LESES DO MANGUITO ROTADORCOHEN- falta escanear as fotos SBCOC SBOT SIZINIO

Sind Do Impacto

Sind dolorosa do ombro, de natureza microtraumtica e degenerativa acompanhada ou no, pela perda de fora,e caracterizada pela tendinite do manguito, podendo haver ruptura parcial/total;

M. supra-espinhal o local de incio em quase todos os casos; Leso inicia na poro ARTIC e PROF do tendo;

Etiopatogenia

Zona hipovascular de 1cm na origem do SE; Pior quando o T.e sta sob tenso/aduo(zona crtica); Aps os 40 anos, aumenta a hipovasc; Tenoblastos viram condroblastos (mais frgeis); Elevao anterior+ AD+ Rot Int do MS causa impacto do SE contra a borda ANT-INF do acrmio; Outros locais de impacto: - Lig coracoacromial (pp quando este tem borda lat + espessa); - Espores inferiores por artrose acrmioclavicular;

Anatomia

ESTABILIZADORES DO OMBRO: - DINMICO= manguito; - ESTTICO= lbio/ LGUS/M/I e Coracoumeral; Manguito recobre 75% da rea da cabea; Tendo do bceps tem funo depressora da cabea e proprioceptiva;

Etiopatogenia

Zona hipovascular; Microtraumas; Borda ANT- INF do acrmio; ELEV ANT+ AD+ ROT INT; Degenerao; Ruptura;

*** A LESO BURSAL se localiza na rea da leso do tendo e apresenta elevao do COLGENO TIPO 3;

Sequncia de Leso

Poro profunda do SUPRA ESPINHAL; Toda espessura do tendo e INFRA-ESPINHAL; Ascenso da cabea do mero; PL Bceps espessado passa a ser o pp estabilizador; Lig. Coracoacromial= um esporo de trao subacromial; SUBESCAPULAR acometido; Leso do Lig transverso com luxao med da PLB; Aumenta a instabilidade e degenerao artic.

Supra espinhoso

FACE BURSAL: - Menos vasc; - Mais elstico; - Mais resistente; FACE ARTICULAR: - Rede de microanostomoses; - Mais frgil;

Fases de NEER

FASE I: - < 25anos; - Dor aguda; - Por esforo prolongado laborativo/esporte; - Reversvel; - EDEMA/HEMORRAGIA na bursa/tendes; - Pseudoparalisia pela dor;

Diag Diferncial: - Subluxao glenoumeral; - Artropatia acrmioclavicular; - Tendinite calcria aguda;

Fases de NEER

FASE II: - 25-40anos/ atletas; - inflamao crnica c/ Fibrose e espessamento ; - Dor crnica; - Noturna; - Elevao e/ou Rot Ext; - Pode ter Rotura parcial (mas no total); - Teste de Neer (fundamental p avaliar a integridade);

Diag Diferncial: -Capsulite adesiva; - Tendinite calcrea fase crnica

Fases de NEER

FASE III: - > 40 anos; - RUPTURA COMPLETA de 1 ou + tendes - Dor constante; - Perda de fora de elevao varivel; - Crepitao subacromial; - Jobe= supraespinhal (+ em 90% das rupturas); - Patte= Infra-espinhal(+ em 25% das rupturas);

Diag diferncial: - Radiculopatia cervical; - neoplasia; - Fase I com pseudoparalisia; - Neurites (pp supra-escapular);

Classific. Ellman e Garstman< da espessura; da espessura; > 6 mm de profundidade; ROTURA MACIA > 5cm ou leso de +1 tendo;GRAU I

Classific. BATEMANPequena < 1 cm; Mdia 1-3 cm; Grande

3-5 cm; MACIA > 5cm ou leso de +1 tendo;

MORRISON e BIGLIANE

80% das rupturas em cadveres estavam associados ao tipo curvo e ganchosos;

SNYDER

A= 12mm** Rx em perfil do acrmio;

Impacto Subcoracide-gerber

Contra a borda LAT do P. Coracide; Rot INT; Dor na regio ANT do ombro; Presente em: - Consolidao viciosa do p. coracide; - Leso ext do manguito com sublux anterior do ombro;

*** questionvel como impacto primrio;

Impacto Interno

Atletas jovens praticantes de arremesso; ABD+ ROT EXT; Insero do SE contra margem post de glenide; Leso da face interna do tendo podendo evoluir p ruptura;

QC

AVALIR: - DOR; - FORA MUSC; -ADM

QC

-

DOR: Pp queixa; Insidiosa e longa durao; Perodos de remisso/piora; Relacionada ao tipo de atividade; Face lat do ombro Noturna (anula ao da gravidade);

QC

Avaliar ADM: ELEVAO em abd/e flex (ativo/passivo); EXTENSO; ROT EXT com brao ao lado do corpo (ativo/passivo); ROT EXT em 90 de abd; ROT INT (ativa/passiva);

-

*** nos primeiros graus de abduo pc no refere dor pois ainda no existe o impacto; entre 60-120 a dor por causa do impacto; e alm disso por acometimento da acrmioclavicular.

Testes diagnsticosTESTES PARA

IMPACTO(c/ ou s/ ruptura);

- Sinal de NEER; - Teste de NEER; - Teste Hawkins-Kennedy; - Teste Yocum; - Teste de Aduo Cruzada / Cross

arm test;

AVALIAO DA

INTEGRIDADE

- Teste de Jobe (supraespinhal); - Teste de Pate (infraespinhal); -Teste de Gerber (subescapular); - Lift off test/ Gerber; - Teste da cancela/porteira - Ruptura da cabea longa do bceps; - Abdominal Press/ subescapular

Testes diagnsticosTESTES TLB:- Teste de Speed/ palm up ; - Teste de Yergason;

Jobe- Supraespinhal

Pate- Infraespinhal

Gerber- Subescapular

Sinal de Neer

Hawkins-Kenedy

Yokun

Speed

Testes diagnsticosTESTE de NEER P AVALIR FUNO: - infiltrao subacromial de 10 ml de lidocaina 1% e repetio do teste de JOBE - JOBE negativo = leso parcial; - JOBE + leso total di SE;

Testes Especiais

Radiculopatias C5-C6; Sind do desfiladeiro torcico;

MANGUITOSUPRAESPINAL

INSERCAO

INERVAO

FUNO

TESTE ESPECFICO

n. supra-escapula- Pp. ABD at 90, - JOBE aps incisura aps s o deltidesupra-escapular

INFRAESPINAL

Tubrculo maior

n. supraescapular- aps n. Axilar

incisura espinoglenoidal

Rotao externa (pp) - PATTE -CANCELA

REDONDO MENOR

Rotao externa

(menos importante)

SUBESCAPULAR

Tberculo menor

n. Subescapular

Rot. INTERNA

- GERBER - ABDOMINAL PRESS

VASCULARIZAO DO MANGUITO: - Art. Circunflexa umeral ANT e POST, - Art. Supraescapular, - Art. Subescapular,

ImagemRX AP = neutro 30 caudal= poro ant do acrmio; = 10 ceflico; +P+AXILAR; - Bernageau= P da glenide (diag de 95% das leses de

Bankart);

- Outle view= tnel do SE/ perfil do acrmiocom desvio da tunerosidades);

(= ao

perfil de escpula mas com inclinao caudal de 10= avalia dimensionamento da curva acromial e do esporo Ant-Inf, bem como frt

ImagemRX FASES 1-2= normal ou alteraes morfolgicas; FASE 3: - cistos subcondrais; - esclerose ssea; - espores na borda acrmial; - pinamento subacrmial (N= 7mm);

Imagem

ARTROGRAFIA: - Invasiva; - Visualiza leses < 1cm; USG - No invasivo; - No detecta leses < 1cm; - Examinador dependente (at 95% diag 3-5cm); - Transdutor >7,5 MHz; ARTROTOMOGRAFIA: - Suspeita de instabilidade como causa da dor;

Imagem

RNM;

- Avalia integridade do manguito; - Melhor p rotura total que parcial; - Degenerao gordurosa das fibras musculares; - ndice de ocupao do SupEsp; - Quanto < o ndice > a degenerao gordurosa; - Sens/ Esp > 90%

Gutalier- avalia degeneracao gordurosa do SE1 2 3 4 100-75% 75-50% 50-25% 25-0% (sem tendao)

Imagem

ARTRORESSONNCIA com gadolinio;

- Ainda melhor que a RNM; - Leso SLAP associada;

TRATAMENTO

-

FASE I: Conservador; AINE Crioterapia (30 min) em quanto tiver dor; Tipia; Fisioterapia; Infiltrao p casos muitos dolorosos (xilo/corticide); Mx 3 vezes durante todo o tto com intervalo 3 sem;

TRATAMENTO

-

FASE II Conservador resolve 70%; Fisioterapia- prolongado (3-6 m); Respeitar a dor/sesses curtas/repetidas; Fortalecimeto dos adut /rot ext/int; US/TENS/CRIOTERAPIA; TTO CIRRGICO aps 3-6 m de conservador;

TRATAMENTOFASE II CIRRGICO: - No tem critrio absoluto nem de urgncia; - Visa alvio da dor e melhora da qualidade de vida; - No deve ser vista como profiltica para ruptura;

- Descompresso subacromial; - acromioplastia; -sinovectomia subacromial/subdeltidea;

TRATAMENTOFASE II CIRRGICO: - Aberta X - Atroscpica; - baixa morbidade= preserva deltide; - diag/ tratamento de leses associadas;

***30% dos ombors operados p manguito tem leses associada - Leso labial; corpo livre; sinovite inespecfica/ leso de sup articular

TRATAMENTOFASE III= ruptura: - Preferncia pelo cirrgico; - depende da idade; - < 60a= boa recuperao tec./ ativos); - > 70a= cirurgia s para os ativos fisicamente; - 60-70anos= relativa (avaliar custo-benefcio); Fatores de mu prognstico: - 3 infiltraes; - Atrofia de SE e IE visvel na escpula; - Pinamento suacromial (< 7mm);

TRATAMENTOFASE III= Indicao de tto cirrgico: - Falha do conservador aps 3m; - Rupt traumtica < 60a ou> 60a ativo; - ADM praticamente normal e sem alt sseas ao RX; - Ausncia de pinamento meroacromial; - Imagem de ruptura completa (RM; AC; Artrografia...); - Ausncia de atrofia musc/ degenerao gordurosa; - Retrao tendnea (manguito) no mx at borda da glenide;

- Leso do subescapular so de difcil tto, portanto CI relativa ao tto artroscpico;

TRATAMENTOFASE III=CIRRGICO; - Descompresso subacromial com acromioplastia; - Reparo/reinsero tendnea; - Artroplastia de resseco da acrmioclavicular se houver artrose associada;

- Aberto= 6 m de recuperao; - Artroscpico= 3m de recuperao; *** recuperao da fora +- 58% *** recuperao funcional= 88%

TRATAMENTO

FASE III=CIRRGICO;ABERTO Reabilitao Fora Funo 6m 58% 88% ARTROSCP ICO 3m 76% 92

TRATAMENTOFASE III; - Leses macias so melhor abordas por artroscopia por preservar o deltide, nica unida motora ainda preservada; - Desbridamento/ tenotomia do bceps/ acromioplastia

Tenotomia do bceps (pc > 60a, ou sublux/lux do tendo); Tenodese leso > 50% em pc < 60anos;

TRATAMENTO

-

FASE III= CONSERVADOR; Pc com mau prognstico; Reabilitao FST > 6m; Reforo de AD/ Rot INT/ Rot EXT; Casos de dor intensa persistente tto cirrgico p alvio da dor e no recuperao dos tendes/funo;

ResumoFASE I CLNICA TTO - 40 anos; - Ruptura do manguito 70= Conservador

II III

TTO CIRRGICO

Descompresso artroscpica; Descompresso artroscpica+ reparo mini open; Descompresso+reparo artroscpico;

Mini open- tcnicaDificuldade em leses extensas; Resultados inf ao todo artroscpico; - Cnula POST= Artroscpio; - Cnula LAT= Instrumentao cirrgica; - Cnula ANT- SUP= Irrigao; Via de acesso: - Perpendicular a borda lat acrmio; - 4 cm; - Ref medial = borda post da acrmioclavic;

Mini open- tcnica

Inspeo artic; Bursectomia; Acromioplastia; Ressec da poro lat da clavcula (Munford parcial); Se houver sinas de degenerao artic; Acesso lat (pele- subcutneo); Disseco pelo deltide lat (no desinserir do acrmio); Exposio e reparo da leso tendnea

T. Bceps

T. do Bceps: - < 50%= tenlise; - > 50% ou lux sublux= tenotomia + tenodese (< 60 anos);

Reparo artroscpico