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Aula: DPOC

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  • 1. Universidade Federal do ParHospital Universitrio Joo de Barros BarretoResidncia Mdica em Clnica MdicaDoena Pulmonar Obstrutiva CrnicaCaracterizao da Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica(DPOC) Definio, Epidemiologia, Diagnstico e Estadiamento.Flvia Matos R1 de Clnica Mdica J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004.

2. CONCEITOPatologia respiratria prevenvel e tratvel,que se caracteriza pela presena de obstruo crnica do fluxo areo, parcialmente reversvel. Geralmente progressiva. Associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes inalao de partculas ou gases txicos,sendo causada primariamente pelo tabagismo. J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004. 3. Epidemiologia Estudo Platino (Prevalncia de 6 a 15,8%). Morbidade: 5 causa de internaes (SUS). Custo 72milhes. Mortalidade: Nos ultimos anos variando entre a 4 e a 7causa de bitos no Brasil.J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004. 4. Etiopatogenia Alteraes dos BrnquiosBronquite Crnica J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004. 5. EtiopatogeniaAlteraes dos Bronquolos Bronquiolite Obstrutiva J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004. 6. Etiopatogenia Alteraes do ParnquimaEnfisema Pulmonar J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004. 7. FATORES DE RISCOFatores externos: Tabagismo Fumaa de lenha Condio socioeconmica Poeira ocupacional Infeces respiratrias graves na infncia Irritantes qumicos *indstrias de borracha, plsticos,couro, txtil e moagemde gros. J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004. 8. FATORES DE RISCOFatores individuais Alfa-1 antiquimotripsina Hiper-responsividade brnquica Desnutrio Prematuridade Deficincia de alfa-1 antitripsina Deficincia de glutationa transferaseJ Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004. 9. DIAGNSTICO Exposio a fatores de risco:Sintomas crnicos respiratrios Tabagismo Poeira ocupacional Tosse Fumaa de lenha Secreo DispniaFatores individuais conhecidos Sibilos Deficincia de alfa-1 antitripsina CVF VEF1 VEF1/CVF < 0,7 P-B Outros exames: Rx de trax (dd), gasometria (se satO2 90%). Diminuir a resistncia das vias areas.(Broncodilatadores, corticides e fisioterapia respiratria). Melhorar a funo da musculatura respiratria(Suporte ventilatrio no-invasivo, nutrio adequada, ventilaomecnica). J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004. 22. Exacerbao da DPOCConduta na exacerbao sem necessidade de internao: Antibioticoterapia se:1- Aumento do volume da expectorao; 2- Aumento da intensidade da dispnia;3- Mudana do aspecto da expectorao para purulento. J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004. 23. Exacerbao da DPOCBroncodilatador inalatrio: Iniciar ou aumentar a freqncia de uso de beta-2-agonista de curtadurao e/ou brometo de ipratrpio. Corticide: Prednisona ou equivalente por via oral. Oxignio: Titular a oferta de O2 para manter SpO2 entre 90 e 92%J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004. 24. Exacerbao da DPOCCondies indicativas de internao1- Insuficincia respiratria aguda grave: * aumento acentuado da dispnia. * distrbios de conduta ou hipersonolncia. * Incapacidade para se alimentar, dormir ou deambular.2- Hipoxemia refratria. 3- Hipercapnia com acidose (comparar com gasometriasprvias do paciente). J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004 25. Exacerbao da DPOCCondies indicativas de internao:4- Complicaes (embolia pulmonar, pneumonia oupneumotrax). 5- Insuficincia cardaca descompensada oudescompensao de outra condio associada, comodiabetes. 6- Impossibilidade de realizar corretamente o tratamentoambulatorial, por falta de condio Socioeconmica.J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004 26. Exacerbao da DPOC Condies que podem exacerbar o paciente estvel: 1- Necessidade de procedimentos invasivos 2- Necessidade de realizar procedimentos mdicos ou cirrgicos que requeiram o uso de hipnoanalgsicos,sedativos ou anestsicos J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004 27. Exacerbao da DPOC Exacerbao com necessidade de internao:1 - Antibitico:Em pacientes graves recomenda-se sempre aprescrio de antibitico, exceto se se identifica umaetiologia no-infecciosa. J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004 28. Exacerbao da DPOCExacerbao com necessidade de internao:2- Broncodilatador:-2-agonista de curta durao a cada 20 minutos -at 3 doses e, em seguida, de 4/4 horas atestabilizao; 3- Brometo de ipratrpio a cada 4 horas; 4- Xantinas a critrio mdico. J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004 29. Exacerbao da DPOCExacerbao com necessidade de internao:5- Corticide:Hidrocortisona ou metilprednisolona IV por at 72 horas,seguida de prednisona ou equivalente por via oral. 6- Oxignio:Titular a oferta para manter SpO2 entre 90 e 92%. 7- Ventilao no-invasiva 8- Ventilao invasiva:Na falncia ou contra-indicao de ventilao no-invasiva. 9- Fisioterapia respiratria a ser avaliada individualmenteJ Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004 30. Fatores de risco de m evoluo da agudizao Idade > de 65 anos Dispnia grave Co-morbidade significativa* Mais de 4 exacerbaes nos ltimos 12 meses*Cardiopatia, diabetes mellitus dependente de insulina, insuficincia renal ou heptica. 31. Fatores de risco de m evoluo da agudizao Hospitalizao por exacerbao no ano prvio Uso de esterides sistmicos nos ltimos 3 meses Uso de antibiticos nos 15 dias prvios Desnutrio 32. Classificao da doena pulmonar obstrutiva crnica com os patgenos causadores das exacerbaes e tratamentoantibitico ambulatrio recomendado Grupo I - DPOC com VEF1 > 50% e sem fatores de risco:AGENTES: H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae, C. pneumoniae e M. pneumoniae.Antibiticos recomendados: -lactmico + inibidor de lactamase1, Cefuroxima Azitromicina/claritromicina 33. Classificao da doena pulmonar obstrutiva crnica com os patgenos causadores das exacerbaes e tratamentoantibitico ambulatrio recomendado Grupo II - DPOC com VEF1 > 50% e COM fatores de risco:AGENTES: H. influenza, M.catarrhalis, SPRP.Antibiticos recomendados:Os anteriores, alm de Moxifloxacino, gatifloxacino, levofloxacino e telitromicina 34. Classificao da doena pulmonar obstrutiva crnica com os patgenos causadores das exacerbaes e tratamentoantibitico ambulatrio recomendado Grupo III - DPOC com VEF1 entre 50% e 35% e COM fatores de risco:AGENTES: H. influenza, M.catarrhalis, SPRP e Gram- entricos.Antibiticos recomendados:Moxifloxacino, gatifloxacino, levofloxacino, telitromicina e beta-lactmicos + inibidor da lactamase. 35. Classificao da doena pulmonar obstrutiva crnica comos patgenos causadores das exacerbaes e tratamento antibitico ambulatrio recomendado Grupo IV - DPOC com VEF1 < 35% e COM fatores de risco:AGENTES: H. influenza, M.catarrhalis, SPRP e Gram- entricos. Antibiticos recomendados:Moxifloxacino, gatifloxacino, levofloxacino e ciprofloxacino (pseudomonas) Se alergia a quinolonas: beta-lactmicos + inibidor da lactamase. 36. DPOC Estvel Broncodilatadores, Corticides, N- Acetilcistena,Oxigenoterapia, Vacinao.Tratamento do Cor Pulmonale e da Hipertenso Pulmonar J Bras Pneumologia.V.30 (5): 10-52 - NOVEMBRO DE 2004

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