a pessoa com dpoc e o enfermeiro de reabilita...

A Pessoa com DPOC e o A Pessoa com DPOC e o Enfermeiro de ReabilitaEnfermeiro de Reabilitaççãoão

Parte II Parte II -- Outras AbordagensOutras Abordagens

1 – Enfermeiras de Reabilitação doServiço de Pneumologia - Unidade de Reabilitação RespiratóriaEnf.º Chefe Belmiro Rocha

A Pessoa com DPOC e o Enfermeiro de ReabilitaA Pessoa com DPOC e o Enfermeiro de Reabilitaççãoão

Componentes ClComponentes Cláássicos do Programa de ssicos do Programa de

ReabilitaReabilitaççãoãoEducaEducaçção utente/famão utente/famíília lia -- Medidas Gerais:Medidas Gerais:

A. Medidas A. Medidas HigienoHigieno--DietDietééticasticas

B. EvicB. Evicçção / Desabituaão / Desabituaçção ão tabtabáágicagica

Assistência RespiratAssistência Respiratóória:ria:

A. A. AerossoloterapiaAerossoloterapia

B. B. OxigenioterapiaOxigenioterapia Longa DuraLonga Duraçção (OLD)ão (OLD)

C. C. VentiloterapiaVentiloterapia DomiciliDomiciliáária (VDNI)ria (VDNI)2


3

Componentes Clássicos do Programa de

Reabilitação (cont.)Reeducação Funcional Respiratória

Treino de Exercício

Terapia Ocupacional (Actividades da Vida Diária)

Optimização Terapêutica

Apoio Psicossocial

Reabilitação Profissional

• Geral • Especifico dos Músculos

Respiratórios e Treino dos Membros Superiores e Membros Inferiores


4

Treino de exercTreino de exercíício / Readaptacio / Readaptaçção ao ão ao esforesforççoo

““CCíírculo de inactividade da doenrculo de inactividade da doençça pulmonar a pulmonar crcróónicanica””

Graves repercussões na realizaGraves repercussões na realizaçção das AVD`São das AVD`S


5

Treino de Fortalecimento Treino de Fortalecimento

MuscularMuscular


6

� Melhorar a capacidade de exercMelhorar a capacidade de exercíício; cio;

�� Reduzir a sensaReduzir a sensaçção de falta de ar; ão de falta de ar;

�� Diminuir a fadiga;Diminuir a fadiga;

�� Melhorar da qualidade de vida; Melhorar da qualidade de vida;

�� Fortalecer os mFortalecer os múúsculos, em especial dos membros sculos, em especial dos membros

superiores, aumentando a capacidade para realizar superiores, aumentando a capacidade para realizar

actividades;actividades;

�� Diminuir as hospitalizaDiminuir as hospitalizaçções.ões.

Objectivos do Programa de Objectivos do Programa de Fortalecimento MuscularFortalecimento Muscular


7

Plano de Treino

�� 20 sessões realizadas 3 vezes por semana; 20 sessões realizadas 3 vezes por semana;

�� Realizado em mRealizado em méédia 2 vezes por ano;dia 2 vezes por ano;

�� Aumento progressivo da carga e da frequência dos Aumento progressivo da carga e da frequência dos

exercexercíícios (inicialmente sem halteres);cios (inicialmente sem halteres);

�� AvaliaAvaliaçção dos sinais vitais no inicio e fim da sessão (TA, ão dos sinais vitais no inicio e fim da sessão (TA,

FC, SatO2);FC, SatO2);

�� Primeiros 10 minutos são de reeducaPrimeiros 10 minutos são de reeducaçção funcional ão funcional

respiratrespiratóória.ria.


8


9

Recursos MateriaisRecursos Materiais


10

� Início do programa de fortalecimento muscular

em Novembro 2006

� Em 2008, 56 utentes realizaram o programa

� Maioritariamente homens (só 3 mulheres)

EstatEstatíísticas da URRsticas da URR


11


12

PeitoraisPeitorais

INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO

PressPress emem banco com halteresbanco com halteres


13

PeitoraisPeitorais


Abertura emAbertura em banco com halteresbanco com halteres


14

PeitoraisPeitorais


PeckPeck DeckDeck adaptado sentado com halteresadaptado sentado com halteres


15

BBííceps, braquial anterior e ceps, braquial anterior e braquioradialbraquioradial


CurlCurl martelo alternadomartelo alternado


16


BBíícepsceps

CurlCurl sentado com halteressentado com halteres


17


TrTríícepsceps

PressPress francês emfrancês em banco com halteresbanco com halteres


18


TrTríícepsceps

Extensão vertical alternadaExtensão vertical alternada


19

DeltDeltóóide ide –– PorPorçção anterior e mão anterior e méédiadiaINSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO

ElevaElevaçções frontais/anteriores sentadoões frontais/anteriores sentado


20

DorsaisDorsaisINSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO


21


QuadricipedesQuadricipedes


22


23


24


25

OrientaOrientaçções Geraisões Gerais

�� Controle da respiraControle da respiraçção: inspirar enquanto se realiza o movimento ão: inspirar enquanto se realiza o movimento

menos cansativo e, expirar quando se faz o movimento, que implicmenos cansativo e, expirar quando se faz o movimento, que implica o a o

maior esformaior esforçço.o.

�� Organizar o tempo, de forma a alternar as tarefas leves com as mOrganizar o tempo, de forma a alternar as tarefas leves com as mais ais

cansativas.cansativas.

�� Se cansaSe cansaçço durante a realizao durante a realizaçção de uma actividade, parar e descansar.ão de uma actividade, parar e descansar.

�� Realizar as actividades que exigem mais esforRealizar as actividades que exigem mais esforçço, no pero, no perííodo do dia, em odo do dia, em

que se sentir com mais energia.que se sentir com mais energia.

�� Arrumar o material mais usado em locais de fArrumar o material mais usado em locais de fáácil acesso, isto cil acesso, isto éé, entre a , entre a

altura dos ombros e a cintura.altura dos ombros e a cintura.


26

Tomar BanhoTomar BanhoPreparar material necessPreparar material necessáário, antecipadamente.rio, antecipadamente.

Tomar banho sentado.Tomar banho sentado.

Com:Com:

ÁÁgua tgua téépida;pida;

Sabão liquidoSabão liquido

Tapete de banho antiTapete de banho anti--derrapantederrapante

Utilizar: Utilizar:

Escova de cabo longo para costas e pEscova de cabo longo para costas e péés;s;

Roupão atoalhado em vez de toalha (secarRoupão atoalhado em vez de toalha (secar--se sentado).se sentado).


27

ArranjarArranjar--sese

�� Reunir o material e colocReunir o material e colocáá--lo no lo no

lavatlavatóório.rio.

�� Apoiar os cotovelos no lavatApoiar os cotovelos no lavatóório.rio.

�� Utilizar uma escova ou pente de cabo Utilizar uma escova ou pente de cabo

comprido.comprido.

�� Fazer a barba, escovar os dentes ou Fazer a barba, escovar os dentes ou

pentearpentear--se sentado, com o espelho em se sentado, com o espelho em

frente.frente.


28

VestirVestir

�� Dispor a roupa pela ordem que vai vestir.Dispor a roupa pela ordem que vai vestir.

�� Usar roupas largas.Usar roupas largas.

�� O calO calççado deve ser antiado deve ser anti--derrapante, sem cordões ou derrapante, sem cordões ou

com elcom eláásticos.sticos.

�� VestirVestir--se sentado.se sentado.

�� Vestir primeiro a metade inferior do corpo, depois a Vestir primeiro a metade inferior do corpo, depois a

metade superior, pôrmetade superior, pôr--se de pse de péé e ajustar a roupa.e ajustar a roupa.

�� CalCalççar meias e sapatos, sentado com o par meias e sapatos, sentado com o péé em cima, da em cima, da

perna oposta (calperna oposta (calççadeira de cabo comprido).adeira de cabo comprido).


29

Actividades DomActividades Doméésticas sticas -- CasaCasa�� Durante a limpeza manter o ambiente arejado, se possDurante a limpeza manter o ambiente arejado, se possíível usar vel usar

mmááscara.scara.

�� Usar utensUsar utensíílios de cabo comprido como: vassouras, lios de cabo comprido como: vassouras, esfregonasesfregonas, ,

espanadores.espanadores.

�� Aspirar o pAspirar o póó inspirando enquanto afasta o aspirador e expirando inspirando enquanto afasta o aspirador e expirando

enquanto o aproxima.enquanto o aproxima.

�� Transportar os produtos para a limpeza num carrinho.Transportar os produtos para a limpeza num carrinho.

�� Fazer a cama de forma a sFazer a cama de forma a sóó mudar para o outro lado uma mudar para o outro lado uma úúnica vez.nica vez.

�� Em vez de se curvar, dobrar os joelhos e manter a coluna direitaEm vez de se curvar, dobrar os joelhos e manter a coluna direita..

�� Antes de dormir colocar tudo o que precisa na mesinha de cabeceiAntes de dormir colocar tudo o que precisa na mesinha de cabeceira.ra.


30

Actividades DomActividades Doméésticas sticas –– CozinharCozinhar�� Reunir todo o material antes de iniciar a tarefa.Reunir todo o material antes de iniciar a tarefa.

�� Colocar todos os ingredientes e utensColocar todos os ingredientes e utensíílios que vai necessitar na lios que vai necessitar na

bancada da cozinha. bancada da cozinha.

�� Fazer a preparaFazer a preparaçção dos alimentos sentado num banco alto.ão dos alimentos sentado num banco alto.

�� Enquanto os alimentos cozinham pôr a mesa e descansar.Enquanto os alimentos cozinham pôr a mesa e descansar.

�� Se possSe possíível transportar de uma svel transportar de uma sóó vez e na totalidade, para a vez e na totalidade, para a

mesa, os alimentos cozinhados.mesa, os alimentos cozinhados.

�� Cozinhar quantidades maiores de comida para as alturas Cozinhar quantidades maiores de comida para as alturas

em que estiver demasiado cansado para cozinhar.em que estiver demasiado cansado para cozinhar.

�� Descansar pelo menos uma hora apDescansar pelo menos uma hora apóós as refeis as refeiçções.ões.


31

Actividades DomActividades Doméésticas sticas ––Tratar da RoupaTratar da Roupa

�� Transportar a roupa num carrinho se possTransportar a roupa num carrinho se possíível.vel.

�� Descansar numa cadeira assim que chegar Descansar numa cadeira assim que chegar àà

lavandaria.lavandaria.

�� Passar a ferro sentado num banco alto e colocar a Passar a ferro sentado num banco alto e colocar a

roupa ao alcance das mãos.roupa ao alcance das mãos.

�� Para estender a roupa colocar o cesto Para estender a roupa colocar o cesto àà altura da altura da

cintura. A corda ou o estendal não deve estar muito cintura. A corda ou o estendal não deve estar muito

acima dos ombros.acima dos ombros.


32

Fazer ComprasFazer Compras�� Utilizar carrinhos de compras. Quando Utilizar carrinhos de compras. Quando

estiver cansado parar e apoiarestiver cansado parar e apoiar--se no se no

carrinho.carrinho.

�� Organizar a lista de compras para não Organizar a lista de compras para não

percorrer um corredor mais do que uma percorrer um corredor mais do que uma

vez.vez.

�� Colocar as mercearias por grupos nos Colocar as mercearias por grupos nos

sacos para quando chegar a casa ser sacos para quando chegar a casa ser

mais fmais fáácil arrumcil arrumáá--las.las.


33

Transportar ObjectosTransportar Objectos�� Elevar os pesos dobrando os joelhos, mantendo as Elevar os pesos dobrando os joelhos, mantendo as

costas direitas enquanto inspira; apcostas direitas enquanto inspira; apóós elevar o objecto s elevar o objecto

com as duas mãos transportcom as duas mãos transportáá--lo junto ao corpo, lo junto ao corpo,

enquanto expira lentamente.enquanto expira lentamente.

�� Para puxar ou empurrar inspirar lentamente e, em Para puxar ou empurrar inspirar lentamente e, em

seguida, exercer a forseguida, exercer a forçça necessa necessáária enquanto expira.ria enquanto expira.

�� Utilizar se possUtilizar se possíível um pequeno carro com prateleiras vel um pequeno carro com prateleiras

para transportar os objecto. Se não tiver, transportar para transportar os objecto. Se não tiver, transportar

o peso junto ao corpo, dividindo o peso pelaso peso junto ao corpo, dividindo o peso pelas

duas mãos.duas mãos.


34

AndarAndar�� Controlar a respiraControlar a respiraçção e abrandar o ritmo. Inspirar ão e abrandar o ritmo. Inspirar

primeiro e dar alguns passos enquanto expira primeiro e dar alguns passos enquanto expira

lentamente.lentamente.

�� Quando subir escadas: inspirar lentamente Quando subir escadas: inspirar lentamente

parado, subir alguns degraus enquanto expira parado, subir alguns degraus enquanto expira

lentamente.lentamente.

�� Em casa, executar todas as tarefas no 1Em casa, executar todas as tarefas no 1ºº andar andar

antes de descer para o rantes de descer para o rééss--dodo--chão.chão.

�� Planear o itinerPlanear o itineráário/passeio antes de sair de casa.rio/passeio antes de sair de casa.


35

Programa de ReadaptaPrograma de Readaptaçção ao ão ao

EsforEsforççoo

Treino de Alta Intensidade em BicicletaTreino de Alta Intensidade em Bicicleta


36

Programa de ReadaptaPrograma de Readaptaçção ao Esforão ao Esforçço o

Objectivos do Programa:Objectivos do Programa:

�� Reeducar no esforReeducar no esforçço, promovendo uma melhoria da qualidade de vida;o, promovendo uma melhoria da qualidade de vida;

�� Controlar a respiraControlar a respiraçção;ão;

�� Melhorar a capacidade de exercMelhorar a capacidade de exercíício; cio;

�� Reduzir a sensaReduzir a sensaçção de falta de ar; ão de falta de ar;

�� Diminuir a ansiedade;Diminuir a ansiedade;

�� Diminuir a fadiga;Diminuir a fadiga;

�� Diminuir as hospitalizaDiminuir as hospitalizaçções.ões.


37

� Início do Treino de Alta Intensidade em

Setembro de 2007

� Em 2008, 13 utentes realizaram o programa

� Maioritariamente homens (só 1 mulher)



38

ProgramaPrograma

Treino de bicicletaTreino de bicicleta

Sessões de cerca de 45Sessões de cerca de 45’’

3x /semana3x /semana

Total de 20 sessõesTotal de 20 sessões



39

ConselhosConselhos

O utente deverO utente deveráá trazer roupa conforttrazer roupa confortáável (vel (exex: : fatofato--dede--treinotreino, cal, calçções ões

desportivos, sapatilhas, desportivos, sapatilhas, tt--shirtshirt……););

HidrataHidrataçção oral;ão oral;

Ingestão de refeiIngestão de refeiçção ligeira antes do treino.ão ligeira antes do treino.



40

Aspectos a considerar antes de iniciar o programa:Aspectos a considerar antes de iniciar o programa:

•• Valor de carga a realizar;Valor de carga a realizar;

•• Valor de FC limite para realizaValor de FC limite para realizaçção do programa;ão do programa;

•• SatO2 SatO2 >>>>>>>> 88%;88%;

•• Alertar o doente para comunicar qualquer alteraAlertar o doente para comunicar qualquer alteraçção do seu estado ão do seu estado

(cansa(cansaçço, palpitao, palpitaçções, tonturas, ...)ões, tonturas, ...)



41

Durante o treino:Durante o treino:

•• MonitorizaMonitorizaçção contão contíínua de ECG, FC, TA, nua de ECG, FC, TA,

FR e SatO2)FR e SatO2)

•• Escala de Escala de BorgBorg para dispneia e fadigapara dispneia e fadiga



42


44

Importante:Importante:

•• Vigiar alteraVigiar alteraçções de sinais vitais e reduzir a carga gradualmente na ões de sinais vitais e reduzir a carga gradualmente na

presenpresençça de alteraa de alteraçções;ões;

•• Manter velocidade (SPEED) entre 60Manter velocidade (SPEED) entre 60--65MIN65MIN--11;;

•• Aproveitar os ciclos sem carga para:Aproveitar os ciclos sem carga para:

Controlo da respiraControlo da respiraççãoão

Ingestão hIngestão híídricadrica

Relaxamento muscular dos membros superioresRelaxamento muscular dos membros superiores

Permitir ao utente verbalizar qualquer desconforto;Permitir ao utente verbalizar qualquer desconforto;

•• Motivar o utente para o treino.Motivar o utente para o treino.


45

ApApóós realizas realizaçção do programa:ão do programa:

•• ExercExercíícios de alongamento dos membros inferiores e cios de alongamento dos membros inferiores e

relaxamento dos membros superiores.relaxamento dos membros superiores.

•• Ensino de exercEnsino de exercíícios que o doente devercios que o doente deveráá realizar no domicrealizar no domicíílio lio

(caminhada, subir escadas, ...).(caminhada, subir escadas, ...).



ExercExercíícios de Alongamentocios de Alongamento

46


47

Programa de ReadaptaPrograma de Readaptaçção ao ão ao

EsforEsforççoo

Treino MarchaTreino Marcha


48

� Início do Treino da Marcha em Maio de 2006

� 20 utentes realizaram o programa

� Só homens



49

Treino da MarchaTreino da Marcha

DPOC:DPOC:

•• Terapêutica mTerapêutica méédica optimizadadica optimizada

•• Sob cinesiterapia respiratSob cinesiterapia respiratóóriaria

•• Sem OTLDSem OTLD

•• Estabilidade clEstabilidade clíínica nos nica nos úúltimos 2 mesesltimos 2 meses

•• EstadiosEstadios GOLD III/IVGOLD III/IV


50


AvaliaAvaliaçção inicial:ão inicial:

•• Prova da marcha (2 realizadas com intervalo mProva da marcha (2 realizadas com intervalo míínimo de 90 nimo de 90 minmin, ,

com seleccom selecçção da melhor prova. Pretendeão da melhor prova. Pretende--se calcular 80% da FC se calcular 80% da FC

obtida no final da prova obtida no final da prova �� para treino)para treino)

•• EspirometriaEspirometria com BDcom BD

•• GasometriaGasometria arterialarterial

•• QuestionQuestionáário para avaliario para avaliaçção da qualidade de vidaão da qualidade de vida


51

Prova da MarchaProva da Marcha

InstruInstruçções ao doente:ões ao doente:

•• O objectivo da prova O objectivo da prova éé caminhar o que conseguir durante 6 caminhar o que conseguir durante 6 minmin

•• Pode abrandar, parar e descansar se sentir necessidadePode abrandar, parar e descansar se sentir necessidade

•• Pode encostarPode encostar--se se àà parede enquanto descansaparede enquanto descansa

•• RecomeRecomeçça a prova assim que se sentir capaza a prova assim que se sentir capaz

•• Relembrar que o objectivo Relembrar que o objectivo éé caminhar o mcaminhar o mááximo que conseguir ximo que conseguir

em 6 em 6 minmin


52


•• Se necessSe necessáário repetir a prova deverrio repetir a prova deveráá fazêfazê--lo na mesma hora do lo na mesma hora do

dia para minimizar variabilidadedia para minimizar variabilidade

•• Não deve ser realizado perNão deve ser realizado perííodo de aquecimentoodo de aquecimento

•• O doente deve caminhar sozinhoO doente deve caminhar sozinho

•• O doente deve estar sentado, durante 10 O doente deve estar sentado, durante 10 minmin, antes de iniciar, , antes de iniciar,

prpróóximo do local da provaximo do local da prova


53


No inicio da prova:No inicio da prova:


•• AvaliaAvaliaçção de TA, SatO2 e FC ão de TA, SatO2 e FC

•• MonitorizaMonitorizaçção contão contíínua durante a prova de nua durante a prova de

FC e SatO2FC e SatO2


54


No final da prova:No final da prova:


•• O que acha que o impediu de caminhar maisO que acha que o impediu de caminhar mais

•• Registar a distância percorridaRegistar a distância percorrida

•• Dar os parabDar os parabééns ao doente pelo esforns ao doente pelo esforçço e o e

oferecer oferecer áágua gua


55


56

Treino da MarchaTreino da MarchaTreino:Treino:

•• 20 sessões;20 sessões;

•• 33--5 sessões/semana;5 sessões/semana;

•• Cada sessão com a duraCada sessão com a duraçção de 20 minutos;ão de 20 minutos;

•• Marcha em pista plana de 60 (30+30) Marcha em pista plana de 60 (30+30) mtsmts;;

•• AvaliaAvaliaçção de SatO2 e FC no inão de SatO2 e FC no iníício e final da sessão;cio e final da sessão;

•• FC monitorizaFC monitorizaçção contão contíínua electrnua electróónica, pretendenica, pretende--se que não ultrapasse se que não ultrapasse

80% da FC obtida no final da prova da 80% da FC obtida no final da prova da marchamarcha�� intensidade do treino;intensidade do treino;

•• Escala de Escala de BorgBorg, , FletcherFletcher e questione questionáário de Qualidade de Vida (SGRQ).rio de Qualidade de Vida (SGRQ).


57


58


ExercExercíícios de alongamento dos membros inferiores e cios de alongamento dos membros inferiores e

relaxamento dos membros superiores.relaxamento dos membros superiores.

Manter exercManter exercíício no domicilio, pois o ganho funcional cio no domicilio, pois o ganho funcional

perdeperde--se com o retorno a vida sedentse com o retorno a vida sedentáária.ria.


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AvaliaAvaliaçção Final:ão Final:

•• Prova da marcha Prova da marcha

•• EspirometriaEspirometria com BDcom BD

•• GasometriaGasometria arterialarterial

•• QuestionQuestionáário para avaliario para avaliaçção da qualidade de vidaão da qualidade de vida


60


VerificouVerificou--se uma tendência no sentido de diminuise uma tendência no sentido de diminuiçção da ão da

dessaturadessaturaçção para maiores distâncias percorridas ao longo ão para maiores distâncias percorridas ao longo

das vdas váárias semanas de treino.rias semanas de treino.

•• Capacidade para realizaCapacidade para realizaçção das AVDão das AVD’’ss

•• Qualidade de vidaQualidade de vida

•• DispneiaDispneia

•• AutonomiaAutonomia


61

n Mínimo Máximo Média

PM antes TE16 264,00 564,00 427,80

PM final TE 16 290,00 590,00 458,90


Distâncias percorridas nas provas de 6 minutos marchaDistâncias percorridas nas provas de 6 minutos marcha

PM PM –– prova de 6 minutos de marchaprova de 6 minutos de marcha

TE TE –– treino exerctreino exercííciocio


ObrigadaObrigada……

62

a pessoa com dpoc e o enfermeiro de reabilita...

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