1. História clínica;
2. Exame físico;
3. Exames complementares;
HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO
• Quadro de:– Dispnéia de início agudo ou que piora
agudamente;– Tosse e expectoração de aspecto róseo;– Taquipnéia, sudorese, cianose, agitação e
ansiedade;– Tiragem intercostal e infraclavicular;– Ausculta com estertores difusos com ou
sem roncos ou sibilos;• Antecedente de doença cardiovascular;
EXAMES COMPLEMENTARES• Gasometria arterial evidenciando:
– Hipóxia, hipo ou hipercapnia,– Alcalose respiratória;
• Troponinas:– Diagnóstico de IAM Killip III
• Hemograma e eletrólitos;
EXAMES COMPLEMENTARES• Raio-x Tórax evidenciando:
– Edema alveolar peri-hilar ou difuso,– Cardiomegalia, – Linhas B de Kerley,– Derrame pleural;
EXAMES COMPLEMENTARES• ECG para diagnosticar:
– Síndromes coronarianas agudas– Arritmias;
• Ecocardiograma;– Buscando valvulopatias
TRATAMENTOSUPORTE RESPIRATÓRIO
• Oxigenioterapia: – Máscara facial aberta 5 a 10 l/min;
• Ventilação não-invasiva: – CPAP ou BIPAP;
• Suporte ventilatório invasivo, nos casos de:– Acidose respiratória, – Hipoxemia refratária, – IAM, – Arritmias, – Choque cardiogênico;
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
1ª LinhaNitratos:
Dinitrato de isossorbida 5 a 10 mg SL, a cada 5 minutos, até máximo de 15 mg;
Furosemida: 0,5 a 1 mg/kg EV, repetir em dose dobrada após 20 minutos Se necessário
Morfina: 1 a 5 mg EV, a cada 5 min,dose máxima 15 mg;
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
2ª LinhaNitroprussiato:
0,1 a 5 micrograma/kg/min;Nitroglicerina:
5 a 10 micrograma/min,coronariopatas;Dobutamina:
Nos casos de disfunção ventricular E ou hipotensão, sem choque cardiogênico;
Noradrenalina ou Dopamina: Nos casos de choque cardiogênico;
OBSERVAÇÕES• Membros inferiores pendentes para evitar
aumento do retorno venoso.– Pode-se utilizar a técnica de amarrar garrote nos 4
membros• Se Choque Cardiogênico:
– Proceder com intubação orotraqueal e sempre priorizar estabilidade hemodinâmica.
• Nas Taqui ou bradiarritmias: – Proceder com intubação orotraqueal e
cardioversão elétrica;
Conclusão• No nosso meio, as doenças cardiovasculares
são as patologias que mais matam.• Dentre elas temo a insuficiência cardíaca,
insuficiência coronariana e hipertensão arterial.
• O edema agudo pulmonar cardiogênio quase sempre decorre de alterações cardiológicas pré-existentes, associada a um fator descompensador.
Conclusão• Os fatores que mais determinam EAP são as
emergências hipertensivas ou crises hipertensivas, as arritmias tipo fibrilação atrial aguda, as síndromes coronarianas agudas e as sobrecargas volêmicas, principalmente quando já há falha cardíaca (ICC).
• Todo médico deve estar apto a identificar os sinais e sintomas de um edema agudo pulmonar, tratando ou encaminhando o mais rapidamente possível o paciente.
• A terapêutica pode variar desde a mais simples terapia medicamentosa, como necessidade de intubação e ventilação mecânica;