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RELATO DE CASO

SATO, C. M.; SCHMIDT, R. C. ; NEGRETTI, F.; SANTOS, M. B. M.

Acadmica do Curso de Medicina da Universidade Estadual do Oeste do Paran Orientador - Docente do Curso de Medicina da Universidade Estadual do Oeste do Paran

Universidade Estadual do Oeste do ParanCentro de Cincias Mdicas e Farmacuticas

Curso de Medicina

Apresentao do Caso

Raysa Cristina Schmidt

Identificao Nome: R.A.S. Idade: 63 anos Sexo: Feminino Procedncia: Bom Jesus do Sul - PR Estado civil: Casada Profisso: do lar

Dados Clnicos Set/2007: Familiares referiram perda de

iniciativa, embotamento, apatia, momentos de confuso mental desde h 1 ano e, mais recentemente, cefalia e esquecimentos.

A paciente havia sido tratada com antidepressivos at o surgimento da cefalia e do dficit de memria.

Antecedentes pessoais: HAS e DM.

Dados Clnicos

Set/2007: Consulta neurolgica. O exame fsico revelou bradipsiquismo, dficit de ateno e de memria de fixao, presena do reflexo palmomentoniano bilateralmente, papiledema bilateral e anosmia bilateral.

Hipteses Diagnsticas

Dados Clnicos

Conduta Solicitado exame por imagem do encfalo.

RM do encfalo, sequncia T1, corte axial, com contraste, no nvel do III ventrculo

RM do encfalo, sequncia T2, corte axial no nvel do III ventrculo

edema vasognico peritumoral

RM do encfalo, sequncia T1, corte sagital mediano, sem e com contraste

corpo calosoimplantao

do tumor

RM do encfalo, sequncia T1, cortes coronais com contraste

Angiografia cerebral por RM, sagital e axial

artrias cerebrais anteriores

Diagnstico Diagnstico(s) sindrmico(s):

sndrome do lobo frontal sndrome de nervo(s) craniano(s) (olfatrios) sndrome de hipertenso intracraniana

Diagnstico topogrfico fossa craniana anterior, lobos frontais.

Diagnstico etiolgico Leso expansiva na fossa craniana anterior.

Exames de imagem: RM do encfalo e angiografia do encfalo por

RM compatveis com meningioma da goteira olfatria.

Diagnstico

Conduta Paciente submetida a tratamento cirrgico

craniotomia bifrontal para acesso fossa craniana anterior e resseco radical de neoplasia intradural, extracerebral, compatvel com meningioma da goteira olfatria.

Os produtos da resseco foram enviados para exame histopatolgico.

orifcio de trepanaodo lado esquerdo dos seio sagital superior

projeo do seio paranasal frontal

tumor direita da fossa craniana anterior

lobo frontal direito

foice cerebral

regio da lmina crivosa do etmide

direita da fossa craniana anterior

lobo frontal esquerdo

esquerda da fossa craniana anterior

nervo ptico direito

nervo ptico esquerdo

RM do encfalo, ps-operatria, sequncia T1, corte sagital mediano, sem e com contraste

RMs pr e ps-operatria, sequncia T1, cortes sagitais, com contraste

Macroscopia Meningioma:

Mltiplos fragmentos irregulares que medem 12,0 x 10,0 x 3,0 cm em conjunto. Pesam 110g. So constitudos por tecido esbranquiado ora pardacento, elstico, granuloso e homogneo.

Osso da lmina crivosa do etmide: Fragmento de tecido sseo medindo 2,0 x 1,3 x

0,4 cm e constitudo por tecido esbranquiado, ptreo e homogneo.

Microscopia Mtodo de colorao: H.E.

Neoplasia benigna composta por clulas semelhantes s meningoteliais.

Ausncia de critrios de malignidade.

Microscopia As clulas esto dispostas em grandes blocos,

ou em formaes convolutas, com corpos psamomatosos.

Ausncia de reas de necrose.

Microscopia

H.E.,100x

Microscopia Os ncleos so ovalados ou fusiformes e

regulares, sem atipias.

O citoplasma claro, com bordas indistintas.

Ausncia de mitoses.

Microscopia

H.E.,400x

Laudo Anatomopatolgico

Concluso: Meningioma meningotelial (OMS grau I). Osso (crista galli e lmina crivosa do etmide

envolvidos pela leso).

Evoluo Paciente evoluiu com resoluo praticamente

completa do quadro clnico, exceo feita anosmia.

Discusso

Carolina Mie Sato

Meningioma de Goteira Olfatria

Anatomia

Fonte: http://www.psiquiatriageral.com.br/cerebro/texto11.htm

Anatomia

Fonte: bucomaxilofacial.blogspot.com/2008/03/nervo-olfario

Anatomia

Fonte: http://www.geocities.com/osteologia2003/craniocomoumtodo.htm

Anatomia

Fonte: http://cistosaracnoide.org/oque.html

Anatomia

Fonte: http://www.geocities.com/coracaoanato2002/veias.htm

Anatomia

Fonte: esclerosemultipla.wordpress.com/2006/08/16/

Histologia

Fonte: http://anatpat.unicamp.br/lamneuro1.html

Meningioma Neoplasia primria benigna intracraniana

mais comum (13 a 26%); Tumor de clulas da aracnide-mter; A invaso da dura-mter praticamente uma

regra; Crescimento lento; Mais comum no sexo feminino; A maioria (>80%) grau I pela OMS.

Meningioma Localiza-se mais comumente no

compartimento craniano supratentorial parassagital e esfenoidal;

Podem ser espordicos ou associados a sndromes genticas (NF);

Atualmente, o nico tratamento potencialmente curativo o cirrgico.

Meningioma Goteira olfatria 8 a 18% de todos os tipos

de meningioma. Sinais de comprometimento no nvel da fossa

craniana anterior: Alteraes do comportamento Alteraes visuais Cefalia Anosmia

Anatomopatolgico

Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html

Anatomopatolgico

Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html

Classificao histolgica Meningotelial

Fibroblstico

Transicional (entre os tipos meningotelial e fibroblstico)

Psamomatosos

Classificao histolgica

Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html

Meningioma meningotelial

Classificao histolgica

Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html

Meningioma fibroblstico

Classificao histolgica Meningioma transicional

Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html

Classificao histolgica Meningioma psamomatoso

Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html

Classificao dos Meningiomas OMS (Louis et al, 2000):

OMS grau I meningotelial, transicional, fibroblstico, psamomatoso, angiomatoso, microcstico, secretor, rico em linfcitos e plasmcitos e metaplsico.

OMS grau II meningioma atpico, meningioma de clulas claras e o meningioma cordide.

OMS grau III meningioma anaplsico (ou maligno), bem como os meningiomas rabdide e papilfero.

Discusso Perda de iniciativa, embotamento, apatia; Esquecimentos; Anosmia bilateral; Cefalia; Papiledema bilateral; Presena do reflexo palmomentoniano

bilateralmente.

Discusso Crescimento lento + eloquncia das pores

anteriores dos lobos frontais leses volumosas + diagnstico tardio.

Nestes casos, a depresso costuma ser um diagnstico comum.

Discusso Diagnstico diferencial com transtornos

mentais.** O diagnstico de transtornos mentais maiores s pode ser firmado se

excludas causas orgnicas. (DSM-IV)

Concluso Diagnstico diferencial com transtornos

mentais.** O diagnstico de transtornos mentais maiores s pode ser firmado se

excludas causas orgnicas. (DSM-IV)

Alterao de comportamento em pacientes idosos SEMPRE INVESTIGAR.

Obrigada pela ateno.

Referncias BRASILEIRO FILHO, G. Bogliolo Patologia. 7.ed. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2006.

BRANT-ZAWADZKI, M.; NORMAN, D. Magnetic Resonance Imaging of the Central Nervous System. New York: Raven Press, 1986.

COLLI, B.; CARLOTTI JR, C.; ASSIRATI JR, J.; SANTOS, M.; NEDER, L.; SANTOS, A.; BATAGINI, N. Meningiomas da goteira olfatria: tcnica cirrgica e resultados. Arq. Neuro-Psiquiatr. So Paulo, v.65,n.3b,set.,2007.

KLEIHUES, P.; CAVENEE, W. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System. Lyon: IARCPress-WHO, 2000.

Referncias KUMAR, V.; ABBAS, A.; FAUSTO, N. Robbins e Cotran, Patologia: bases

patolgicas das doenas. 7.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

PAIVA NETO, M.; TELLA JR, O.; HERCULANO, M.; STVALE, J.; BONATTELI, A. Meningeoma de goteira olfatria: relao entre achados clnico-radiolgicos e ndice proliferativo (Mib-1). Arq. Neuro-Psiquiatr.So Paulo,v.64,n.1,mar.,2006.

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SKAF, C.; YAMADA, A.; AKAMINE, S.; BUSATTO FILHO, G. Meningeoma frontal numa paciente com sndrome depressiva maior crnica. Rev Bras Psiquiatr. So Paulo, 21 (2), 1999.

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