SAIDDServiço de Assistencia e Internação Domiciliar + Desospitalização

Mariana Borges Dias Betim, junho/2009

A casa é nosso canto no mundo.A casa abriga o devaneio, a casa abriga o sonhador, a casa permite sonhar em paz.A casa é uma das maiores forças de integração para os pensamentos, as lembranças e os sonhos do homem.Sem a casa o ser humano seria disperso, jogado no mundo... (Gaston Bachelard, in A Poética do espaço)

Diferencial da Atenção Domiciliar

Para muito além do adoecimento e suas implicações acabamos por partilhar da vida

doméstica,com todos os seus projetos, anseios e sentidos.Captar estas necessidades,sabendo como intervir positivamente sobre todo este

contexto,é tarefa primordial de qualquer profissional que se proponha a fazer AD.

A inovação trazida pela Atenção Domiciliar

cuidar dentro de casa + compartilhar responsabilidades com o

usuário e a família = profissionais mais sensíveis + usuários mais fortalecidos.

O HUMANO fica muito mais em evidência!

(Dra LauraMacruz/pesquisadora da UFRJ)

Privilégio daAtenção Domiciliar

Somente dentro de seu ambiente domiciliar é que a equipe de Saúde pode perceber a dimensão completa do individuo - que deixa de ser apenas biológico para ser biográfico - e a partir daí possibilitar ações mais sistêmicas e efetivas na melhoria da qualidade de vida deste, de sua família e comunidade

Atenção Domiciliar

Assistência Domiciliar

Internação Domiciliar

SAIDD:Propostas para Betim, 2009

• Sistematizar a ASSISTENCIA domiciliar, feita pela rede básica, com homogeneização de fluxos e critérios de visitação=1 eq.GAD e/ou PSF por UBS.

• Criar 4 equipes de PID (Programa de Internação Domiciliar)- 1 em cada UAI.

• Fomentar a Desospitalização, otimizando os recursos hospitalares.

GAD(ou PAD) :Grupo de Assistencia Domiciliar

Meta: Melhorar continuamente a qualidade da

atenção domiciliar feita pela rede Básica na capacidade de promover a saúde e o auto cuidado das pessoas,reduzindo a procura de consultas de urgência e de hospitalizações.

GAD: ações propostas Acompanhamento longitudinal domiciliar dos pacientes

restritos ao leito ou restritos ao lar,bem como daqueles com mais de 2 hospitalizações no ultimo ano;

Promoção de ações preventivas e educativas em domicílio; Identificação precoce de complicações e intercorrências para

intervenções pertinentes que evitem as hospitalizações recorrentes e reduzam a necessidade de interconsultas da Urgência.

GAD: Objetivos• Mudança com melhora nas relações com os usuários,devido à

maior proximidade e orientações constantes;• Hierarquização e otimização dos recursos ;• Capacitação em serviço de familiares e cuidadores;• Ser ferramenta efetiva de gerenciamento com

monitoramento dos dados coletados;• Redução do número de internações hospitalares e de procura

da Urgência;• Promoção da autonomia;• HUMANIZAÇÃO

GAD: grupos prioritários para inclusão

• Idosos frágeis,• portadores de incapacidade funcional

provisória ou permanente;• necessidade de cuidados paliativos;• egressos hospitalares;• pacientes recorrentes às portas de Urgência .

GAD: Indicadores de bom

funcionameto redução das reinternações previstas para pacientes

crônicos(segundo a OMS é em média de 15%) redução das interconsultas na Urgência(OMS em

média= 36%) redução das interconsultas com especialistas(OMS

em média=38%)

GAD: passos para implantação

Levantamento demográfico epidemiológico atual de cada UBS e UBSF

Oficina para apresentação das demandas de cada Unidade e formatação de proposta inicial de trabalho sistematizado(28/04/09)

Eleição de equipes visitadoras de cada Unidade Estabelecimento dos fluxos pertinentes Treinamento e capacitação de todas as equipes do

SAIDD

GAD X PID: diferenças do atendimento em domicílio

• Perfil do paciente: o PID visa acolher o paciente em períodos de doenças agudas ou crônicas agudizadas,com instabilidade inicial que se não revertida levará o mesmo à hospitalização. Já o GAD é voltado para o crônico, restrito ao leito ou ao lar, estável clinicamente e que não demande visitas médicas frequentes.

• Diferenças de estrutura: o PID conta com retaguarda de transporte mais ágil,porém a retaguarda para insumos e medicações, bem como exames de média complexidade e especialidades médicas é semelhante a da rede básica ,mas com priorização pelo distrito. Quando configura-se Urgência a retaguarda do PID é feita pelas UAIs .

GAD X PID: Composição das equipes do PID( similar a do PSF ou GAD): médico,

enfermeira, auxiliar/técnico de enfermagem e assistente social em todas as equipes.

N° de visitas: PID: de acordo com a necessidade (desde 2 xsemanais até 2x /dia) .

Já a rede básica dificilmente tem disponibilidade para mais de 1 visita , semanal ou quinzenal.

Complementariedade entre as duas modadlidades: essencial para garantir a linha de cuidado continuado.

Interfaces necessárias: toda a rede de saude, com suporte especial de transporte, insumos, referencias de especialidades, propedeutica e reabilitação(NASF).

PID: objetivos Ser porta de saída efetiva, resolutiva e

humanizada dos Serviços de Urgência para casos de baixa e média complexidade passíveis de tratamento no domicílio;

Promover e apoiar a desospitalização precoce; Ser suporte e parceiro da Rede Básica no cuidado

de pacientes agudizados no domicílio; Realizar intervenções positivas na realidade,

dentro de seu processo de trabalho; (proporcionar maior qualidade de vida!!)

PID: objetivos II Capacitar cuidadores e usuários, dentro de suas

realidades sociais e culturais, respeitando e integrando o saber próprio/popular às práticas de saúde;

Promover progressivamente a AUTONOMIA do sujeito e da família;

Provocar bom impacto político, social e financeiro;

Promoção da satisfação do trabalhador através de práticas humanizadoras/humanizantes.

Em breve: incorporação acadêmica/ de residencia

PID Betim 2009• Início: maio/2009( UAIs Terezópolis e

Guanabara).• Setembro:Alterosas • Outubro:UAI 7 • Composição e horário• Fluxograma de admissão/ modo de

encaminhamento

PID: Fluxograma de admissão e alta

27/04/23

PID: Atenção !!• Não é por livre demanda - há necessidade de

referenciamento

• Tempo LIMITADO de atendimento(até 30 dias)

• Pactuações prévias para intercorrencias, alta e óbito

Pressupostos para o PID:• Atendimento por área de abrangência(territorialização);• Co-responsabilização da família (cuidador);• Planejamento, caso a caso, da necessidade de visitas

multidisciplinares (plano terapêutico individualizado e revisto semanalmente);

• Pactuação bem amarrada com rede básica, secundária e terciária para referência e contra-referência;

• Garantia de retaguarda de transporte, propedêutica ágil, medicamentos especiais,interconsultas com especialidades(em carater eletivo ou de urgência) e com reabilitação.

SUS e Internação Domiciliar:• A necessidade de reposicionamento missional dos

Hospitais é premente, e a proposta do PID é decisiva para um reordenamento interno de toda a rede de assistência em Saúde.

• O PID na construção de portas de saída que produzam,mesmo que a médio e longo prazo, DESINSTITUCIONALIZAÇÃO com ganhos crescentes de autonomia para o usuário, e consequentemente, sua familia e comunidade.

DESOSPITALIZAÇÃO: Diretrizes

• Promover a desospitalização responsável dos pacientes clinicamente passíveis de continuidade de tratamento no domicílio, por equipe específica do SUS Betim (PID ou GAD), com referencia e contra referencias asseguradas.

• Criar progressivamente/reforçar a cultura do trabalho em Saúde ARTICULADO EM REDE, em contraponto a posturas habitualmente muito hospitalo centradas - produtoras de morosidades no sistema e na retomada da autonomia do usuário.

Desospitalização: objetivos• Continuidade• Otimização recursos hospitalares• Redução taxa permanencia • Redução infecções hospitalares• Economia!!(experiencia Betim PID X UCM,

1998)• Humanização- efeitos da hospitalizção

prolongada

A urgência de se reorganizar todo o sistema...

“O Sistema de Saúde brasileiro,sobretudo o setor hospitalar, é organizado sobretudo para prover

atendimento a casos agudos,em estabelecimentos isolados...é inadequado para lidar com a crescente

incidência de doenças crônicas,que requer estruturas de tratamento integrado e continuo, envolvendo múltiplos prestadores.”(in:Desempenho

hospitalar no BRASIL- em busca da excelencia .La Forgia e Couttolenc,2009)

Ou seja: necessita-se articulação e efetivo funcionamento em rede!

Enfim: nossos eixos • Promoção da

Autonomia(capacitação em serviço)

• Responsabilização• Cuidado continuado• Trabalho articulado em

rede

Obrigada!!