Apresentao do PowerPoint

IV Congresso de Cuidados Paliativos Comemorao dos 20 anos Cuidados Paliativos em PortugalAntibiticos em Cuidados Paliativos

Autores Ferraz Gonalves, MD, MSc, PhD Maria Paula Silva, MD, MScOs cuidados paliativos melhoram a qualidade de vida dos doentes e das suas famlias que encaram uma doena ameaadora da vida, proporcionando alvio da dor e de outros sintomas, suporte espiritual e psicossocial desde o diagnstico at ao fim da vida e no luto .Organizao Mundial de Sade

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Antibiticos em Cuidados Paliativos Cuidados Paliativos e Controlo/Alvio de sintomas

Importncia do diagnstico

O sintoma est directamente relacionado com a doena, uma complicao, uma intercorrncia, reversvel?.

Sempre que possvel tratar a causa do sintoma:

Fase da doena - Doena avanada - Doena Terminal - ltimos dias de vidaIntroduo

Antibiticos em Cuidados PaliativosIntroduo Cuidados Paliativos e Controlo/Alvio de sintomas

As Infeces so uma causa frequente de sintomas na doena avanada.

Muitas vezes, as infeces constituem uma intercorrncia sem relao com a doena que determinou o seguimento em Cuidados Paliativa. esperado que o doente em Cuidados Paliativos venha a falecer da evoluo da sua doena e no de uma intercorrncia eventualmente tratvel que o possa reconduzir a um estado de relativo bem-estar.Assim sendo perante um doente em cuidados paliativos com um sintoma que interfira no seu bem-estar decorrente de intercorrncia infecciosa e que possamos prever o seu alvio com o uso de antibioterpia devemos faze-lo?4Perante um doente em cuidados paliativosCom um sintoma que interfira no seu bem-estar Decorrente de uma intercorrncia infecciosaPrevisvel o seu alvio com o uso de antibioterapia Deve ser prescrito?

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Antibiticos em Cuidados Paliativos Cuidados Paliativos e Controlo/Alvio de sintomas Antibiticos Que especificidades / Que particularidades?Fase da doena til / ftil ( Prolongar o processo de morte)Via de administrao(No causar mais sofrimento ao doente com o tratamento do que o sintoma em si).Introduo

Antibiticos em Cuidados Paliativos Cuidados Paliativos e Controlo/Alvio de sintomas

Antibiticos

Outras Preocupaes?IntroduoResistncias(Doentes debilitados, imunodeprimidos, j submetidos a multiplos esquemas de antibiticos)

Antibiticos em Cuidados PaliativosO controlo das infeces est ligado preveno da resistncia aos antimicrobianos.

A partir da dcada de 40 os antibiticos revolucionaram, o tratamento dos doentes com infeces, contribuindo, significativamente, para a reduo da morbilidade e mortalidade.

Contudo, o seu uso macio e por vezes inadequado promoveu a emergncia e seleco de bactrias resistentes e multirresistentes.

Assim, o antibitico, passou a estar ameaado de perda de eficcia, o que se poder traduzir num retrocesso na histria da Medicina.A comunidade cientfica definiu um grupo de bactrias que constitui particular preocupao em termos de aquisio de resistncia a antimicrobianos:

Enterococcus resistente vancomicina,Staphylococcus aureus resistente meticilina,Klebsiella produtorade betalactamases,Acinetobacter resistente ao imipeneme,Pseudomonas resistente ao imipenemeEnterobacter resistente s cefalosporinas de terceira gerao. Resistncia a antibiticos

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Antibiticos em Cuidados PaliativosGlobalmente, Portugal apresenta crescente taxa de resistncia do Staphylococcus aureus meticilinasendo nesta altura o pas europeu com mais elevada taxa. Staphylococcus aureus resistente meticilina (MRSA) em Portugal (2001-2011).

Antibiticos em Cuidados PaliativosAvaliao da adequao da prescrio de antibitico numa Unidade de Cuidados Paliativos.Objetivo Particularidade dos doentes em Cuidados Paliativos

Generalidade do problema da prescrio e resistncia aos antibiticos

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Antibiticos em Cuidados PaliativosUnidade de Cuidados Paliativos da RNCCI IPO - PortoCapacidade para 20 doentesReferenciados pela RNCCIProvenientes:Domiclio,Hospitais,Outras Tipologias da RNCCI12

Antibiticos em Cuidados PaliativosMtodos:Anlise retrospetiva dos processos clnicos dos doentes submetidos a antibioterapia, internados na Unidade de Cuidados Paliativos da Rede do IPO-Porto durante 3 anos (2009-2012).13Foi utilizada uma grelha para preenchimento dos dados que contemplava:Registo dos dados demogrficos, Diagnstico da doena primria, Comorbilidades, Data de AdmissoCaracterizao geral do doente nessa data, incluindo ECOG, nvel de conscincia, factores de risco para infeco. Episdios de prescrio de antibiticos Motivo da prescrio,Perido de administraoRealizao de estudo microbiolgico e resultadosRegisto de avaliao imagiolgicaResultado do tratamentoSada do doente da Unidade: Morte /Alta/transfernciaOs dados foram analisados na plataforma SPSS

Antibiticos em Cuidados PaliativosTotal de Doente internados na UCP- Rede entre 2009-2012 : 631

28% (51)72% (131)Caracterizao da Amostra15

Mdia:64,4 1,4 anosMediana: 62,50 anos[29; 87]Caracterizao GeralAntibiticos em Cuidados PaliativosResultados

28% (51)72% (131)

DiagnsticoAntibiticos em Cuidados PaliativosResultados

28% (51)72% (131)

Alglia 77 (43%)lceras de presso 67 (37%)Sonda Nasogstrica 38 (21%)Gastrostomia 27 (15%)Ferida Neoplsica 34 (19%)Traqueostomia 24 (13%)

Antibiticos em Cuidados PaliativosResultadosFatores de Risco:

28% (51)72% (131)Antibiticos em Cuidados PaliativosResultados

Causa da infeo na admisso:28% (51)72% (131)Pele e tecidos mole 20%Antibiticos em Cuidados PaliativosResultadosCausa da infeo (total):

28% (51)72% (131)Antibiticos em Cuidados PaliativosResultados290 infeces que justificaram prescrio de antibiticos 105 (37%)bacteriolgicosBacteriologia

Prescrio de antibiticos290 episdiosForam prescritos 372 antibiticos:1 antibitico (290)Associao de 2 (82)Prescrio de antibiticos290 episdiosForam prescritos 372 antibiticos:1 antibitico (290)Associao de 2 (82)

Antibiticos em Cuidados PaliativosResultadosVia de Administrao

76% via EntricaAntibiticos em Cuidados PaliativosResultados

Controlo Sintomtico290 episdiosAntibiticos em Cuidados PaliativosResultados

290 episdios75 (26%) resultaram em morte durante o episdio de infeo213 (74%) episdios de prescrio de antibiticos no resultaram em morte durante o episdio de infeo

Antibiticos em Cuidados PaliativosResultados

157 mortes 86%75 resultaram da infeo(48%)82 no resultaram da infeo(52%)25 doentes (14%) tiveram alta ou foram transferidos Controlo Sintomtico75 resultaram da infeo(41%)82 no resultaram da infeo(52%)25 doentes (14%) tiveram alta ou foram transferidos Antibiticos em Cuidados PaliativosConcluso

Particularidade dos doentes em Cuidados Paliativos

Generalidade do problema da prescrio e resistncia aos antibiticos

Avaliao da adequao da prescrio de antibitico numa Unidade de Cuidados Paliativos.Objetivo Antibiticos em Cuidados PaliativosConcluso

A importncia que as infeces possam ter nos doentes com doena avanada resulta do impacto que eles possam ter no bem estar que causem.Em algumas situaes, porm, o uso de antibiticos pode ser ftil e pode apenas prolongar o processo de morte.Mais pesquisas nesta rea deviam ser realizadas, permitindo o desenvolvimento de guidelines para ajudar no processo de deciso que pode ser bastante complexo.Particularidade dos doentes em Cuidados PaliativosAntibiticos em Cuidados PaliativosConcluso

Generalidade do problema da prescrio e resistncia aos antibiticos

76% via Entrica