Relatório de Estágio

Profissionalizante

Mestrado Integrado em Medicina

6º ano

2017-2018

Regente: Prof. Doutor Rui Maio

Orientador: Dr. Alberto Mello e Silva

Discente: Tiago Afonso Alexandre

Nº2012332 6º ano Turma 3

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Índice

1. Introdução………………………………………………………………………….……….….………….2

2. Corpo de Trabalho.….…………………………………………..……………………….……………….3

2.1. Cirurgia………...……………………………….……………………………….…………….…3

2.2. Medicina……..…………………………………………………………………..………………3

2.3. Saúde Mental.………………………………………………………………..………………….4

2.4. Medicina Geral e Familiar…………………………………………………....…..…………….5

2.5. Pediatria.……………..…………………………………………………………….……………5

2.6. Ginecologia e Obstetrícia…………..………………………………………..…..….…………6

2.7. Elementos Valorativos……………………………………………..……………..……………7

3. Reflexão Crítica Final.……………………………………………………………………………………8

4. Anexos…………………………………………..………………………………………….…………….10

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1.Introdução

Este relatório vem completar o ensino prático no âmbito da Unidade Curricular (UC) Estagio

Profissionalizante integrado no programa do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa / NOVA Medical School com uma

apresentação e reflexão crítica final das atividades e objetivos realizadas ao longo do ano.

A UC consiste na realização de um estágio profissionalizante com a duração de 36 semanas

em que o aluno acompanha as atividades desenvolvidas no serviço em que se encontra a estagiar,

sendo estes de Cirurgia (8 semanas), Medicina (8 semanas), Saúde Mental (4 semanas), Medicina

Geral e Familiar (4 semanas), Pediatria (4 semanas) e Ginecologia e Obstetrícia (4 semanas)

sempre acompanhado por um médico tutor em cada um dos locais de estágio.

O objetivo desta aprendizagem tutelada é não só completar cientificamente o que foi até aqui

lecionado durante os 6 anos de mestrado mas também que haja um progressivo ganho de

autonomia por parte do estagiário à medida que vai completando cada uma das etapas do estágio,

sendo que lhe é atribuída uma maior variedade de tarefas que em anos anteriores e

consequencialmente uma maior responsabilidade e um papel mais ativo simulando ao máximo as

atividades que irá vir a desenvolver no futuro, podendo assim responder ao que lhe é exigido na

globalidade como médico e sendo capaz de prestar auxilio adequado às necessidades dos doentes

nomeadamente no que diz respeito a promoção de saúde e prevenção de doença, diagnóstico e

tratamento em todas as situações sejam elas emergentes ou não.

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2.1. Cirurgia

O estágio de Cirurgia destina-se a integrar os alunos na prática clínica diária nas vertentes

transversais de diagnóstico, tratamento, emergência, seguimento, gestão clínica e relacionamento

interpessoal além dos objetivos de aprendizagem específicos transversais às áreas cirúrgicas como

saber executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de anestesia

e de assépsia necessárias para o efeito.

Este teve lugar entre 11 de Setembro e 3 de Novembro de 2017. Durante a 1ª semana

realizaram-se sessões teóricas com temas pertinentes ao resto do estágio sendo que na 5ª e 6ª

feira dessa semana se realizou o curso TEAM. Ao longo das 7 semanas seguintes de estágio

acompanhei o Dr. Ricardo Girão, na sua prática clínica, nomeadamente no bloco operatório, no

bloco de pequena cirurgia, na consulta externa e nas reuniões multidisciplinares.

No bloco operatório tive a oportunidade de treinar alguns gestos nomeadamente a

desinfeção, a presença na equipa estéril e a entubação e A consulta externa revelou-se um ótimo

local de aprendizagem no que diz respeito à colheita de anamnese e observação dos doentes com

realização de exame objetivo permitindo-me melhorar a sistematização das mesmas.

Realizou-se um seminário no último dia em que os grupos de alunos apresentaram o caso

clínico de um doente acompanhado durante o estágio.

2.2. Medicina

O estágio de Medicina é fulcral no âmbito do estágio profissionalizante tendo em conta os

objetivos do mesmo. Foi o contacto com esta especialidade que permitiu uma maior evolução e

solidificação de componentes específicas da profissão médica como realização autónoma de

interrogatório e exame físico de qualquer doente com a respetiva proposta de realização de exames

auxiliares, quando necessários, e sua interpretação, o diagnóstico das situações clínicas mais

importantes no doente adulto, e o conhecimento das propostas terapêuticas apropriadas além da

elaboração de notas de alta e transferência assim como os diários clínicos dos doentes.

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Pessoalmente defini como objectivo para este estágio tornar-me mais ágil e sistematizado a realizar

a observação diária de doentes do internamento.

O estágio realizou-se no Hospital Curry Cabral com a duração de 8 semanas, de 7 de

Novembro de 2017 a 12 de Janeiro de 2018 onde acompanhei a Dra. Ana Catarina Rodrigues na

sua Consulta externa de doenças autoimunes, no Serviço de Urgência do HSJ e a sua equipa no

internamento do Serviço de Medicina 7.2 do HCC.

No decorrer do estágio tive a oportunidade de assistir a várias sessões teórico práticas organizadas

pelos assistentes do serviço, a sessões clinicas apresentadas por internos do serviço e a

seminários teóricos nas instalações da faculdade. No final foi ainda apresentado um trabalho pelos

estagiários do HCC sobre o tema Pneumonia e foi feita uma avaliação oral individual em que

tivemos que realizar uma história clinica completa com anamnese, observação, proposta de

hipóteses diagnósticos e requisição de exames complementares de diagnóstico com discussão

com o director de serviço.

2.3. Saúde Mental

Os objetivos específicos do estágio em Saúde Mental passam por tornar o aluno capaz de

identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e elementos patológicos na personalidade,

comportamentos e relacionamento interpessoal e diferenciá-los do funcionamento psicológico

normal do indivíduo.

O estágio realizou-se no serviço de Reabilitação e Residentes do Centro Hospitalar

Psiquiátrico de Lisboa – Hospital Júlio de Matos, tendo a duração de 4 semanas, entre 22 de Janeiro

de 2018 e 16 de Fevereiro de 2018, durante as quais acompanhei a Dra. Ana Caixeiro .As aulas

teórico-práticas decorreram nos primeiros dois dias de estágio, no edifício da FCM-UNL.

Durante a maioria do tempo de estágio estive no internamento da reabilitação em que as

intervenções da equipa médica consistiram maioritariamente no seguimento dos doentes no serviço

de reabilitação e residentes sempre com o objectivo de retornar os doentes a um nível de

funcionamento que os permitisse voltar a integrar uma vida normal fora do hospital

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Assisti a consultas no serviço de urgência tanto do Hospital São José, como do Hospital

Fernando da Fonseca e ainda às sessões formativas integradas no internato de psiquiatria foram

lecionadas às quartas-feiras.

2.4. Medicina Geral e Familiar

A importância desta especialidade num estágio que se vê profissionalizante está na

versatilidade de valências no que respeita aos cuidados prestados pelo médico de família sendo

que além de uma multiplicidade de patologias e motivos de consulta este trata utentes de todos os

grupos etários.

Acompanhei a Dra. Maria Conceição Serpa Soares ao longo de 4 semanas nos vários de

tipos de consulta. A maior parte das consultas que preencheram a agenda semanal foram consultas

de vigilância em que se faz o acompanhamento continuo dos problemas crónicos do doente. Nas

consultas não programadas a maior parte dos utentes apresentava patologias agudas o que

tornava as consultas menos demoradas, mais objetivas e direcionadas. Acompanhei o Dr.

Edmundo Sá à USF de Beja 2, onde assisti a consultas de cessação e, por último, tive a

oportunidade de participar nas consultas domiciliares, que são uma clara representação da

capacidade do médico de família se adaptar às necessidades dos seus utentes, que muitas vezes

estão incapacitados de se deslocar ao Centro de Saúde.

2.5. Pediatria

O estágio realizou-se no serviço de Pediatria, Neonatologia e Ginecologia do Hospital São

Francisco Xavier, tendo a duração de 4 semanas, entre 19 de Março de 2018 e 22 de Abril de 2018.

Durante as duas primeiras semanas de estágio no Berçário do serviço de Ginecologia

realizei triagens e reavaliações de recém-nascidos saudáveis e nas duas ultimas semanas de

tempo de estágio estive no serviço de internamento pediátrico do HSFX onde foi feita colheita de

historias clinicas, realização de exame objectivo, requisição e interpretação de exames

complementares de diagnóstico, instituição e monitorização terapêutica e elaboração dos diários

e notas de alta dos doentes com discussão dos doentes ao final da manhã.Durante um dia

acompanhei o Dr. Edmundo Santos no serviço de Neonatologia do HSFX onde assisti à observação

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dos doentes internados e ainda às ecografias transfontanelares agendadas para essa data. Foram

lecionadas sessões clínicas e formativas no serviço de internamento de e pude complementar o

estágio com a assistência a prática clínica no Serviço de Urgência Pediátrica e nas consultas

externas de Imunoalergologia acompanhando diversos assistentes do serviço. Na ultima semana

de estágio realizou-se uma reunião com o Dr. Edmundo para apresentação de trabalhos pelos

alunos.

2.6. Ginecologia e Obstetrícia

Este estágio tem como objetivos melhorar as minhas apetências relativas às características

fisiológicas e patológicas das situações mais prevalentes na mulher, bem como os aspetos que se

relacionam com o planeamento familiar, aconselhamento pré-concecional e vigilância da gravidez,

e identificar fatores e situações de risco que impliquem referenciação a esta área assim como o

reconhecimento da patologia ginecológica e obstétrica aguda em contexto de serviço de urgência

além de integrar a equipa de trabalho.

O estágio realizou-se no serviço de Medicina Materno Fetal e no serviço de Ginecologia, da

Maternidade Alfredo da Costa, tendo a duração de 4 semanas, entre 23 de Abril de 2018 e 18 de

Maio de 2018. Durante a primeira semana de estágio no serviço de internamento do serviço de

Saúde Materno Fetal acompanhei a Dra. Ana Rita Silva realizando avaliações das grávidas ali

internadas, correspondendo na sua maioria a casos de rotura prematura membranas, ameaças de

parto pré termo e restrição de crescimento fetal, com elaboração dos diários e notas de alta dos

doentes e discussão dos doentes ao final da manhã tendo também realizado reavaliações em

Puérperas e participei numa cesariana eletiva durante a 1ª semana de estágio como instrumentista.

Na semana seguinte de estágio estive nas consultas tendo passado por consultas de seguimento

de grávidas e consulta de alto risco onde realizei interpretação de exames complementares de

diagnóstico, auscultação do foco fetal, medições de altura uterina, toque e avaliação de colo uterino,

ensinamento dos sinais de alerta que deveriam motivar uma ida ao SU e recolha de exsudado

vaginal e perianal para pesquisa de Streptococcus B. Nas últimas duas semanas acompanhei a

Dra. Celina Ferreira na sua consulta de Ginecologia, tendo observado mulheres em idade fértil, no

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climatério e na menopausa com queixas diversas nesta área e participado na colheita de

anamnese, realização de exame objetivo com exame com espéculo e toque bimanual e

interpretação de exames complementares de diagnóstico. Tive também a oportunidade de observar

a colocação de um Sistema de Libertação Intrauterino. Assisti a Histeroscopias Diagnósticas e

Terapêuticas de mulheres enviadas pela Consulta de Ginecologia

No serviço de internamento da ginecologia observei doentes que tinham realizado cirurgia ao

útero, ovários ou vagina recentemente. Foi me facultada a possibilidade de assistir a consultas no

serviço de urgência da MAC complementando a formação adquirida em consultas agendadas e no

serviço de internamento. Além da diversidade de patologias que lá se apresentam ainda há o aspeto

particular de muitas situações exigirem atuação rápida. Assisti às sessões clínicas e reuniões de

discussão das doentes no serviço de internamento de Medicina Materno Fetal , tendo sido

abordados temas de interesse por internos da Formação específica em Ginecologia e Obstetrícia.

Na última semana de estágio realizou-se uma sessão em que os alunos de 6º ano apresentaram

casos relevantes da MAC com revisão dessas patologias e recomendações de atuação.

2.7. Elementos Valorativos

A) Frequentei o congresso “How to Get Away with a Medical Degree” organizado pela

Associação Nacional de Estudantes de Medicina com o intuito de esclarecer os estudantes de

Medicina sobre o acesso a formação específica(FE) no estrangeiro que contou com vários oradores

sendo eles mesmos internos de FE no estrangeiro. À luz do panorama atual do internato da FE em

Portugal o meu plano de futuro passa provavelmente por ingressar no estrangeiro.

B) Realizei uma apresentação com o tema “Perturbações do sono: Prescrição de

Benzodiazepinas” no Centro de Saúde de Serpa no âmbito da Formação em contexto de

Trabalho. A motivação para esta apresentação veio do meu interesse na especialidade de

Psiquiatria e em particular dos distúrbios do sono e foi muito pertinente pois contribuiu para a

educação da equipa de profissionais de saúde daquele local.

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C)No final do ano letivo participei ainda como observador, associado à Unidade Curricular

Opcional de Trauma, no “Curso ATLS – Advanced Trauma Life Support”, da American College

of Surgeons e da Sociedade Portuguesa de Cirurgia.

3. Reflexão Crítica Final

O balanço final que faço da globalidade dos estágios deste ano é muito positivo, considero

ter cumprido a maioria dos objectivos propostos com um aumento muito evidente nas questões da

autonomia e da capacidade de fazer uma observação sistematizada.

O facto de estar sempre em rácio de 1 para 1 com os meus diversos tutores fez com que

muitas das vezes tivesse que ser mais autónomo pois não tinha o suporte de outros colegas alunos,

também me obrigou a ter que me preparar melhor em casa para o estágio.

No caso de Cirurgia tinha a perspectiva inicial de que o estágio incidiria principalmente pela

pratica de suturas e conteúdos relacionados com a pequena cirurgia. No entanto, superou as

minhas espectativas por ter sido um estágio em que tive a oportunidade de contactar com todos os

elementos constituintes da equipa cirúrgica e de perceber realmente o valor do trabalho de equipa

nesse contexto.

O estágio de Medicina foi o que me correu consideravelmente menos bem por falta de

interesse e por dificuldade em responder aos problemas que me foram propostos e acabei por faltar

algumas vezes durante o estágio em vertente disso. Apesar de tudo consigo objectivamente

perceber a sua importância e cumpri os objectivos mínimos. Dada a diversidade de patologia e a

quantidade de doentes que observei durante essas 8 semanas ganhei muito em sistematização de

observação e de registo de dados de doentes, duas “skills” da máxima importância para o estadio

que se segue na minha vida sendo que saí dele muito mais autónomo apesar e em virtude das

adversidades sentidas.

Durante o estágio de saúde mental tive ao meu dispor múltiplas oportunidades de visitar

cada um dos serviços do CHPL sempre com máxima disponibilidade por parte dos docentes e que

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eu fiz questão de aproveitar. Era a área que me interessava mais e eu considero que o estágio

superou muito as minhas espectativas em todas as vertentes. Além disso por ter sido no CHPL –

Júlio de Matos contactei com uma realidade que é diferente da maior parte dos serviços de

psiquiatria que encontro nos outros serviços de saúde. Tenho apenas pena de não ter tido muito

contacto com o Internamento de Agudos.

O estágio de Medicina Geral e Familiar superou todas as minhas espectativas. Saí dele com

uma nova perspectiva sobre a especialidade MGF. O facto de ter sido quase na sua totalidade em

consulta beneficiou a minha formação em muito nas vertentes de recolha de dados relevantes,

identificação do problema principal da consulta e na relação médico-doente. Foi também muito útil

para aprender a trabalhar com os softwares de registo clinico disponíveis.

Como durante o estágio de Pediatria não tinha um tutor específico designado mas sim uma

equipa que podia consultar em situação de dúvida ganhei muita autonomia que vai ser uma arma

forte para a minha prática clinica futura

Finalmente, no estágio de ginecologia e obstetrícia notei para já que todas as capacidades

que fui adquirindo ao longo do ano estavam já consolidadas e por isso o período inicial de

adaptação foi muito mais curto, e em segundo lugar que por isso mesmo fui capaz de aproveitar

muito melhor o estágio, sendo que cada vez que não havia tarefas por exemplo no Serviço de

urgência eu me deslocava a outra área de interesse em que pudesse aproveitar a oportunidade

formativa. Tenho apenas a apontar o excesso de alunos para tutor no caso dos alunos que

estagiaram na Maternidade Alfredo da Costa

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4. Anexos

A)

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B)

12

C)