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  • 1

    CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA DPOC SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA SBPT

    REVISO DE ALGUNS ASPECTOS DE EPIDEMIOLOGIA E TRATAMENTO DA DOENA ESTVEL - 2006

    PREFCIO

    O II Consenso Brasileiro de DPOC foi publicado em novembro de 2004, com o

    compromisso de ser um documento vivo, sujeito a atualizaes peridicas, em funo da

    velocidade alucinante com que so observadas novas evidncias no mundo da medicina. Esta a

    primeira reviso, ou atualizao, do Consenso de DPOC. Decidimos por fazer revises peridicas,

    de aspectos pontuais do documento que tivessem apresentado alteraes significativas neste

    perodo. Este documento contempla: 1) reviso da epidemiologia da DPOC no Brasil, luz dos

    dados apresentados no estudo PLATINO, recentemente publicado no Lancet e Cadernos de

    Sade Pblica do Rio de Janeiro, 2) reviso da importncia do volume expiratrio forado no

    primeiro segundo (VEF1) na anlise evolutiva e avaliao do tratamento da DPOC em contraste

    com a observao da importncia de novos desfechos clnicos e marcadores de evoluo e

    resposta ao tratamento, segundo Documento do GOLD, 3) reviso das recomendaes de

    tratamento da doena estvel em funo de novas evidncias trazidas tona recentemente, 4)

    tratamento de reposio dos pacientes com deficincia de alfa1 antitripsina.

    Jos Roberto Jardim, Jlio Abreu de Oliveira, Oliver Nascimento.

    1. Dados epidemiolgicos da DPOC no Brasil 2. Desfechos clnicos e marcadores na DPOC 3. Reviso das diretrizes de tratamento doena estvel 4. Tratamento dos pacientes com deficincia de alfa1 antitripsina

    1. Dados epidemiolgicos da DPOC no Brasil 1.1 - Fontes

    Os nmeros apresentados a seguir foram extrapolados para todo o Brasil a partir dos

    resultados do Projeto PLATINO - Projeto Latinoamericano de Investigao em Obstruo

    Pulmonar (2005), realizado em So Paulo, e da pesquisa nacional do CEBRID - Centro Brasileiro

    de Informaes Sobre Drogas Psicotrpicas (2002). Os dados populacionais so oriundos do

  • 2

    censo de 2000 do IBGE. Os dados relativos morbi-mortalidade foram extrados do DATASUS..

    1.2 - Estudo PLATINO O Estudo PLATINO avaliou os indivduos com 40 ou mais anos de idade residentes na

    rea metropolitana da Grande So Paulo. Ele foi um estudo transversal de base populacional,

    criado para se avaliar a prevalncia da DPOC e analisar o impacto desta doena nesta amostra. O

    estudo constou de aplicao de questionrios e espirometria pr e ps-broncodilatador em

    pessoas vivendo em residncias escolhidas por randomizao, considerando como obstruo

    brnquica o padro internacional de screening a relao VEF1/CVF (capacidade vital forada) <

    0,70 ps-broncodilatador.

    Nesse estudo a prevalncia total da DPOC foi de 15,8%, sendo 18% nos homens e 14%

    nas mulheres.. A distribuio dos pacientes de acordo com o estdio de gravidade da DPOC e

    segundo a classificao do GOLD e da SBPT, mostrou os seguintes resultados de prevalncia:

    Estdio Prevalncia

    I 10,1%

    II 4,6%

    III 0,9%

    IV 0,2%

    A distribuio de DPOC pela faixa etria foi : 40-49 anos, 8,4%; 50-59 anos, 16,2%; >60

    anos, 25,7%. A distribuio de acometimento de DPOC foi diminuindo com o aumento do nmero

    de anos de frequncia escola: 0-2 anos, 22,1%; 3-4 anos, 16,3%; 5-8 anos, 14,4%; > de 9 anos,

    10,4%. Um dado interessante que 12,5% dos pacientes diagnosticados como DPOC nunca

    haviam fumado. No entanto, 16,2% dos pacientes com DPOC j haviam sido expostos fumaa

    de lenha e 22,1% ao carvo, como combustvel para aquecimento ou cozinhar. Embora no

    significantes, as razes de prevalncia ajustada para exposio ps em local de trabalho foi de

    1,36 e para carvo de 1,40

    Na populao total estudada, a prevalncia de tabagismo ativo foi de 24%, enquanto

    33,1% eram ex-tabagistas e 42,9% foram considerados como nunca tendo fumado. Entre os

    indivduos fumantes com DPOC, o risco relativo ajustado foi de 2,04 e de 2,57 para os com

    classificao II-IV. Utilizando a equao :

  • 3

    Frao etiolgica : __frequncia de exposio x (risco relativo - 1)___

    1 + frequncia de exposio x (risco relativo - 1)

    Assim, possvel afirmar que o fator atribuvel ao estado atual de fumante foi 26,2% para os

    indivduos com classificao GOLD II-IV. Isto quer dizer que o controle do tabagismo preveniria o

    desenvolvimento da DPOC em pelo menos um em cada quatro fumantes.

    1.3 - Estudo do CEBRID O CEBRID publicou em setembro de 2002 dados que mostram os resultados de um

    levantamento randomizado domiciliar sobre o tabagismo. Este levantamento refere-se s 107

    cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes. De acordo com este inqurito, 51,5 % dos

    brasileiros j fizeram uso alguma vez em sua vida do cigarro.

    Das pessoas acima de 35 anos, 24% delas fumam regularmente (com intervalo de

    confiana de 95% de 22 a 26%), sendo 28% (IC: 26-30%) dos homens e 20% (IC: 19-22%) das

    mulheres.

    Tabela 1 - Prevalncia projetada de tabagistas, DPOC e nmero de internaes e bitos nos estados do Brasil, segundo dados populacionais do IBGE, CEBRID, Estudo PLATINO e SUS.

    Estado

    Sexo e total

    Populao com 40 ou mais anos de idade

    Tabagistas

    Portadores de DPOC (estdios I a IV)

    Portadores de DPOC (estdio II a IV)

    N de internaes no SUS, ano de 2004, por DPOC (indivduos com > 40 anos)

    N de bitos por DPOC, ano de 2003, (indivduos com > 40 anos)

    AC

    Masc

    Fem

    Total

    53.682

    50.988

    104.670

    15.030

    10.197

    25.227

    9.662

    7.138

    16.800

    5.966

    270

    205

    475

    33

    29

    62

    AL Masc Fem

    Total

    298.932

    340.239

    639.171

    83.700

    68.047

    151.747

    53.807

    47.633

    101.440

    36.432

    898

    1.063

    1.961

    141

    111

    252

  • 4

    AP Masc Fem

    Total

    39.733

    38.336

    78.069

    11.125

    7.667

    18.792

    7.151

    5.367

    12.518

    4.449

    104

    73

    177

    21

    15

    36

    AM Masc Fem

    Total

    252.808

    249.689

    502.497

    70.786

    49.937

    120.723

    45.505

    34.956

    80.461

    28.642

    367

    186

    553

    111

    75

    186

    BA Masc Fem

    Total

    1.526.270

    1.692.917

    3.219.187

    427.355

    338.583

    765.938

    274.728

    237.008

    511.736

    183.493

    5.561

    4.707

    10.268

    578

    320

    898

    CE Masc Fem

    Total

    859.499

    997.744

    1.857.243

    240.659

    199.548

    440.207

    154.709

    139.684

    294.393

    105.862

    1.473

    1.343

    2.816

    328

    260

    588

    DF Masc Fem

    Total

    214.493

    253.416

    467.909

    60.058

    50.683

    111.341

    38.608

    35.478

    74.086

    26.670

    605

    532

    1.137

    129

    87

    216

    ES Masc Fem

    Total

    403.406

    435.228

    838.634

    112.953

    87.045

    199.998

    72.613

    60.931

    133.544

    47.802

    1.173

    859

    2.032

    347

    231

    578

    GO Masc Fem

    Total

    624.818

    640.442

    1.265.260

    174.949

    128.088

    303.037

    112.467

    89.661

    202.128

    72.119

    6.107

    5.275

    11.382

    731

    540

    1.271

    MA Masc Fem

    Total

    594.920

    627.076

    1.221.996

    166.577

    125.415

    291.992

    107.085

    87.790

    194.875

    69.653

    1.169

    1.239

    2.408

    129

    89

    218

    MT Masc Fem

    Total

    301.845

    267.827

    569.672

    84.516

    53.565

    138.081

    54.332

    37.495

    91.827

    32.471

    2.906

    1.986

    4.892

    255

    129

    384

    MS Masc Fem

    Total

    267.081

    268.993

    536.074

    74.782

    53.798

    128.580

    48.074

    37.659

    85.733

    30.556

    1.185

    1.049

    2.234

    270

    189

    459

    MG Masc Fem

    Total

    2.440.072

    2.680.729

    5.120.801

    683.220

    536.145

    1.217.365

    439.331

    375.302

    814.633

    291.885

    14.160

    11.763

    25.923

    2.449

    1.530

    3.979

    PA Masc Fem

    Total

    627.898

    615.963

    1.243.861

    175.811

    123.192

    299.003

    113.021

    86.234

    199.255

    70.900

    2.599

    2.119

    4.718

    306

    194

    500

  • 5

    PB Masc Fem

    Total

    421.612

    504.550

    926.162

    118.051

    100.910

    218.961

    75.890

    70.637

    146.527

    52.791

    2.250

    2.543

    4.793

    172

    149

    321

    PR Masc Fem

    Total

    1.294.837

    1.394.017

    2.688.854

    362.554

    278.803

    641.357

    233.070

    195.162

    428.232

    153.264

    12.541

    12.971

    25.512

    1.814

    1.378

    3.193

    PE Masc Fem

    Total

    930.056

    1.129.602

    2.059.658

    260