mestrado integrado em medicina sofia... · 2018. 9. 10. · relatório final de estágio ana sofia...

Ana Sofia Seixo Jacinto

Número 2012140

Ano letivo 2017/2018

Mestrado Integrado em

Medicina

Relatório Final de Estágio

- 6º ano -

Orientador

Prof. Dr. António Carlos

Gomes Panarra


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GLOSSÁRIO

DM – Diabetes Mellitus

DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica

DRC – Doença Renal Crónica

ESICM – European Society of Intensive Care Medicine

G6PD – Glicose-6-fosfato desidrogenase

HBA – Hospital Beatriz Ângelo

HCD – Hospital CUF Descobertas

HDE – Hospital de Dona Estefânia

HEM – Hospital de Egas Moniz

HSFX – Hospital de São Francisco Xavier

HSJ – Hospital de São José

HSM – Hospital de Santa Marta

HTA – Hipertensão Arterial

MCDT – Meios complementares de diagnóstico e terapêutica

MGF – Medicina Geral e Familiar

MIM – Mestrado Integrado em Medicina

NMS|UNL – Nova Medical School | Universidade Nova de Lisboa

SCCM – Society of Critical Care Medicine

SNS – Serviço Nacional de Saúde

SU – Serviço de Urgência

UC – Unidade Curricular

USF – Unidade de Saúde Familiar


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ÍNDICE

1. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS............................................................................................ 3

2. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS......................................................... 4

2.1. Estágios Parcelares Integrados no Estágio Profissionalizante...................................... 4

2.1.1. Medicina............................................................................................................... 4

2.1.2. Cirurgia................................................................................................................. 4

2.1.3. Pediatria............................................................................................................... 5

2.1.4. Ginecologia e Obstetrícia..................................................................................... 6

2.1.5. Saúde Mental....................................................................................................... 6

2.1.6. Medicina Geral e Familiar.................................................................................... 7

2.2. UC Opcional (Estágio Clínico de Hematologia) ........................................................... 7

2.3. UC Integradora (Preparação para a Prática Clínica) .................................................... 8

2.4. Elementos Valorativos................................................................................................... 8

3. REFLEXÃO CRÍTICA.......................................................................................................... 8

4. ANEXOS.............................................................................................................................. 11

4.1. Certificado de Participação no curso “TEAM” ...............................................................

4.2. Certificado de Participação no “iMed Conference 9.0” .................................................

11

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4.3. Certificado de Participação no workshop “Cardiothoracic Surgery” ............................. 13

4.4. Certificado de Participação no workshop “CRITIC” ...................................................... 14

4.5. Certificado de Participação na competição “Clinical Mind” ........................................... 15


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1. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS

O presente relatório descreve o meu percurso ao longo do estágio profissionalizante do 6º

ano do MIM da NMS|UNL. Este demarca a transição do estatuto de aluna para médica, com

integração na rotina clínica de seis especialidades (Medicina, Cirurgia, Pediatria, Ginecologia e

Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar). O 6º ano contempla ainda uma UC opcional

e uma UC integradora que, embora não constituam componentes do estágio profissionalizante, se

encontram descritas no relatório, dividido em quatro seções: uma atual, Introdução e Objetivos,

onde se estabelecem os objetivos do estágio; uma Descrição das Atividades Desenvolvidas,

onde se sintetizam as atividades representativas de cada estágio parcelar, da UC opcional, da UC

integradora, e dos elementos valorativos; uma Reflexão Crítica, onde se analisam as atividades

realizadas e o cumprimento dos objetivos propostos; e uma secção com os Anexos relevantes.

Partindo para o último ano do MIM e tendo em vista o iminente ingresso no Internato Médico,

estabeleci, como principal objetivo, a aquisição de experiência no desenvolvimento da progressiva

autonomia e responsabilidade necessárias para o exercício da profissão médica. Aliando as minhas

expetativas pessoais às competências esperadas de um médico recém-licenciado, como previsto

no documento “O Licenciado Médico em Portugal”, nomeei como objetivos gerais para este ano,

(1) a familiarização com as patologias mais prevalentes na população Portuguesa (contextualizadas

à realidade de cada estágio parcelar); (2) o aperfeiçoamento da marcha diagnóstica na obtenção de

uma anamnese precisa e estruturada, realização de exame objetivo completo, uso judicioso de

MCDT’s, estabelecimento de hipóteses diagnósticas, e proposição de um plano terapêutico; (3) a

participação em consultas, cirurgias e procedimentos técnicos; (4) a identificação e hierarquização

das situações de emergência médica e de risco eminente de vida; (5) o desenvolvimento de técnicas

de comunicação com o doente e seus familiares, favorecendo uma abordagem holística e centrada

na pessoa; e (6) a integração em meio profissional contribuindo para a fluidez dos serviços e

aprendendo sobre a articulação das diferentes vertentes do SNS.

Segue-se, assim, uma descrição das atividades desenvolvidas, e o seu contributo na

concretização dos objetivos propostos.


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2. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

2.1. Estágios Parcelares Integrados no Estágio Profissionalizante

2.1.1. Medicina

O estágio de Medicina decorreu no Serviço de Medicina 1.4 do HSJ, de 11 de setembro a 3

de novembro de 2017, sob tutoria do Dr. José Rola e regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco.

A maior porção do estágio desenvolveu-se a nível da enfermaria de homens, onde

acompanhei cerca de 30 doentes, que diariamente observei, e dos quais redigi notas de entrada,

diários clínicos, notas de alta e histórias clínicas formais. Simultaneamente, fui responsável pela

apresentação de doentes em visita médica, requisição e interpretação de MCDT’s, realização de

técnicas (punções arteriais e venosas), e instituição de terapêutica, com posterior discussão em

equipa. Os doentes acompanhados tinham uma média de idade de 72 anos, e os diagnósticos mais

frequentes de pneumonia (45%1), DRC (23%1) e DPOC (22%1). Semanalmente, estagiei no SU,

onde avaliei cerca de 32 doentes, com uma média de idade de 63 anos e cujos diagnósticos

observados consistiram maioritariamente em traqueobronquite (15%1), gastroenterite aguda (10%1)

e patologia osteoarticular. Na consulta externa, acompanhei o meu tutor na avaliação de 34

doentes com patologia do foro cardíaco (sobretudo HTA e Insuficiência Cardíaca). Assisti,

semanalmente, a aulas teórico-práticas na NMS|UNL e a sessões clínicas do serviço, sedimentando

conceitos teóricos. Na última semana, e em conjunto com a minha colega de estágio, apresentei na

reunião clínica do serviço, um trabalho intitulado “Sepsis Overview”, assente no 3º consenso

internacional da definição da Sépsis e Choque Séptico (SCCM e ESICM, 2016).

2.1.2. Cirurgia

O estágio de Cirurgia decorreu no HBA, de 6 de novembro de 2017 a 12 de janeiro de 2018,

sob tutoria do Dr. Luís Féria e regência do Prof. Doutor Rui Maio.

Na primeira semana, assisti a aulas teórico-práticas promovidas pela UC, relacionadas com

comportamentos profissionais, e técnicas de abordagem do doente cirúrgico. Na permanência em

Bloco Operatório, foi-me permitido participar em 2 cirurgias na qualidade de segunda ajudante

(uma apendicectomia e uma endarterectomia da artéria carótida), e assistir a outras 10, não só do

1Frequência do diagnóstico/sinal/sintoma, na totalidade de doentes observados(as).


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foro da cirurgia geral, mas também da cirurgia vascular, da urologia e da ginecologia. A passagem

pela consulta externa e enfermaria, onde vi 30 e 24 doentes, respetivamente, permitiu-me

complementar a abordagem do doente cirúrgico no pré e pós-operatório. No SU e pequena cirurgia,

treinei competências na realização de suturas e desinfeção de feridas, e observei apresentações

clássicas de patologia cirúrgica. No estágio opcional em Medicina Intensiva, sob tutoria do Dr.

António Messias, participei na avaliação dos doentes internados, tendo tido oportunidade de

compreender melhor os princípios de nutrição do doente crítico, da ventilação mecânica e das

técnicas de substituição renal. Participei também no curso “TEAM” (“Trauma Evaluation and

Management”, em anexo) que incidiu sobre aspetos práticos da abordagem ao trauma. No último

dia do estágio decorreu o Mini-Congresso do HBA, contando com a apresentação de casos clínicos

pelos alunos do 6º ano, onde tive oportunidade de apresentar, em grupo, um trabalho intitulado “Dor

Abdominal: Uma Causa Atípica”, que abordava uma doente com feocromocitoma, submetida a

adrenalectomia, e cuja manifestação inaugural foi a dor abdominal.

2.1.3. Pediatria

O estágio de Pediatria decorreu no serviço de Pediatria Médica 5.1 do HDE, de 22 de janeiro

a 16 de fevereiro de 2018, sob tutoria da Dra. Rita Machado e regência do Prof. Doutor Luís

Varandas. As atividades foram sobretudo desenvolvidas em contexto de enfermaria, onde

diariamente avaliei cerca de 29 crianças, contribuindo no pedido de MCDT’s e instituição de

terapêutica. Destas, 65% eram do sexo feminino, e tinham uma média de idade de 15 meses. As

patologias mais observadas foram a bronquiolite aguda (28%1), as convulsões (10%1) e os distúrbios

hemolíticos (5%1). Paralelamente, redigi notas de entrada e alta, e elaborei, em conjunto com o meu

colega do 6º ano, uma história clínica de um lactente com anemia hemolítica por défice de G6PD,

que se apresentou com icterícia no SU. Assisti a consultas externas de múltiplas vertentes da

pediatria (pediatria geral, cirurgia, imunoalergologia, neurologia, hematologia e consulta do viajante),

e visitei o serviço de Cardiologia Pediátrica do HSM. No SU, pude acompanhar e discutir a marcha

diagnóstica das patologias mais frequentes, bem como o tratamento e medidas de suporte geral.

Frequentei, ainda, reuniões de passagem de doentes, e sessões de formação para internos de



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pediatria. Na última semana, apresentei, em grupo, um trabalho intitulado “Intoxicações involuntárias

em Pediatria”, que resume a abordagem deste tipo de situações.

2.1.4. Ginecologia e Obstetrícia

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no HCD, de 19 de fevereiro a 16 de março

de 2018, sob tutoria da Dra. Eugénia Chaveiro e regência da Prof. Doutora Teresa Ventura.

No âmbito da ginecologia, assisti a 47 consultas (de ginecologia geral e senologia),

frequentei o bloco operatório (com destaque à cirurgia oncológica), assisti à realização de MCDT’s

(ecografia, colposcopia, conização e histeroscopia), e estagiei no SU, onde vi 33 mulheres, com uma

média de idade de 35 anos, cujas queixas mais frequentes consistiram em prurido vaginal (30%1) e

sinais e sintomas de infeção urinária (23%1). No âmbito da obstetrícia, assisti a 37 consultas

obstétricas (incluindo consultas de alto risco obstétrico) e tive permanência semanal em SU,

observando 19 mulheres com uma média de idade de 30 anos, e queixas maioritariamente

relacionadas com o final do período gestativo (57%1) ou hemorragias vaginais no 1º trimestre (13%1).

Estando o SU intimamente relacionado com o bloco de partos, pude ainda assistir a induções de

trabalho de parto, 3 partos eutócicos (participando em 1) e 6 cesarianas (participando em 3). Por

fim, assisti semanalmente às sessões clínicas do serviço e apresentei autonomamente um artigo na

última sessão, intitulado “Recorrence of Uterine Myoma after Myomectomy”, que comparava a

recorrência de miomas uterinos após cirúrgica laparoscópica e após laparotomia.

2.1.5. Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental decorreu no Serviço de Psiquiatria de Adultos do HEM, de 19 de

março a 20 de abril de 2018, sob tutoria do Dr. Nuno Moura e regência do Prof. Doutor Miguel Talina.

Os dois primeiros dias foram dedicados a sessões teóricas na NMS|UNL (uma sobre a

abordagem de casos clínicos frequentes em Psiquiatria, e outra sobre o estigma na doença mental),

estabelecendo um ponto de partida para o estágio. Na enfermaria, onde decorreu a maioria das

atividades, observei 31 doentes (51% do sexo masculino), com uma média de idade de 49 anos, e

cujos diagnósticos mais frequentes foram o de Perturbação Afetiva Bipolar (25%1) e Esquizofrenia

(19%1). Em conjunto com o meu tutor, acompanhei 10 consultas comunitárias da Equipa



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Comunitária de Carnaxide, onde colhi e realizei uma história clínica de um doente com esquizofrenia.

Estagiei também semanalmente no SU, onde vi 13 doentes (60% do sexo masculino) com média de

idade de 45 anos, e cujos motivos mais frequentes de ida ao SU consistiram em episódios maníaco-

depressivos e ideação suicida, destacando a sensibilidade necessária na abordagem destes casos.

2.1.6. Medicina Geral e Familiar

O estágio de MGF decorreu na USF Oriente, de 23 de abril a 18 de maio de 2018, sob tutoria

da Dra. Ana Isabel Esteves e regência da Prof. Doutora Isabel Santos.

A maior porção do estágio prendeu-se com a assistência e avaliação de doentes em cerca de

150 consultas, de Saúde de Adultos (50%1), consultas Abertas (20%1), de Saúde Infantil e Juvenil

(10%1), de Saúde Materna (8%1), de Diabetes (6%1), de Planeamento Familiar (5%1), e de

Cessação Tabágica (1%1). A nível da consulta de adultos, observei uma população com uma média

de idade de 79 anos e os diagnósticos mais frequentes de HTA, DM e dislipidémia. Pude ver a

aplicação do modelo biopsicossocial no seu expoente máximo, e a aplicação dos vários programas

de rastreio nacionais (oncológicos e de risco cardiovascular). A nível de consultas abertas, assisti

sobretudo a queixas de infeção das vias respiratórias altas e patologia osteoarticular.

Em termos práticos, realizei 5 consultas (3 de saúde de adultos e 2 de saúde infantil), onde

avaliei os doentes e conduzi a consulta, discutindo os casos posteriormente com a minha tutora. A

avaliação final consistiu na elaboração do Diário de Exercício Orientado, onde desenvolvi métodos

de pesquisa e síntese na justificação de abordagens diagnósticas e terapêuticas.

2.2. UC Opcional (Estágio Clínico de Hematologia)

Por interesse na especialidade, optei por realizar um estágio clínico em Hematologia no HSFX

(de 21 de maio a 1 de junho de 2018), sob tutoria do Dr. Fernando Lima. Uma semana foi dedicada

à permanência em internamento, onde observei 15 doentes, maioritariamente com Síndromes

Mieloproliferativos, colaborando com a equipa médica na sua avaliação e apoio a procedimentos

invasivos (biópsia e aspirado de medula óssea). A segunda semana foi de permanência em hospital

de dia, onde assisti à instituição de quimioterapia e aprendi a detetar sinais e sintomas de reações

adversas à terapêutica, ganhando competências transversais a várias áreas da medicina.

1Frequência do tipo de consulta, na totalidade de consultas observadas.


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2.3. UC Integradora (Preparação para a Prática Clínica)

Esta UC, sob regência do Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis, decorreu na forma de aulas

teóricas quinzenais lecionadas na NMS|UNL, incidindo no diagnóstico diferencial de situações

prevalentes na medicina (dor torácica, síncope, fadiga, edema, perda de peso, dor abdominal e

febre). A avaliação final consistiu num teste teórico em formato de escolha múltipla.

2.4. Elementos Valorativos

Ao longo do 6º ano do MIM participei em atividades que desenvolveram competências

complementares à minha formação pessoal e profissional, encontrando-se o respetivo certificado e

descrição na seção “anexos”. A destacar, a participação no “iMed Conference 9.0”, onde assisti a

conferências de preletores conceituados, o workshop “Cardiothoracic Surgery”, onde treinei

competências na cirurgia valvular cardíaca, o workshop “CRITIC”, onde contemplei a abordagem

prática do doente crítico, e a competição “Clinical Mind”, na qual participei com uma colega do 6º

ano na resolução de um caso clínico, ficando classificada em 5º lugar entre 100 equipas.

3. REFLEXÃO CRÍTICA

Findo o último ano do MIM, faço um balanço final do estágio profissionalizante amplamente

positivo, considerando a oportunidade que me concedeu em alcançar a maioria dos objetivos

propostos. O principal objetivo, a aquisição de experiência no desenvolvimento da progressiva

autonomia profissional, foi facilitado pelo ensino tutorado, de permanente discussão das hipóteses

de diagnóstico e da abordagem terapêutica, bem como pelo acompanhamento de múltiplas

vertentes da prática assistencial nas diferentes especialidades. O fato de ter sido perseverante na

aquisição de conhecimentos e treino de competências, permitiu-me aproveitar esse ensino tutorado

da melhor maneira e explorar a componente didática oferecida por cada estágio parcelar.

Refletindo sobre a especificidade de cada estágio, o de Medicina foi aquele em que melhor

me integrei no dia-a-dia da enfermaria, e onde atingi a globalidade dos objetivos propostos. As

oportunidades de abordagem ao doente foram ímpares, refletindo-se na variedade de patologias

observadas. A atribuição regular de doentes em enfermaria, com registo em diário clínico e posterior


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discussão tutorada, terá sido a mais-valia deste estágio, incluindo-me como membro efetivo da

equipa médica. Por outro lado, vivenciei uma articulação fluente com os outros serviços hospitalares,

ao acompanhar a consultoria interna, e identifiquei situações de risco de vida no SU, não deixando

de notar a grande afluência de doentes a este último e as limitações daí inerentes. Como ponto

menos positivo, destaco a duração de apenas 8 semanas de estágio, que não permitiu explorar de

maneira tão eficaz a relação médico-doente (nomeadamente, na transmissão de más-notícias) e a

participação em procedimentos invasivos mais complexos (nomeadamente, toracocenteses).

A nível da Cirurgia, os objetivos cumpridos prenderam-se sobretudo com o treino de técnicas

e procedimentos cirúrgicos, com a familiarização com os métodos de assepsia, e com o saber-estar

no bloco operatório. Para isso contribuiu a participação em cirurgias na função de 2ª ajudante, e a

estadia na pequena cirurgia, cujas oportunidades se mostraram escassas em anos anteriores. A

participação ativa na enfermaria, permitiu acumular experiência na abordagem do doente cirúrgico,

no que toca aos cuidados com a ferida operatória, nutrição e avaliação de drenos. O rácio tutor:aluno

de 1:3 foi, para mim, o aspeto menos positivo deste estágio, que comprometeu a margem de

aprendizagem de natureza prática.

Sendo reconhecidamente a especialidade em que havia maior falha de competências no

início do ano letivo, o estágio em Pediatria, permitiu-me rever conteúdos básicos de diagnóstico e

tratamento das patologias pediátricas mais comuns, bem como, melhorar técnicas de colheita de

história clínica na criança, com recurso aos seus cuidadores. A passagem por consultas e serviços

de subespecialidades da pediatria foi essencial para perceber a dinâmica envolvida no seguimento

do doente em idade pediátrica. Notavelmente, foi o estágio onde melhor vi a aplicação de técnicas

de comunicação com o doente e seus familiares, na transmissão de diagnósticos sensíveis, de

aparecimento em idade precoce e com consequências para o resto da vida.

A passagem pela Ginecologia e Obstetrícia, sendo uma especialidade de interesse, foi

muito antecipada por mim, pelo que tive algum receio em estagiar no contexto hospitalar privado,

onde as oportunidades de avaliar doentes e participar em procedimentos se poderiam encontrar

restringidas. Surpreendentemente, fui capaz de me incluir em múltiplas vertentes, como a


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participação em quatro partos, o que veio reforçar o meu carinho pela especialidade. A abrangência

de mulheres observadas permitiu, ainda, integrar conhecimentos relativos às condições

ginecológicas e obstétricas mais prevalentes, consolidar competências na realização do exame

ginecológico e aprender a reconhecer sinais de alerta particulares da mulher grávida.

Sobre o estágio de Saúde Mental, pretendi, sobretudo, treinar as minhas competências na

entrevista clínica do doente psiquiátrico, que consegui realizar após observação das mesmas por

internos e assistentes do serviço. Outra mais valia do estágio, prendeu-se com a instituição de

terapêutica nas perturbações psiquiátricas mais comuns (nomeadamente, ansiedade e depressão),

cujo conhecimento era deficitário em anos anteriores. A assistência a consultas comunitárias, fez-

me perceber a importância da especialidade no abandono do estigma em relação ao doente

psiquiátrico ao aproximá-lo da comunidade.

Findei este ano com o estágio em Medicina Geral e Familiar, onde vivenciei a abrangência

da especialidade, a visão integrativa e global através da qual avalia os doentes, a importância da

relação médico-doente e a articulação dos diferentes serviços do SNS. A assistência a múltiplas

consultas e, particularmente, a oportunidade de conduzir cinco delas, terá sido o elemento mais

didático do estágio, permitindo-me abordar os doentes segundo o modelo biopsicossocial e aplicar

estratégias de medicina preventiva. No que toca a objetivos por cumprir, gostaria de ter conduzido

consultas de outras vertentes, como o planeamento familiar.

Em suma, o estágio profissionalizante veio de encontro às minhas expetativas e objetivos,

conferindo-me experiência e preparação para a etapa profissional que se avizinha. Embora tenha

sido um ano repleto de ensinamentos, reforçou também a noção das minhas limitações, e a certeza

que a necessidade de aprendizagem não acaba com o término do curso. Assim, procurarei

complementar o conhecimento adquirido ao longo do MIM em todas as fases da minha carreira

médica, e recorrerei aos pares perante situações que escapam ao meu domínio. Acabo

agradecendo a quem me acompanhou nesta jornada – familiares, amigos, tutores e colegas – por

me terem estimulado a querer saber mais, e por terem constituído um forte suporte ao longo de uma

caminhada difícil de percorrer sozinha.


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4. ANEXOS

4.1. Certificado de Participação no curso “TEAM”


12

4.2. Certificado de Participação no “iMed Conference 9.0”

ii


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4.3. Certificado de Participação no workshop “Cardiothoracic Surgery”


14

4.4. Certificado de Participação no workshop “CRITIC”


15

4.5. Certificado de Participação na competição “Clinical Mind”

mestrado integrado em medicina sofia... · 2018. 9. 10. · relatório final de estágio ana sofia...

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