relatório final de estágio mestrado integrado em medicina

Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

NOVA MEDICAL SCHOOL | FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

Maria Jorge Gomes Soto-Maior Costa 6º ano N.º 2009241

Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina

Índice Introdução e Objectivos 3

Descrição das Actividades Desenvolvidas 4

1) Estágio Parcelar de Saúde Mental 4

2) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 4

3) Estágio Parcelar de Pediatria 5

4) Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 5

5) Estágio Parcelar de Cirurgia 6

6) Estágio Parcelar de Medicina Interna 7

7) Estágio Clínico Opcional de Trauma 8

8) Preparação para a Prática Clínica - Integração de Conhecimentos 8

Análise Crítica 8

Anexos 11

I - Certificado de Frequência de Formação Profissional - 5º Curso Abordagem ao

Doente Urgente do Hospital Beatriz Ângelo - Introdução à Sépsis Grave, Choque

Séptico e Antibioterapia 11

II e III - Certificados de Participação nos Rastreios Médicos MarcaMundos 12

IV - Certificado de Participação em Mesa Redonda sobre Eutanásia 14

V - Certificado de Participação no I NMS Jobshop 15

Maria Jorge Costa || N.º 2009241 || Página ! de !2 16


Introdução e Objectivos

O Estágio Profissionalizante (EP) do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem

como objectivo principal a integração do aluno na vivência prática do exercício das várias

especialidades que o compõem, através da aquisição e aplicação de conhecimentos em contexto

clínico. Desta forma, pretende estabelecer uma ponte entre o ensino pré-graduado e a prática

clínica futura, facilitando o processo de obtenção gradual de autonomia. Tendo este objectivo

geral como base, estabeleci alguns objectivos específicos para o EP, baseados em competências

que considero fundamentais a uma formação pré-graduada de qualidade: consolidar e aprofundar

os conhecimentos teóricos adquiridos ao longo do curso, colmatando lacunas existentes;

aperfeiçoar a colheita da anamnese e realização de exame objetivo cuidado, essenciais ao

raciocínio clínico e à consequente formulação de hipóteses diagnósticas, pedido e interpretação

adequados de exames complementares de diagnóstico, instituição de terapêutica e

estabelecimento de prognóstico; desenvolver aptidões de comunicação essenciais ao

estabelecimento de uma boa relação médico-doente; aprender a olhar o doente como um todo,

reconhecendo o impacto do contexto biopsicossocial na doença; conhecimento de medidas de

prevenção e educação para a saúde das populações; melhorar a capacidade de integração numa

equipa; adquirir rotinas de trabalho nos mais diversos ambientes de actuação médica; reconhecer

as minhas limitações e a procurar activamente oportunidades para a auto-aprendizagem.

O presente relatório encontra-se organizado em quatro partes fundamentais: a presente

Introdução, onde se explicitam as linhas orientadoras e objectivos propostos para o EP do 6º ano

do MIM; a Descrição das Actividades Desenvolvidas, por ordem cronológica da sua realização,

onde se descrevem, de forma sucinta, os estágio parcelares realizados e as Unidades

Curriculares (UC’s) Integradora e Opcional; a Análise Crítica final do EP, que pretende fazer uma

reflexão acerca do trabalho desenvolvido ao longo do 6º ano, focando alguns pontos mais

marcantes para o enriquecimento da formação académica e pessoal de cada estágio; e, por fim,

os Anexos, onde constam algumas actividades realizadas no âmbito extra-curricular.



Descrição das Actividades Desenvolvidas

1) Estágio Parcelar de Saúde Mental

Local: Hospital de Vila Franca de Xira Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier

Tutor: Prof. Dr. Miguel Talina Duração: 4 semanas (14/09/15 - 9/10/15)

Este estágio iniciou-se com dois dias de ensino teórico-prático, na sede da NMS/FCM, sob

orientação do Prof. Dr. Miguel Xavier. O primeiro dia dedicou-se à simulação interactiva de

algumas situações clínicas da esfera da Psiquiatria que os alunos deverão saber gerir no início da

sua vida profissional. No dia seguinte, abordaram-se ferramentas básicas para efectuar uma

revisão sistemática sobre um tema, que foram utilizadas no projecto da UC de Saúde Mental

criado no presente ano lectivo. Este consistia na colaboração de todos os alunos do 6º ano, de

modo sequencial, na elaboração de 5 revisões sistemáticas, sendo que o meu grupo trabalhou na

recolha de informação sobre o tema “Necessidades na Avaliação da Saúde Mental em Prisões".

Já na vertente clínica deste estágio pretendia contactar com a patologia psiquiátrica mais comum

e suas morbilidades, fortalecendo técnicas de entrevista clínica, com especial enfoque no exame

do estado mental. Assim, tive oportunidade de assistir e participar em grande parte da actuação

da Psiquiatria em meio hospitalar, incluindo Internamento (com participação em sessões clínicas),

Consulta Externa, Entrevistas Familiares e Serviço de Urgência (SU), contactando com os

desafios inerentes a esta especialidade e com uma vasta equipa multidisciplinar.

2) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar

Local: ACES Lisboa Central - USF do Arco Regente: Profª. Drª. Isabel Santos

Tutor: Drª. Rita Tato Duração: 4 semanas (12/10/15 - 6/11/15)

Este estágio tem como principais objectivos aproximar o aluno da realidade da Medicina

Geral e Familiar (MGF), especialidade abrangente, integradora e centrada na pessoa, bem como

melhorar as competências na área da prevenção e educação para a saúde das populações, à

medida que se firmam conhecimentos nas patologias mais prevalentes na população portuguesa.

Ao longo do estágio participei nas várias actividades da USF, nomeadamente em consultas dos



vários grupos etários e específicos da população, intervenções e consultas de enfermagem e

sessões clínicas. Pude também realizar consultas médicas e de enfermagem no domicílio, e

conduzir várias consultas de doença aguda com autonomia parcial.

3) Estágio Parcelar de Pediatria

Local: Hospital de São Francisco Xavier Regente: Prof. Dr. Luís Varandas

Tutor: Dr. Edmundo Santos Duração: 4 semanas (9/11/15 - 4/12/15)

Este estágio visa não só o conhecimento da patologia mais comum nos vários subgrupos

etários a que a Pediatria se destina, mas também das particularidades que a revestem, tais como

a protecção da criança em risco, a aquisição de competências de comunicação adequados a

cada faixa etária e às suas famílias, e a avaliação do crescimento e desenvolvimento psicomotor.

Grande parte da minha actividade decorreu na Enfermaria, acompanhando médicos na

observação dos seus doentes, e no Berçário, onde fazia diariamente de forma autónoma a

história clínica e exame objectivo dos recém-nascidos, contemplando todas as rotinas

associadas. Semanalmente, assisti às Consultas de Pediatria Geral e de Desenvolvimento,

frequentei o SU, onde contactei com uma grande diversidade de patologia, e assisti às sessões

clínicas do Departamento de Pediatria. Num dos dias visitei também a Unidade de Cuidados

Intensivos de Neonatologia, área a que se dedicava o meu tutor. Como componente de avaliação,

apresentei o caso clínico “Pielonefrite Aguda Recidivante em Lactente de 2 Meses”.

4) Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

Local: Hospital Beatriz Ângelo Regente: Profª. Drª. Teresa Ventura

Tutor: Drª. Ana Figueiredo Duração: 4 semanas (7/12/15 - 15/01/16)

O objectivo principal deste estágio prende-se com o conhecimento do modo de actuação

nas patologias mais comuns da mulher em todos as fases da sua vida, abrangendo as

componentes médica, cirúrgica e imagiológica. Neste contexto, o meu estágio teve uma grande

diversidade de locais de permanência: Enfermaria, onde observei maioritariamente grávidas e

puérperas, embora também mulheres com patologia ginecológica, nomeadamente em fase pós-



operatória; Urgência e Bloco de Partos, onde a minha actividade foi mais relevante e completa;

Bloco Operatório; Consulta Externa, nomeadamente de Ginecologia, Obstetrícia, Patologia do

Tracto Genital Inferior (com observação de colposcopias) e Senologia; Ecografia Ginecológica e

Obstétrica; e observação de histeroscopias. Ao longo de todo o estágio participei nas sessões

clinicas do serviço, sendo que numa delas apresentei uma revisão com o tema “Guidelines de

Janeiro de 2016 da ACOG para prevenção e rastreio do cancro do colo do útero”, juntamente com

as minhas colegas Catarina Bastos e Sara Almeida, como componente de avaliação.

5) Estágio Parcelar de Cirurgia

Local: Hospital Beatriz Ângelo Regente: Prof. Dr. Rui Maio

Tutor: Dr. Paulo Oliveira Duração: 8 semanas (25/01/16 - 18/03/16)

Este estágio tinha como objectivos principais o conhecimento dos modos de actuação face

às patologias mais comuns no âmbito da Cirurgia Geral, acompanhamento do doente no peri-

operatório, assistir e intervir em procedimentos e cirurgias, com vista à obtenção de gestos

cirúrgicos fundamentais e conduta correcta em bloco operatório.

A primeira semana deste estágio foi dedicada a aulas teóricas sobre temas transversais às

diversas áreas da Medicina, e teórico-práticas sobre temas específicos da Cirurgia e áreas que

com ela se relacionam intimamente. As duas semanas seguintes foram dedicadas à

Anestesiologia, a especialidade opcional que escolhi dentro das três alternativas possíveis.

Assim, acompanhei a Drª. Vânia Pacheco nas suas rotinas de trabalho, nomeadamente no Bloco

Operatório (com observação e realização de procedimentos e contacto com as várias técnicas

anestésicas), nas consultas de pré-operatório e no apoio às especialidades, bem como na

Consulta da Dor. As semanas que se seguiram foram dedicadas à Cirurgia Geral, tendo passado

por várias valências: Enfermaria, onde acompanhava o pós-operatório dos doentes; Bloco

Operatório, onde passei a maior parte do tempo e tive oportunidade de assistir e participar em

várias cirurgias, incluindo uma de urgência por perfuração de úlcera péptica; Urgência,

principalmente na Pequena Cirurgia/Trauma; e reuniões científico-clínicas do Departamento de

Cirurgia. Durante este estágio tive também oportunidade de participar numa formação do 5º



Curso de Abordagem ao Doente Urgente, intitulada “Introdução à Abordagem da Sépsis Grave,

Choque Séptico e Antibioterapia” (vide Anexos). O estágio incluiu também uma semana dedicada

à passagem pelas várias valências do Serviço de Urgência, de modo a ficarmos com uma visão

integrada dos vários locais de permanência dos doentes em contexto de urgência, bem como a

relação entre eles. No Mini Congresso de Cirurgia, decorrido no último dia de estágio, apresentei

como componente de avaliação, juntamente com a minha colega Rita Martins, um trabalho

intitulado “Novos Tempos, Velhas Doenças - A Propósito de um Caso Clínico”.

6) Estágio Parcelar de Medicina Interna

Local: Serviço Medicina II - Hospital Egas Moniz Regente: Prof. Dr. Fernando Nolasco

Tutor: Drª. Raquel Domingos Duração: 8 semanas (28/03/16 - 20/05/16)

O Estágio de Medicina Interna, especialidade integradora e abrangente, pauta-se por

estimular o aluno a adquirir competências transversais à prática médica, enriquecendo os seus

conhecimentos acerca de uma multitude de patologias, num contexto onde a pluripatologia e a

polifarmácia são a regra, privilegiando o rigor de uma anamnese e exame objectivo cuidados.

As actividades desenvolvidas durante este estágio decorreram maioritariamente em dois

locais: Enfermaria e Serviço de Urgência. Na Enfermaria integrei a equipa da minha tutora e

realizei todas as tarefas que um médico recém-formado deve ser capaz de cumprir, de forma

autónoma mas tutelada, com atribuição de responsabilidades crescentes com base no

desempenho. Além disso, participei nas restantes rotinas semanais do serviço, nomeadamente:

Visita Clínica, onde apresentava doentes; Journal Club, onde apresentei um trabalho com os

meus colegas Ricardo Moço e Joana Paiva, como componente de avaliação, com o tema

“Anemias Megaloblásticas”; Reuniões de Notas de Alta; e sessões clínicas hospitalares. Na

Urgência Externa, que cumpri semanalmente, acompanhei a minha tutora nas várias valências do

Serviço de Urgência, contactando com uma grande diversidade de patologia e de doentes,

procurando adquirir capacidades necessárias à actuação imediata e triagem por prioridades. Ao

longo do estágio, assisti também aos seminários leccionados na sede da NMS/FCM.



7) Estágio Clínico Opcional de Trauma

Regente: Prof. Dr. Francisco Oliveira Martins Duração: 2 semanas (23/05/16 - 3/06/16)

O Estágio Clínico Opcional constitui uma oportunidade para o aluno explorar áreas de

interesse pessoal. Escolhi a UC de Trauma por ser uma área de actuação da Medicina que me

interessa e com a qual tive contacto limitado ao longo do curso. Esta UC apresentava uma

componente teórica, com sessões dedicadas ao ensino teórico-prático da abordagem do doente

traumatizado, a nível pré-hospitalar e na Sala de Trauma, bem como outras de carácter mais

específico, dedicadas a áreas eminentemente cirúrgicas. Na vertente prática, passei por diversos

serviços do Hospital de São José em que a patologia traumática tem grande expressão: Unidade

de Queimados, Unidade Vértebro-Medular, Neurocirurgia, Cuidados Intensivos Neurocríticos e

Cirurgia Maxilo-Facial, acompanhando também num dos dias uma equipa da VMER.

8) Preparação para a Prática Clínica - Integração de Conhecimentos

Local: NOVA Medical School Regente: Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis Duração: 2º semestre

Esta UC Integradora consistiu num conjunto de sessões de carácter multidisciplinar, cada

uma dedicada a um sintoma cardinal, que obrigavam ao raciocínio clínico e integração de

conhecimentos transversais a diversas áreas da Medicina. O objectivo principal prendia-se com a

formulação de hipóteses de diagnóstico, com grande enfoque no diagnóstico diferencial de

constelações de sintomas bastante comuns na prática clínica diária, abordando também o pedido

de exames complementares e proposta terapêutica.

Análise Crítica

Na minha opinião, o EP do 6º ano do MIM cumpriu com o propósito de complementar a

minha formação nesta fase de transição para a vida clínica, tendo-me permitido não só

aprofundar os conhecimentos adquiridos nos anos precedentes do curso, como também vivenciar

a realidade do trabalho médico em diferentes contextos. De uma forma geral, considero ter

cumprido com os objectivos pessoais e curriculares estabelecidos, com evolução progressiva ao

longo do tempo e oportunidade para trabalhar no sentido de preencher algumas lacunas de



conhecimentos, nomeadamente na esfera da terapêutica. Para tal, foi fulcral a orientação prática

dos estágios parcelares, na medida em que todos me trouxeram algo enriquecedor, pelo que faço

agora uma breve reflexão individual acerca de cada um deles. O estágio de Saúde Mental

superou as minhas expectativas, uma vez que foi essencialmente prático e permitiu o contacto

com uma grande variedade de doentes e patologias psiquiátricas, dando-me conhecimentos

transversais a diversas áreas da Medicina. Não obstante, permitiu-me detectar lacunas que tinha

na observação do doente psiquiátrico, talvez pela falta de treino prático. Penso que uma forma de

reduzir estas dificuldades seria incluir a componente prática de forma consistente no estágio de

Psiquiatria do 5º ano curricular do MIM. Relativamente a MGF, considero que o meu estágio foi

muito produtivo, permitindo-me firmar os meus conhecimentos não só nas patologias muito

prevalentes na população, como também na atitude preventiva e educação para a saúde. Pude

também tomar consciência da importância de uma adequada gestão de recursos e do modelo

holístico na abordagem dos doentes em Cuidados de Saúde Primários (CSP), pelo impacto que o

contexto social, cultural e familiar têm na doença e seu comportamento. Como pontos a melhorar,

gostaria apenas de referir que a duração do estágio é relativamente curta, ainda mais se tivermos

em conta que corresponde essencialmente a toda a nossa vivência prática em CSP durante o

MIM. Relativamente a Pediatria, penso que cumpri os objectivos propostos, tendo contactado com

as diversas faixas etárias para as quais se dirige, bem como com a patologia mais comum de

cada uma delas. Para o meu local de estágio sugiro um regime tutelado fixo nas actividades

diárias, de modo a permitir uma curva de aprendizagem mais rápida e o reconhecimento dessa

evolução, com atribuição crescente de responsabilidades consoante o desempenho. O estágio de

Ginecologia e Obstetrícia revelou-se muito diversificado e rico, com possibilidade de observar as

várias áreas de actuação desta especialidade e executar procedimentos práticos. Relativamente

a Cirurgia, devo elogiar a inclusão não só do Mini Congresso, uma oportunidade para treinar

comunicações científicas e fomentar o espírito crítico médico, mas também da especialidade

opcional, possibilitando a individualização da formação de cada aluno. Gostaria de ter treinado

mais gestos cirúrgicos fundamentais, e penso que tal não aconteceu porque o hospital é



responsável pela formação de muitos alunos e médicos. Quanto ao estágio de Medicina Interna,

foi talvez o melhor estágio de todo o curso, na medida em que me senti verdadeiramente

integrada numa equipa, evoluindo gradualmente e adquirindo autonomia na observação de

doentes e rotinas a isso associadas. Aperfeiçoei competências de comunicação, não só com

doentes e suas famílias mas também com médicos e outros profissionais de saúde, e adquiri

novos conhecimentos extremamente úteis, com destaque para a terapêutica. A UC Opcional de

Trauma foi uma excelente escolha, onde adquiri conhecimentos que, pela sua transversalidade,

serão certamente úteis na minha prática clínica futura. Como pontos a melhorar, poderia haver

um dia de estágio dedicado à permanência na Sala de Trauma e Pequena Cirurgia, enriquecendo

assim a formação prática. Quanto à UC Integradora, considero que constituiu uma mais-valia na

minha formação, uma vez que se destina ao treino de competências cruciais para o exercício

clínico futuro, pelo que deixo a sugestão de estender esta UC aos restantes anos clínicos do MIM.

Em conclusão, foi um ano extremamente relevante para a minha formação pessoal e

profissional, terminando-o muito mais apta para o exercício da prática clínica. Foi um ano de

novas experiências, em que conheci melhor diversas especialidades e o seu quotidiano, o que me

permitirá certamente ajudar a decidir melhor qual o meu caminho futuro. Aprendi competências

técnicas fundamentais, mas também cresci como ser humano, reforçando a ideia de que o

médico trata pessoas e não doenças, valorizando sempre a vida, guardando respeito pela morte.

Apesar de não ter colmatado todas as lacunas, por limitações de tempo de formação ou de

recursos para tal, sinto que criei uma estrutura sólida que servirá de base ao meu crescimento na

Arte da Medicina, permitindo-me ser e fazer cada vez mais e melhor pelos meus doentes, na

busca contínua pelo saber que caracteriza um bom médico. Termino este relatório com um

agradecimento sincero à Faculdade de Ciências Médicas, Casa a que pertencerei sempre com o

maior orgulho, e a todos os professores, tutores, colegas, familiares e amigos que contribuíram

para a minha formação.

“Cure sometimes, treat often, comfort always.”

Hipócrates



Anexos

I - Certificado de Frequência de Formação Profissional - 5º Curso Abordagem

ao Doente Urgente do Hospital Beatriz Ângelo - Introdução à Sépsis Grave, Choque

Séptico e Antibioterapia



II e III - Certificados de Participação nos Rastreios Médicos MarcaMundos



IV - Certificado de Participação em Mesa Redonda sobre Eutanásia



V - Certificado de Participação no I NMS Jobshop


relatório final de estágio mestrado integrado em medicina

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