manguito rotador

5/22/2018 manguito rotador

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Hombro

Articulacin mas flexible del cuerpohumano


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MANGUITO ROTADOR

Est formado por los tendones de cuatro msculos:

subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor

y sus accesorios msculo tendinosos


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MANGUITO ROTADOR Ocupa el arco coracoacromial,

limitado por: la articulacinAcromio-clavicular,

el Acromion,

el Ligamento coracoacromial y lasApfisis coracoides.

Una bolsa en el espaciosubacromial proporciona lalubricacin del manguito rotador


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Es un trastorno doloroso debido a lacompresin de los tendones bajo el

arco coracoacromial.

La compresin puede ser causada porcrestas seas, artrosis, tumefaccin

de la bolsa subacromial en trastornoscomo gota o artritis reumatoidea, uso

prolongado del brazo en la posicinde compresin (Ej.: limpiar ventanas,

pintar paredes, pulir extensassuperficies)

La lesin ms leve se produce porfriccin y puede dar lugar a reaccin

inflamatoria (tendinitis) pero si lacompresin se prolonga pueden

aparecer desgarros microscpicosque pueden llegar a convertirse en

desgarros parciales o totales.

SINDROME DOLOROSO DELMANGUITO ROTADOR


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Factores de Riesgo

Posturasmantenida

s,prolongadas oForzadasde hombro

Movimientosrepetidos delhombro

Fuerzarelacionada con

manipulacinde carga,movimientoforzados ycargas estticasde miembrosuperior

Movimientosrepetidos oposturalessostenidos enflexon del codo

Exposicin avibracin delmiembrosuperior

Edad >40


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Las lesiones ms comunesson:

Pinzamiento subacromial

tendinitis del supraespinoso

tendinitis calcificante

bursitis secundaria

y rotura del manguito:


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SINDROME DE PINZAMIENTO

SUBACROMIAL

Producido porla compresin

y roce quesufre el

manguito de

los

rotadores y eltendn de laporcin larga

del bceps

entre elextremo

superior delhmero y el

arco

coracoacromial

al efectuarmovimientosde elevacindel brazo porencima del

nivel del cuello


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SINDROME DE PINZAMIENTO SUBACROMIAL

Factores extrnsecos:

estrechamiento del espacio

subacromial

por variaciones anatmicas delarco coracoacromial.

Forma y tamao del acromion

Engrosamiento del ligamento

coracoacromialAlteraciones de la superficiearticular acromioclavicularinferior

Inestabilidad de la articulacinglenohumeral

Factores intrnsecos:

zona crtica de escaso aportevascular en el rea prxima a lainsercin humeral del tendn


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Acromion tipo I :plano, acromion

normalAcromion tipo II :

prominente y mscurvado hacia

abajo.

Acromion tipo III :

ganchudo o enforma de gancho y

curvado haciaabajo.

Obstruye paso deltendn del

supraespinoso


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Membrana que cubre el

manguito rotador

Disminuyela friccion


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Desgarro del MR

PARCIAL

TOTAL

Lesin.cae sobre el brazo extendido o

levanta algo muy pesado con un

movimiento bruscoUso excesivo


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CMO SE MANIFIESTA

CLNICAMENTE Depende de la fase en que se encuentre el trastorno, la edad del

paciente y la intensidad de la respuesta curativa.

Tendinitis sub-

aguda:

Se presenta en un paciente por lo general menor de 40aos, que despus de una intensa actividad (natacin,pintar toda la casa, etc.) siente dolor en un hombro deaspecto normal, pero a la palpacin muy doloroso en la

fase anterior, la elevacin lateral del brazo empeora elcuadro; el proceso suele ser reversible al cesar laactividad que lo provoc.

Tendinitis crnica:

Pacientes entre 40 y 50 aos de edad refierenantecedentes de dolor que cede con el reposo y anti-

inflamatorios, reapareciendo al volver a las actividadesque lo provocan, el dolor empeora por la nochetpicamente, el paciente no puede acostarse sobre el ladoafectado y a menudo est mejor en el borde de la cama.El dolor y una ligera rigidez del hombro pueden restringirincluso actividades como peinarse. Un signo molesto es la

aparicin de chasquido al rotar el hombro.


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Rotura del manguito:

Puede venir luego de largos periodos de tendinitis crnicas o

posterior a un tirn en el hombro, el paciente presenta dolor

sbito e incapacidad para la elevacin lateral del brazo. Con eltiempo puede recuperarse cierta elevacin pero con menos

fuerza


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Ha dividido el sndrome de pinzamiento de acuerdo a la anatoma

patolgica en tres etapas que representan un proceso continuo de laenfermedad.

Neer

I ETAPA II ETAPA III ETAPA

Caractersticas Edema y Hemorragia Fibrosis y tendinosis

Osteofitos

Ruptura del Manguito

Edad Tpica


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Etapa I:se caracteriza por laaparicin de edema y hemorragia enla bursa subacromial. Si este proceso

contina o si hay recurrencia se

presentan la fibrosis e inflamacin delos tendones del manguito rotadorcaractersticos de la etapa II.

Etapa IIIya hay osteofitos acromialesy rupturas completas del manguito

rotador. Las rupturas parcialespueden estar en cualquiera de estas

dos ltimas etapas.

La etapa I:se presentanormalmente en personas

jvenes, menores de 25 aos.

La etapa II:se ve con msfrecuencia entre los 25 y 40

aos.

La etapa III: despus de estaedad.


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Clasificacion de la ruptura del manguito rotador por tamaos

Pequeas < - 1

Medianas 13

Grandes 35

Masivas > - 5

Cofielddise una clasificacin que divide las rupturas de acuerdo al tamao en cuatro

grupos


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Se determina segn el espacio su acromial. En el tipo III el espaciosubacromial es ms pequeo, existe por lo tanto mayorpredisposicin para el pinzamiento

Factor gentico

Segn la forma del acromion


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Pruebas diagnosticas

Test de Neer:Inmovilizando laescpula con la mano, elevar

pasivamente el brazo en rotacininterna y flexin del hombro.

Dolor en lesiones del manguito

rotador secundarias al roce contrael acromion.

Maniobra de Apley superior:se lepide al paciente que pase la mano

por detrs de la cabeza y que setoque el omoplato opuesto.

Combina abduccin y rotacinexterna.


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Prueba de Hawkins: Elpaciente lleva la

extremidad afectada a laflexin de 90 y luego sele realiza una rotacin

interna.Inmediatamente

experimentar un doloren el rea del hombro.

Prueba denominadavaso del agua: El brazo

se mantiene en flexinde 90 con el codo

extendido. Se le pide alpaciente que realice un

movimiento depronacin, que

mantenga la fuerza yque no se deje llevar el

brazo hacia abajo einmediatamente el

paciente experimentar

un dolor en el rea delhombro.


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Prueba de ABD: El paciente lleva el brazo a ABD yel examinador impide la actividad. El paciente

experimentar dolor por tensin en elsupraespinoso.

Maniobra de Lift-off: Se pide al paciente que llevela mano hacia atrs o que trate de tocar con sus

dedos la cadera del lado contrario por la parte deatrs, el paciente experimentar dolor. se puede

concluir una alteracin del msculo subescapular.


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Radiografas (rayos X).Debido a que las radiografas no muestran los tejidos

blandos de su hombro, como el manguito rotador, las imgenes de radiografas

simples de un hombro con dolor del manguito rotador por lo general son normales

o pueden mostrar una pequea protuberancia sea. Una incidencia especial de

los rayos X, llamada "outlet view", a veces muestra una pequea protuberancia

sea en el borde frontal del acromion.


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Tratamiento

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.Losmedicamentos como el ibuprofen y el naproxen reducen el dolor y

la inflamacin.

Terapia fsica.Un terapeuta fsico inicialmente se concentrar enrestablecer el movimiento normal de su hombro. Los ejercicios deestiramiento para mejorar el rango de movimiento son muy tiles.

Si tiene dificultades para llegar detrs de su espalda, puede quehaya desarrollado constriccin de la cpsula posterior del hombro(cpsula se refiere a la cubierta interior del hombro y posterior serefiere a la parte posterior del hombro). El estiramiento especficode la cpsula posterior puede ser muy efectivo para aliviar el dolor

en el hombro.


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Tratamiento

(fisioterapia)Ejercicios de Codman.-

ejercicio antigravitatoriocon el cual se minimiza el

impacto y se evita laabduccin activa, allograr el movimiento de

la articulacinGlenohumeral ejercicio

pendular; se hace de

manera pasiva con elbrazo colgante, ningunaactividad del hombro es

forzada, el brazo semueve de modo pasivodebido al movimiento

ondulatorio del cuerpo.

El tratamiento incluyereposo relativo, es decir,

no se inmoviliza elpaciente sino que se

indica evitar lasactividades que

desencadenan el dolor.

La crioterapia, es decir,aplicacin de fro local 3

veces al da por 20minutos puede disminuir

el edema y el dolor.


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Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

El manejo farmacologico es importante dada la ocasin en que

hay pacientes que requieren de bloqueos realizados con

esteroides asociado a lidocaina el cual debe hacerlo untraumatlogo o un fisiatra y adicional a esto se usan

antinflamatorios y analgsicos potentes ya que en ocasiones

es indispensable la utilizacin de analgsicos opiceos con

buenas respuestas.

Farmacologico


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Inyeccin de corticoesteroides.Si el reposo, los

medicamentos y la terapia fsica no le alivian el dolor, una

inyeccin de un anestsico local y una preparacin de

cortisona podra ser til. La cortisona es un medicamento

antiinflamatorio muy efectivo. Inyectarlo en la bolsa por

debajo del acromion puede aliviar el dolor.


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Tratamiento quirrgico

Cuando el tratamiento no quirrgico no alivia el dolor, su mdico

podra recomendar la ciruga.

Tcnica

artroscpica.

En la artroscopia, se inserta instrumental quirrgico fino endos o tres punciones pequeas alrededor de su hombro. Sumdico examina su hombro a travs de un endoscopiofibroptico conectado a una cmara de televisin. El

profesional gua el pequeo instrumental usando un monitorde video, y remueve hueso y tejido blando. En la mayora delos casos, el borde frontal del acromion se remueve juntocon algo de tejido de la bolsa

Tcnica quirrgica

abierta.

En la ciruga abierta, su mdico har una incisin pequeaen la parte frontal de su hombro. Esto le permite al mdicover el acromion y el manguito rotador directamente.


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CUL ES EL TRATAMIENTO RECOMENDADO?

Instruir a los pacientes para evitar las actividades lesivas del

hombro y el modo de evitar la posicin de compresin; la

fisioterapia y un corto periodo de anti-inflamatorios por va oral

alivian el dolor, si estas medidas fracasan se administra una o dos

infiltraciones en el espacio subacromial, sin embargo sera cauto

modificar las actividades del hombro de forma adecuada por lo

menos por 6 meses ya que una reanudacin precipitada a menudo

desencadena nuevos ataques de tendinitis.

Si el dolor y otros signos no desaparecen tras 6 meses de

tratamiento conservador, o si los sntomas reaparecen con

persistencia despus de cada periodo de tratamiento es aconsejable

una intervencin quirrgica, la indicacin es ms apremiante si

existen signos de rotura del manguito de los rotadores.


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Bibliografia

http://www.santaclara.com.py/consejos/index.php?id=51

http://www.bupasalud.com/salud-bienestar/vida-bupa/lesi%C3%B3n-del-manguito-rotador

http://www.sochire.cl/bases/arch831.pdf

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00604

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00482

http://www.hptu.org.co/hptu/es/informacion-y-educacion-pacientes/347

LIBRO

http://books.google.com.ec/books?id=46Wn4DuzWKcC&pg=PA141&dq=manguito+rotador&hl=es&sa=X&ei=MJFwUpGQH7KmsQTghIGACQ&ved=0CCwQ6AEwAA#v=onepage&q=manguito%20rotador&f=false

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