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Hombro
Articulacin mas flexible del cuerpohumano
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MANGUITO ROTADOR
Est formado por los tendones de cuatro msculos:
subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor
y sus accesorios msculo tendinosos
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MANGUITO ROTADOR Ocupa el arco coracoacromial,
limitado por: la articulacinAcromio-clavicular,
el Acromion,
el Ligamento coracoacromial y lasApfisis coracoides.
Una bolsa en el espaciosubacromial proporciona lalubricacin del manguito rotador
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Es un trastorno doloroso debido a lacompresin de los tendones bajo el
arco coracoacromial.
La compresin puede ser causada porcrestas seas, artrosis, tumefaccin
de la bolsa subacromial en trastornoscomo gota o artritis reumatoidea, uso
prolongado del brazo en la posicinde compresin (Ej.: limpiar ventanas,
pintar paredes, pulir extensassuperficies)
La lesin ms leve se produce porfriccin y puede dar lugar a reaccin
inflamatoria (tendinitis) pero si lacompresin se prolonga pueden
aparecer desgarros microscpicosque pueden llegar a convertirse en
desgarros parciales o totales.
SINDROME DOLOROSO DELMANGUITO ROTADOR
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Factores de Riesgo
Posturasmantenida
s,prolongadas oForzadasde hombro
Movimientosrepetidos delhombro
Fuerzarelacionada con
manipulacinde carga,movimientoforzados ycargas estticasde miembrosuperior
Movimientosrepetidos oposturalessostenidos enflexon del codo
Exposicin avibracin delmiembrosuperior
Edad >40
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Las lesiones ms comunesson:
Pinzamiento subacromial
tendinitis del supraespinoso
tendinitis calcificante
bursitis secundaria
y rotura del manguito:
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SINDROME DE PINZAMIENTO
SUBACROMIAL
Producido porla compresin
y roce quesufre el
manguito de
los
rotadores y eltendn de laporcin larga
del bceps
entre elextremo
superior delhmero y el
arco
coracoacromial
al efectuarmovimientosde elevacindel brazo porencima del
nivel del cuello
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SINDROME DE PINZAMIENTO SUBACROMIAL
Factores extrnsecos:
estrechamiento del espacio
subacromial
por variaciones anatmicas delarco coracoacromial.
Forma y tamao del acromion
Engrosamiento del ligamento
coracoacromialAlteraciones de la superficiearticular acromioclavicularinferior
Inestabilidad de la articulacinglenohumeral
Factores intrnsecos:
zona crtica de escaso aportevascular en el rea prxima a lainsercin humeral del tendn
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Acromion tipo I :plano, acromion
normalAcromion tipo II :
prominente y mscurvado hacia
abajo.
Acromion tipo III :
ganchudo o enforma de gancho y
curvado haciaabajo.
Obstruye paso deltendn del
supraespinoso
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Membrana que cubre el
manguito rotador
Disminuyela friccion
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Desgarro del MR
PARCIAL
TOTAL
Lesin.cae sobre el brazo extendido o
levanta algo muy pesado con un
movimiento bruscoUso excesivo
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CMO SE MANIFIESTA
CLNICAMENTE Depende de la fase en que se encuentre el trastorno, la edad del
paciente y la intensidad de la respuesta curativa.
Tendinitis sub-
aguda:
Se presenta en un paciente por lo general menor de 40aos, que despus de una intensa actividad (natacin,pintar toda la casa, etc.) siente dolor en un hombro deaspecto normal, pero a la palpacin muy doloroso en la
fase anterior, la elevacin lateral del brazo empeora elcuadro; el proceso suele ser reversible al cesar laactividad que lo provoc.
Tendinitis crnica:
Pacientes entre 40 y 50 aos de edad refierenantecedentes de dolor que cede con el reposo y anti-
inflamatorios, reapareciendo al volver a las actividadesque lo provocan, el dolor empeora por la nochetpicamente, el paciente no puede acostarse sobre el ladoafectado y a menudo est mejor en el borde de la cama.El dolor y una ligera rigidez del hombro pueden restringirincluso actividades como peinarse. Un signo molesto es la
aparicin de chasquido al rotar el hombro.
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Rotura del manguito:
Puede venir luego de largos periodos de tendinitis crnicas o
posterior a un tirn en el hombro, el paciente presenta dolor
sbito e incapacidad para la elevacin lateral del brazo. Con eltiempo puede recuperarse cierta elevacin pero con menos
fuerza
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Ha dividido el sndrome de pinzamiento de acuerdo a la anatoma
patolgica en tres etapas que representan un proceso continuo de laenfermedad.
Neer
I ETAPA II ETAPA III ETAPA
Caractersticas Edema y Hemorragia Fibrosis y tendinosis
Osteofitos
Ruptura del Manguito
Edad Tpica
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Etapa I:se caracteriza por laaparicin de edema y hemorragia enla bursa subacromial. Si este proceso
contina o si hay recurrencia se
presentan la fibrosis e inflamacin delos tendones del manguito rotadorcaractersticos de la etapa II.
Etapa IIIya hay osteofitos acromialesy rupturas completas del manguito
rotador. Las rupturas parcialespueden estar en cualquiera de estas
dos ltimas etapas.
La etapa I:se presentanormalmente en personas
jvenes, menores de 25 aos.
La etapa II:se ve con msfrecuencia entre los 25 y 40
aos.
La etapa III: despus de estaedad.
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Clasificacion de la ruptura del manguito rotador por tamaos
Pequeas < - 1
Medianas 13
Grandes 35
Masivas > - 5
Cofielddise una clasificacin que divide las rupturas de acuerdo al tamao en cuatro
grupos
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Se determina segn el espacio su acromial. En el tipo III el espaciosubacromial es ms pequeo, existe por lo tanto mayorpredisposicin para el pinzamiento
Factor gentico
Segn la forma del acromion
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Pruebas diagnosticas
Test de Neer:Inmovilizando laescpula con la mano, elevar
pasivamente el brazo en rotacininterna y flexin del hombro.
Dolor en lesiones del manguito
rotador secundarias al roce contrael acromion.
Maniobra de Apley superior:se lepide al paciente que pase la mano
por detrs de la cabeza y que setoque el omoplato opuesto.
Combina abduccin y rotacinexterna.
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Prueba de Hawkins: Elpaciente lleva la
extremidad afectada a laflexin de 90 y luego sele realiza una rotacin
interna.Inmediatamente
experimentar un doloren el rea del hombro.
Prueba denominadavaso del agua: El brazo
se mantiene en flexinde 90 con el codo
extendido. Se le pide alpaciente que realice un
movimiento depronacin, que
mantenga la fuerza yque no se deje llevar el
brazo hacia abajo einmediatamente el
paciente experimentar
un dolor en el rea delhombro.
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Prueba de ABD: El paciente lleva el brazo a ABD yel examinador impide la actividad. El paciente
experimentar dolor por tensin en elsupraespinoso.
Maniobra de Lift-off: Se pide al paciente que llevela mano hacia atrs o que trate de tocar con sus
dedos la cadera del lado contrario por la parte deatrs, el paciente experimentar dolor. se puede
concluir una alteracin del msculo subescapular.
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Radiografas (rayos X).Debido a que las radiografas no muestran los tejidos
blandos de su hombro, como el manguito rotador, las imgenes de radiografas
simples de un hombro con dolor del manguito rotador por lo general son normales
o pueden mostrar una pequea protuberancia sea. Una incidencia especial de
los rayos X, llamada "outlet view", a veces muestra una pequea protuberancia
sea en el borde frontal del acromion.
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Tratamiento
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.Losmedicamentos como el ibuprofen y el naproxen reducen el dolor y
la inflamacin.
Terapia fsica.Un terapeuta fsico inicialmente se concentrar enrestablecer el movimiento normal de su hombro. Los ejercicios deestiramiento para mejorar el rango de movimiento son muy tiles.
Si tiene dificultades para llegar detrs de su espalda, puede quehaya desarrollado constriccin de la cpsula posterior del hombro(cpsula se refiere a la cubierta interior del hombro y posterior serefiere a la parte posterior del hombro). El estiramiento especficode la cpsula posterior puede ser muy efectivo para aliviar el dolor
en el hombro.
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Tratamiento
(fisioterapia)Ejercicios de Codman.-
ejercicio antigravitatoriocon el cual se minimiza el
impacto y se evita laabduccin activa, allograr el movimiento de
la articulacinGlenohumeral ejercicio
pendular; se hace de
manera pasiva con elbrazo colgante, ningunaactividad del hombro es
forzada, el brazo semueve de modo pasivodebido al movimiento
ondulatorio del cuerpo.
El tratamiento incluyereposo relativo, es decir,
no se inmoviliza elpaciente sino que se
indica evitar lasactividades que
desencadenan el dolor.
La crioterapia, es decir,aplicacin de fro local 3
veces al da por 20minutos puede disminuir
el edema y el dolor.
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Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
El manejo farmacologico es importante dada la ocasin en que
hay pacientes que requieren de bloqueos realizados con
esteroides asociado a lidocaina el cual debe hacerlo untraumatlogo o un fisiatra y adicional a esto se usan
antinflamatorios y analgsicos potentes ya que en ocasiones
es indispensable la utilizacin de analgsicos opiceos con
buenas respuestas.
Farmacologico
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Inyeccin de corticoesteroides.Si el reposo, los
medicamentos y la terapia fsica no le alivian el dolor, una
inyeccin de un anestsico local y una preparacin de
cortisona podra ser til. La cortisona es un medicamento
antiinflamatorio muy efectivo. Inyectarlo en la bolsa por
debajo del acromion puede aliviar el dolor.
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Tratamiento quirrgico
Cuando el tratamiento no quirrgico no alivia el dolor, su mdico
podra recomendar la ciruga.
Tcnica
artroscpica.
En la artroscopia, se inserta instrumental quirrgico fino endos o tres punciones pequeas alrededor de su hombro. Sumdico examina su hombro a travs de un endoscopiofibroptico conectado a una cmara de televisin. El
profesional gua el pequeo instrumental usando un monitorde video, y remueve hueso y tejido blando. En la mayora delos casos, el borde frontal del acromion se remueve juntocon algo de tejido de la bolsa
Tcnica quirrgica
abierta.
En la ciruga abierta, su mdico har una incisin pequeaen la parte frontal de su hombro. Esto le permite al mdicover el acromion y el manguito rotador directamente.
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CUL ES EL TRATAMIENTO RECOMENDADO?
Instruir a los pacientes para evitar las actividades lesivas del
hombro y el modo de evitar la posicin de compresin; la
fisioterapia y un corto periodo de anti-inflamatorios por va oral
alivian el dolor, si estas medidas fracasan se administra una o dos
infiltraciones en el espacio subacromial, sin embargo sera cauto
modificar las actividades del hombro de forma adecuada por lo
menos por 6 meses ya que una reanudacin precipitada a menudo
desencadena nuevos ataques de tendinitis.
Si el dolor y otros signos no desaparecen tras 6 meses de
tratamiento conservador, o si los sntomas reaparecen con
persistencia despus de cada periodo de tratamiento es aconsejable
una intervencin quirrgica, la indicacin es ms apremiante si
existen signos de rotura del manguito de los rotadores.
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Bibliografia
http://www.santaclara.com.py/consejos/index.php?id=51
http://www.bupasalud.com/salud-bienestar/vida-bupa/lesi%C3%B3n-del-manguito-rotador
http://www.sochire.cl/bases/arch831.pdf
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00604
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00482
http://www.hptu.org.co/hptu/es/informacion-y-educacion-pacientes/347
LIBRO
http://books.google.com.ec/books?id=46Wn4DuzWKcC&pg=PA141&dq=manguito+rotador&hl=es&sa=X&ei=MJFwUpGQH7KmsQTghIGACQ&ved=0CCwQ6AEwAA#v=onepage&q=manguito%20rotador&f=false