desospitalização, um caminho cheio de armadilhas
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DESOSPITALIZAÇÃO UMA CAMINHO CHEIO DE ARMADILHAS
O que vem a sua mente quando escuta a palavra DESOSPITALIZAÇÃO ?
De que lado você está ???
Paciente
Família
OperadorasANS/SUS
Hospital de Agudos
Home Care
Hospital de transição
ILPI´s
Judiciário
Médicos ANS
Estado
SeguradosANS
Ambulâncias
Cuidadores
Equipe Multi
Fornecedores
Sistemas de Informação
Serviço Social
Se você respondeu PACIENTE
PORQUE DESOSPITALIZAR
• Reabilitação • Cuidados Paliativos• Hospice
PORQUE NÃO DESOSPITALIZAR
• Risco de reinternação• Cuidado transicional ineficaz• Falta de rede de apoio social• Risco terapêutico
Se você respondeu FAMILIA
PORQUE DESOSPITALIZAR
• Valor afetivo intrínseco • Reabilitação relativa• Cuidado humanizado• Valor financeiro
PORQUE NÃO DESOSPITALIZAR
• Risco de Reinternação • Insegurança Terapêutica • Custo social• Custo financeiro
Se você respondeu HOSPITAL
PORQUE DESOSPITALIZAR
• Gestão de leitos• Valor assistencial percebido• Risco de internação Social
PORQUE NÃO DESOSPITALIZAR
• Risco de Reinternação • Insegurança Terapêutica • Judicialização • Gestão de Leitos
Se você respondeu OPERADORA
PORQUE DESOSPITALIZAR
• Redução de custos• Risco de complicações clinicas • Percepção de valor• Risco de internação social
PORQUE NÃO DESOSPITALIZAR
• Risco de reinternação• Judicialização• Falta de apoio familiar • Custo x Beneficio baixo
Se você respondeu algo diferente
Muitos envolvidos & Poucos comprometidos
Modelo Hospitalocentrico
• Alta precoce/tardia• Hospital de Referencia • Home Care• ABEMID/NEAD• Reinternação • Judicialização• Foco na Doença• Fee for Service
Novo Modelo ???
• Alta no tempo certo• Rede de Assistencial de Referencia • Home Care, ILPI, Hospital de
Transição, Hospice • Objetivo Terapêutico• Transito na Rede Assistencial • Regulamentação ANS • Foco no Paciente • Remuneração por Desempenho
Alta Hospitalar com Cuidados Continuados
Etapas
• Indicação Médica (objetivo)• Avaliação do Paciente• Plano de Cuidados pós Alta• Avaliação socioambiental• Agendamento da Alta• Desospitalização
Armadilhas
• Inadequações do pedido• Home Care (Nead/Abemid)• Sub/superestimado• Ignorada ou subrealizada• Precose/Tardio • Reinternação Hospitalar precoce
Desospitalização
Modelo Atual
• Indicação a critério Institucional• Informações clinicas insuficientes • Plano de cuidados:
sub/superestimados• Ausência de Objetivo Terapêutico• Avaliação Socioambiental
insuficiente
Riscos
• Alta precoce / tardia
• Prejuízo no cuidado transicional
• Reinternação
• Judicialização
Desospitalização, momento capital dos cuidados transicionais
Modelo Atual
• Indicação a critério Institucional• Informações clinicas insuficientes • Plano de cuidados:
sub/superestimados• Ausência de Objetivo Terapêutico• Avaliação Socioambiental
insuficiente
Modelo Proposto
• Indicação da comissão de cuidados Transicionais
• História clinica terapêutica (sumário de Alta Hospitalar padronizado)
• Plano de cuidados (Abemid/Nead)• Reabilitação / Cuidados Paliativos /
Hospice• Home Care, hospital de transição,
ILPI
Comissão de Cuidados Transicionais
• Monitoramento de internações hospitalares• Definição de objetivo terapêutico• Acompanhamento pós alta
hospitalar• Avaliação de desempenho dos
parceiros• Avaliação de Resultados
História clinica terapêutica (sumário de Alta Hospitalar padronizado)
• Motivo da internação• HDA/HPP• Intervenções (procedimentos,
cirurgias, transito hospitalar)• Alergias, respostas adversas• Infecções x ATB terapia• Últimos exames laboratoriais e de
imagem
Plano de Cuidados
• Objetivo• ABEMID/NEAD• Risco Terapêutico• Adequação Terapêutica • Definir rede de assistência • Plano de transição
Objetivo Terapêutico & Trânsito Assistencial, o “X” da Questão
• Reabilitação
• Cuidados Paliativos
• Hospice
Reabilitação
Opções Institucionais:- Home Care - Hospital de Transição- Ambulatório - Programas de Prevenção- Riscos:- Reinternação (Alto)- Não Adesão Terapêutica- Evolução para doença crônica
Transito Assistencial:- Livre
Cuidados Paliativos Opções Institucionais:- Home Care - Hospital de Transição- ILPI´s - Riscos:- Reinternação (Moderado)- Não Adesão Terapêutica- Manifestação antecipada de
vontade
Transito Assistencial:- Livre ou Monitorado
Hospice Opções Institucionais:- Home Care - Hospital de Transição - Riscos:- Reinternação (Baixo)- Não Adesão Terapêutica- Manifestação antecipada de
vontade- Negação & Luto Antecipado
Transito Assistencial:- Monitorado
Trânsito na Rede Assistencial (COMISSÃO DE CUIDADOS DE TRANSIÇÃO)
HOSPITAL AGUDOS/procedimentos
invasivos
HOME CARE
ILPI
HOSPITAL DE TRANSIÇÃO
PROGRAMAS DE PREVENÇÃO
AMBULATÓRIOCentro Dia
JUDICIALIZAÇÃO DOIS LADOS DA MESMA MOEDA
PLANOS DE SAUDE/OPERADORAS
• NÃO REGULAMENTAÇÃO ANS• ESTATUTO DO IDOSO• RISCO DE ELEVAÇÃO DE CUSTOS• FALTA DE OBJETIVO TERAPEUTICO E
POLITICA DE TRÂNSITO NA REDE ASSISTENCIAL
PACIENTE/FAMILIA/CUIDADORES
• INSSEGURANÇA JURIDICA• JUDICIARIO FAVORÁVEL • INVIABILIDADE FINANCEIRA• FALTA DE ORIENTAÇÃO ESCLARECIDA
QUANTO AO PROGNOSTICO
JUDICIALIZAÇÃO DOIS LADOS DA MESMA MOEDA
• Quando todas as partes saem ganhando
não há motivo para mediação de terceiros. E a desopitalização se
torna um caminho mais tranquilo.
