lesões do manguito rotador (mr)

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Lesões do Manguito Rotador (MR) Marcelo B. Tournier

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Page 1: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Lesões do Manguito Rotador (MR)

Marcelo B. Tournier

Page 2: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Introdução

Primeira descrição – Smith (1834)

Vários mecanismos de lesão discutidos

Frequência (EUA) – 3ª causa mais comum de dor, após lombalgia mecânica-postural e cervicalgia. 21% dos >70 a têm dor no ombro. Mais comum em homens (66%), com mais de 40 a.

Page 3: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Fisiopatologia

Duas Hipóteses: Extrínseca Intrínseca

Page 4: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Hipótese Extrínseca Fricção repetida na junta

glenoumeral

Compressão antero-superior Manguito X Arco

coracoacromial Síndrome do impacto (Neer,

1972) Tendão do supraespinhoso Tendão do infraesp. e da cab.

longa do biceps

Page 5: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Hipótese Extrínseca – Compr. antero-superior

Segundo estudos de Neer – 95% das roturas de MR eram iniciadas mais por impacto que por trauma / má circulação

Esporões na face inferior do acrômio relacionado ao aparecimento das lesões

Page 6: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Hipótese Extrínseca – Compr. antero-superior Estudo de Bigliani

3 tipos de acrômio:

Tipo 1 – Achatado Tipo 2 – Curvo Tipo 3 – em gancho

Page 7: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Hipótese Extrínseca – Compr. antero-superior 3% tinham rotura com tipo 1

A maioria tinha rotura com tipo 3

Estudo de Ozaki – Relacionou acrômio em gancho como consequência do atrito (form. Osteófito-entesófito)

Page 8: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Hipótese Extrínseca – Compr. antero-superior 3 Estágios de Evolução (Neer)

1 – Edema e hemorragia (<25a)

2 – Fibrose e tendinite na bursa / MR (25-40a)

3 – Esporões e roturas incompletas / completas de MR / Tend. Cab. L. Bíceps (>40a)

Page 9: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Hipótese Extrínseca – Compr. antero-superior Hipótese de Neer explica roturas

superficiais no tendão

Roturas parciais ocorrem na região profunda do tendão

Page 10: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Hipótese Extrínseca – Compr. postero-superior Lado articular do supraespinhoso X

borda posterosuperior da glenóide

Com abdução (120º), retropulsão e rotação ext (arremessador)

Lábio sai da glenóide, pinçando o tendão e fazendo microtraumas levando a roturas parciais

Page 11: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Hipótese Extrínseca – Compr. antero-interna Manguito X intervalo

coracoumeral

Flexão + RI do ombro – diminuição da distância coracoumeral, com compressão sobre o tuberculo menor e tendões do bíceps e supraespinhoso

Page 12: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Hipótese intrínseca

Degeneração do tendão relacionada à idade

Raramente se vêem roturas em menores de 40ª

A Partir dos 50a, aumenta progressivamente a incidência

Page 13: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Hipótese intrínseca

Maioria das roturas – parte articular do tendão, junto à sua inserção na tuberosidade maior : zona crítica (menos vascularizada)

Hipóteses intrínseca e extrínseca se complementam

Page 14: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Mecanismo de lesão

1 – Estresse na área de maior carga (lado articular da inserção anterior do supraespinhoso, perto do TCLB)

2 – Fibras sob tensão retraem e rompem Aumentam carga sob fibras vizinhas, que também se

rompem Avulsão das fibras do osso, diminuindo força Compromete a circulação pela distorção, fazendo isquemia Exposição do tecido rompido ao líquido articular com

enzimas líticas

Page 15: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Mecanismo de lesão 3 - Fibras que se regeneram não são tão

resistentes como as originais

4 – Uma vez atingindo o supraespinhoso, começa a atingir o infraespinhoso (diminuição da estabilidade)

5 – Compressão superior no TCLB (Frequentemente rompido em casos crônicos)

Page 16: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Mecanismo de lesão

6 – Envolvimento do subescapular

Comprometimento do mecanismo de compressão da glenoumeral, afetando sua estabilidade

Page 17: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Mecanismo de lesão

Rotura de um tendão – Dor e inibição reflexa do movimento do músculo lesado

Fraqueza

Predisposição a maior lesão

Page 18: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Quadro clínico

História e exame geralmente fazem o diagnóstico

>40 a, geralmente reconhecem evento desencadeador

Episódios de recorrência variável relacionados a esforço e melhorados com descanso / tto.

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Quadro clínico

Com a progressão, a dor vai ficando mais constante

Dor piora com atividades manuais acima da cabeça

Dor noturna Fraqueza durante a abdução do ombro Crepitação Cervico-lombalgia podem acompanhar

Page 20: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Quadro clínico – exame físico

Inspeção: simetria e posturas antálgicas Palpação: edema, crepitação, calor, contraturas

musculares, dor. Palpar coracóide, acrômio, espaço subacromial

ADM: Dor à abdução:

45-120º - compressão subacromial >120º - acromioclavicular

Page 21: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Quadro clínico – exame físico

Manobras de compressão Neer – antero-superior (sens. 89%) Hawkins-kennedy – antero-superior ou antero-interno

(87%) Yocum - antero-superior ou antero-interno (87%) Teste de Jobe (supraespinhoso) Dor à Rotação externa resistida (infraesp) Teste de Gerber (subescapular) Speed (TCLB)

Page 22: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Diagnóstico - IMAGEM

Raio X – Pouco específicos. Mineralização do osso Alinhamento Alt. Pós trauma Forma do acrômio Degenerações e/ou

calcificações

Page 23: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)
Page 24: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Diagnóstico - IMAGEM

Artrografia e artrografia por TC Avaliar roturas completas e

aplicação intra-articular de corticóides.

Page 25: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

USG – Estudar partes moles. Boa eficácia para estudo de roturas parciais/completas (comparável à RNM). Tendinite = hipoecóica

Page 26: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

RNM- Padrão ouro- Avaliar medula óssea,

tendões, músculos, cápsulas, ligamentos, bursa e lábio.

Tendinite – diminuição de sinal

Page 27: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Tratamento

Tratamento conservadorAlívio da dor (evitar mov dolorosos,

analgésicos, AINH, meios físicos, Fisioterapia)

Restauração de forçaADMPropriocepçãoReeducação do movimento

Page 28: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Infiltração subacromial de corticosteróides Resultados controversos Dor após tto. Conservador Não mais que 2 aplicações Complicações – Atrofia, necrose, artrite,

sinovite, hemartrose, rotura do tendão

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Bloqueio anestésico supraescapular com bupivacaína

Pouco conhecido

Eficaz em AR, CA, MR

Duas aplicações dentro de 4 semanas

Page 30: LesõEs Do Manguito Rotador (Mr)

Tratamento cirúrgico

Indicações

CirurgiasAcromioplastiaReparo do tendão