doen§a pulmonar obstrutiva cr´nica - dpoc

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Apresentação de slides sobre DPOC realizada interno de clínica médica do Hospital da Restauração Fernando Didier Neto, aluno FCM-UPE.Críticas e elogios: fdidier@gmail.com

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  • 1. Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica Fernando Didier Neto Interno de Clnica MdicaFCM-UPE Hospital da Restaurao

2. lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease G O L D 3. United States United Kingdom Argentina Australia Brazil Austria Canada Chile Belgium China Denmark Columbia Croatia Egypt Germany Greece Ireland Italy Syria Hong Kong ROC Japan Iceland India Korea Kyrgyzstan Uruguay Moldova Nepal Macedonia Malta Netherlands New Zealand Poland Norway Portugal Georgia Romania Russia Singapore Slovakia Slovenia Saudi Arabia South Africa Spain Sweden Thailand Switzerland Ukraine United Arab Emirates Taiwan ROC Venezuela Vietnam Peru Yugoslavia Albania Bangladesh France Mexico Turkey Czech Republic Pakistan Israel GOLD National Leaders Philippines 4. Definio de DPOC

  • DPOC uma doena prevenvel e tratvel com alguns importantes efeitos extrapulmonares qe podem contribuir para sua gravidade.
  • Seu componente pulmonar caracterizado por limitao do fluxo areo que no totalmente reversvel.
  • A limitao do fluxo comumente progressiva e associada a resposta inflamatria anormal do pulmo a partculas e gases nocivos.

5.

  • Soprador rosado
  • Dispnia 4 +
  • Tosse seca 1 +
  • Hiperinsuflao
  • MV ausente
  • Rx / TC alterado
  • Pletrico azul
  • Dispnia 2 +
  • Tosse produtiva 3 +
  • Trax normal
  • Sibilos / roncos
  • Rx / TC normal

ENFISEMA BRONQUITE CRNICA 6. 7. DPOC

  • soprador azul
  • Dispnia 3 +
  • Tosse seca / produtiva
  • Hiperinsuflao leve
  • Sibilos
  • Rx / TC pouco alterado

ENFISEMA BRONQUITE CRNICA 8. - causas distintas - clulas inflamatrias diferentes - mediadores diferentes - consequncias inflamatrias diferentes - resposta teraputica diferente DPOC no asma 9. 10. 11. Diferena Percentual em indicadores de mortalidade (ajustados para idade) nos EUA 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proporo para os dados de 19651965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 59% 64% 35% +163% 7% Doena Arterial Coronria AVE Outras DCV DPOC Outrascausas Source :NHLBI/NIH/DHHS 12. Variao % da mortalidade de 1990 a 2001 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Crescimento da populao AVE IAM Diabetes DPOC 16 14 21 88 371 13. Causas de morte no Brasil 2004 Posio Condio Nmero 1 a 2 a 3 a 4 a 5 a 6 a Cardacas Cncer A. vascular enceflico Causas externas Diabetes DPOC 175.165 129.800 87.742 44.565 38.066 35.478 14. Nmeros no Brasil 15. Estadiamento da DPOCGrande So Paulo Estadiamento Prevalncia Diagnosticados previamente Sem diagnstico Leve 62,5 % 7,8% 92,2% Moderado 29,9 % 14% 86,0% Grave e muito grave 7,6 % 45,5% 54,5% 16. Diferentes termos usados para descrever DPOC em 8 pases Dianstico primrio : pacientes (fumantes) com DPOC 0 20 40 60 80 100% 23 32 21 16 15 15 15 16 21 26 37 24 17 13 30 27 14 18 36 22 29 50 56 45 39 54 31 15 9 26 17 15 10 19 16 30 Total USA Canada France Germany Italy Netherlands Spain UK Enfisema Bronquitecron DPOC No d i agnost. Rennard et al, ERJ 2002 17. Fatores de Risco

  • >Pessoal
  • Gentico (deficincia de alfa1-antitripsina)
  • Hiperresponsividade
  • >Ambiental
  • Tabagismo
  • Poeiras e produtos qumicosocupacionais
  • Infeces repetidas
  • Condio scio-econmica

18. Fatores determinantes da gravidade da DPOC

  • Gravidade dos sintomas
  • Gravidade da obstruo brnquica
  • Freqncia e gravidade das exacerbaes
  • Presena de complicaes da DPOC
  • Presena de insuficincia respiratria
  • Comorbidades
  • Estado de sade geral
  • Nmero de medicamentos necessrios para o tratamento da doena

19. DPOC e Comorbidades

  • Risco aumentado para:
    • SCA
    • Osteoporose
    • ITR
    • Depresso
    • Diabetes
    • Cncer de Pulmo

20. Diagnstico

  • Existe o subdiagnstico da DPOC no Brasil, devido :
  • - falta de boa anamnese
  • - falta de compreenso dos sintomas
  • - baixa realizao de espirometria
  • - confuso com outras doenas
  • Leva m conduta no tratamento da DPOC
    • - no farmacolgico
    • - farmacolgico

21. Diagnstico

  • Deve ser considerado em qualquer pessoa com:
    • Tosse crnica
    • Expectorao crnica
    • Dispnia
    • Histria de exposio fatores de risco
  • Confirmao diagnstica pela espirometria:
    • Relao VEF 1 /CVF ps-broncodilatador < 0,70

GOLD Workshop Summary. J COPD2005 22. Espirometria 23. Gravidade segundo Espirometria Estdio Caractersticas I:Leve VEF 1 /CVF < 70%; VEF 180% do previstoII: Moderada VEF 1 /CVF < 70%; 50%VEF 1< 80%do previstoIII: GraveVEF 1 /CVF < 70%; 30%VEF 1< 50% do previstoIV: Muito VEF 1 /CVF < 70%; VEF 1< 30% do previsto ou VEF 1 < 50% Grave do previsto com falncia respiratria crnica 24. Espirometria:Normal e na DPOC 25. Em Risco para DPOC Uma quinta categoria Classe 0:Em risco que foi mencionada no relatrio de 2001 no est mais includa, porque h evidncias (incompletas) de que indivduos classificados comoem risco(tosse crnica e expectorao, espirometria normal)necessariamente progridem para a classe I:DPOC leve. 26.

  • Aliviar sintomas
  • Prevenir progresso da doena
  • Aumentar tolerncia ao exerccio
  • Aumentar qualidade de vida
  • Prevenir e tratar complicaes
  • Prevenir e tratar exacerbaes
  • Reduzir mortalidade

Objetivos no manejo da DPOC 27. Manejo da DPOC estvel Reduo de fatores de risco

    • Reduo completa da exposio fumaa do tabaco, poeiras e gases ocupacionais e outros poluentes para prevenir o aparecimento e progresso da DPOC.
    • Parar de fumar a interveno isolada mais efetiva e custo-efetiva na maioria das pessoas para reduzir o risco de desenvolvimento de DPOC e cessar sua progresso (A).

28. SUSPENSO DO TABAGISMO 2.9- o o o suspenso mantida 2.8- o o . o 2.7- . . 2.6- . continua a fumar . 2.5- . 2.4- I I I I I I 1 2 3 4 5 consulta seguimento em anos VEF 1ps-BD 29. 30. Manejo da DPOC estvel Broncodilatadores

  • tm efeito direto na causa da sintomatologia (A).Previnem e reduzem sintomas e exacerbaes.
  • 2 -agonistas
  • Anticolinrgicos
  • Metilxantinas
  • monoterapia ou associados (A).
  • tratamento regular com broncodilatadores de longa durao so mais efetivos e convenientes que com os de curta (A).

31. Manejo da DPOC estvel Corticosterides

  • A adio de corticide inalatrio no tratamento regular com BD adequada para pacientes sintomticos com VEF1

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