Pneumonia Associada à Ventilação mecânica (PAV) é uma das principais causa de morte na UTI.

PAV ocorre em 9% a 28% dos pacientes sob ventilação mecânica; as taxas de mortalidade para PAV são de até 80%.

Esses números podem ser ainda maiores em pacientes imuno comprometidos e quando a pneumonia é causada por patógenos multi resistentes.

Pneumonia associada a ventilação - PAV

PAV é a 2ª causa de infecção hospitalar.

A PVA é responsável por taxas significativas de morbidade e mortalidade em pacientes de todas as idades.

A pneumonia nosocomial, além de causar números significativos de óbitos, provoca impacto expressivo aos custos hospitalares.

Pacientes com os microrganismos na cavidade oral têm aproximadamentedez vezes mais chance de desenvolver pneumonia nosocomial ou bacteremia.

Em pacientes intubados, a estada hospitalar pode ser prolongada em média entre10 a 13 dias com aumento significativo nos custos com diagnóstico e tratamento.

A boca sob terapia intensiva

A higiene oral dos pacientes das unidades de terapia intensiva é essencial para evitar a proliferação de bactérias e fungos, que, além de prejudicar a saúde oral e o bem-estar do paciente, pode propiciar outras infecções e doenças sistêmicas.

Na Unidade de Terapia Intensiva, o

cuidado com a higiene oral pode

significar a vida ou a morte.

A higiene oral reduz a pneumonia, uma

vez que a forma mais comum de

adquiri-la é por meio da aspiração do

conteúdo da cavidade oral.

Da boca para o pulmão

Uma vez aspirados, os microrganismos podem

causar infecções.

A quantidade de biofilme oral em pacientes de UTI, aumenta com o tempo de internação, paralelamente também ocorrem aumentos de patógenos respiratórios que colonizam o biofilme oral.

Os patógenos respiratórios, que se estabelecem no biofilme oral, são mais difíceis de serem debelados, pois o biofilme propicia uma proteção às bactérias, tornado-as mais resistentes aos antibióticos.

Pneumonia Pneumonia nosocomialnosocomial

• Os pacientes com alteração do nível de consciência, tendem a aspirar maior quantidade de secreções da orofaringe.

• A perda de fibronectina reduz o mecanismo de defesa do hospedeiro mediada por células do sistema reticulo endotelial. Esta redução propícia melhor ambiente a organismos como Pseudomonas aeruginosa.

A flora normal da cavidade oral pode incluir até 350 diferentes espécies bacterianas.

Por exemplo, Estreptococo mutans, sanguis Streptococcus, viscosus Actinomyces, e Bacteroides gingivalis que colonizam principalmente os dentes; Streptococcus salivarius colonizam principalmente o dorso da língua e Estreptococo mitis são encontrados em ambos e nas superfícies dos dentes.

A importância do controle mecânico do biofilme

dentário

A higiene oral é capaz de prevenir o avanço das bactérias da cavidade oral para o trato respiratório.

A colonização da orofaringe por microrganismos gram-negativos de pacientes intubados, ocorre nas primeiras 48 horas após a admissão na UTI e alcançam os pulmões através das secreções orais que "vazam" pelos lados do balonete (cuff) do tubo traqueal. O tubo endotraqueal guia as secreções orais com microrganismos até as regiões mais internas do sistema respiratório.

“É um trabalho de prevenção, orientação e

conscientização.”

A higiene oral é essencial para reduzir a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e pneumonia por aspiração.

A placa bacteriana, a doença periodontal, as estomatites e infecções perimplantares podem evoluir e atingir outros órgãos e, dessa forma, piorar o quadro do paciente, com o desenvolvimento de pneumonia, abscessos ou endocardite bacteriana.

PLACA BACTERIANA

Na Unidade de Terapia Intensiva, o cuidado com a

higiene oral pode significar a vida ou a morte.

A impossibilidade do auto cuidado favorece a precariedade da higiene oral, acarretando o desequilíbrio da microbiota residente, com conseqüente aumento da possibilidade de aquisição de diversas doenças infecciosas comprometendo a saúde integral do indivíduo.

ENDOCARDITE

• Uma importante causa da endocardite é a infecção oral.

• A microbiota oral pode causar diversas moléstias sistêmicas promovendo depósitos de colônias bacterianas em outros tecidos humanos e bactérias como Streptococcus viridans e Staphylococcus aureus estão relacionadas à endocardite infecciosa cujos ricos podem ser minimizados com a higienização da cavidade oral.

Pacientes suscetíveis a

endocardite devem manter um alto grau de higiene

oral.

Cuidado Oral é Cuidado Oral é Cuidado CríticoCuidado CríticoTratar da saúde oral reduz:

• o tempo da internação hospitalar• custos hospitalares• mortalidade de pacientes internados

Os principais obstáculos que a enfermagem encontra para a realização do Protocolo de Higiene Oral são: Tempo escasso Nº de funcionários insuficienteFalta de ferramentas adequadas Falta de orientaçãoFalta de conscientização

O que fazer para mudar esta realidade na sua UTI?

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A realização do protocolo de higiene oral, principalmente a escovação, previne a pneumonia nosocomial e a endocardite.

Torna-se fundamental que a equipe de enfermagem promova a atenção referente à higiene oral, de forma sensível e comprometida ao técnico-científico, ao cuidar do paciente, abandonando a visão da boca como sendo parte isolada do organismo.

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Remover placa e, ao fazê-lo, retirar as bactérias, é a chave para reduzir os episódios de PAV e endocardite em unidades de terapia intensiva, no entanto, os profissionais da saúde têm atualmente inadequados instrumentos e procedimentos.

A maioria dos hospitais utiliza swabs ou gaze com enxaguatório bucal para realizar higiene oral em pacientes criticamente doentes. Estes métodos podem prestar cuidados temporários, mas não facilitam a remoção da placa, nem a estimulação do fluxo salivar que são componentes essenciais de boa higiene oral. Eles servem apenas para transferir as bactérias de um local na cavidade oral para o outro.

NÃO USAR

NÃO USAR

Peróxido de hidrogênio e bicarbonato de sódio efetivamente removem detritos, mas se não forem cuidadosamente diluídos podem causar queimaduras superficiais.