L.E.M.D.A.P.

Aline Letícia KozakMirela Bernardi Braga

Identificação do pacienteINTERNAÇÃO HOSPITALAR (HUOP)

DATA - Entrada: 23/08/07 -Saída: 28/08/07ID:• NOME: E. P.• IDADE: 15 anos• SEXO: Feminino• NATURAL DE:Cafelândia UF: PR

Identificação do paciente

PROFISSÃO: do lar.

QP: dor em abdome superiormente; negando sangramento, disúria e perda de líquido; refere uso de metildopa (500mg 3x/dia).

G1P0.

IG = 35 semanas 4 dias

Identificação do paciente

DADOS PESSOAIS E SOCIAIS: -solteira , menor de 18 anos, mais de 4 anos de

instrução e menos de 3 salários;

ANTECEDENTES: -não desenvolveu nenhuma patologia que

representasse risco para a gestação atual; -histórico de aborto nulo; -primigesta precoce (conclusão = 1ª gestação).

Identificação do pacienteDADOS DO PRÉ-NATAL CARTEIRA DE

GESTANTE: -realizou o pré-natal com mais de 6 consultas; -não apresentou patologia na gravidez; -encaminhada a um hospital de referência para

alto risco;

Identificação do pacienteDADOS DO PARTO: - apresentou gestação de risco; - parto de risco; - menos de 37 semanas; - parto: cesárea; - não apresentou complicações durante o parto;

PUERPÉRIO: - não se trata de puérpera, seja de risco social ou

biológico.

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS

Hipóteses DiagnósticasPressão arterial transitóriaPressão arterial crônica antes da gravidezDistúrbio gastrointestinalInfecção bacterianaEclâmpsia ou pré- eclâmpsia Superposição PA e eclâmpsia ou pré-

eclâmpsiaCorangiomaMola hidatiformeCoriocarcinoma

Exames

FÍSICO:PA: 170/130 mmHgAU:30 cm

Toque ginecológico

ExamesANÁLISE CLÍNICA-LABORATORIALHematologia: sangue (hemograma completo)

-Eritograma Hb: 10,90 g/dL (12.6 a 16.0 g/dL) VCM: 78,93 u3 (83 a 93 u3) RDW: 78,93 u3 (83 a 93 u3)

ExamesANÁLISE CLÍNICA-LABORATORIAL

Hematologia: sangue

-Leucograma

Global leucócitos: 12 100/mm3

(4 000 a 10 000/mm3)

Exames

ANÁLISE CLÍNICA-LABORATORIALImunologia: soro

-triagem diagnóstica p/ sífiles

VDRL: não reagente

-triagem sorológica p/ anticorpos anti HIV-1 e HIV-2: não reagente

Exames

ANÁLISE CLÍNICA-LABORATORIALBioquímica: soro

Ác. úrico: 8,85 mg/dL(2,6 a 6,0mg/dL) Urina:

Proteinúria

• Bacterioscopia:ausente

Laudo anatomopatológico

DATA Entrada: 25/08/07 Saída: 06/05/08

MATERIAL: Peça cirúrgica ou anatômica complexa

PLACENTA E ANEXOS

Laudo AnatomopatológicoMacroscopia

DIMENSÕES: 11cm x 10cm x 3cmPESO: 339 gFORMATO: discoidalCOR: acastanhadaSUPERFÍCIE: normal

Laudo AnatomopatológicoMacroscopia

FACE FETAL: -Cordão umbilical: - 21cm x 0,8cm - 3 vasos - geléia de Wharton -Membranas amnióticas:

- cor acastanhada-brilhante +transparente

-Disco placentário: anormalidades

NOTA-SE: -trombose subcorial -áreas de infartos

NÃO HÁ: -fibrina subcoriônica; -hematoma marginal; -trombose intervilosa; -cistos septais.

Macroscopia

TUMORAÇÃO:

-Dimensões: 4cm x 4cm x 2,5cm

-bem delimitada

-inserção em parênquima

-tecido castanho, elástico e homogêneo

Laudo anatomopatológico Microscopia

Corante: H.E.

TECIDO PLACENTÁRIOVasos sanguíneos: proliferação

neoplásica

-luzes: fenda; endotélio proeminente

-sinais ectásicos

-moderada celularidade

Laudo anatomopatológico Microscopia

TECIDO PLACENTÁRIOEstroma: edematoso, poucas fibras

colágenas

-trombo oclusivo

-infarto recente: áreas pequenas

contorno regular

Laudo anatomopatológico Microscopia

TECIDO PLACENTÁRIODecídua:

-troncos vilosos principais-vilos ‘fantasmas’-hipotrofia dos vilos terciários-fibrinóide dos vilos-grandes depósitos de fibrina subcoriônica-numerosos focos de calcificação

Laudo anatomopatológico Microscopia

CORDÃO UMBILICALGeléia e Células amnióticas- sem

anormalidadeVasos:

-paredes espessadas e hiperplásicas-acúmulo material mineralizado-infiltrados neutrófilos e piócitos

ConclusõesHD confirmada: CORANGIOMA

CARACTERÍSTICAS FINAIS: -Placenta: - 3º trimestre - infartos isquêmicos (65%) -nós nucleares , aterosclerose -fibrina intervilosa -edema -proliferação endotelial tronco vilositário

-Cordão umbilical: 3 vasos -Margens cirúrgicas livres–distantes da neoplasia

Diagnóstico:

Eminência de Eclâmpsia

Morfofisiologia normal da placenta

Conceito

- órgão misto

- placenta maternal

- placenta fetalPlacentogênese

- trofoblasto vilosidades

endométrio modificado decíduas

Características da placenta

1)Forma e aspecto:

FACE FETAL

1)Forma e aspecto:

• FACE MATERNA

2) Relação peso placenta-feto Período da gestação Peso placentário

Peso fetal

12ª semana 50 g 30 g

16ª semana 100 g 115 g

38ª semana 600 g

3500g

2) Relação peso placenta-fetoPESO MÉDIO: 480 g

DENSIDADE: ≈1 g/cm³

Definição:

V = 480 cm³

d= m V

3) Dimensões

DIÂMETRO : 15 a 20 cm

ESPESSURA : 1 a 3 cm

Variações : forma e peso

4) Estrutura

Placa corial = cório + prolongamentosTroncos coriaisPlaca basal

- camada profunda = esponjosa

- camada superficial = compactaSepto decidualEspaço interviloso

Classificação dos anexos: ANEXOS DO EMBRIÃO:

A) Cório = tecido conectivo materno+trofoblasto -Vilosidades coriais: -viloso (frondoso) -liso

ANEXOS DO FETO:

L) Decídua ou caduca - basal - capsular - parietal

B) PLACENTA

Circulação materna da placentaÚTERO PLACENTÁRIA

Circulação fetal da placenta• FETO PLACENTÁRIA

CORANGIOMA

Epidemiologia: Corangioma

Tumor benigno mais freqüente da placenta;

Incidência : 0,5 a 1 % das placentas;Os grande corioangiomas são mais raros:

1 : 8.000 – 50.000

Gênese e características do tumor benigno

ConceitoNomenclaturaComponentes básicos CORIO – ANGI – OMA

anexo vaso sufixo

do embrião sanguíneo TB

Gênese e características do tumor benigno

DIFERENCIAÇÃOTAXA OU

VELOCIDADE DE CRESCIMENTO

INVASÃO LOCALMETÁSTASE

Corioangioma

Neoplasiaprimitiva

Estrutura materna

Porção ovular da placenta

Trofoblástico: trofoblastoma

Não trofoblástico: corioangioma

CLASSIFICAÇÃO

Corioangioma

Neoplasia benigna dos vasos sangüíneos

Pequeno: não alteração fetalGrande: restrição cresc. intra-útero,

poliidrâmnio, parto prematuro, ICC e morte fetal.

LOCALIZAÇÃO:-próximo cordão umbilical

Corangioma

MORFOLOGIA MACROSCÓPICA:

tumoração dimensões variadas - média: 1 a 4 cmcoloração - depende quantidade de

sanguemais consistentecontorno – semelhante cápsula

conjuntiva

Corangioma

MORFOLOGIA MICROSCÓPICA:Proliferação trofoblastoHiperplasia conjuntivo-mixóideAngiogênese calcificaçãoÁreas de esclerose hemorragia

Epidemiologia: DHEG 6% gestantes em 3º trimestre em primigestas em multíparasElevação da mortalidade peri-natal – 5 a 20%3 a 4 X mais freqüente – paciente de nível $EUA = 6 a 8% X Brasil = 9 a 10%Inglaterra = 0,5%83% enfartes placentários13% gestação normal e/ou hipertensão4% das emergências hipertensivas (UTI)

DHEGToxemia gravídica - fase aguda infecção

Caracteísticas: proteinúria e HPACIDLesões -placenta

-coração-fígado-rins-cérebro

DHEGPATOGÊNESE

Fatores imunológicos, genéticos ou outrosAnormalidade placentáriaImplantação superficial e transformação

incompleta vasos sanguíneos deciduais em coriais

Hipótese: defeito intrínsico no trofoblasto invasor

DHEG- patogêneseVaso espasmo arteriolarLesão células endoteliais albumina, vasoconstritores, vasodilatadores pressão colóide osmótica plasma ( [Na+] líq intersticial) permeabilidade capilarHipovulemia, anemia e hemoconcentraçãoEdemaTrombocitopenia (trombos intravasculares e fibrinólise)Arterioesclerose Hipoxia tissular

DHEG-patogênese

Lesão vascular

Isquemia

tecidual

vasoconstritores

DHEG-patogênese

fluxo uteroplacentárioInsuficiência placentária- nutrição e respiração

ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICAMediado por: Deposição fibrina e agregação plaquetáriaCaracterística: fragmentação hemácias(esquisócitos)

DHEGMORFOLOGIA: PlacentaInfartos placentários Frequência de hematomas retroplacentários Isquemia vilosidades

-nós nucleares-trofoblastos- espessamento-hipovascularidade vilosidades

Paredes vasos sanguíneos: necrose fibrinóide e aterose aguda

Fatores de risco: DHEGIdade materna

-primigesta precoce Fator mesológico

(exemplos)Baixa estatura +

obesidade -nutrição – dietaDiabetes

Hereditariedade -fator Rh -tipo sanguíneo -corMudanças de

paternidade em gestações sucessivas

-estado civilEscolaridade e atividade

profissional

Fatores de risco: DHEGTabagismoUso de drogas -mecanismos de ação: -diretos -indiretosÁlcoolNeoplasia trofoblástica : 30% Condições sócio-econômicas

pouco ou nulo acompanhamento pré-natal

DHEG-DIAGNÓSTICO

TRÍADE SINTOMÁTICA DO DHEG:Hipertensão: PA > 180/120 mmHgEdemaProteinúria

OUTROS SINTOMAS CARACTERÍSTICOS:Lesão progressiva em orgão-alvo ácido úrico no plasma

DHEG-curso clínicoApós 32ª semana: pré-eclâmpsia:

LEVE: hipertensão, edema, proteinúria GRAVE: + icterícia, hemólise e plaquetopenia

•Eminência de Eclâmpsia: -cefaléia, vertinges, sonolência -turvação visual -náusea, vômito, dor epigástrica -oliguria

•Eclâmpsia: comprometimento SNC: -convulsões, coma -anuria, hematuria

DHEGTRATAMENTOFormas leve e moderada: repouso, dieta

balanceada e hidratante, uso anti-hipertensivos (MgSO4)

Forma grave: UTI-1ª h- PA em 25%-2ª a 6ª h- PA p/ 160/100-110 mmHg-Próximas horas: PA p/ 130/85 mmHg

• Único tratamento definitivo: indução ao parto

DHEG

PREVENÇÃO:

Pré-natalMgSO4 por via parenteral

Corioangioma

DIGNÓSTICO

Principal: estudo anatomo-patológico

Pré-natal –exame ultra-sonográfico de rotina

Tratamento pacienteECLÂMPSIA:Dieta hipossódica e líquidaanti-hipertensivos via parenteral:

Hidralazina Metildopa

MgSO4

EDEMA mmii: elevação e deambulação 6º dia: boa evolução, PA controlada: ALTA

O que aconteceu com o RN?

Sexo femininoPeso fetal: 1119gBCF: 136Índice de Apgar 7/8No dia seguinte ao parto: mãe visita e

ordenha bebê na UCI

OBRIGADA!

20/06/2008

Bibliografia BARROM, Willian M.; Lindheimer, Marshall D. Complicações Médicas na Gravidez. 2. Ed. Porto Alegre:

Artes Médicas, 1996

BICKLEY, Lynn S.Bates Propedêutica Médica. 8 Ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005

CHARLES, David. Infecções Obstétricas e Perinatais. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995

KATO, Keiko. Dicionário Termos Técnicos de Saúde. 2. Ed. São Paulo: Conexão

KIERSZENBAUM, Abraham L. Histologia e Biologia Celular. 2. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008

KNUPPEL, Robert A.; DRUKKER, Joan E. Alto Risco em Obstetrícia: um enfoque multidisciplinar. 2. Ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1996

KUMAR, Vinay ; ABBAS, Abul K. ; FAUSTO, Nelson. ROBBINS & COTRAN - Patologia, Bases Patológicas das Doenças. 7. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005

MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F. Anatomia Orientada para a Clínica. 5. Ed. Rio de Janeiro: Granabara Koogan, 2007

PORTO, Celmo C. Semiologia Médica. 5 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan 2005

REZENDE, Jorge de. Obstetrícia. 10. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004