antibioticos (1)

A HISTÓRIA DOS MEDICAMENTOS

2.000 AC: agora, coma esta raiz1.000 AC: aquela raiz é pagã. Agora, reze esta prece.1.850 DC: aquela prece é superstição. Agora, beba esta poção1.920 DC: aquela poção é óleo de serpente. Agora, tome esta

pílula1.945 DC: aquela pílula é ineficaz. Agora, leve esta penicilina1955 DC: “oops”... Os micróbios mudaram! Agora, leve esta

tetraciclina.1960 - 1999: mais 39 “oops”... Agora, leve este antibiótico

mais poderoso.2.000 DC: os micróbios venceram! Agora, coma esta raiz.

ANTIBIÓTICOS

CLASSES TERAPÊUTICAS

• ANTIINFECCIOSOS, são o conjunto de medicamentos e fórmulas capazes de destruir bactérias, fungos e protozoários: Nesse grupo se encontra:• Antisépticos• Antiprotozoários• Antifúngicos• Sulfonamidas• Tuberculostáticos• Quimioterápicos do trato urinário• Antivirais• ANTIBIÓTICOS

• ANTIBIÓTICOS• Compostos químicos produzidos por seres vivos e modificados em laboratório, capazes

de destruir bactérias.• Precisamos diferenciar bem o termo ANTIBIÓTICO e ANTIINFECCIOSO, embora os

dois possam se referir a medicamentos capazes de destruir bactérias.

CLASSES TERAPÊUTICAS• ANTINFECCIOSOS

• Combatem fungos, bactérias, leveduras, protozoários e virus

• BACTÉRIAS

Unicelulares Isoladas ou em

colônias Estão em toda parte

Existem as benéficas e as patológicas

CLASSES TERAPÊUTICAS• ANTIBIÓTICOS.. (substância extraída de microorganismos)

• ANTIBIOGRAMA

• Exame para identificar qual o antibiótico que será eficiente para combater uma infecção

ANTIBIÓTICOS

Antibióticos são medicamentos poderosos que combatem as infecções bacterianas

Tradução Literal

• anti – contra

• bióticos – seres vivos

Antibióticos são substâncias químicas produzidas por diferentes espécies de M.O. que suprimem o crescimento de outros M.O. e podem eventualmente destruí-los.

ANTIBIÓTICOS

Substância produzida por várias espécies de microorganismos ( bactérias, fungos, actinomicetes) que impedem o crescimento de outros microorganismos.

• AntibióticoAntibiótico é uma substância química produzida por m.os. que é inócua à espécie produtora, mas que é letal às outras espécies. Esta substância exerce sua função mesmo na ausência do m.o. produtor.

• QuimioterápicosQuimioterápicos – são os antibióticos que são produzidos por via sintética, com atuação sobre os m.os., como, por ex: as sulfas.

• SintobióticosSintobióticos – são antibióticos nos quais o m.o. faz a unidade básica e depois modifica-se por via sintética.

CONCEITOS

Sensibilidade e Resistência:

Um m.o. é sensível quando se deixa atacar pelo antibiótico.

O m.o. que geralmente possui forma mutante (membrana com outra composição, sintetiza proteínas diferentes, etc) é chamado de resistente.

ESPECTRO DE ANTIBIOSE, SENSIBILIDADE E RESISTÊNCIA

COMO FUNCIONAM OS ANTIBIÓTICOS

Os antibióticos podem ter• Largo espectro

• Matam um grande leque de bactérias ex. Penicilina• Espectro reduzido

• Matam um tipo específico de bactérias ex. Isoniazida

Funcionam de duas maneiras• Bactericidas

• Matam as bactérias• Bacteriostáticos

• Evitam que as bactérias se dividam

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/66/Penicillium.jpg

DESCOBERTAAlexander Fleming em 1928

• Voltou de férias para observar o crescimento de bolor numas placas de agar com Staphylococcus

• Verificou que o Staphylococcus não crescia à volta do bolor

• O bolor evitava o crescimento das bactérias!

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8a/Faroe_stamp_079_europe_%28fleming%29.jpg

HISTÓRICO• Alexander Fleming 1929 => Penicillium notatum

• Gerhard Domagck 1935 => P.sulfamido crisoidina

• 2ª Guerra mundial => 1941

HISTÓRICO• Existem mais de 20.000 substâncias antibacterianas ou quimioterápicas das enfermidades

infecciosas mas apenas 100 são empregadas em medicina veterinária.

FATORES QUE INFLUENCIAM NA TERAPIA ANTIBACTERIANA.CONTAMINAÇÃO AMBIENTAL

• Novos agentes infecciosos

• Aumento dos rebanhos

• Confinamentos

EUCARIONTES

•Plantas

•Animais

•Fungos

PROCARIONTES Bactérias

Células

EUCARIONTES

Células

PROCARIONTES

Células

PROCARIONTES

Bactérias

Parede Celular

GRAM POSITIVA

GRAM NEGATIVA

Células

Gram POSITIVA Gram NEGATIVA

Parede Celular

Membrana PlasmáticaINTERNA

Membrana PlasmáticaEXTERNA

Citoplasma

Células

MECANISMOS DE AÇÃOMECANISMOS DE AÇÃO

GRUPOS

PAREDE CELULAR

SÍNTESE DE PROTEÍNAS

SÍNTESE DE ÁC. NUCLEICOS

MEMBRANA CITOPASMÁTICA

Antimicrobianos

MECANISMOS DE AÇÃO

1) Inibição da Síntese da Parede Celular:

• A parede celular protege a bactéria da ruptura osmótica.

• Constituinte: Peptidoglicano

• A ação do antimicrobiano resulta na inibição do crescimento bacteriano e na maioria dos casos, morte celular.

• Praticamente todos os antibióticos são bactericidas.

MECANISMOS DE AÇÃO2) Inibição da Síntese Protéica:

• Interagem com o ribossoma bacteriano.

• A diferença da composição dos ribossomas bacterianos com os dos mamíferos conferem a seletividade.

• São antibióticos bacteriostáticos.

MECANISMOS DE AÇÃO

• 3) Inibição do Metabolismo Bacteriano:

• Antimetabólicos: interferem na síntese do ácido fólico, interrompendo o crescimento celular e levando a morte bacteriana.

• Sulfas: análogos do PABA• Trimetropim: análogos do ácido fólico.

• Bactericidas na ausência de timina e bacteriostáticos quando essa presente em grande quantidade, como grande degradação leucocitária e tecidual.

MECANISMOS DE AÇÃO4) INIBIÇÃO DA SÍNTESE OU ATIVIDADE DO ÁCIDO NUCLÉICO

• Rifampicina• Metronidazol

• Quinolonas

• Novobiocina

MECANISMOS DE AÇÃO• 5) Alteração da Permeabilidade da Membrana Celular:

• Polimixina B: Afetam a permeablidade da membrana externa das bactérias Gram negativas.

• Gramicidina A: forma poros e canais na dupla membrana lipídica.

TIPO DE AÇÃOBACTERIOSTÁTICO X BACTERICIDAS

• Bacteriostático = inibem a reprodução bacteriana sendo as mesmas destruídas pelo sistema de defesa

• Bactericidas – Matam as bactérias

Sítio da infecção;

Agente causal e gravidade.

O que se deve conhecer antes de prescrever um antimicrobiano ?

PRINCÍPIOS GERAIS DE ANTIBIOTICOTERAPIA

• Qual é o agente?

• Onde está a infecção?

• Como está o paciente?

O que se deve conhecer antes de prescrever um antimicrobiano ?

Critérios para escolha de antimicrobiano adequado:

Menor toxicidade;

Via de administração mais adequada;

Menor indução de resistência;

Penetração em concentração eficaz no sítio da infecção;

Posologia mais cômoda;

Menor custo.

Indicação do uso de associação de antimicrobianos:

Infecções graves (tratamento empírico);

Prevenção à resistência de microorganismos

Cepas resistentes no hospital.

Classes de antibióticosClasses de antibióticos

1.ß-lactâmicos1.1 Penicilinas

1.2 Cefalosporinas

1.3 Monobactans

1.4 Carbapenens

2.Glicopeptídeos

3.Aminoglicosídeos

4.Quinolonas

5.Sulfas

6.Tetraciclinas

7.Cloranfenicol

8.Lincosaminas

9.Metronidazol

Locais de ação dos diferentes antibacterianos

Trimetoprima

o a

CLASSIFICAÇÃO DOS ANTIBACTERIANOS (RANG & DALE)

• 1. Interferem na síntese /ação do folato: sulfonamidas e trimetoprima

• 2. Fluorquinolonas • 3. β-lactâmicos: penicilinas, cefalosporinas• 4. Afetam síntese de proteinas bacterianas:

tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglicosídeos, macrolídeos

• 5. Miscelânea : glicopeptídeos ( vancomicina) e polimixinas ( colistina )

• 6. Antimicobacterianos.

1.INTERFEREM NA SÍNTESE / AÇÃO DO FOLATO

sulfonamidas : exs.: sulfadiazina, sulfametoxazol e sulfadimidina.

• mec. ação : competem com o PABA pela enzima dihidropteroato-sintetase , impedem a síntese de ácido fólico (bacteriostáticos).

• farmacocinética : absorção oral , pico plasmático 4h.; atravessam barreiras ; metabolizadas no fígado.

SULFONAMIDAS• efeitos adversos : náusea e vômito, cefaléia, rara

metemoglobinemia , hepatite e reações de hipersensibilidade.

• indicações terapêuticas ( associadas a TMP) : queimaduras, cancro. infecções respiratórias causadas por Nocardia e infecções urinárias .

1.INTERFEREM NA SÍNTESE / AÇÃO DO FOLATO

trimetoprima: assemelha-se a pteridina do folato .

• mec.ação : antagonista do folato, potencializam ação das sulfanilamidas (bacteriostático).

• farmacocinética : absorção oral, atravessam barreiras, eliminação renal aumenta com pH ácido.

TRIMETOPRIMA

• efeitos adversos : náusea, vômitos, erupções cutâneas, alterações hematológicas, cristalúria.

• toxicidade : anemia megaloblástica por deficiência de folato (repor ácido folínico).

• indicações terapêuticas em associação com sulfas : infecções urinárias e respiratórias ( pneumocystis carinii )



• 2. Fluorquinolonas • 2. β-lactâmicos: penicilinas, cefalosporinas• 4. Afetam síntese de proteínas bacterianas:




2. FLUORISOQUINOLONAS mec.ação: atuam sobre a topoisomerase e a girase alterando a

replicação do DNA bacteriano. farmacocinética: bem absorvidas por v.o., t ½ varia de 3h.

(ciprofloxacina) à 10h. (perfloxacina) , concentram-se nos rins, próstata, pulmões e nos fagócitos, a maioria não atravessa as barreiras. (cont.)

FLUORISOQUINOLONAS

(cont.) farmacocinética: antiácidos interferem na absorção;

biotransformadas no fígado por enzimas P450 (embora sejam inibidores desta enzima), são eliminadas na urina.

efeitos adversos: alterações gastrintestinais, erupções cutâneas , cefaléia e vômitos ; podem ocorrer interações metabólicas com a teofilina (intoxicação).

FLUORISOQUINOLONAS

indicações terapêuticas :amplo espectro, eficaz contra microorganismos Gram – e Gram + e organismos resistentes as penicilinas e cefalosporinas.

principais indicações : infecções do trato urinário , infecções respiratórias por Pseudomonas e H. influenzae , prostatite, gonorréia, otite e osteomielite bacilar.



• 2. Fluorquinolonas • 3. β-lactâmicos: penicilinas, cefalosporinas• 4. Afetam síntese de proteinas bacterianas: tetraciclinas,

cloranfenicol, aminoglicosídeos, macrolídeos



3.Β-LACTÂMICOS penicilinas: Fleming (1928) observou cultura de estafilococos

contaminada por fungo do gênero penicillium. Em 1941 , notáveis efeitos nos seres humanos.

• Podem ser destruídas por : amidases e ß lactamases ( penicilinases ).

outros : cefalosporinas e cefamicinas.

PENICILINAS tipos : naturais - benzil fenoximetilpenicilina. resistentes a ß lactamase – flucloxacilina. amplo espectro - ampicilina, amoxicilina.

espectro ampliado- carbenicilina. mec. ação : a) interferem na síntese da parede celular bacteriana,

inibem enzima de transpeptidização ; b) lisam a bactéria ao inibir um inativador de enzimas

autolíticas da parede celular.

PENICILINAS farmacocinética: absorção oral variável, i.v. ou i.m. com ampla

distribuição. Insolúveis em lipídeos não penetram nas células dos mamíferos nem atravessam barreiras; eliminação por secreção tubular com t½ curta.

efeitos adversos: hipersensibilidade causada pelos metabólitos; superinfecção.

PENICILINAS

indicações terapêuticas : isoladas ou em associação ,constituem fármaco de escolha na quimioterapia bacteriana; exs.: infecções por stafilococos e streptococos; meningite bacteriana; endocardite; bronquite; otite ; faringite; gonorréia; sífilis; etc.

1.1PENICILINAS

Por agirem na formação da parede bacteriana, é necessário que a

bactéria esteja em fase de proliferação (reprodução) e por isso,

não se pode associar uma droga bacteriostática (inibe o crescimento).

CEFALOSPORINAS E CEFAMICINAS

Isoladas dos fungos Cephalosporium e Streptomyces as as semi-sintéticas são de amplo-espectro , hidrossolúveis e relativamente estáveis em pH ácido.

mec. ação : idêntico ao das penicilinas (interferem na síntese do peptídeo da parede celular bactéria)

resistência : maior das bactérias Gram- que codificam uma ß lactamase mais ativa na hidrólise das cefalosporinas .


• classificação : 1a. geração : cefalexina, cefalotina.• 2a. geração : cefuroxima, cefoxitina, cefaclor.• 3a. geração: cefotaxima , ceftriaxona.• 4a. geração : cefepina (>resistência a ß lactamase).• farmacocinética : algumas administradas por v.o.

(cefalexina), a maioria i.m. ou i.v. ; ampla distribuição, algumas atravessam barreiras (cefoperazona *, ceftriaxona* cefotaxima e cefuroxima ) ; eliminação por secreção tubular , *eliminadas na bile.


• indicações terapêuticas : bactérias Gram – e Gram + , septicemia, pneumonia, infecção urinária, meningite, sinusite, etc.

• efeitos adversos : hipersensibilidade ; nefrotoxicidade e intolerância ao álcool.

CEFALOSPORINAS

• Podem substituir penicilinas em indivíduos alérgicos, desde que não tenham tido reações imediatas.

• Podem ser utilizadas em gestantes com segurança.



• 2. Fluorquinolonas • 3. β-lactâmicos: penicilinas, cefalosporinas• 4. Afetam síntese de proteínas bacterianas:




3.AFETAM A SÍNTESE DE PROTEINAS BACTERIANAS

• Classificação :

• tetraciclinas

• cloranfenicol

• aminoglicosídeos

• macrolídeos

AFETAM A SÍNTESE DE PROTEINAS BACTERIANAS.

• Tetraciclinas • Classificação :

• Tetraciclina

• Oxitetraciclina

• Doxiciclina

• Minociclina

TETRACICLINAS

mec. de ação : inibem síntese de proteinas, são bacteriostáticos.

farmacocinética : v.o. ou parenteral , absorção intestinal irregular (alimentos) , prejudicada (cálcio, ferro, magnésio, alumínio) , exceto: minociclina e doxiciclina ; ampla distribuição, atravessam barreiras ; eliminação renal e na bile.

TETRACICLINA• indicações terapêuticas: amplo espectro, 1a.escolha : riquétsias,

micoplasma, peste, clamídias, brucelose, cólera, leptospirose.

2a.escolha : infecções respiratórias, acne, meningite, diarréia. efeitos adversos: distúrbios gastrintestinais, hipoplasia dentária e deformidades ósseas, aplasia medular, fototoxicidade e tontura.

CLORANFENICOL• originalmente isolado do Streptomyces.

• mec. de ação : inibe síntese de proteinas, liga-se a unidade 50S do ribossoma da bactéria, assim como a eritromicina e clindamicina .

• farmacocinética : administração v.o. com pico plasmático em 2hs. ; ampla distribuição , atravessa barreiras ; metabolismo hepático; eliminação urinária.

CLORANFENICOL

indicações terapêuticas : amplo espectro bactérias Gram – e Gram + , bactericida para H. influenzae; meningite, febre tifóide, conjuntivite. Resistência devido produção de cloranfenicolacetiltransferase.

efeitos adversos : aplasia medular (pancitopenia), síndrome cinzenta do recém nascido ,hipersensibilidade, superinfecção.

AMINOGLICOSÍDEOS

• Produtos naturais ou semi-sintéticos produzidos por diferentes actinomicetes.

classificação:

-estreptomicina ( Streptomyces griseus ) gentamicina, tobramicina, kanamicina, metilmicina, amikacina e neomicina.

AMINOGLICOSÍDEOS

mec. de ação: inibem a síntese de proteínas bacterianas (bactericidas dose-dependente).

• transportada para o interior da célula (oxigênio dependente), inibe a translocação do mRNA.

• pouco efeito sobre microorganismos anaeróbicos.

AMINOGLICOSÍDEOS farmacocinética : extremamente polares não são absorvidas

no TGI ; após i.m. absorção rápida pelos tecidos (pico 30´) ; não atravessam barreiras (placenta?) ; baixa distribuição nos tecidos, concentram-se no ouvido interno e na córtex renal; t½ plasmática é de 2-3h.; eliminação renal por filtração glomerular.

AMINOGLICOSÍDEOS

efeitos adversos : grave ototoxicidade e nefrotoxicidade ( dose-dependente - a metilmicina é a menos tóxica ); monitorar concentrações plasmáticas ; rara paralisia causada por bloqueio da j.n.m.

indicações terapêuticas :

- estreptomicina : endocardite bacteriana, tuberculose e tularemia (febre do coelho)

( cont. )

AMINOGLICOSÍDEOS

• (cont.)

indicações terapêuticas

• gentamicina : pneumonia ,sepsis, infecções urinárias, meningite, endocardite, queimados.

• tobramicina : oftalmologia.• kanamicina : tuberculose ( pouco uso).• neomicina : preparação do intestino para cirurgias

(v.oral) ; uso tópico.

MACROLÍDEOS • Eritromicina foi decoberta em 1952 como um produto

metabólico da Streptomyces erythreus. Claritromicina e Azitromicina são derivados semi-sintéticos.

mec. de ação : inibem a síntese de proteínas bacterianas (

bacteriostáticos ou bactericidas (altas doses)

contra cocos e bacilos Gram +

MACROLÍDEOS farmacocinética : administração v.o. eritromicina pouco

estável em meio ácido, embora i.v. possa ocorrer tromboflebite local; absorção no intestino (éster) ;ampla distribuição mas não atravessam barreiras; t ½ eritromicina é de 3h, claritromicina é 3 x maior , azitromicina é 10 x maior;

• concentram-se nos fagócitos, potencializam a destruição das bactérias. (cont.)

MACROLÍDEOS(cont.)

farmacocinética : inativados no fígado enzima P450 (claritromicina forma metabólito ativo),excreção na urina e bile.

efeitos adversos : distúrbios gastrintestinais, reações de hipersensibilidade, distúrbios da audição, icterícia colestática e superinfecção.

• inibem enzima CYP3A4 com importantes interações farmacológicas na clínica.

MACROLÍDEOS

indicações terapêuticas :

principalmente tuberculose e pneumonias

infecções por streptococos : faringite, sinusite e erisipela.

infeccão por helicobacter pylori : úlcera péptica

sífilis e tétano




tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglicosídeos, macrolídeos, lincosamidas e oxalazidononas

• 5. Miscelânea : clindamicina, vancomicina e polimixinas ( colistina )


5.CLINDAMICINA mec. de ação : bacteriostático, liga-se a subunidade 50 S do ribossomo e

inibe a síntese de proteínas.

farmacocinética : absorção oral, com pico de concentração plasmática em 1h.; t ½ de 3h ; ampla distribuição e pouca passagem para o SNC e grande para a placenta (cont.)

CLINDAMICINA

• (cont.) farmacocinética: alta ligação com proteinas

plasmáticas, acumula-se em leucócitos, macrófagos e abcessos; biotransformação hepática e eliminação na bile e na urina.

efeitos adversos : diarréia , colite grave

(1-10%) , síndrome Stevens – Johnson (eritema multiforme) ,bloqueio j.n.m. .

CLINDAMICINA

indicações terapêuticas : infecções graves por cocos Gram + aeróbicos ; no tratamento de abscesso pulmonar/infecções pleurais;

• administração tópica ou oral no tratamento da acne e vaginose bacteriana.

VANCOMICINA

• é um glicopeptídeo tricíclico produzido pelo Streptococos orientalis.

mec. de ação : bactericida , inibe a síntese da parede celular de bactérias sensíveis ; resistência dos enterococos decorre da alteração da molécula de D-alanil da parede.

VANCOMICINA

farmacocinética : administração i.v. por infusão lenta ; t½ de 6hs., ampla distribuição , 30% ligada a proteínas plasmáticas; excreção glomerular.

efeitos adversos: hipersensibilidade; infusão venosa rápida pode causar eritema,urticária, hipotensão, taquicardia ,ototoxicidade e nefrotoxicidade.

VANCOMICINA

indicações terapêuticas : utilizada para tratamento de infecções graves e resistentes a outros antibióticos : osteomielite , endocardite, pneumonia , abcessos .

POLIMIXINAS

Polimixina B e Colistina (Polimixina E)

• extremamente nefrotóxicas , restrita ao uso tópico

Indicações terapêuticas : bactéria Gram - ; uso tópico : infecções na pele, ouvido,olho e membranas submucosas.




tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglicosídeos, macrolídeos, lincosamidas e oxalazidononas



• A antibioticoprofilaxia cirúrgica está indicada nas situações em que ela efetivamente reduz a incidência de infecções.

• Principais indicações:

• Cirurgias contaminadas, exceto orificiais;

• Cirurgias potencialmente contaminadas;

• Cirurgias limpas de grande porte e/ou com implante de prótese e/ou realizados em situações de emergência e/ou realizados em pacientes de maior risco.

• Para cirurgias infectadas, o uso do antibiótico se dará em caráter terapêutico.

Antibioticoprofilaxia:Quando indicar?

CURA MILAGROSA?

• Muitos dos antibióticos prescritos pelo médico são de largo espectro

• Estes matam as bactérias nocivas, mas também as inofensivas

• O desaparecimento das bactérias inofensivas, deixa espaço para a invasão de mais micróbios nocivos!

O uso excessivo de antibióticos pode O uso excessivo de antibióticos pode destruir as bactérias inofensivas /úteis.destruir as bactérias inofensivas /úteis.

CURA MILAGROSA?

Resistência aos Antibióticos• Muitas bactérias desenvolvem a capacidade de

se tornarem resistentes aos antibióticos.

• Estas bactérias são hoje uma das maiores ameaças nos nossos hospitais.

• As bactérias resistentes aos antibióticos incluem o Staphylococcus Aureus Meticilino Resistente(SARM)

RESISTÊNCIA AOS ANTIBIÓTICOS

As Causas

• Uso excessivo

• Dos antibióticos em infecções em que não estão indicados ex. gripe

• Uso incorrecto

• Não completar o tratamento prescrito

• Uso de antibióticos prescritos para outros doentes

COMO SE PODE PREVENIR A RESISTÊNCIA AOS ANTIBIÓTICOS

• Os antibióticos devem ser usados como último recurso e NÃO como primeiro recurso

• As infecções mais comuns melhoram espontaneamente com repouso, reforço de ingestão de líquidos e vida saudável.

• Tomar Apenas os antibióticos prescritos pelo médico

• Se forem prescritos, faça o tratamento até ao fim.

• Não use antibióticos prescritos para outras pessoas • Eles são específicos para a outra infecção

CAUSAS DE FRACASSOS NA TERAPIA ANTIMICROBIANA• Empregar drogas bacteriostáticas em indivíduos

imunodeprimidos.• Não levar em conta a farmacodinâmica do antibiótico e

considerar apenas a sensibilidade do agente.• Início tardio da terapia em germes produtores de endotoxinas• Terapia curta ou com intervalos inadequados• Via imprópria• Doses inadequadas• Uso de drogas antagônicas ao antibacteriano

E...NA ODONTOLOGIA????

AltaAltaIINNCCIIDDÊÊCCIIAA

ExodontiasExodontiasProcedimentos periodontais, incluindo cirurgias, implante Procedimentos periodontais, incluindo cirurgias, implante subgengival de fibras ou tiras antibióticas, alisamento radicular subgengival de fibras ou tiras antibióticas, alisamento radicular necessitando de maior manutençãonecessitando de maior manutençãoImplantes e reimplantes de dentes avulsionadosImplantes e reimplantes de dentes avulsionadosInstrumentação endodôntica ou cirurgia (apicetomia)Instrumentação endodôntica ou cirurgia (apicetomia)Implante inicial de banda ortodôntica, mas não bracketsImplante inicial de banda ortodôntica, mas não bracketsInjeção de AL intraligamento ou intraósseosInjeção de AL intraligamento ou intraósseosLimpeza profilática dos dentes ou implantes onde o Limpeza profilática dos dentes ou implantes onde o sangramento é previstosangramento é previsto

BaixaBaixaIINNCCIIDDÊÊNN

Dentística restauradora (operatória e preparatória)Dentística restauradora (operatória e preparatória)Injeção de AL (não-intraligamentário e não-intraósseo)Injeção de AL (não-intraligamentário e não-intraósseo)Endodontia intracanal: pós colocação e preparaçãoEndodontia intracanal: pós colocação e preparaçãoColocação de dique de borrachaColocação de dique de borrachaPós-operatório de remoção de suturaPós-operatório de remoção de suturaTomada de impressões orais e radiografiasTomada de impressões orais e radiografiasTratamentos com flúorTratamentos com flúorAjustes ortodônticosAjustes ortodônticos

Incidência de bacteriemia nos procedimentos dentáriosIncidência de bacteriemia nos procedimentos dentáriosAntimicrobianos

Cuidados odontológicos:

Avaliar risco prévio

Propiciar bom ambiente bucal

Eliminar focos infecciosos orais

Profilaxia antibiótica

Procedimentos cirúrgicos

Endodontia

Instalação de bandas ortodônticas

Anestesia intraligamentar

Profilaxia com possibilidade de sangramentos

→ Bochechos orais contendo clorhexidine 15ml/30 segundos

* Apenas 4% das endocardites são causadas por procedimentos odontológicos

Gunteroth, 1984

Regime Profilático

2 gramas de amoxacilina 1 hora antes do procedimento

600mg clindamicina 1 hora antes

Não há necessidade de 2ª dose

Outros:

Azitromicina ou claritromicina 500 mg, 1 hora antes

Cefalexina 2 gramas

Parenteral:

Ampicilina 2 gr. IM ou IV

Clindamicina 600 mg IV

• Vancomicina deve ser evitada: casos extremos ou última defesa contra MO

resistentes

ANTI-SÉPTICOS

Procedimento simples e prático

Pode reduzir o número de microorganismos presentes na

cavidade oral na proporção de 75 a 99,9%,

Diminui a contaminação através do aerossol.

Antimicrobianos

SOLUÇÕES ANTI-SÉPTICAS

Iodopovidona = libera iodo progressivamente quando em contato

com a pele. Átivo contra mcg nas formas não esporuladas, vírus e

fungos.

Clorexidina (acetato, cloridrato e o gluconato) = amplo espectro de ação

bactericida para Gram-positivas e negativas, fungos e leveduras.

Antimicrobianos

CLOREXIDINACLOREXIDINA

Substância química eficiente no controle químico do biofilme (placa bacteriana)

Bochechos _ soluções 0,12% a 0,2%

Aplicação local _ 0,2% a 2% Irrigação placa subgengival _ 0,02% e 0,2% Anti-sepsia intra-oral _ na forma de bochecho Preparação pré-cirúrgica da pela do paciente

Antimicrobianos

http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.biomateriales.net/catalog/images/colg_periogard_hero2.jpg&imgrefurl=http://www.biomateriales.net/catalog/index.php?manufacturers_id=20&osCsid=34d6a2b5fa03972c532938f5daa53a0c&usg=__i7FzHkiaUmfq1oEtcYLzjok04gY=&h=236&w=200&sz=8&hl=pt-BR&start=5&um=1&itbs=1&tbnid=8YGTbt_mlDooMM:&tbnh=109&tbnw=92&prev=/images?q=periogard&um=1&hl=pt-BR&sa=X&tbs=isch:1

http://www.google.com.br/imgres?imgurl=https://www.caaspshop.com/imagens/produtos/01/7891024179901_Ampliada.jpg&imgrefurl=http://www.caaspshop.com/prod/812/0/0/7571/PERIOGARD_250ML.aspx&usg=__dBUrjh9zLE_Fkx66HcmaDx0_RGU=&h=300&w=300&sz=14&hl=pt-BR&start=4&um=1&itbs=1&tbnid=LYdMPzmsYFw5SM:&tbnh=116&tbnw=116&prev=/images?q=periogard&um=1&hl=pt-BR&sa=X&tbs=isch:1

E as consequências?

ANTIBIOTICOTERAPIA• Segundo a OMS:

2/3 dos antibióticos são usados sem prescrição médica; As infecções causam 25% de mortes no mundo e 45% nos

países menos desenvolvidos; Mais de 50% das prescrições de ATB são inadequadas; 50% do pacientes compram medicamentos ATB para 1 dia e

90% para um período igual ou inferior a 3 dias; Mais de 50% do orçamento com medicamentos são

destinadas aos antimicrobianos.

Wanmacher, L. Uso Indiscriminado de Antibióticos e Resistência Microbiana: Uma Guerra Perdida?

PROPOSTA ANVISA PARA USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS NA COMUNIDADE

• Objetivos:

Uso correto de antibióticosCombate à automedicação e “empurroterapia”;

Prevenção de infecções e da transmissão;

Incentivo ao diagnóstico e tratamento eficazes;

Combate à resistência bacteriana;

Captura de dados de prescrição e consumo para geração de informações que permitam a proposição de intervenções no risco sanitário.

USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS NA COMUNIDADE

• Mecanismos: Exigência de RECEITA DE CONTROLE ESPECIAL em 2 vias

(modelo C1);

Apresentação e Retenção de uma via da receita no ato da dispensação;

Dizeres de rotulagem e bula devem apresentar a seguinte frase: “VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA - SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DA RECEITA“.

Controle eletrônico da movimentação (entradas e saídas )de antibióticos nas farmácias e drogarias do setor privado no Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados – SNGPC.

SNGPC O Sistema Nacional de Gerenciamento de

Produtos Controlados – SNGPC é um conjunto de instrumentos informatizados utilizado para realizar o monitoramento da movimentação de medicamentos e substâncias sujeitos a controle especial conforme a Portaria SVS/MS nº. 344, de 12 de maio de 1998 e suas atualizações.

OBJETIVOS

Gerar informação fidedigna e atualizada sobre a comercialização e uso de medicamentos e substâncias sob controle especial

Otimizar o processo de escrituração em drogarias e farmácias comerciais

Dinamizar as ações de controle e fiscalização da vigilância sanitáriadirigida por dados, informação e

conhecimento Permitir a rastreabilidade de produtos e

substâncias controladas Permitir o monitoramento permanente

ARQUITETURA DO PROCESSO

ANTIBIÓTICO “MAIS FORTE”...

...PODE NÃO SER A MELHOR OPÇÃO!

Era pós-antibiótica?

antibioticos (1)

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