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Universidade Nova de Lisboa

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Maria Esmeralda Liz Ferreira Carp | nº2009235 | junho de 2015

RELATÓRIO FINAL DE

ESTÁGIO

PROFISSIONALIZANTE

6º ANO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

Ano letivo 2014-2015

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

MARIA ESMERALDA LIZ FERREIRA CARP 1

ÍNDICE

INTRODUÇÃO .................................................................................................. 2

OBJETIVOS GERAIS ....................................................................................... 2

CORPO DE TRABALHO .................................................................................. 3

Ginecologia e Obstetrícia ............................................................................ 3

Saúde Mental .............................................................................................. 3

Medicina Geral e Familiar ........................................................................... 4

Pediatria ...................................................................................................... 4

Cirurgia ....................................................................................................... 5

Medicina ..................................................................................................... 6

Opcional ...................................................................................................... 6

Outras atividades ……………………………………………………………… 6

REFLEXÃO CRÍTICA ....................................................................................... 7

ANEXOS ......................................................................................................... 10



INTRODUÇÃO:

O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School é

considerado como ano profissionalizante. Tem a duração de 32 semanas e é

constituído por seis estágios parcelares tutelados: Obstetrícia e Ginecologia, Saúde

Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Cirurgia Geral e Medicina.

O presente relatório tem como objetivo a descrição sucinta das atividades

desenvolvidas ao longo deste ano bem como apresentação dos objetivos delineados e

uma reflexão crítica sobre o cumprimento, ou não, dos mesmos, fazendo um balanço

geral deste ano. Faço ainda alusão à Unidade Curricular Opcional e a outras atividades

em que participei ao longo do presente ano e que não foram alvo de avaliação prévia.

Assim, este relatório é composto por quatro secções: a presente Introdução,

Objetivos gerais, Corpo de trabalho e Reflexão Crítica.

OBJETIVOS GERAIS:

Sendo o sexto ano um ano profissionalizante pretendi nos diferentes estágios

parcelares adquirir um grau crescente de autonomia e confiança nas tarefas

desempenhadas, tarefas estas que se prendem com a colheita adequada da anamnese

e realização de exame objetivo com posterior raciocínio clínico, pedido de exames

complementares de diagnóstico e orientação terapêutica. Ambicionei também adquirir

o máximo de conhecimentos teóricos através da discussão dos casos observados junto

dos profissionais que acompanhei e realizar o maior número de procedimentos práticos

possível.

Considero fulcral na prática médica o estabelecimento de uma relação empática

médico-doente pelo que procurei desenvolver a minha capacidade de comunicação

com o doente bem como com os outros profissionais de saúde e integração em equipas.



CORPO DE TRABALHO:

Apresento uma breve descrição dos vários estágios por ordem cronológica de

realização:

1. Ginecologia e Obstetrícia – 15 de setembro a 10 de outubro de 2014

Sob a regência da Professora Doutora Teresa Ventura este estágio decorreu no

Hospital S. Francisco Xavier tutelado pela Dra. Helena Pereira. Incluiu a frequência de

Serviço de Urgência; Consulta Externa de Ginecologia, Medicina Materno-Fetal,

Adolescentes e Patologia do Colo; Cirurgia de Ambulatório; Bloco Operatório; Ecografia

e Enfermaria.

Nas consultas externas observei a colheita de exsudado vaginal e retal, retirada de

um dispositivo intrauterino, excisão de um pólipo do colo do útero e colposcopias;

realizei o exame obstétrico e ginecológico com a introdução do espéculo vaginal e

palpação bimanual de útero e anexos bem como a realização de inúmeras

colpocitologias. A frequência do serviço de urgência incluiu a passagem pelo Bloco de

Partos onde presenciei três partos eutócicos e quatro cesarianas. Assisti a três cirurgias

ginecológicas no HSFX e quatro conizações na Unidade de Cirurgia de Ambulatório do

Hospital de Egas Moniz. Apresentei ainda um trabalho de revisão em grupo intitulado

“Hipertensão Arterial na Gravidez”.

2. Saúde Mental – 13 de outubro a 07 de novembro de 2014

Este estágio, coordenado pelo Prof. Dr. Miguel Xavier e tutelado pelo Dr. António

Neves e Dra. Paula Duarte, decorreu nos dois primeiros dias na Faculdade de Ciências

Médicas sob a forma de seminários teórico-práticos e nos restantes dias no Hospital de

Egas Moniz incluindo a frequência de Consulta Externa, Internamento, Psiquiatria da

Ligação, Hospital de dia e no Serviço de Urgência do Hospital S. Francisco Xavier.



Destaco o papel da Psiquiatria da Ligação que se prende com a observação de

doentes internados nas enfermarias de outras especialidades médicas e posterior

contacto com a enfermeira e médico assistentes, assistente social, bem como

articulação familiar. No Hospital de dia assisti às entrevistas clínicas realizadas e

acompanhei o Sr. Enfermeiro na realização das atividades de grupo, tendo participado

de uma pequena dramatização em conjunto com os diferentes elementos do grupo.

3. Medicina Geral e Familiar - 10 de novembro a 5 de dezembro de 2014

O estágio parcelar, sob regência da Professora Doutora Isabel Santos, decorreu na

Unidade de Saúde Familiar de S.Julião tutelado pela Dra. Helena Febra. Durante estas

quatro semanas vivenciei junto da minha tutora o dia-a-dia de um médico desta

especialidade. Assisti e participei de forma bastante autónoma nas consultas do dia,

consultas de Saúde de Adultos, Intersubstituição, Saúde Infantil, Saúde Materna e

Planeamento familiar. Tive oportunidade de aperfeiçoar a colheita de anamnese e

realização de exame objetivo bem como a realização de diversos procedimentos

administrativos realizados pelo MF nas diversas áreas. Acompanhei, ainda, a equipa

de Enfermagem e estive presente nas reuniões de Médicos Internos. Procedi à

elaboração do Diário do Exercício Orientado que foi objeto de avaliação deste estágio.

4. Pediatria – 08 de dezembro de 2014 a 16 de janeiro de 2015

O estágio decorreu no Hospital Dona Estefânia sob a tutela da Dra. Paula Kjölleström

e Coordenação do Prof. Dr. Luís Miguel Varandas e incidiu principalmente no âmbito

da Hematologia, área de especialização da minha tutora tendo-a acompanhado na

Consulta Externa e na enfermaria com discussão dos casos observados e realização

de entrevista clínica e exame objetivo, elaboração de diários clínicos, notas de alta e

ainda a colheita de duas histórias clínicas. Adicionalmente frequentei a Consulta



Externa de Imunodeficiências Primárias e Reumatologia e contactei com a pediatria

geral em contexto de Serviço de Urgência.

Frequentei por dois dias o Serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa

Marta onde observei diferentes casos de cardiopatias congénitas. Este estágio tem

ainda a valência de Imunoalergologia e além de ter participado nas consultas externas

frequentei as aulas teórico-práticas. Assisti às sessões clínicas do hospital e realizei

um trabalho de revisão intitulado “Caso-clínico:Trombocitopénia Imune”.

5. Cirurgia Geral – 26 de janeiro a 20 março de 2015

O estágio de Cirurgia Geral, sob a coordenação do Prof. Dr. Rui Maio teve a duração

de oito semanas: uma semana no Hospital Beatriz Ângelo com seminários teórico-

práticos e sete semanas no Hospital da Luz em que quatro semanas decorreram no

âmbito da Cirurgia Geral, duas semanas na Anestesiologia e uma semana no

Atendimento Médico Permanente (AMP). Acompanhei o meu tutor, Dr. Paulo Roquete,

na consulta, enfermaria, pequena cirurgia e bloco operatório onde tive a oportunidade

de participar como primeiro e segundo ajudante em diversas cirurgias. Integrada na

equipa de Anestesiologia assisti a diferentes tipos de Anestesias (Anestesia Geral

balanceada, Anestesia Geral endovenosa total e Anestesia locoregional) e realizei

quatro entubações orotraqueais, coloquei um dispositivo supraglótico, três linhas

arteriais, três cateteres venosos periféricos e três bloqueios subaracnoideus tutelada

pela Dra. Cristina Pestana, tendo realizado ainda uma História Clínica.

A semana no AMP incluiu a passagem pelo gabinete de triagem, gabinetes de

atendimento médico, serviço de observação, serviço de imagiologia de urgência,

laboratório de análises clínicas, sala de tratamentos e realização de ECG. Assisti ainda

às sessões clínicas do Hospital, reuniões do serviço de cirurgia geral e reuniões

multidisciplinares de oncologia. Preparei, juntamente com os meus colegas, uma



apresentação de Caso-Clínico sobre um tumor neuroendócrino do duodeno intitulado

“Quando uma excisão não (des)basta – o papel da abordagem multidisciplinar”.

6. Medicina – 23 de março a 22 de maio de 2015

O estágio de Medicina, coordenado pelo Prof. Dr. Fernando Nolasco, decorreu no

Serviço de Medicina II do Hospital de Egas Moniz e no Serviço de Urgência do Hospital

S.Francisco Xavier. Integrei a equipa do Dr. Francisco Silva e participei ativamente nas

tarefas a serem realizadas, ficando responsável por um ou dois doentes diariamente,

elaborando o diário clínico e notas de alta, analisando exames complementares de

diagnóstico e posterior discussão do caso com a equipa ou junto de outras

especialidades. Observei a realização de algumas técnicas: biópsia hepática

percutânea, colocação de cateter venoso central, colheita de hemoculturas e realizei

inúmeras gasimetrias, punções venosas e procedimentos burocráticos.

Assisti às sessões teóricas realizadas no serviço e às sessões clínicas do hospital.

Apresentei um trabalho de revisão sobre Infeções do trato urinário.

7. Opcional – 25 de maio a 05 de junho de 2015

O estágio opcional foi realizado no Serviço de Gastrenterologia do Hospital dos

Lusíadas, tutelado pelo Professor Doutor Carlos Nobre Leitão e consistiu na

observação da realização de exames especiais (26 Endoscopias Digestivas Altas, 28

Colonoscopias e 2 enteroscopias por cápsula) e consultas externas.

8. Outras atividades realizadas – 10 de outubro de 2014 a 08 maio de 2015

Participei nos seguintes cursos formativos: conferência iMed 6.0 (Anexo 1), com

participação no Workshop: Electrocardiography (Anexo 2) e na competição Clinical

Minds (Anexo 3); I Jornadas do Internato Médico (Anexo 4); 4º Curso de Casos Clínicos

de Cardiologia (Anexo 5); 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica (Anexo 6).



REFLEXÃO CRÍTICA:

Tal como foi referido aquando da exposição dos objetivos delineados, o 6º Ano do

Mestrado Integrado em Medicina é atualmente tido como um ano profissionalizante, no

qual se pretende que o aluno integre as atividades inerentes a cada especialidade, pelo

que considero este como sendo o ponto fulcral deste ano e da minha apreciação critica.

Acredito que através da prática clínica e do contacto direto com as patologias médicas

se consegue uma melhor perceção e consolidação dos assuntos estudados na teoria.

Uma característica que marcou a minha formação médica neste último ano foi a

autonomia. A autonomia adquirida na maioria dos estágios, principalmente no estágio

de Medicina Geral e Familiar e no estágio de Medicina, foi de extrema importância para

o desenvolvimento das minhas capacidades de comunicação, resolução de

procedimentos burocráticos e raciocínio clínico; foi ainda fundamental a nível pessoal

onde admito ter-me sentido o mais próximo possível do que será a minha profissão

como médica.

Ter um(a) tutor(a), vivenciando um dia de trabalho médico e acompanhando-o(a) nas

diversas atividades realizadas foi muito vantajoso, facilitando a minha integração nos

diferentes serviços e possibilitando a discussão dos casos observados, com

transmissão de conhecimentos valiosos e esclarecimento das dúvidas surgidas. Neste

aspeto, o sexto ano denota uma boa organização onde o rácio tutor: aluno foi de 1:1

nos estágios de Medicina Geral e Familiar, Ginecologia e Obstetrícia e grande parte do

estágio de Cirurgia Geral e de 1:2 nos restantes estágios; facto que me permitiu

colaborar com os meus tutores num maior número de atividades.

Gostaria de destacar como um ponto importante na formação do estudante de

medicina a frequência do Serviço de Urgência nos diferentes estágios dado o carácter

das patologias urgentes/emergentes que merecem um cuidado extremo. Confesso ter



ficado mais alerta para determinados sinais e sintomas que devem ser pesquisados e

mais capacitada para proceder a uma abordagem inicial perante várias situações

clínicas. Consciencializei-me, ainda, da responsabilidade implicada em cada ato

médico sendo fundamental a comunicação entre profissionais de saúde. Neste ponto,

sinto-me privilegiada pois consegui integrar-me de forma bastante harmoniosa nas

diferentes equipas por onde passei.

Louvo a abrangência de alguns estágios que nos permitem contactar com outras

especialidades como foi o caso do estágio de Pediatria contendo as componentes de

Imunoalergologia, sendo uma especialidade com contacto mínimo/inexistente durante

os seis anos de curso, e de Cardiologia Pediátrica; e também no estágio de Cirurgia

Geral onde integramos as atividades de uma especialidade médica durante uma

semana, no meu caso pude escolher a Anestesiologia o que foi uma mais-valia no meu

estágio pela melhor compreensão da extensão da especialidade em si e pela realização

de inúmeros procedimentos práticos o que foi bastante gratificante.

Em relação ao estágio de Ginecologia Obstetrícia superei os meus objetivos iniciais

que se prendiam principalmente com a prática de realização de exame objetivo

ginecológico que até então era nulo e com este estágio pude disfrutar de uma

componente prática forte. Um ponto positivo a destacar do estágio de Saúde Mental foi

poder frequentar diferentes áreas de atuação da especialidade, no entanto não cumpri

na totalidade os meus objetivos iniciais por não me ter deparado com patologias que

gostaria, tendo observado maioritariamente perturbações do humor e ansiedade.

Contrapondo de certa forma o que referi anteriormente acerca do carácter abrangente

do estágio de Pediatria, o mesmo ficou, de certa forma, aquém dos meus objetivos por

estar alocada a uma especialidade dentro da Pediatria sentindo necessidade de passar

pela Pediatria Geral. Não obstante, este facto permitiu-me alargar os meus



conhecimentos na área da hematologia e possibilitou-me contactar com patologias

relativamente raras na população. Os estágios de Medicina Geral e Familiar e Medicina

superaram largamente as minhas expectativas, tendo realizado, como já referido, de

forma bastante autónoma diversas tarefas. No estágio de Cirurgia Geral congratulo a

boa organização do estágio e expresso a minha satisfação por ter colaborado em

diversas cirurgias; sendo que a única lacuna dentro dos objetivos estabelecidos foi não

ter praticado a técnica de sutura em pessoas. Não posso deixar de referir como ponto

positivo o número bastante significativo de casos observados, perfazendo um total de

126 apenas no âmbito da cirurgia geral.

Julgo ter desempenhado adequadamente as diferentes tarefas que me foram sendo

solicitadas, com motivação presente e vontade de aprender mais, mantendo

capacidade de reflexão e autocrítica. Admito que a minha rica experiência de

mobilidade no Brasil no quinto ano do Mestrado me ajudou a estar mais confiante e

aproveitar ao máximo as oportunidades concedidas durante o presente ano.

Estou bastante satisfeita com o trabalho realizado não só neste ano mas ao longo

dos seis anos de formação e por isso, termino agradecendo primeiramente à casa que

me formou a Faculdade de Ciências Médicas e em seguida aos meus tutores, colegas,

à Universidade Federal do Rio Grande do Norte e ainda a todos os membros dos

serviços por onde passei pela formação que me foi facultada, tanto a nível profissional

como pessoal, e que considero ser de grande qualidade e de valor imensurável.

“Medicine is not only a science; it is also an art. It does not consist of

compounding pills and plasters; it deals with the very processes of life,

which must be understood before they may be guided.” Paracelso



ANEXOS

Anexo 1



Anexo 2



Anexo 3



Anexo 4



Anexo 5



Anexo 6

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