SEMIOLOGIA DE OMBRO E COTOVELO

Serviço de Ortopedia e Traumatologia - CFO XV AGOSTO 2004

Ombro •  Estrutura de maior mobilidade do corpo

– Glenoumeral, A/C, e E/C –  3 sistemas osteoligamentares de

deslizamento (subacromial, umerobiciptal e escápulotorácico)

–  15 lig e 19 musc – Função: mobilidade tridimensional MS,

equilíbrio e propulsão como um todo

Ombro •  Lembrar:

– Ações do manguito: rotador, depressor e desacelerador

–  Importante estabilizador: cabeça longa do bíceps

– Arco coracoacromial: acromio, lig coracoacromial e coracóide

Ombro •  Anamnese:

–  Dor é a queixa mais frequente •  Início (insidiosa ou repentina) •  Tipo :

–  “surda “c/ ou s/ exacerbação noturna - LMR –  aguda, “agulhada” – capsulite, tendinite calcárea ou

não •  Local:

–  Localizada ou difusa –  Irradiada a partir de outra sede (grandes vasos,

coração, fígado e vesícula biliar) –  OBS: LMR (impacto) – dor irradiada até face lateral do braço,

na inserção do deltóide é a queixa mais comum

Ombro •  Dor mobilização:

–  Movimentos articulares específicos ( Impacto) –  Todos movimentos

–  A 2ª grande queixa é Instabilidade •  1° episódio - Luxou ou não (sub-luxou) •  Microtraumas de repetição(natação) ou movimentos banais (fatores

anatomicos predisponentes) •  Voluntárias ou não

–  A Idade •  Infância

–  moléstias congênitas ( Sprenguel e Klippel~Feil ),infecções e trauma no parto

•  Adolescência –  Lesôes traumáticas agudas (fraturas e luxações)

•  3° idade –  Lesões degenerativas

–  OBS: mulheres acima de 40 – tendinite calc e capsulite –  homens abaixo 50 – lesões traumaticas

Ombro •  Exame físico:

–  Inspeção estática ( vestígios de trauma, equimoses e edema, deformidades, altura escapular, atrofias musculares e atitudes viciosas –rotações)

–  Mobilidade •  Ativa e passiva •  Flexão(0-180°), Extensão (0-60°) •  Adução(0-75°), abdução(0-90°) •  RI(T7), RE(0-60°)

Ombro •  Palpação

–  3 articulações do complexo ombro – Estruturas ósseas, musculares e ligamentares

•  Testes Especiais – LMR – SI –  Instabilidade – SLAP

LMR •  Supraespinhal

–  JOBE

LMR •  Infraespinhal

– RE contra-resistencia – Patte

•  Ruptura Total – Teste da cancela – Drop arm sign

• Subescapular – Napoleão I e II (pull off test)

– Gerber

– Lift Off

Impacto •  NEER •  Hawkins •  Yokum

•  SLAP e Bíceps – O´Brien – LIU – Palm up (Speed) – Yargerson

•  A/C – Cross body(adução)

Instabilidade •  Sulco

– Dragona militar •  Apreensão

–  60°/90°/120° •  Relocação •  Gaveta anterior e posterior •  Fukuda(instabilidade post)

COTOVELO

•  Anatomia

•  Anamnese •  Inspeção

– Pele – Deformidades e atrofias – Atitudes fixas e ângulo de carregamento (sempre comparar com contra-lateral)

COTOVELO •  Mobilidade

–  Flexo/Extensão: 0°-140° –  Mobilidade funcional : 30° - 120° –  Prono/Supino: 90°-0-80°

•  Palpação –  Olécrano, epicondilos, cabeça radio –  Complexo ligamentar medial e lateral –  Tendão triciptal, biciptal, massa extensora e flexora

COTOVELO

•  Força muscular •  Estabilidade em Varo e Valgo •  Testes Especiais

– Cozen – Mill