Universidade Nova de Lisboa

Faculdade de Ciências Médicas

Dossier de Investigação

Já desinfetaste o estetoscópio hoje?

Conhecimentos e Perceções de alunos e médicos

Aluno: Mark Faria Germano Nº de Aluno: 2005116

Turma: 5

Mestrado Integrado

em Medicina

RELATÓRIO FINAL DE

ESTÁGIO

6º ANO PROFISSIONALIZANTE

Relatório Final – Mark Faria Germano 1

ÍNDICE

Pág.

I. INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 2

II. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS ...................................................................... 3

1. Estágio de Medicina Interna ................................................................................. 3

2. Estágio de Medicina Geral e Familiar .................................................................. 3

3. Estágio de Pediatria .............................................................................................. 4

4. Estágio de Obstetrícia e Ginecologia ................................................................... 4

5. Estágio de Saude Mental ..................................................................................... 5

6. Estágio de Cirurgia Geral ..................................................................................... 6

7. Estágio Clínico Opcional – Medicina Geral e Familiar ......................................... 6

8. Actividades Cieníificas ........................................................................................ 7

9. Actividades Formativas ........................................................................................ 7

III. REFLEXÃO CRÍTICA.......................................................................................... 8

ANEXOS

- Anexo I .................................................................................................................. 10

- Anexo II ................................................................................................................. 11

Relatório Final – Mark Faria Germano 2

I. INTRODUÇÃO

O presente relatório de Mestrado tem por finalidade fazer uma análise sucinta e precisa

das actividades do 6º ano do curso de Medicina. O estágio profissionalizante do 6º ano tem

como objectivos fulcrais a preparação dos alunos de Medicina, sob forma tutelada, para o

exercícío profissional, responsável e autónomo da profissão médica, incidindo na aquisição e

desenvolvimento de competências nas vertentes da prática e investigação clinícas.

No presente relatório serão analisadas as várias unidades currículares que compuseram o

meu 6° ano. Destas unidades, as de Medicina Interna e Medicina Familiar foram realizadas

em regime Free-mover. Irei descrever sumariamente as actividades desenvolvidas em cada

uma das unidades, realizando, em função dos objectivos estabelecidos no ínicio de cada

unidade, uma análise critica às mesmas. Para tal, irei dividir o relatório em 3 componentes

principais: I. Introdução; II. Actividades Desenvolvidas; III. Reflexão Crítica.

Para além da presente introdução onde exponho os objectivos e apresento o fio condutor

do relatório, na secção das “Actividades Desenvolvidas” irei desenvolver uma síntese das

valências curriculares desenvolvidas ao longo do estágio profissionalizante (por ordem

cronológica: Estágio de Medicina Interna, Estágio de Medicina Geral e Familiar, Estágio de

Pediatria; Estágio de Ginecologia e Obstetrícia; Estágio de Saúde Mental; Estágio de Cirurgia

Geral; Estágio Clínico Opcional – Medicina Geral e Familiar), assim como irei expor as

actividades científicas extracurriculares desenvolvidas na Université de Montreal que

resultaram na publicação de um artigo original e capítulo de livro.

Na secção de “Reflexão Crítica” irei fazer a apreciação do ano de estágio

profissionalizante, tendo em conta os objectivos, experiência Free-Mover no Canadá e a

relevância deste estágio na minha aprendizagem enquanto futuro médico.

Por fim, é apresentada uma lista de anexos, que incluem uma lista dos congressos em

que estive presente, bem como os abstracts dos artigos publicados e seus links online.

Relatório Final – Mark Faria Germano 3

II. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS

1. Estágio de Medicina Interna (4 - 29 de Março de 2013 e 6 – 31 de Maio de 2013)

O estágio de Medicina Interna decorreu no Department of Internal Medicine no University

Hospital em London, Ontario Canada em regime de Free-Mover com a University of Western

Ontario com o tutor Dr. John Johnson durante 4 semanas e durante mais 4 semanas no

Department of General Internal Medicine no St. Claire’s Mercy Hospital em St. John’s,

Newfoundland and Labrador, Canada em regime de Free-Mover com a Memorial University of

Newfoundland and Labrador com a tutora Dr. Sarah Iqbal.

Neste estágio tive como objectivos fundamentais a integração na actividade clínica diária

dos meus tutores, ganhando autonomia e prática na prestação de cuidados aos doentes, na

anamnese, formulação de hipóteses de diagnóstico, terapêutica e prognóstico.

Durante o estágio, tive a oportunidade de contactar com diferentes meios de apoio

assistencial ao doente, nomeadamente: Enfermaria (Ambos Hospitais); Serviço de Urgência

do HospitalSt. Claire’s Mercy e Unidade de Transplante Renal (University Hospital) Clinica de

prova de esforço cardíaco no St. Claire’s Mercy. Como complemento à formação prática

assisti, ainda, às sessões clínicas de almoço no University Hospital e todas as manhãs no St.

Claires Mercy.

2. Estágio de Medicina Geral e Familiar (3 – 28 de Junho de 2013)

O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu no Bruyere Family Medicine Centre em

Ottawa, Canada em regime de Free-Mover com a University of Ottawa, tendo sido tutorado

pela Dra. Parisa Rezaiefar.

A aprendizagem neste âmbito tinha como objectivos pessoais os seguintes: perceber e

conhecer a organização dos cuidados de saúde primários no Canadá e aperfeiçoar o método

clínico centrado no paciente, assim como a capacidade de comunicação com os doentes;

perceber o impacto que as doenças têm sobre a vida dos doentes.

Relatório Final – Mark Faria Germano 4

Participei durante o estágio activamente e, muitas vezes, de forma autónoma em todas

actividades, nomeadamente nas Consultas de Adultos, Saúde Materna e Planeamento

Familiar, Saúde Infantil e nas Consultas Abertas. Durante o estágio, fiquei familiarizado com

as principais patologias que levam os doentes a recorrer aos cuidados de saúde primários.

Com isto, fui-me sentindo mais apto e autónomo na abordagem, exame objectivo, diagnóstico

e terapêutica destas e outras patologias.

3. Estágio de Pediatria (16 de Setembro a 11 de Outubro de 2013))

O estágio de Pediatria decorreu no Hospital CUF Descobertas, tendo sido tutorado pela

Dra. Cláudia Cristóvão.

No início do estágio tinha como objectivos gerais o aperfeiçoamento da avaliação do

doente pediátrico tanto na sua componente de anamnese, como exame objectivo, tendo em

conta as diferentes faixas etárias. Tinha como objectivos, também, desenvolver o raciocínio

clínico, assim como formular hipóteses diagnósticas e abordagens terapêuticas. Para o

estágio pretendia, ainda, aperfeiçoar as técnicas de comunicação com o doente pediátrico,

visto serem doentes mais sensíveis e necessitarem de abordagens mais específicas.

Durante o estágio tive a oportunidade de acompanhar a equipa médica em todo o

processo clínico, incluindo anamnese em contexto pediátrico, requisição e interpretação de

exames complementares de diagnóstico, realização de um plano terapêutico e

estabelecimento de um prognóstico . Tive ainda oportunidade de assistir à consulta externa

de Pediatria, consulta externa de Cardiologia Pediátrica e consulta de Ortopedia Pediátrica..

Semanalmente integrei a equipa da minha tutora no serviço de urgência, o que me permitiu

contactar com as particularidades da urgência pediátrica.

Assisti ainda às sessões clínicas e reuniões de serviço, e elaborei, em conjunto com

colegas, um seminário com o tema: ”O Programa Nacional de Vacinação”

4. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (14 de Outubro a 8 de Novembro de 2013)

Este estágio decorreu no Hospital Vila Franca de Xira, sob a tutoria do Dr. Jorge Costa.

Relatório Final – Mark Faria Germano 5

Durante o estágio de Ginecologia & Obstetrícia assisti a consultas externas de ginecologia

geral e seguimento obstétrico de alto risco. Tive oportunidade de assistir a algumas cirurgias

electivas a realização de ecografia obstetrica e ginecologica e histeroscopia. Acompanhei

também o meu tutor, semanalmnte no serviço de urgência. Apresentei, ainda, conjuntamente

com os colegas de estágio, um trabalho sobre “Hemorragia Uterina Anómala”.

Este estágio revelou-se muito estimulante, com uma boa organização e bem preparado

para a recepção dos alunos e formação dos mesmos.

5. Estágio de Saúde Mental (11 de Novembroa 6 de Dezembro de 2013)

O estágio de Saúde Mental decorreu no Hospital Vila Franca de Xira sob a tutoria do Dr.

Miguel Talina. Para este estágio tive como objectivos principais: o reconhecimento e

abordagem de problemas de saúde mental mais frequentes; aperfeiçoar técnicas de

comunicação médico-doente; e aprender a realizar uma avaliação psiquiátrica sumária.

O estágio teve início, nos dois primeiros dias, sob a forma de aulas teórico-práticas,

leccionados na Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa sob orientação do Professor Doutor

Miguel Xavier. Considero que a abordagem teórica leccionada é de extrema importância para

a formação médica, permitindo a aquisição de diversos fundamentos úteis para o nosso

futuro.

Durante a minha permanência no serviço tive oportunidade de integrar a actividade clínica

multidisciplinar desenvolvida. Desta forma, tive a oportunidade de assistir e participar nas

entrevistas realizadas aos doentes e respectivos familiares, observar e interpretar o leque de

sintomatologia psiquiátrica, formular hipóteses de diagnóstico, participar na discussão da

terapêutica adequada em cada contexto e observar a evolução clínica de vários doentes com

que contactei diariamente. Estive ainda presente em diversas sessões clinicas e reuniões do

serviço e elaborei, em conjunto com colegas, um trabalho sobre “Demências Potencialmente

Reversíveis.”.

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6. Estágio de Cirurgia Geral (24 de Março a 29 de Maio de 2014)

O estágio decorreu no Hospital Vila Franca de Xira, sob a tutoria do Dr. Pedro Correia.

No início do estágio, tive como objectivos fundamentais: consolidar os conhecimentos

adquiridos durante o estágio de Cirurgia Geral no 4º e 5º anos; avaliar o doente cirúrgico, de

modo sistemático, no pré e no pós-operatório; praticar a realização de suturas e outros

procedimentos de pequena cirurgia; aprofundar a observação do doente no serviço de

urgência, no sentido da destrinça entre aqueles com indicação cirúrgica e aqueles nos quais o

tratamento é exclusivamente médico.

Acompanhei o meu tutor nas Consultas Externas, onde para além de me familiarizar com

a história clínica e exame objectivo em Cirurgia, pude assistir a diversos procedimentos

terapêuticos. No Bloco Operatório assisti e participei em diversas cirurgias. As actividades no

SU dividiam-se essencialmente em Bloco Operatório e observação de doentes distribuídos

pelas diversas enfermarias e/ou na sala de observações. A quarta e quinta semanas de

estágio, foram dedicadas às especialidades de Ortopedia e Urologia, respectivamente tendo

participado activamente nas diferentes valências de cada uma delas.

Ao longo do estágio decorreram diversas sessões teóricas e teórico-práticas no auditório

do HFX, nas quais estive presente. No último dia de estágio realizou-se o Mini-Congresso,

onde apresentei juntamente com as minhas colegas, um caso clinico cujo tema foi “É Muita

Fruta” sobre um caso clínico de um diospirobezoar.

7. Estágio Clínico Opcional – Medicina Geral e Familiar

(26 de Maio a 6 de Junho de 2014 )

O estágio Clínico Opcional decorreu na USF Lápias, em Pero Pinheiro, tendo sido

orientado pelo Dr. António Salazar

A aprendizagem neste âmbito tinha como objectivos pessoais os seguintes: perceber e

conhecer a organização dos cuidados de saúde primários em Portugal e integrar-me no

Relatório Final – Mark Faria Germano 7

funcionamento diário das Unidades de Saúde Familiar (USF) nas suas diferentes vertentes

(Planeamento Familiar, Saúde Materna e Infantil, etc.);

Considero que este estágio foi bastante proveitoso, visto que me permitiu ter um contacto

mais aprofundado com esta especialidade na realidade Portuguesa, tendo feito o estágio

parcelar de MGF no Canadá.

8. Actividades Cientificas

Durante as férias escolares de verão em Julho e Agosto de 2012, participei num

intercâmbio Research exchange organizado pelo IFMSA na Université de Montreal. Durante

este período foi-me dada a oportunidade de ser co-autor num artigo original: “Novel Role of

the Renin–Angiotensin System in Preeclampsia Superimposed on Chronic Hypertension and

the Effects of Exercise in a Mouse Model” Hypertension. 2013;62:00-00 assim como num

capítulo “Chapter 3: Implication of the Renin-Angiotensin System in Obesity and Diabetes” no

livro “Renin-Angiotensin System: Physiology, Role in Disease and Health Implications”

Em anexo I e II estão os respectivos abstracts. Em ficheiro anexo ao suporte digital deste

relatório econtra-se o pdf do artigo original.

9. Actividades Formativas

Lista de conressos em que participei:

2011 Family Medicine Forum

Annual Conference of the College of Family Physicians of Canada

Montreal, Quebec

2010 Joint Annual Meeting of the International Continence Society

and International Urogynecological Association

Toronto, Ontario

2009 VI Jomed (National Conference for Medical Students)

Workshop: Practical Course on Wounds and Manual Suturing

Coimbra, Portugal

Relatório Final – Mark Faria Germano 8

III. REFLEXÃO CRÍTICA

“He who studies medicine without books sails an uncharted sea, but he who studies medicin without patients

does not go to sea at all.” – Sir William Osler

Conluído o estágio profissionalizante do 6º ano do curso de Medicina, considero que os

objectivos gerais deste foram globalmente atingidos.

Com o carácter profissionalizante que foi incutido, o 6º ano do curso de Medicina deverá

ser, como o próprio nome indica, mais dedicado à vertente profissional, onde a componente

prática, aquisição da autonomia e experiências profissionais devem ser valorizadas em

detrimento da componente teórica, já apreendidas nos anos lectivos anteriores. Este ponto,

que acabou por ser o meu objectivo pessoal mais relevante neste ano lectivo e com o qual me

preocupei mais ao longo de todos os estágios, foi amplamente conseguido. No final deste

ano, apesar das limitação inerentes à pouca experiência de um aluno do 6º ano, sinto-me

muito mais capaz de exercer mais profissionalmente e com maiores capacidades técnicas e

humanas a prática da Medicina. Para a aquisição destas componentes, destaco positivamente

a experiência e autonomia adquiridas nos estágio de Medicina Interna, Cirurgia Geral,

Medicina Geral e Familiar e Saúde Mental. Nestes estágios, considero que tive a sorte de ter

tutores que deram sempre um enorme sentido de responsabilidade e que me mantiveram

permanentemente motivado para a consolidação, aquisição e integração de conhecimentos.

Para além da autonomia, creio que é de extrema importância salientar também as

experiências enriquecedoras a nível humano que criei transversalmente ao longos de cada

um dos estágios. Esta componente da Medicina, tantas vezes desvalorizada e pouco tido em

conta, foi-me sempre incutida e estimulada, sendo que aprendi bastante sobre o gestão

necessária nas relações interpessoais, tanto com os doentes (tendo em conta os diversos

contextos clínicos, etários, culturais e sócio-económicos) quanto com os colegas das mais

Relatório Final – Mark Faria Germano 9

diversas especialidades, visto que a multidisciplinariedade da Medicina leva-nos a ter contacto

não apenas com a especialidade em que estamos inseridos, mas também com outras.

Como aspectos que, a meu ver, mereceriam reflexão no estágio profissionalizante do 6º

ano, realço a mais-valia que a unidade curricular de Preparação para a Prática Clínica

constituiu para mim. A organização das aula em quadros clínicos e sua posterior abordagem

centrada nos diversos orgãos e sistemas que os podem condicionar aproxima-se da tarefa de

desevolver diagnósticos diferenciais na prática da profissão médica. Creio que este treino é

crucial para tornar o processo de recolha de informação e decisão clínica mais eficiente e

aproxima-la ao nível que nos é exigido diariamente enquanto clínicos. Desta forma, acredito

que seria benéfico para os alunos do 6° ano a expansão desta vertente formativa com mais

aulas e casos abordados.

Assim, considero que a imensa experiência que adquiri neste ano profissionalizante será

indispensável no meu exercício profissional médico e que me capacitou para os desafios tanto

técnicos como humanos que me serão exigidos num futuro próximo.

Por fim, termino o meu relatório agradecendo a todos os meus professores, tutores e

colegas pelo estímulo e constante preocupação pelo meu crescimento enquanto futuro

médico e pelo “querer ensinar”, que foi fundamental para me manter motivado e interessado

neste último ano.

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ANEXOS

Anexo I

Title: Novel Role of the Renin–Angiotensin System in Preeclampsia Superimposed on

Chronic Hypertension and the Effects of Exercise in a Mouse Model

Authors: Dominique S. Genest, Stéphanie Falcao, Catherine Michel, Sonia Kajla, Mark F.

Germano, Andrée-Anne Lacasse, Cathy Vaillancourt, Jolanta Gutkowska, Julie L. Lavoie

Abstract: Gestational hypertensive disorders, such as preeclampsia, affect 6% to 8% of

all pregnancies in North America, and they are the leading cause of maternal mortality in

industrialized countries, accounting for 16% of deaths. Women with hypertension have an

increased risk (15% to 25%) of developing preeclampsia. Our aim was to investigate the

mechanisms implicated in preeclampsia superimposed on chronic hypertension and in the

protective effects of exercise in a mouse model. Female mice overexpressing human

angiotensinogen and human renin were used as a model of preeclampsia superimposed

on chronic hypertension. In the trained group, mothers were placed in cages with access

to a wheel before mating, and they remained within these throughout gestation. Blood

pressure was measured by telemetry. We found that angiotensin II type I receptor was

increased, whereas the Mas receptor was decreased in the placenta and the aorta of

pregnant sedentary transgenic mice. This would produce a decrease in angiotensin-(1–7)

effects in favor of angiotensin II. Supporting the functional contribution of this modulation,

we found that the prevention of most pathological features in trained transgenic mice was

associated with a normalization of placental angiotensin II type 1 and Mas receptors and

an increase in aortic Mas receptor. We also found reduced circulating and placental

soluble Fms-like tyrosine kinase-1 in trained transgenic mice compared with sedentary

mice.

Relatório Final – Mark Faria Germano 11

This study demonstrates that modulation of the renin–angiotensin system is a key

mechanism in the development of preeclampsia superimposed on chronic hypertension,

which can be altered by exercise training to prevent disease features in an animal model.

Anexo II

Title: Implication of the Renin-Angiotensin System in Obesity and Diabetes

Authors: Paul Tan, Mark F. Germano, Jolanta Gutkowska, Julie L. Lavoie

Abstract: For a few decades now, the renin-angiotensin system (RAS) has been well

known for its implication in the regulation of blood pressure and fluid homeostasis.

Furthermore, dysregulation of the RAS has been implicated in many pathological states

including obesity, hypertension, diabetes and chronic kidney disease. Due to the elevated

consumption of foods that are rich in fat, salt and glucose, typical of a Western diet,

obesity and diabetes are two of the greatest causes of morbidity and consumption of

health care resources in North America. Interestingly, inhibition of the RAS has been

shown to induce weight loss, and increased activation of the RAS in obesity suggests a

potential link between the RAS and obesity-related hypertension. Indeed, increased

adipose tissue cell size has been associated with a stimulation of the local RAS activity in

this tissue which then spills over into the circulation. This in turn contributes to an increase

in the circulating levels of angiotensin II and may thus produce a vasoconstrictive state.

Moreover, constant fat accumulation eventually causes adipose tissue inflammation,

oxidative and nitritive stress which can promote the development of insulin resistance and,

with time, type 2 diabetes which are also consequences of local RAS overactivation in the

pancreas. Clinically, RAS inhibitors are by far the preferred anti-hypertensive treatment in

patients at risk of developing diabetes as they do not impact negatively glucose

homeostasis regulation. This chapter will detail the implication of the RAS in the pathology

of obesity and diabetes.