UNIVERSIDADE EDUARDO MONDLANEFACULDADE DE MEDICINAAlda Mariano

Maputo, Maro 2014

CRITRIOS DE SELECO ANTIBITICA

Correlao entre os dados clnicos e o espectro de aco do antibitico

Implica o conhecimento do agente infeccioso e da sua sensibilidade aos antibiticos

Quadro infeccioso

A escolha do antibitico imediata ao diagnstico

Agente infeccioso tem correlao uniforme com o quadro e no h conhecimento de estirpes resistentes

Escolha simples desde que se conhea o espectro dos antibiticos disponveis

Ex: amigdalite, erisipela, sfilis

A escolha do antibitico baseada, sempre que possvel em estudos bacteriolgicos:

impossvel identificar o agente infeccioso a partir do diagnstico clnico

Ex. endocardite, septicemia, empiema, meningite

possvel determinar o agente infeccioso mas sensibilidade varivel

Agente infeccioso ou sensibilidade desconhecida

impossvel recorrermos aos dados laboratoriais

Usar critrios probabilsticos

Queimaduras: Estafilococos ou Pseudomonas

Bronquite crnica: Pneumococos e H.Influenzae

Bacterimia ou septicmia anaerbia:B. fragilis

Osteomielite: Estafilococos aureus

A clnica no permite estabelecer um diagnstico etiolgico provvel

Evacuar o doente para um centro melhor apetrechado

Gravidade do quadro desaconselha protelar o Tto (suspeita de meningite, septicemia)

Iniciar Tto com antibitico de amplo espectro (aminopenicilina, cefalosporina)

ou

Associao cobrindo vrias possibilidades (aminoglicsido penicilina ou cefalosporina de 3 gerao)

O apoio laboratorial possvel mas a gravidade do caso exige a instituio do Tto

Fazer a colheita de produtos para anlise laboratorial (sangue, pus, liquor, urina)

Iniciar antibioterapia de acordo com critrios probabilsticos e a situao clnica

Reavaliar o Tto inicial ao obter resultados de laboratrio, modificar se necessrio

O Tto pode ser retardado para se fazer exames simples de modo que a escolha se faa de acordo com o microrganismo e o espectro do antibitico

Testes de sensibilidade so indispensveis com microrganismos de sensibilidade imprevisvel ou varivel (estafilococos, klebsiella, enterobacter, proteus,shigella e outros Gram )

No esquecer que h erros no processo de diagnstico

Erros no processo de diagnstico:

Tcnica incorrecta de colheita do material infectado

Condies em que se realiza a cultura e o antibiograma

Ter presente as limitaes do antibiograma

Resultados falsos positivos ou falsos negativos

Interpretar os resultados com ponderao

Toxicidade e efeitos adversos

Avaliao do risco teraputico

Ter em conta a toxicidade dos antibiticos que so activos em relao ao agente infeccioso em causa.

Ex. Benzilpenicilina e Kanamicina

Caractersticas do doente

Ex. idade, gravidez, insf. renal e heptica

Toxicidade e efeitos adversos

Orgos alvo preferencial de efeitos txicos

rim, ouvido, medula ssea.

Aminoglicsidos (ototxicos, nefrotxicos)Tetraciclinas (insuf., grvidas e menores de 12 anos)Rifampicina (teratogenicidade)Cloranfenicol (sndrome do bb cinzento)

Tipo de aco (bactericida ou bacteriosttica)

Preferir um bactericida sempre que se pretenda um efeito rpido ou quando as defesas do organismo so deficientes

Doentes idosos, malnutridosTeraputica com imunossupressores, citostticos ou radiaesDoentes com leucoses, anemia grave, agranulocitoseErradicao da doena (endocardite, osteomielite)

Tipo de aco (bactericida ou bacteriosttica)

Penicilinas, cefalosporinas, aminoglicsidos so bactericidas

Tetraciclinas, cloranfenicol e macrlidos so bacteristticos

Caracteristicas Farmacocinticas

Via de administrao, intervalo entre as doses, relao com as refeies

Preo

No ignorar quando se faz a escolha entre dois antibiticos equiactivos (Penicilina G e Cefoxitina)

Preferir o mais caro s quando h razes que definam a sua superioridade teraputica

Riscos resultantes do uso de antibiticos

Superinfeces

Sensibilizao alrgica

Infeco Hospitalar

Desprezo pelo diagnstico clnico e/ou bacteriolgico

Menor importncia dada ao estudo dos mecanismos de defesa

Relaxamento na adopo de medidas de asspsia e anti-spsia

Causas de falncia teraputica

Escolha errada do antibitico

Uso de dose ou via de administrao inapropriada

Intervalo demasiado longo entre as administraes

Tratamento demasiado longo

superinfeces, resistncias

Causas de falncia teraputica

Tratamento demasiado curto

recidivas

No adopo de medidas complementares

drenar abcesso, retirar corpos estranhos

No deteco de uma mudana no quadro clnico

complicao bacteriana de uma infeco viral

Causas de falncia teraputica

Uso em situaes em que no se definiu a sua utilidade

febre de origem desconhecida

No penetrao do antibitico atravs de determinadas barreiras

barreira hematoenceflica

Causas de falncia teraputica

Defesas reduzidas por doena

aglobulinemia, reticulocitose, leucemias, diabetes Defesas reduzidas por imunossupresso

frmacos anticancerosos, corticoesteroides

Automedicao

Critrios de associao antibitica

Tambm se associam os efeitos adversos, o que aumenta o seu risco

Reforo do efeito teraputico

adio ou potenciao

Prevenir ou retardar o aparecimento de resistncia bacteriana

Critrios de associao antibitica

Obteno de xito teraputico em infeces mistas

bronquiectasias, abcessos pulmonares,peritonites Tratamento de infeces graves

endocardite, pneumonia, brucelose, septicemia

Durao do tratamento

impossvel estabelecer regras fixas para a durao do Tto pois este depende da natureza e gravidade da doena

No ser inferior a 5 dias na amigdalite

Pode atingir os 15 dias na Pneumonia ou meningite

Um ms para a septicemia

Seis semanas para a endocardite

Seis ou mais meses na tuberculose

Durao do tratamento

A interrupo do Tto faz-se quando o doente est curado

Critrios de cura clnicos

ausncia de febre e outros sintomas

Critrios de cura bacteriolgicos

negatividade dos exames

Durao do tratamento

Aos critrios anteriores junta-se o tempo

a interrupo do Tto deve sempre ser seguida de um perodo de observao

PRINCPIOS BSICOS

Alm de seleccionar antibiticos ter em conta:

O Tto de zonas protegidas da infeco: retirar corpos estranhos, drenar material purulento e aliviar a obstruo

Os transtornos predisponentes: diabetes, insuf. renal, cardaca e heptica, DPOC e doenas malignas que guiam a eleio do antibitico

A funo renal e heptica deve ser avaliada antes do Tto pois as vezes necessrio ajustar a posologia (dose e horrio de administrao).

O Tto de suporte: manuteno da estabilidade hemodinmica, a oxigenao, o equlbrio hidroelectroltico e nutrio adequada

A imunizao passiva: recomendada na hepatite A e B, raiva, ttano e difteria e reduz o risco de infeco em doentes com dfice de imunoglobulinas e leucemia linfoctica crnica.

Tto da febre: complicaes febris, possibilidade de insuficincia respiratria, risco de leso do SNC

No usar anti-pirticos de forma indiscriminada

Tcnicas de isolamento: as doenas contagiosas assintomticas ou no so diagnosticadas

Considerar os lquidos corporais contagiosos usar luvas e mscaras protectoras

Os doentes com infeces que se transmitem pelo do ar (TB, sarampo, meningite meningocciaca) requerem precaues especiais (sala com ventilao e uso de mscaras protectoras).

O Tto emprico deve considerar a prevalncia de determinados patgenos numa regio especfica e os padres de sensibilidade.

Avaliao do tratamento Algumas infeces respondem lentamente ao Tto

A alterao prematura do Tto pode causar confuso

Quando no se observa a mudana no Tto, verificar:

O germen isolado realmente o causador da infeco?

Quando no se observa a mudana esperada ao Tto, verificar:

Est sendo administrado o tto antibitico adequado (antibitico apropriado nas doses e vias de administrao recomendada)?

O antibitico penetra no local de infeco ( necessria a drenagem)?

Quando no se observa a mudana esperada ao Tto, verificar:

Surgiram microorganismos resistentes ou existesobreinfeco?

Observa-se febre persistente como resultado de outro processo, uma complicao iatrognica (flebite) ou uma reaco adversa ?

OBRIGADA